COLITIS Andrea Luna Quintana

PSEUDOMEMBRANOS Roo
Gisela Lpez Mndez

A
HISTORIA
Finney describi la colitis pseudomembranosa en 1893
Fue en 1978 cuando se aislClostridium difficilecon sus toxinas, y
stas se identificaron como las causantes de la entidad.
Este bacilo forma parte de la flora natural del intestino en
aproximadamente el 5% de los adultos sanos pero los pacientes
pueden adquirirlo mientras estn en un hospital.
En una persona saludable, la bacteria es inofensiva y
compite con otras por el alimento y sitios para asentarse en
la pared intestinal interna.
Cuando son proporcionados los antibiticos, la mayora de
las bacterias residentes mueren. Con menos bacterias con
las cuales competir permite alClostridium difficile prolifere
multiplique en forma desproporcionada produzca toxinas.
 QU ES?
Es unainflamacin delcolon que se produce cuando,
en determinadas circunstancias, la bacteria
llamadaClostridium difficile que lesiona el rgano
mediante sutoxina y producediarrea y aparicin en el
interior del colon de unas placas blanquecinas
llamadas pseudomembranas.
CAUSAS:
El desarrollo de la diarrea
asociada aClostridium
difficilerequiere de la
colonizacin enteral por una cepa
toxignica deClostridium difficile.

El uso de antibiticos capaces de

modificar la flora intestinal y la
susceptibilidad del husped a
travs de la alteracin de los
mecanismos de defensa.
Prcticamente todos los antibiticos pueden desarrollar
esta entidad, pero los ms comnmente reportados han
sido:

Clindamicina (fosfato y clorhidrato)

Ampicilina,
Amoxicilina,
Imipenem y cefalosporinas, particularmente cefalexina y cefazolina
TRATAMIENTO:
Inicialmente fue escogida la
Vancomicina por va oral, a una dosis de
500mg cada 8 horas o 125mg cada 6
horas, por 10 a 14 das, su empleo
intravenoso no alcanza niveles fecales.
Actualmente se prefiere al Metronidazol
como primera eleccin, por menor costo
y porque recientemente a nivel mundial,
se han encontrado cepas resistentes a
Vancomicina. Se emplea el Metronidazol
igual por 10 a 14 das, oral o intravenoso
a una dosis de 500mg cada 8 horas o
250mg cada 6 horas. Slo se
recomienda la Vancomicina oral en
PRINCIPALES FACTORES DE
RIESGO
Edad mayor de 60 aos
La severidad de la patologa asociada y el inmuno
compromiso.
Las condiciones predisponentes tienen que ver, en
general, con el uso excesivo de antibiticos
(administracin por tiempo prolongado o el empleo
conjunto de 2 o ms antibiticos),
Con las obstrucciones malignas en las cuales no hay
recambio de flora intestinal; igualmente se mencionan
la isquemia intestinal, la enfermedad renal y otras
enfermedades debilitantes, sobre todo si se combinan.
 SNTOMAS :
Clicos abdominales (de leves a intensos)
Heces con sangre
Fiebre
Necesidad urgente de defecar
Diarreaacuosa (a menudo de 5 a 10 veces por da)
Heces que contienen moco e incluyen fragmentos de
la
mucosa intestinal (la pseudomembrana)
Nuseasyvmitos
Disminucin de la salud en general.
Los signos y sntomas de la colitis
pseudomembranosa asociada al
empleo de antibiticos usualmente
comienzan de cuatro a diez das
luego de haber iniciado el
tratamiento oral o parenteral con el
compuesto.
COMPLICACIONES
Deshidratacin severa
Alteraciones hidroelectrolticas
Hipotensin arterial
Acumulacin de fluido en piel profunda
(edema)
Aumento del dimetro del intestino
grueso (megacolon txico) y perforacin
de la pared del intestino grueso
DIAGNOSTICO:

El diagnstico de colitis pseudomembranosa se

confirma esencialmente por
unacolonoscopia(exploracin visual
decolonrealizada bajoanestesia general), que
permite recoger falsas membranas amarillas en
las paredes del colon. Se lleva a cabo el anlisis
de las heces en busca de la presencia de un
determinadoantgenoo toxina.
LA PRINCIPAL
CARACTERSTICA
ENDOSCPICA
Presencia de una membrana amarilla que cubre
la superficie mucosa, con placas o
pseudomembranas amarillas solevantadas de 2
a 10mm de dimetro.
Sobre una superficie moderadamente inflamada
y firmemente adheridas, que pueden hacerse
confluentes en casos avanzados. Su frecuencia
de aparicin vara segn la severidad de la
enfermedad, se le describe en el 20% de los
casos clnicamente leves y en ms del 90% de
 TRATAMIENTO :
Aislamiento del paciente
La suspensin de la antibitico terapia en curso y la
correccin de la inestabilidad hemodinmica (reposicin de
lquidos y electrolitos)para evitar la disfuncin orgnica.
De un 20 a 25% de estas colitis se resuelve espontneamente
con estas medidas generales. Cuando no hay respuesta en
corto tiempo al tratamiento conservador debe iniciarse
inmediatamente un tratamiento con antibitico.
MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE
CON COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA:

Es una inflamacin aguda de la mucosa

intestinal
que algunas veces ocurre a continuacin del
tratamiento con antibiticos y es causada por
toxinas producidas por la bacteria Clostridium
difficile.
COMPLICACIONES EN
PACIENTES:

Hipotensin arterial
Acumulacin de fluido en piel profunda
(edema)
Malestar general
 Xerostomia: Ulceras:

Erosion:
Ede
ma:
Las condiciones predisponentes tienen que ver, en
general, con el uso excesivo de antibiticos
(administracin por tiempo prolongado o el empleo
conjunto de 2 o ms antibiticos),.
Prcticamente todos los antibiticos pueden
desarrollar esta entidad, pero los ms comnmente
reportados han sido:

Clindamicina (fosfato y clorhidrato)

Ampicilina,
Amoxicilina,
Imipenem y cefalosporinas, particularmente cefalexina y
cefazolina
TRATAMIENTO:
Tomar en cuenta los siguientes
medicamentos que le son administrados
al paciente:

El diagnstico est basado en el cuadro

clnico y en cultivos y pruebas
inmunolgicas para detectar las toxinas.
Cuando no hay respuesta al tratamiento
ANTIBITICOS:

Los dos antibiticos ms usuales en el tratamiento

son el metronidazol y la vancomicina. El metronidazol
es el medicamento de primera eleccin, y la
vancomicina se reserva para pacientes que no lo
toleran o no tienen una respuesta adecuada.
Debido a que VANCOMICINA tiene en solucin un pH
bajo, puede precipitar y descomponer otros frmacos,
por lo que debe administrarse sola.
FACTORES DE RIESGO:

En los hospitales y clnicas de atencin a pacientes

crnicos se ha relacionado la infeccin cruzada de
Clostridium difficile con las manos del personal mdico
y con la contaminacin de superficies y objetos. El
personal medico es especialmente susceptible de
contraer la infeccin dados los cambios fisiolgicos
que se presentan y el ambiente en el que viven.
PREVENCIN:

Medidas preventivas contra su extensin son

esenciales, debido a la elevada transmisin a travs
del cuidado personal y de los instrumentos.

La prevencin es, ante todo, un uso racional de los

antibiticos. Medidas de higiene tradicionales como
lavarse las manos, guantes y, desinfeccin del medio
ambiente.
GRACI
AS