* ABDOMEN AGUDO

HEMORRAGICO
 *Definicion
*Es un conjunto de
patologas abdominales que
tienen en comn producir
hemorragia en forma
aguda, condicionando un
estado de inestabilidad
hemodinmica que puede
ser en forma brusca.
 *Clasificacion

Traumatismo Origen
abdominales Ginecolgico

Ruptura no
Ruptura
traumtica de
Vascular
rganos macizos
*Signos y sntomas
1. Taquicardia, taquisfigmia.
2. Disminucin de la tensin arterial.
3. Palidez cutneo mucosa acentuada.
4. Sudoracin, oliguria o anuria.
5. Frialdad de piel generalizada.
6. Alteracin del sensorio y de la conciencia.
7. Disminucin progresiva de la Hemoglobina y
Hematocrito.
Signo de cullen: coloracin en ombligo por hemoperitoneo.
Rigidez o hiperestesia localizada: irritacin peritoneal (sangre,
bilis, jugo gstrico, heces, orina)
Dolor en hombro: irritacin diafragmtica
Distensin abdominal: leo secundario o lesin retroperitoneal
(pncreas o lesin espinal).
 *Traumatismos abdominales
Traumatismos cerrados:
Es aquel donde no hay solucin de
continuidad de la pared abdominal.
- Por percusin
- Por compresin
- Por aplastamiento
Traumatismos abiertos:
Es aquel donde donde existe
lesin y solucin de continuidad
de la pared abdominal, pudiendo
lesionar una o ms visceras.
- Penetrantes (simple o
viscerales)
- No penetrantes
*Lesin de rganos
intraabdominales

Hepticas
Esplnicas
Lesiones diafragmticas
Vsceras huecas
Vasculares
Renales y hematoma
retroperitoneales.
*Embarazo ectpico
Es la implantacin del
blastocito as como el
desarrollo fuera del
endometrio que
reviste la cavidad
uterina, lo cual
constituye en el
paciente un peligro
potencial.
 *Factores predisponentes
Riesgo elevado Riesgo moderado Riesgo bajo
- Ciruga tubarica - Infeccin genital - Tabaquismo
previa previa - Edad del primer
- Gestacin - Esterilidad y coito por debajo
ectpica previa tcnicas de de los 18aos
- Enfermedad reproduccin - Ducha vaginal
tubarica asistida - Historia de
documentada - Uso de abortos previos
dispositivos
intrauterinos
*Sitios de implantacin
Ampular
100 itsmico
80
60
40
20
0 infundibular
*Causas
- 1. Ovulares: Aceleracin de desarrollo del cigoto.
*Causas
2. Tubaricas: cualquier obstculo en el trayecto del
huevo fecundado que detenga su progresin y su
implantacin.
*Evolucin el embarazo
Blastocito rodeado por su trofoblasto se
implanta en peritoneo abdominal
rodeado de cierta cantidad de sangre
(hematocele) interrumpiendo la
gestacin. Exclusivo de la forma
ampular.

Regin de mayor penetracin

trofoblstica, por la escasa reaccin
decidual causando disrupcin de los
vasos sanguneos, provoca hemorragia y
cuadro de choque hipovolmico,
hemoperitoneo, o en su meso, dando
origen a una hemorragia
intraligamentosa.
 El
El dolor
dolor agudo,
agudo, constante
constante o
*Clinica
o
intermitente
intermitente yy localizado
localizado en
en la
la pelvis
pelvis
yy abdomen
abdomen inferior,
inferior, o
o ser
ser difuso.
difuso.

Dolor abdominal continuo de aparicin brusca

pero intensidad moderada, tendencia a la
prdida de conocimiento.
Amenorrea, retraso en el periodo
menstrual y un sangramiento acclico.
No superior a 2 meses.
- Vmitos matutinos
- FIEBRE
- Signos de irritacin peritoneal SOLO
cuando se colecta (hematocele) y se
rompe provocando su diseminacin
intrapelvica originando lisis
proteoltica.
- Signo de CULLEN
*Diagnostico
*Culdocentesis
La aspiracin de
sangre por puncin en el fondo
del saco de Douglas, suministra
informacin de utilidad en el
diagnstico de embarazo ectpico.
- La aspiracin de 0,5 cc de sangre
no coagulable es tpica de
hemoperitoneo.
 *Test de Gonadotropina
Concentracin urinaria corinica
De B-hCG

Ausencia de saco gestacional

Negativa sin Positiva mas hallazgos + B-hCG mas 2000mUl/ml
Hallazgos clnicos clinicos o no (EMBARAZO ECTOPICO)

Seguimiento ambulatorio
regular de B-hCG serica
Ecografa + B-hCG srica dichas cuentas se duplican
en el embrazo.

Masas complejas
Liquido libre en el Douglas B-hCG + 5mUl/ml
Ausencia de saco gestacional uterino
B-hCG supera 1000-2000 mUl/ml
*Estabilizacion en caso de shock
Inestabilidad HEMODINAMICA
Estabilidad HEMODINAMICA

laparotoma

Laparoscopia quirrgica

Salpingotomia
(cuando se repiten o + 5cm)

Histerecomia