TRATAMIENTOS Y ATENCION

INTOXICACION POR METALES PESADOS

MERCURIO
1.- Medidas de Soporte y Emergencia
A. Retirar a la vctima del ambiente contaminado, dar suplemento de oxigeno
hmedo y observar por varias horas ante el posible desarrollo de neumonitis o
edema pulmonar agudo.

B. Ingestin de sales de mercurio : Anticiparse a una severa gastroenteritis y tratar

el shock agresivamente con reemplazo de lquidos endovenosos.

C. Dar tratamiento de soporte para falla renal la cual es usualmente reversible pero
en algunas oportunidades se requiere hemodilisis durante una o dos semanas .
2. Drogas y Antdotos especficos:
A. Dimercaprol: es un agente quelante ditiol, utilizado en las intoxicaciones por
sales inorgnicas de mercurio a dosis de 3 mg / kg de peso Va IM.
B. Succimer (DMSA o meso-2,3-cido dimercaptosuccinico) (Chemet),
agente quelante til, para compuestos de mercurio inorgnico y mercurio
metlico tanto en intoxicaciones agudas como crnicas, a dosis de 10 mg/k de
peso.
C. Penicilamina (Cuprimine), es un agente quelante derivado de la penicilina
como metabolito que no tiene actividad antimicrobiana pero que es efectivo
para atrapar metales por los grupos SH que contiene.
3. Descontaminacin:

Inhalacin: retirar inmediatamente la vctima del sitio de exposicin y dar

suplemento de oxgeno. Como generalmente se trata de mercurio metlico, se
debe recoger cuidadosamente y limpiar muy bien todo derrame de este, pues se
evapora a temperatura ambiente y continua siendo un peligro para quien se
encuentre en ese sitio.

Ingestin: realizar lavado gstrico y catrtico para limpieza del tracto digestivo
al mercurio lquido u orgnico. Realizar endoscopia para valorar los daos al tracto
gastrointestinal.
TALIO
6. Prostigmine; 0.5 mg IM cada 12 horas (si presenta estreimiento severo).

7. Rehabilitacin fsica precoz.

8. Apoyo psicolgico.
1. Tratamientos: Lquidos endovenosos, va area permeable y adecuado
equilibrio hidroelectroltico.

2. Descontaminacin: lavado gstrico exhaustivo, administracin de carbn

activado y continuar lavado gstrico peridico con carbn activado.

3. Quelacin: Penicilamina 250 mg. V.O. cada 6 horas (hasta que el reporte de
talio en orina de 24 horas sea negativo).

4. Hiposulfito o tiosulfato de sodio al 20%, 1 ampolla IV cada 6 horas en el

tratamiento inicial.

5. Si hay dolor por neuropata se recomienda Carbamazepina.

ARSENICO
Tratamiento:
1. Reposicin de lquidos y el manejo hidroelectroltico para evitar una severa
hipotensin, dando agentes vasopresores si se considera necesario. Se contina
tratamiento sintomtico.
2. Lavado gstrico si ha sido reciente la ingestin aunque se debe advertir que el
carbn activado no tiene poder de adsorber bien el arsnico; por lo tanto, se debe
hacer lavado con abundante agua.
3. Como antdotos especficos: Dimercaprol (BAL, British anti-Lewisita, 2-3
dimercaptopropanol), Succimer (DMSA, cido 2-3 dimercaptosuccinico) y D-
penicilamina.
4. La hemodilisis puede ser beneficiosa en pacientes que presenten falla renal
aguda.
CROMO
Tratamiento:

1. En caso de contacto con piel y mucosas:

En piel lavar localmente con abundante agua y jabn.
En mucosas lavar localmente con abundante agua por lo menos 15
minutos.
Retirar la ropa contaminada.
Curacin en caso de presentar lesiones.
Vitamina C favorece el paso de cromo hexavalente a cromo trivalente.

2. En caso de accidente ocular: lavar abundantemente y realizar

valoracin oftalmolgica o ms pronto posible por la posibilidad de lesin
corneana.
3. En caso de inhalacin:
Trasladar al paciente fuera del rea contaminada.
Llevarlo a un rea de observacin hospitalaria y monitorizar mnimo por
72 horas, especialmente, si se present exposicin a cido crmico.
Dar suplemento de oxgeno.
Suministrar Broncodilatadores si se requieren.
Manejo de edema pulmonar si se presenta y hospitalizacin en UCI.

4. En caso de ingestin:
Realizar lavado gstrico con 2000-3000 ml de solucin salina.
No inducir el vmito.
PLOMO
1. Depende de la severidad del cuadro clnico y de los valores de plumbemia de
cada caso.

2. 2. En caso de no ser posible la quelacin parenteral y que el paciente se

encuentre en condiciones de ser manejado ambulatoriamente se utiliza
Penicilamina.

3. Adems de lo anterior se deben estudiar los factores que llevaron a esta

intoxicacin, hacer los correctivos a que d lugar, reubicar a los trabajadores o
retirarlos de la exposicin mientras se da el tratamiento correspondiente e
iniciar el programa de vigilancia epidemiolgica peridica en beneficio de toda
la empresa.
FOSFORO
BLANCO
No existe un protocolo estandarizado para el manejo de esta sustancia, no tiene antdoto
especfico y las medidas utilizadas pretenden, principalmente, evitar la absorcin del txico.
Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de intoxicacin
son:
1. Vomito: dada la alta toxicidad del fsforo blanco est indicada la induccin de emesis lo
ms rpido posible.
2. Lavado gstrico.
3. Enemas evacuadores.
4. N-acetyl cistena: se usa por favorecer los procesos de detoxificacin, acta como
aportador de cistena.
5. Vitamina E: utilizado como antioxidante para evitar los daos en el tejido heptico