Presentasi Kasus

ACUTE APPENDICITIS

NOVIAN ADI SAPUTRA

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama : tn. MD
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 19 tahun
Alamat : Cirebon
Agama : Islam
Suku : Sunda

Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2016

ANAMNESIS

Keluhan Utama: nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah

sejak 3 SMRS. Nyeri langsung terasa di awalnya di dekat ulu
hati dan menjalar ke seluruh perut. Titik maksimum nyeri
terasa di perut kanan bawah. Nyeri terasa secara tiba-tiba,
nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri berkurang dengan
pemberian obat tetapi nyeri kembali terasa.
Pada saat datang ke RS, keluhan disertai dengan demam,
mual, muntah ,dan berkeringat dingin. BAB dan BAK tidak
ada kelainan.
 Pasien menyangkal mengalami benturan pada daerah
perut kanan bawah. Pasien menyangkal BAB cair. Pasien
menyangkal BAB berdarah, penurunan berat badan. Pasien
menyangkal adanya gangguan berkemih seperti gangguan
BAK yang sering, BAK yang tidak bisa ditahan dan juga sakit
saat BAK, ataupun keluar batu saakanan bawah. t berkemih.
Pasien menyangkal adanya benjolan yang menetap ataupun
hilang timbul pada daerah perut
Keluhan ini adalah keluhan yang pertama dialami oleh
pasien.Pada 2 hari SMRS berobat ke dokter sebelumnya dan
diberi obat penghilang nyeri dan penurun panas, tetapi
keluhan kembali berulang.
 Berobat ke dokter
umum diberikan
obat penahan rasa
sakit, dan obat
penururun panas

3 hari SMRS 2 hari SMRS 1 hari SMRS

Nyeri perut
nyeri perut Pasien datang
kanan bawah
kanan bawah, berulang, ke IGD RS
demammual, demam, mual , pertamina.
muntah dan muntah
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4M6V5
Pasien Terlihat : tampak kesakitan
Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 99x/menit
Suhu : 38,1oC
Respirasi : 20x/menit
Tinggi badan : 163 cm
Berat Badan : 58 kg
Status Gizi : baik (BMI)

Status Generalis
Kepala : sclera anicteric; konjunctiva tidak anemis
Leher : normal
Thorax : normal
Abdomen : lihat status lokalis
Ekstremitas : normal
STATUS LOKALIS

a/r right lower quadrant (RLQ)

Inspeksi
Perut datar
Tidak tampak kemerahan/luka/bekas operasi
Auskultasi : BU (+) Normal
Perkusi : pekak pindah (-), pekak samping (-)
Palpasi
NT dan NL (+) di McBurney
Rovsings sign (+); psoas sign (+); obturator sign (+)
ALVARADO SCORE

Apendicitiss point pain 2

Leukositosis 2
Vomitus 1
Anorexia1
Rebound tenderness 1
Abdominal migrated pain 1
Degree of celcius >37 1
Observation of hemogram (segment>74%) 1

Score = 8
RESUME MEDIS

Laki-laki 19 tahun datang dengan nyeri perut kanan

bawah sejak 3 hari smrs, keluhan disertai dengan
demam, mual, dan muntah.
TTV didapatkan febris. Pemeriksaan fisik di
dapatkan nyeri pada Mcburney, terdapat psoas sign ,
dan terdapat obturator sign.
DIAGNOSIS BANDING
Appendicitis acute (K35.80)
Gastritis acute (K29.70)
Peritonitis acute (K65.0)
USULAN PEMERIKSAAN
Lab darah rutin
USG abdomen
Ct scan
 HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Klinik
Hematologi
Hemoglobin : 14 g/dL
Leukosit : 15.100/L ( )
Eritrosit : 4.64
Hematokrit : 40%
Trombosit : 212.000/L
DIAGNOSIS KERJA
Appendicitis acute (K35.80)
PENATALAKSANAAN

Terapi :
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1gr IV
Inj. Ranitidin 50mg IV
Inj. Ondansetron 4mg IV
Pro Appendiktomy

(pasien menolak untuk dirawat, dan pulang atas

keinginan sendiri)
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
TERIMA KASIH