INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MEDICAS

TERAPIA HORMONAL
DE REEMPLAZO 2013
POBLACION POBLACION
MEXICO GUERRERO
TOTAL 2010 TOTAL 2010

112,336,538 3,388,768

MUJERES MUJERES
57,481,307 1,743,207

HOMBRES HOMBRES
54,855,231 1,645,561
LINEAMIENTO TCNICO MDICO PARA LA ATENCIN DEL
CLIMATERIO Y DE LA MENOPAUSIA
ANTECEDENTES
Universo de mujeres derechohabientes de 45 a 59 aos
IMSS

Ao Nmero
1,376,740
1991
(11.1%)
2,505,746
2004
(14.4%)*
* INCREMENTO DEL 82.0%

Fuente: SUI -14 Censo de poblacin adscrita a Mdico

familiar.
 AO MUJERES
45 A 54 AOS
MEXICO 2005 4,700,000
2010 5,363,557
 EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
ESPERANZA
ESPERANZADE
DE VIDA
VIDA EN
EN LOS
LOS ADULTOS
ADULTOS
Hombre Mujer

Paleoltico (30,000 a, de C.) 33 29

Grecia (650 a. de C. 120 d. de C.) 40 - 45 35 - 36

Roma (600 d. de C) 36 30

Europa (1,800 d. de C.) 40 37

En al actualidad 73 78

33 aos 76 aos
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA

Mujeres
Mujerescon
conSndrome
SndromeClimterico
Climterico

PAISES
PAISES
Desarrollados
Desarrollados En
EnDesarrollo
Desarrollo

1990 40% 60%

2030 24% 76%

Kaufert
Kaufert P.
P. W
W HH OO Report.
Report. VII
VII International
International Congres
Congres on
on the
the
Menopause
MenopauseSydney
SydneyAustralia
AustraliaNov.
Nov.1996
1996
 Sndrome Climatrico

La esperanza de vida, que para

1960 era de 57 aos, en la
actualidad es de 76 aos,
proyectndose para el ao 2035 en
81.35 aos.
Esto nos dice que para el ao 2035,
una mujer de cada tres, ser
climatrica o postmenopusica.
 Sndrome Climatrico

Por esta razn, la edad

cronolgica no tiene una
correspondencia directa con la edad
fisiolgica; y aunque la menopausia
no es equivalente de vejez, marcar
indefectiblemente su inicio
 Sindrome Climatrico
La prdida de fertilidad por la falla
ovrica, es un acontecimiento que
marca la vida de la mujer, que la vive
en la misma poca del alejamiento
de los hijos, primeros fallecimientos
de parientes y amigos de su
generacin, aparicin de enfermedades
crnicas y de eventuales episodios de
adulterio de su pareja.
 Sndrome Climatrico

sta situacin de epilogo, de prdida de

control de la vida, puede provocar
importantes repercusiones psicolgicas e
incapacidades adaptativas, que pueden ir
desde las dificultades de relacin con su
grupo familiar, hasta la conducta antisocial
y la depresin
LINEAMIENTO
LINEAMIENTO TCNICO MDICO PARA LA ATENCIN
DEL
DEL CLIMATERIO
CLIMATERIO Y
Y MENOPAUSIA
MENOPAUSIA

PROBLEMA
En la actualidad, el principal problema para la
mujer en climaterio o postmenopausia lo
constituye la posibilidad de que el mdico,
ante la informacin generada en los ltimos
aos, no le otorgue el valor adecuado a la THR,
desechando el resultado de aos de
experiencia.
 EL ORGEN DE LA CONTROVERSIA:
LOS HALLAZGOS

Womens
Womens Health
Health Initiative
Initiative (WHI).
(WHI).

Este
Este estudio
estudio fue
fue generado
generado con
con el
el propsito
propsito de
de
evaluar
evaluar los
los riesgos
riesgos y
y beneficios
beneficios de
de diferentes
diferentes
recursos,
recursos, farmacolgicos
farmacolgicos y
y no
no farmacolgicos
farmacolgicos enen
la
la mujer
mujer postmenopusica.

El
El informe
informe publicado
publicado el
el 17
17 de
de Julio
Julio de
de 2002,
2002, se
se
refiere
refiere aa los
los resultados
resultados encontrados
encontrados concon el
el
empleo
empleo de
de la
la combinacin de estrgenos equinos
conjugados
conjugados 0.625
0.625 mg
mg y
y acetato
acetato de
de
medroxiprogesterona
medroxiprogesterona 2.52.5 mg.
mg.
 EL ORGEN DE LA CONTROVERSIA:
LOS HALLAZGOS

Efectuado en una muestra de 8,506 mujeres,

su duracin original era de 8.5 aos. Fue
suspendido al cabo de 5.2 aos.

Se encontr un incremento de 29% en el

riesgo de infarto del miocardio, de 41% en
accidentes vasculares cerebrales y de 26%
en cncer mamario.

En cifras absolutas, esto signific 7 casos

ms de infarto y 8 casos ms de AVC y de
cncer mamario por 10,000 mujeres-ao, en
el grupo de estudio en relacin con el grupo
control.
PONIENDO EL PROBLEMA EN PERSPECTIVA

Los resultados del WHI y del HERS

corresponden exclusivamente al empleo
de la combinacin hormonal de
estrgenos conjugados de origen equino
0.625 mg y acetato de
medroxiprogesterona 2.5 mg, para
administracin por va oral, por lo que sus
hallazgos no pueden hacerse extensivos a
todos los dems tipos de terapia hormonal
de reemplazo.
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
EDAD
EDAD

Edad
Edadde
depresentacin
presentacindel
delClimaterio
Climaterio

46 55
35 a 45 aos 56 a 65 aos
Aos Aos

Pre
Pre Post
Post
Climaterio Climaterio
Perimenopausia
Temprano Tardo
Cambios en el
Climaterio
 SNTOMAS
SNTOMAS VASOMOTORES
VASOMOTORES
Bochornos

Es el sntoma ms comn de la
perimenopusia: 68% a 93% de mujeres

Se pueden caracterizar por rubicundez de la

piel, sudoracin excesiva, vrtigo, cefalea y
palpitaciones, pueden asociarse con
escalofro.

Usualmente duran de 6 meses a 5 aos o

persistir por dcadas3
Freedman RR. In: Lobo RA, et al, eds. Menopause: Biology and Pathobiology. San
11

Diego: Academic Press; 2000.

22
Thompson B, et al. J Biosoc Sci. 1973;5:71-82.
33
Kronenberg F. Ann NY Acad Sci. 1990;592:52-86.
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD VASOMOTORA
VASOMOTORA

Se
Se llama
llama bochorno
bochorno aa una
una sensacin
sensacin
de
de calor
calor intenso
intenso que
que se
se percibe
percibe en
en la
la
parte
parte superior
superior del
del cuerpo,
cuerpo, brazos
brazos yy
cara,
cara, seguido
seguido de
de rubor
rubor en
en estas
estas
zonas
zonas yy despus
despus sudoracin
sudoracin profusa.
profusa.
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD VASOMOTORA
VASOMOTORA
Disminucin de estrgenos

Actividad opioide

Noradrenalina

Dopamina

Centro termorregulador Sofoco Neuronas de GnRH

Temperatura corporal Secrecin pulstil de LH

 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ATROFIA
ATROFIADEL
DELAPARATO
APARATO GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO

APARATO
APARATO GENITO - URINARIO
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ATROFIA
ATROFIADEL
DELAPARATO
APARATO GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO

RECEPTORES
RECEPTORES
Existen
Existen receptores estrognicos
estrognicos en:
Uretra
Uretra
Epitelio,
Epitelio, vasculatura, tejido
tejido conectivo
conectivo yy msculo
msculo
Vejiga
Vejiga
Trgono
Trgono
Piso
Piso plvico
plvico
Msculo
Msculo pubococcgeo
pubococcgeo
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ATROFIA
ATROFIADEL
DELAPARATO
APARATO GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO
ACCIN
ACCIN EN
EN EL
EL APARATO
APARATO
GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO

Aumentan
Aumentan la presin
presin de
de cierre
cierre uretral
uretral
Incrementan
Incrementan
Maduracin
Maduracin clular uretral
uretral
Flujo
Flujo sanguneo
sanguneo
Sensibilidad
Sensibilidad de
de los
los receptores
receptores aa del
del msculo liso uretral
Aumentan
Aumentan el umbral sensitivo de la vejiga
Mejoran
Mejoran la
la transmisin
transmisin de
de lala presin
presin abdominal
abdominal aa la
la uretra
uretra
proximal
proximal
Disminuyen
Disminuyen la
la incidencia
incidencia de
de infecciones
infecciones urinarias.
urinarias.
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ATROFIA
ATROFIADEL
DELAPARATO
APARATO GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO

Gran
Gran concentracin
concentracin
de
de receptores
receptores
estrgenicos
estrgenicos

Menor
Menor concentracin
concentracin
de
de receptores
receptores
estrogenicos
estrogenicos

Blakeman
BlakemanPJ
PJet
etal.
al.GJU
GJUInternational.
International.2000;
2000;86:
86:
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ATROFIA
ATROFIADEL
DELAPARATO
APARATO GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO

Sntomas urinarios asociados a deficiencia estrgenica

Aumento de la frecuencia
Urgencia urinaria
Disuria
Nicturia
Incontinencia urinaria
Infecciones frecuentes

Gambrell
Gambrell RD
RD Jr.
Jr. Am
Am Fam
Fam Phys.
Phys. 1992;
1992; 46
46
Brown KH et al. Ostet Gynecol Clin North Am. 1987; 14:13
Brown KH et al. Ostet Gynecol Clin North Am. 1987; 14:13
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ATROFIA
ATROFIADEL
DELAPARATO
APARATO GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO
CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN LA
LA RESPUESTA
RESPUESTA SEXUAL
SEXUAL

Exitacin Extragenitales
Disminucin de elasticidad y Disminucin de la intensidad de:
expansin vaginal Oleada sexual
Disminucin de longitud y Respuesta mamaria a la exitacin
volmen Contraccin del esfiner anal
Disminucin de lubricacin

Orgasmo Otros
Disminucin de contracciones Irritacin vaginal
orgsmicas Disuria
Urgencia urinaria
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ATROFIA
ATROFIADEL
DELAPARATO
APARATO GENITO
GENITO URINARIO
URINARIO
Cambios
Cambios en
en la
la respuesta
respuesta sexual
sexual

Resequedad
Resequedad vaginal
vaginal
Declinacin
Declinacin de
de actividad
actividad coital
coital
Drecremento
Drecremento de
de interes
interes sexual
sexual

Dispareunia
Dispareunia

Exitacin
Exitacin disminuida
disminuida
Capacidad
Capacidad orgsmica
orgsmica disminuida
disminuida

Cese
Cese coital
coital

-2 -1 FUM 1 2 3 4 5 6 7 8
Alteraciones Psicolgica
y
Cerebrales
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ALTERACIONES
ALTERACIONES PSICOLGICAS
PSICOLGICAS YYCEREBRALES
CEREBRALES

Sintomatologa
Sintomatologa psicolgica
psicolgica asociada
asociada

1.
1. Fatiga
2.
2. Sentimiento de inadecuacin
3.
3. Ansiedad
Ansiedad
4.
4. Dificultad
Dificultad para
para concentrarse
concentrarse
5.
5. Disminucin
Disminucin de
de la
la lbido
lbido
6.
6. Insomnio
7.
7. Apata
Apata
8.
8. Irritabilidad
9.
9. Tensin
Tensin
10.
10. Depresin
Luciano A. Infert. Reprod. Med. Clin. N.A. 1992, 2: 109 127
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
ALTERACIONES
ALTERACIONES PSICOLGICAS
PSICOLGICAS YYCEREBRALES
CEREBRALES

Mecanismo
Mecanismo de
de accin
accin de
de los
los estrgenos
estrgenos en
en la
la funcin
funcin cerebral:
cerebral:

Estimulan
Estimulan la
la expresin
expresin de
de los
los factores
factores neurotrpicos
neurotrpicos en
en el
el SNC
SNC
Protege
Protege aa las
las neuronas
neuronas de
de la
la toxicidad
toxicidad del
del bb amiloide
amiloide in
in vitro
vitro
Estimula
Estimula la
la regeneracin
regeneracin axonal
axonal yy la
la gnesis
gnesis sinptica
sinptica in
in vivo
vivo
Mantiene
Mantiene la
la viabilidad
viabilidad de
de las
las neuronas
neuronas en
en cultivo
cultivo
Incrementa
Incrementa el
el flujo
flujo sanguneo
sanguneo cerebral
cerebral
Estimula
Estimula la
la produccin
produccin de
de neurotransmisores
neurotransmisores (acetilcolina
(acetilcolina yy
serotonina)
serotonina)
Aumenta
Aumenta el
el ndice
ndice de
de degradacin
degradacin de
de la
la MAO
MAO
Aumenta
Aumenta la
la acetil
acetil transferasa
transferasa (CAT).
(CAT).
 CAMBIOS
CAMBIOS EN
EN EL
EL CLIMATERIO
CLIMATERIO
PIEL
PIEL

Envejecimiento
Envejecimiento de
de la
la piel
piel

Resultado
Resequedad
Resequedad
Vello
Vello
Fibras
Fibras de
de colgeno
colgeno
Adelgazamiento
Adelgazamiento
Glicosaminoglicano
Glicosaminoglicano
Elasticidad
Elasticidad
Sntomas durante el Climaterio
*
*

*
*

*
*

*
*

% de mujeres
Cross-sectional survey 2,450 mujeres. *P<0.05 vs. premenopausia; P<0.05 vs perimenopausia.
Maartens LW et al. Fam Pract. 2001;18:189-194.
 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS DURANTE EL
CLIMATERIO Y LA MENOPUSIA

Recomendar
Recomendar alimentos
alimentos ricos
ricos en
en calcio,
calcio, de
de tal
tal manera
manera
que
que se
se logre
logre una
una ingestin
ingestin diaria
diaria de
de 1,000 a 1,500 mg.

Estimular
Estimular el
el consumo
consumo de de vitamina
vitamina D,
D, que
que favorece la
absorcin
absorcin de
de calcio
calcio yy cuyos
cuyos requerimientos
requerimientos son
son de
de 400
400
unidades
unidades diarias.
diarias.

Promover
Promover un
un incremento
incremento dede la actividad fsica
fsica que
que sea
sea
acorde
acorde con
con las
las condiciones
condiciones de salud y los hbitos
personales.
personales. En particular
particular es
es recomendable
recomendable caminar
caminar
diariamente
diariamente por 20 o 30 minutos.

Disuadir
Disuadir el tabaquismo y el alcoholismo.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL CLIMATERIO
Y LA MENOPUSIA

Sus objetivos
son aliviar o suprimir el sndrome
climatrico y prevenir las complicaciones de la
menopausia.

El
El primero
primero de
de ellos se
se puede
puede lograr
lograr mediante
mediante
recursos hormonales y no hormonales.

Para
Para el segundo,
segundo, resulta
resulta indispensable
indispensable emplear
emplear
terapia hormonal de reemplazo.
reemplazo.
BENEFICIOS EN SALUD DEMOSTRADOS CON EL USO DE
LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO

Supresin del sndrome climatrico.

Prevencin o mejora de la atrofia del

tracto gnitourinario.

Prevencin de la osteoporosis
postmenopusica.
 SINDROME CLIMATRICO

Habitualmente
Habitualmente se presenta
presenta entre
entre los
los 45
45 yy los
los 55
55 aos.
aos.

Es
Es ocasionado
ocasionado por
por la
la deprivacin
deprivacin estrognica
estrognica que
que
sobreviene
sobreviene aa consecuencia
consecuencia dede la
la reduccin
reduccin oo el
el cese
cese de
de
la
la funcin
funcin ovrica.

Se
Se caracteriza
caracteriza por alteraciones del ciclo menstrual,
trastornos
trastornos vasomotores
vasomotores yy alteraciones
alteraciones psicolgicas.
psicolgicas.

Pueden
Pueden presentarse sntomas somticos poco
especficos
especficos como
como mialgias,
mialgias, artralgias
artralgias y parestesias.
parestesias.

Los
Los trastornos
trastornos vasomotores constituyen la
manifestacin
manifestacin ms frecuente
frecuente yy el
el motivo
motivo ms
ms comn
comn
para
para buscar
buscar atencin
atencin mdica.
mdica.
 TRATAMIENTO HORMONAL DEL SNDROME
CLIMATRICO

El
El frmaco
frmaco ms
ms comnmente
comnmente utilizado,
utilizado, principalmente
principalmente
en
en los
los Estados
Estados Unidos de Norteamrica,
Norteamrica, son son los
los
estrgenos
estrgenos conjugados naturales,
naturales, dede origen
origen equino
equino oo
esterificados,
esterificados, en
en dosis de 0.625 mg diarios, solos o en
combinacin
combinacin concon un
un progestgeno.
progestgeno.

En
En Europa
Europa ha
ha sido ms frecuente el empleo de otros
derivados
derivados estrognicos como elel etinil estradiol o el
valerato
valerato de
de estradiol.
estradiol.

En
En este
este continente tambin existe una amplia
experiencia
experiencia con
con tibolona,
tibolona, esteroide
esteroide de
de sntesis
sntesis con
con
accin
accin tisular especfica.

La
La efectividad
efectividad de estos hormonales para el tratamiento
del
del sndrome climatrico se ha informado como de 80%
o
o mayor.
mayor.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO CON ESTRGENOS
CONJUGADOS NATURALES

Rgimen
Rgimen continuo.
continuo.

Se
Se recomienda
recomienda en en mujeres
mujeres que se encuentran con
menopausia
menopausia ya
ya instalada
instalada o
o con
con opsomenorrea.
opsomenorrea.

Estrgenos
Estrgenos conjugados
conjugados naturales
naturales combinados
combinados con
con 2.5
2.5 mg
mg
de
de acetato de medroxiprogesterona, clave 1508
Estradiol
Estradiol 1mg.
1mg. con
con 2
2 mg
mg drosperidona
drosperidona clave
clave 1516
1516

Los
Los efectos
efectos colaterales
colaterales ms
ms frecuentes
frecuentes son
son cefalea,
cefalea,
nuseas,
nuseas, y mastodinia. Hasta un 20% presentarn
sangrados
sangrados escasos
escasos ee irregulares
irregulares en
en los
los primeros
primeros meses
meses
del
del tratamiento.
tratamiento.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO CON ESTRGENOS
CONJUGADOS NATURALES

Rgimen
Rgimen cclico.
cclico.

Se
Se recomienda
recomienda en mujeres con irregularidades
irregularidades
menstruales
menstruales del
del tipo
tipo de
de la proio-hiper-polimenorrea
proio-hiper-polimenorrea o o
con
con ciclos
ciclos menstruales
menstruales normales.
normales.

Se
Se administran
administran 0.625
0.625 mgmg de
de estrgenos
estrgenos conjugados
conjugados
naturales,
naturales, diariamente
diariamente durante
durante 21
21 das.
das.
2
2 mg
mg de
de acetato
acetato de
de clormadinona, durante 10 das.

Posteriormente
Posteriormente debe valorarse elel cambio
cambio aa un
un rgimen
rgimen
combinado
combinado continuo para que la paciente experimente
amenorrea
amenorrea yy permanezca
permanezca en
en ella.
ella.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO CON ESTRGENOS
CONJUGADOS NATURALES

Rgimen
Rgimen hormonal
hormonal nico.
nico.

Ya que la nica razn de administrar

progestgenos en forma concomitante a los
estrgenos, para el tratamiento hormonal del
sndrome climatrico, es la de prevenir la
estimulacin endometrial excesiva, este rgimen
est indicado en mujeres histerectomizadas.

Estrgenos conjugados naturales 0.625 mg diarios.

Valerato de estradiol 1 mg clave 1494
Valerato de estradiol 2 mg clave 1495
 TRATAMIENTO CON TIBOLONA

Es
Es conveniente
conveniente usarla
usarla en
en mujeres con amenorrea ya
instalada.
instalada. No
No utilizarse
utilizarse en
en quienes
quienes an
an presenten
presenten
sangrados
sangrados transvaginales
transvaginales episdicos
episdicos debido
debido a que
que
puede
puede causar
causar alteraciones
alteraciones acentuadas del ciclo
menstrual.
menstrual.

Se
Se recomienda
recomienda enen pacientes
pacientes con
con intolerancia
intolerancia oo
contraindicacin
contraindicacin formal para el uso de estrgenos,
estrgenos,
histerectomizadas
histerectomizadas o no.
no.

Se
Se administran
administran 2.5
2.5 mg
mg diarios
diarios en
en forma
forma continua.
continua.

Sus
Sus efectos
efectos colaterales
colaterales ms
ms frecuentes
frecuentes son
son sangrados
transvaginales
transvaginales irregulares
irregulares en
en forma
forma de
de manchado
manchado oo
goteo.
goteo.
 TRATAMIENTO CON TIBOLONA

Las concentraciones de los metabolitos de la tibolona y la

regulacin de la actividad hormonal varan segn el tipo de
tejido.

La tibolona tiene efectos estrognicos sobre hueso y tejido

vaginal.

En el tejido endometrial, el 4-ismero acta como un

progestgeno, mientras que en el cerebro y en el hgado tiene
efectos andrognicos.

En el tejido mamario, las principales acciones de la tibolona

estn alrededor del bloqueo de la conversin de sulfato de
estrona a estradiol.
 TRATAMIENTO CON TIBOLONA

Se ha informado que la tibolona puede mejorar la funcin

sexual. Esto es plausible porque la testosterona
incrementa la libido y la frecuencia de las relaciones
sexuales y la tibolona tiene actividad andrognica.

Especficamente, el 4-ismero de la tibolona estimula los

receptores andrognicos, adems de que indirectamente
puede aumentar la disponibilidad de testosterona.

Un estudio doble ciego y controlado con placebo mostr

que la tibolona mejora el flujo sanguneo y la lubricacin
vaginales, as como el deseo sexual
 TRATAMIENTO CON TIBOLONA

En el endometrio, la tibolona se transforma en 4-ismero

por va enzimtica.

Este metabolito no tiene actividad estrognica pero s

muestra actividad progestacional. En consecuencia no
estimula el tejido endometrial.

Cuando se administra tibolona a mujeres con

postmenopausia temprana, se ha observado hasta un
51% de sangrado transvaginal anormal, en comparacin
con 22% en las que reciben placebo.

Por ello, se recomienda utilizarla en mujeres en quienes

haya transcurrido al menos 1 ao despus de la
menopausia.
 LA ATENCIN MEDICA
EN EL CLIMATERIO Y LA MENOPUSIA
Debe tener un carcter integral, es decir, procurar
el mejor estado de salud y bienestar en todos los
aspectos de la vida de la mujer. Por lo tanto deber
considerar:

La adopcin de estilos de vida favorables en

nutricin, actividad fsica, disuasin de hbitos
nocivos, mejora de la autoestima y de la dinmica
familiar.
La deteccin de enfermedades crnico
degenerativas, como diabetes, hipertensin
arterial, cncer crvicouterino y mamario.
La atencin oportuna del sndrome climatrico y la
prevencin de las complicaciones de la
menopausia.
 OSTEOPOROSIS POSTMENOPUSICA

Ocurre
Ocurre prdida progresiva
progresiva de
de masa sea en ambos
sexos
sexos a partir
partir de
de los
los 35
35 0 40 aos. sta se acelera
considerablemente
considerablemente en la mujer al al instalarse
instalarse la
la
deprivacin
deprivacin estrognica.

La
La osteoporosis
osteoporosis sese establece
establece completamente
completamente 10 10 oo 20
20
aos
aos despus de la menopausia,
menopausia, pero
pero la
la prdida sea
se
se inicia
inicia tan
tan pronto como tiene lugar la disminucin de
la
la funcin
funcin ovrica.
ovrica.

Su
Su prevencin
prevencin requiere
requiere el
el uso
uso continuo
continuo dede terapia
terapia
hormonal
hormonal de
de reemplazo
reemplazo por
por lapsos
lapsos similares.
similares.

La
La terapia
terapia hormonal
hormonal de reemplazo, con estrgenos
estrgenos oo
tibolona,
tibolona, corrige
corrige el
el desbalance
desbalance entre
entre neoformacin
neoformacin yy
resorcin
resorcin de hueso, a favor de la primera.
 TERAPIA ESTROGNICA DE REEMPLAZO Y
RIESGO CARDIOVASCULAR

En
En el
el momento
momento actual no puede considerarse que la
terapia
terapia estrognica de
de reemplazo
reemplazo durante el climaterio
climaterio yy
la
la menopausia
menopausia tenga
tenga algn
algn valor
valor para
para la
la prevencin
prevencin
primaria
primaria oo secundaria de la
la enfermedad
enfermedad coronaria
coronaria oo de
los
los accidentes
accidentes cerebrovasculares.
cerebrovasculares.

De
De hecho,
hecho, la
la Administracin
Administracin Federal
Federal dede Drogas
Drogas yy
Alimentos
Alimentos (FDA) de los Estados Unidos de
Norteamrica,
Norteamrica, nunca haba aprobado que la terapia
estrognica
estrognica de reemplazo se prescribiera
prescribiera con
con la
la nica
nica
finalidad
finalidad de
de proteger
proteger del riesgo cardiovascular
cardiovascular aa lala
mujer
mujer postmenopusica.
postmenopusica.
 TRATAMIENTO HORMONAL DEL SNDROME
CLIMATRICO

Principios generales.
Para este fin resultan efectivos tanto los
estrgenos como los progestgenos.
De preferencia debe utilizarse la va oral, lo
que da mayor flexibilidad para modificar la
dosis y controlar los efectos secundarios.
Debe utilizarse la dosis mnima efectiva para
suprimir los sntomas y emplearse por 3 a 5
aos, que es la duracin promedio del
sndrome climatrico.
Deben explicarse cuidadosamente a la mujer
los posibles efectos colaterales, as como los
riesgos y beneficios de su empleo.
 OTROS POSIBLES BENEFICIOS DE LA TERAPIA
ESTROGNICA DE REEMPLAZO

En
En las
las funciones
funciones cognoscitivas
cognoscitivas y
y de
de la
la vida
vida de
de
relacin.
relacin.

Mejora
Mejora en
en la memoria reciente.

Reduccin
Reduccin enen la
la frecuencia
frecuencia e intensidad de cuadros
cuadros
depresivos,
depresivos, en la ansiedad y la irritabilidad.

Retraso
Retraso en
en la
la frecuencia
frecuencia yy rapidez
rapidez de
de progresin
progresin de
de las
las
enfermedades
enfermedades de Alzheimer y de Parkinson,
Parkinson, yy an
an cierto
cierto
grado
grado de
de recuperacin
recuperacin dede estas
estas patologas cuando ya
estn
estn instaladas.
instaladas.

No
No se
se considerarn
considerarn indicacin
indicacin para
para prescribir
prescribir terapia
terapia
hormonal
hormonal de reemplazo
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA
TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO

Sangrado transvaginal
transvaginal de origen
origen no
no
determinado.

Neoplasias
Neoplasias hormonodependientes.
hormonodependientes.

Enfermedad tromboemblica aguda o

crnica.

Enfermedad heptica aguda o

o crnica.
crnica.

Enfermedad renal crnica.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA LA

TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO

Ms
Ms que
que contraindicaciones,
contraindicaciones, debe
debe considerarse
considerarse
que
que se
se trata
trata de
de casos
casos oo condiciones
condiciones para
para
valoracin
valoracin individual:
individual:

Enfermedad
Enfermedad qustica
qustica mamaria.
mamaria.

Miomatosis
Miomatosis uterina.

Colecistopata
Colecistopata crnica.

Hipertensin
Hipertensin arterial sistmica.
sistmica.

Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus..
FACTORES DE RIESGO PARA CNCER MAMARIO
DESCRITOS EN LA LITERATURA MEDICA ACTUAL

Menarquia temprana.
Menopausia tarda.
Nuliparidad.
Edad mayor de 30 aos al primer embarazo.
Obesidad.
Historia familiar de cncer mamario.
Densidad mamaria aumentada por mastografa.
Altos niveles de estrgenos endgenos.
Consumo excesivo de alcohol.
Administracin de estrgenos exgenos.
Susceptibilidad racial
FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS
DESCRITOS EN LA LITERATURA MEDICA ACTUAL

Menarquia tarda y menopausia

temprana.
Bajos niveles de estrgenos endgenos.
Bajo nivel de masa sea mxima.
Bajos niveles de vitamina D.
Baja ingesta de calcio.
Consumo excesivo de cafena.
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Consumo excesivo de alcohol.
Uso de esteroides o anticonvulsivantes.
Raza blanca.
AUXILIARES DE DIAGNSTICO EN CLIMATERIO Y
LA MENOPUSIA
Los
Los perfiles
perfiles hormonales
hormonales nono se
se considerarn
considerarn requisito
requisito
rutinario
rutinario o indispensable
indispensable para
para formular
formular dichos
diagnsticos
diagnsticos o o para
para iniciar
iniciar terapia
terapia hormonal
hormonal de de
reemplazo.
reemplazo.

La
La mastografa
mastografa se
se indicar
indicar en pacientes con
con los
los factores
factores
de
de riesgo de mayor peso para cncer mamario
(obesidad
(obesidad ee historia
historia familiar),
familiar), tanto
tanto para
para la
la iniciacin
iniciacin
como
como para
para el seguimiento
seguimiento de la la terapia
terapia hormonal
hormonal de
reemplazo.
reemplazo.

La
La densitometra
densitometra sea
sea se utiliza para diagnstico
diagnstico dede
osteoporosis
osteoporosis y para seguimiento de los resultados
resultados del
del
tratamiento
tratamiento antirresortivo. No se considerar rutinaria o
indispensable
indispensable para
para la prescripcin o seguimiento de la
terapia
terapia hormonal
hormonal de
de reemplazo.
reemplazo.
 PREVENCION DE OSTEOPOROSIS

Se instala a los 10 aos de la menopausia, aunque la

prdida sea se inicia inmediatamente despus.

La THR corrige el desbalance entre neoformacin y

resorcin sea.

Entre ms tempranamente se inicie, mayor ser la masa

sea recuperada.

El uso de THR por periodos menores a 5 aos no ejerce

ningn efecto protector contra la osteoporosis.
BAHIA DE ACAPULCO 1977
SALUD REPRODUCTIVA COMPROMISO DE TODO