Hospital Regional Rafael

Hernndez L.
Departamento de Ciruga

ABDOMEN AGUDO
PRESENTADO POR:
Aguilar, Cristhian
Arauz, Daysi
Hamdan, Samar
JUEVES 20 DE OCTUBRE DE 2016
DEFINICIN

Se define abdomen agudo como la aparicin reciente o sbita de dolor

abdominal severo.
Puede ser un dolor nuevo o incremento de un dolor crnico.
Se requiere de una historia clnica detallada y examen fsico exhaustivo
junto a pruebas especficas de apoyo.
Es el problema ms comn que se presenta en un servicio de urgencias
quirrgicas.
No siempre requiere intervencin quirrgica.
CAUSAS NO QUIRRGICAS DE ABDOMEN
AGUDO
CONDICIONES
QUIRRGICAS DE
ABDOMEN AGUDO
DOLOR REFERIDO Y
SUS CAUSAS
INERVACIN VISCERAL
CARACTERSTICAS DEL DOLOR
CARACTERSTICAS DEL DOLOR
CARACTERSTICAS DEL DOLOR
EVALUACIN
A. INTERROGATORIO DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
1. Inicio y duracin del dolor
Sugiere perforacin o
rotura.
Inicio Sbito El Infarto del
miocardio u oclusin
de la mesentrica.
Dolor que se Sndrome de Clico
Procesos
acelera inflamatorios y los
rpidamente isqumicos.

Enfermedades
Inicio Gradual inflamatorias
del dolor Procesos obstructivos
y Procesos Mecnicos
2. Carcter del Dolor

Dolor
Con Por
hiperperistalsis Persiste Definido,
Clicos
del musculo nte intenso y que
liso contra un aumenta de
sitio de manera
obstruccin constante.
mecnica.
Sugiere un
Excepcin: proceso
Clico Biliar infeccioso o
inflamatorio.
3. LOCALIZACIN DEL DOLOR

El dolor por inflamacin de

rganos especficos puede ser
localizado.

Dolor Irradiado
4. FACTORES DE MEJORA Y AGRAVAMIENTO

En la peritonitis difusa el dolor de agrava con el movimiento y se alivia

si permanece quieto.

En Obstruccin Intestinal el dolor es visceral y refieren alivio al vomitar.

5. SNTOMAS RELACIONADOS

El dolor abdominal casi siempre se acompaa de nasea y vomito:

Si el vomito es despus del dolor puede sugerir apendicitis.
Si ocurre antes es sugestivo de Gastroenteritis.

Fiebre o escalofros: Proceso infeccioso o inflamatorio.

Anorexia en la mayora.
ANTECEDENTES MDICOS, ANTECEDENTES QUIRRGICOS Y
REVISIN DE SISTEMAS ORGNICOS.

1. Los padecimientos mdicos pueden precipitar trastornos

intraabdominales.

Enfermedad Vascular Perifrica o arteriopatia coronaria: Vasculopata

abdominal.

Antecedentes de Cncer: Obstruccin intestinal o perforacin por

recurrencia.
II. INTERROGATORIO MDICO MINUCIOSO Y
UNA REVISIN DE SISTEMAS ORGNICOS.
Causa de sntomas abdominales pueden ser Isquemia miocrdica en
pacientes diabticos o con arteriopatia coronaria.

Neumona en el lbulo inferior derecho se manifiesta como dolor en el

cuadrante superior derecho.

Especialmente en mujeres un interrogatorio minucioso: considerarse

quistes ovricos, embarazo ectpico, EPI.
C. MEDICAMENTOS

AINES: complicaciones de enfermedad por ulcera pptica, incluidas hemorragias,

obstruccin y perforacin.

Corticoides: Enmascaran los signos clsicos de inflamacin, como fiebre e irritacin

peritoneal y que hagan que la exploracin abdominal sea menos confiable.

Antibiticos:
Peritonitis el dolor disminuye con el tratamiento parcial del proceso patolgico.
Si presentan diarrea y dolor abdominal pueden tener colitis seudomembranosa inducida
por antibiticos causada por Clostridium difficile.
EXPLORACIN FSICA

1. Apariencia General

Con peritonitis son pacientes quietos y con mal estado en general.

Con Clico tiene a estar inquietos y son incapaces de encontrar una

posicin cmoda.
EXPLORACIN FSICA

2. Signos Vitales: Indicadores importantes de la condicin general del

Paciente.

La fiebre sugiere infeccin o inflamacin.

La hipotensin, la taquicardia o ambas pueden indicar hipovolemia o

sepsis.
EXPLORACIN ABDOMINAL

Sistemtica y cuidadosa.
A. Se revisa el abdomen en busca de distencin, cicatrices quirrgicas,
masas protuberantes y reas de eritema.

B. La auscultacin puede revelar por ejemplo ausencia de ruidos a

causa de leo por peritonitis difusa.

C. Percusin: Timpanismo en Obstruccin intestinal o la onda de lquido

asctico caracterstica de la ascitis.
PALPACIN

Debe efectuarse con el paciente en posicin supina y las rodillas flexionadas, para
aliviar el dolor y relajar la musculatura abdominal.

La exploracin se inicia en un punto alejado al sitio del dolor informado.

El dolor fuera de proporcin con los hallazgos de la exploracin fsica sugiere isquemia
mesentrica.

Buscar con cuidado hernias e identificar masa palpable.

 Todos los pacientes que hacen sospechar hemorragia GI, obstruccin o un
trastorno abdominal/plvico inferior deben someterse a examen rectal.

1. _Una masa en el recto puede indicar cncer obstructivo.

2. _ Presencia de sangre oculta en una muestra de heces puede indicar

hemorragia gastrointestinal secundaria a hemorragia gastrointestinal por
lcera pptica.
 EXAMEN PLVICO

En toda mujer con dolor abdominal inferior en edad reproductiva:

- Se identifica la secrecin cervical.

- Realizar exploracin bimanual para valorar sensibilidad al movimiento

cervical, sensibilidad de los anexos y presencia de masa.

En Hombres: Examen escrotal y testicular. En busca de torsin testicular o epididimitis.

 Estudios de Laboratorio
Hemograma Completo Qumica
Alcalosis hipopotasmica
hipoclormica y metablica

BUN/Creatinin
a
Enzimas
Leucocitos hepticas
Fosfatasa
De la cuenta alcalina
diferencial Bilirrubina
Enzimas total
pancreticas
Nivel de cido lctico
Hematocri Urinlisis bacteriuria, piuria,
 Estudios de Gabinete
Evaluacin Radiolgica
- Serie de Abdomen
Agudo

Rx de abdomen simple
Rx trax de Rx de abdomen simple de en supino
Radiografa en decbito lateral con rayo
horizontal
Estudios de Gabinete
 Estudios de Gabinete
Ultrasonido
 Estudios de Gabinete
Ultrasonido Plvico o
Transvaginal

En caso de
trastorno
ovrico /
embarazo
ectpico
 Estudios de Gabinete
Tomografa Axial
Computarizada
Cundo realizar?
- No se puede realizar un
interrogatorio preciso
- Dolor abdominal y leucocitosis
- Neoplasia maligna
intraabdominal
- Dolor abdominal agudo
- Evaluar estructuras
retroperitoneales
- Diferenciar origen del dolor
plvico y abdominal inferior
 Estudios de Gabinete
Resonancia Magntica
Preguntas