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Lexamen clinique en

Neurologie

mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr
Plan
Gnralits
Rappels anatomiques
Les maladies
Lexamen systmatique
Les grandes syndromes
Les troubles de la conscience
A quoi sert le systme nerveux ?!
Pas indispensable!
organismes unicellulaires (bactries etc)
plantes

Fonctions vgtatives (respiration,


hmodynamique, homostasie)
Vie de relation
perception de soi et du monde (conscience)
production dune rponse comportementale adapte
Perception
Monde extrieur
Stimulis externes

SN centrale

Stimuli internes

Action

SN priphrique
(nerf muscle)
Fonctions spcifiques aux humains
(?)
langage
mmoire (pas spcifique mais trs
dvelopp chez lHomme)
planification: capacit simuler/anticiper
le futur
Donc
Complexe +++
Doit tre adapt
au patient
la question pose (plainte du patient+++)
au temps disponible
Utilit des chelles
reproductibilit
Suivi (Glasgow)
Le systme

Le cerveau
Images de NeurAnat, CHU Piti-Salptrire
Le cortex

Images de NeurAnat, CHU Piti-Salptrire


Lhomonculus
La moelle pinire

Images de NeurAnat, CHU Piti-Salptrire


Les maladies
Traumatismes
Infections: bactries,virus, champignons prions)
Tumeurs: primitives, mtastases (syndromes paranoplasiques)
Vasculaires: ischmique, hmorragique, thrombophlbite
Toxiques/mdicaments
Maladies inflammatoires: SEP, PRN, maladies auto-immunes (Lupus etc)
Maladies dgnratives: Parkinson, Alzheimer, Huntington etc
Mtabolique
innes (glycognoses, Wilson, leucodystrophies, mithocondriopathies)
acquises (hypoxie, hypoglycmie, insuff rnale/hpatique, thyroide/parthyroide, hyperthermie etc..)
Maladies carentielles: Wernicke-Korsakoff, Beriberi (B1), Pellagre (PP), sclrose combine
de la moelle (B12)
Anomalies du dveloppement
Mcaniques hydrocphalies (communicantes non communicantes ect) sciatique
Idiopathique
Dr House
MIDNIGHT

Mtabolique
Infectieux
Dgnratif
Noplasique
Inflammatoire
Gntique
Hemato (+ vasculaire)
Traumatique
Examen clinique standard

Objectif: localiser latteinte dans le SN et


en trouver la cause

1. interrogatoire, anamnse, fondamental ++


+
2. inspection
3. examen physique, orient +++
4. examens complmentaires
1. Interrogatoire
Plainte du patient
cest ce quon doit soulager
Histoire de la maladie: renseigne sur la
cause+++
brutal (sec/min): AVC
progressif (mois/anne): dgnratif,
toxique
sub-aigue (heures/jours), rgressif, rcidivant:
SEP
2. Inspection
Motricit, coordination, examens de la
marche si possible, manipulation dobjets
Fonctions suprieurs globales ,
orientation spatio-temporelles, capacit de
jugement

Prpare lexamen physique qui sera


orient
3. Examen physique
Motricit
Sensibilit
Rflexes
Examens des paires crniennes
Examens neuro-psychologique

Examen gnral
3.1 Motricit
Tonus musculaire
Hypertonie (spastique du synd pyramidal/ plastique du synd Parkinsonien)
Hypotonie (synd cerebelleux)

Motricit segmentaire (cot de 0 5)


0 pas de contraction visible
1 contraction musculaire sans mouvement
2 mouvement dans le plan de la pesanteur
3 mouvement contre la pesanteur mais pas contre rsistance
4 mouvement contre rsistance modre
5 normal (contre rsistance)

Systmatisation?
Hmiplgie/parsie
Paraplgie/parsie
Ttraplgie/parsie

Examen de la marche et du mouvement


3.2 Sensibilit

Hypoesthsie : diminution de la sensibilit


Anesthsie : perte de sensibilit
Hyperesthsie : augmentation de la sensibilit douloureuse
(pour les stimuli douloureux)
Dysesthsie : perception douloureuse pour des stimuli non
douloureux
Paresthsies : sensation de fourmis

Type de sensibilit atteinte:


Tact fin et proprioception (voie lemniscale ou cordonale postrieur)
Sensibilit thermo-algique (voie extra-lemniscale ou spino-
thalamique)

Systmatisation?
3.3 Rflexes
Reflexes ostotendineux: normaux, vifs, diminus ou abolis
Bicipital
Tricipital
Stylo-radial
Cubito-pronateur
Rotulien
Achillen

Reflexe cutano-plantaire (signe de Babinski: lvation lente et


majestueuse du gros orteil )
Rflexe cutan-abdominal

Autres: photomoteur, convergence, cornen, occulocphalogyre, occulovestibulaire,


corno-ptrygoidien, palmo-mentonier, signe de Hoffman, vlo-palatin, nauseux,
reflex de toux, reflex masstrin, reflex anal, bulbo/caverneux
3.4 paires crniennes
douze paires
3.4 paires crniennes
En pratique:
Yeux: motricit intrinsque et extrinsque
III : mydriase, il en abduction, ptosis
VI : il en adduction
IV : il en abduction vers le haut
Paralysie faciale priphrique (VII)
Hmianesthsie (V)
Trouble de laudition/equilibre (VIII)
Motricit de la langue, dglutition (IX et XII)
Muscle trapze (XI)
Surveillance des pupilles
Taille: myosis / mydriase
Symtrique? (anisocorie?)
Ractivit?

mydriase

myosis
Attention piges !!!
Morphiniques (myosis)
Arosols de bta mimtiques
(Bricanyl/Ventoline) et Adrnaline
(mydriase)
Yeux claires (mydriase)
Les grands syndromes
Syndrome pyramidal
Syndrome bulbaire et pseudo bulbaire
Syndrome neurogne priphrique
Syndrome myasthnique
Syndrome myogne
Syndrome Parkinsonien (ou extra pyramidal )
Syndrome crbelleux
Syndrome mning
Syndrome dhypertension intracrnienne
Syndrome frontal
Syndrome de lhmisphre majeur
Syndrome de lhmisphre mineur ou dAnton Babinski
Syndrome pyramidal
Atteinte de la voie cortico-spinale

Dficit moteur
Hypertonie spastique
ROT vifs
Signe de Babinski

AVC, Tumeurs SEP, moelle


Syndrome neurogne
priphrique
Atteinte du nerf

Dficit moteur/sensitif
ROT diminus
Amyotrophie
Crampes,
fasciculations
Aigue: PRNA+++
Chronique: nombreuses causes DIABETE/OH
Syndrome myasthnique
Atteinte de la jonction neuromusculaire

Fatigabilit l'effort
Variabilit
Musculature oculaire +
++ (ptosis, diplopie)

Myasthnie autoimmune
gravite: troubles de la dglutition, de la respiration
Syndrome myogne
Atteinte du muscle

Dficit moteur pur


Atrophie, parfois hypertrophie
Rponse idiomusculaire abolie
ROT conservs

Myosites, myopathies (Duchne, hypothyrodie,


cortisonique)
(Syndrome bulbaire et
pseudobulbaire)
Sy Bulbaire: atteinte du tronc crbrale, des nerfs ou de
la jonction NM
Dysarthrie
Dysphonie
Dysphagie (risque de fausse route +++)
Claude Bernard Horner (CBH) ptsis myosis enophtalmie)
AVC du tronc, myasthnie

Sy Pseudo-bulbaire: syndrome pyramidale de la face


Idem syndrome bulbaire
Rire et pleur spasmodique
Reflex masstrin vif
SLA/SEP/dmence vasculaire (+ incontinence + marche petit pas)
Syndrome Parkinsonien
Atteinte de la SN du tronc crbral

Akinsie
Rigidit (hypertonie plastique)
Tremblement (repos, lent 5Hz)

Visage fig, inexpressif


Maladie de Parkinson, Wilson(Cu), AMS
Syndrome crbelleux
Atteinte du cervelet

Hypotonie
Tremblement daction
Dysmtrie
Trouble de la statique (ataxie
danse des tendons largissement du polygone
de sustentation)

alcool+++
Syndrome mning
Inflammation des mninges

Cphale
Vomissement
Raideur de
nuque

phono/photo
phobie
Mningite / hmorragie mninge
Syndrome dhypertension
intracrnienne

Cphale augment en dcubitus


Vomissement en jet
Phono-photophobie
Oedme papillaire au fond dil

Toute pathologie ocupant de lespace:


tumeurs abces AVC massif
Syndrome frontal
Atteinte du lobe frontale (bilatrale)

Troubles du comportement
Troubles du langage
Troubles de lattention

AVC, tumeurs dmences


traumatique: 1848, Phineas Gage

Pas de paralysie, mais devenu impulsif, grossier asocial


Syndrome de lhmisphre
majeur
Hmiplgie controlatrale (droite) aux 3
tages (PF centrale)
Hmianesthsie controlatrale
Hmianopsie latrale homonyme (HLH)
controlatrale
Aphasie
(Les aphasies)

Compliqu+++
Plusieurs classifications

Historique:
Aphasie de Broca: tantan comprhension peu
altr, expression trs altre: mutisme ou
strotypies

Aphasie de Wernicke: comprhension et expression


altre, anosognosie
Syndrome de lhmisphre
mineur
Hmiplgie controlatrale (gauche) aux 3
tages (PF centrale)
Hmianesthsie controlatrale
Hmianopsie latrale homonyme (HLH)
controlatrale
Hmingligence (visuelle, auditive,
tactile), anosognosie
Troubles de la conscience
Score de Glasgow (YVM)

Donc de 3 15 <7=coma
Pause