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TABLAS DE

CRECIMIENTO
Cules y por qu?
Esperanza Jimnez Nogueira
Jos Luis Gmez Llorente
Mara del Mar Galn Requena
Jernimo Mombln de Cabo
Rafael Galera Martnez
Encarnacin Lpez Ruzafa
Manuel Martn Gonzlez
Endocrinologa y Gastroenterologa Infantil
Junio 2014
Nuestro da a da
Paciente con CARDIOPATA CONGNITA de 1,5 aos de edad con estancamiento
ponderal debe ser valorado por Nutricin para soporte nutricional?

Nio de 2 aos, con ANTECEDENTE DE PREMATURIDAD de 30 SG: BPEG o no


BPEG?ha realizado catch up?debera ser valorado por Endocrinologa?

Nio de 7 aos, talla 113 cm, es subsidiario de tratamiento con hormona del
crecimiento?

Nia de 8 aos, peso 35 Kg,

tiene SOBREPESO u OBESIDAD?

????
ndice
Justificacin

Referencias/Estndares disponibles:
Estudios Espaoles de Crecimiento 2010
OMS 2006/2007

Comparacin entre referencias/estndares

Recomendaciones de Sociedades

Conclusiones
Inters crecimiento
Clnico: indicador estado de salud.
Socioeconmico: estudio de evolucin,
tendencia secular. Diferencias regionales.
Importancia del tema
Indicador sensible estado de salud de un nio.

Monitorizacin del crecimiento y su evolucin es tarea de nuestro da a da.

Indicadores antropomtricos: peso, talla, PC, IMC.

FENMENO DINMICO Seguimiento.

Distintas referencias disponibles actualmente


Elementos clave en estudios
de crecimiento

Estratos socioeconmicos.

Seleccin muestra Grupos de edad y sexo.


Clave

Representativa de la poblacin
Enfermos.

Variaciones normales.
Estudios transversales
Tipos de estudio Estudios longitudinales

Estudios transversales
Ventajas: rpidos, cortos, representativos,
foto.
Desventajas: No velocidades de crecimiento.

Estudios longitudinales
Ventajas: velocidad de crecimiento. Variaciones
normales
(desarrollo puberal o rebote adiposo). Video.
Desventajas: largos, prdidas, pueden quedar datos
antiguos.
Estudio transversal espaol de
crecimiento 2008. Actualizado en 2010.
Bilbao,Barcelona, Andaluca y Madrid.
Longitud y peso de RN, segn sexo y edad
gestacional (Semanas 26-42).

9.362 recin nacidos (4.884 varones y 4.478 mujeres).


Sus datos muestran:
- Necesario diferenciar sexo.
- Incluye prematuros
Estudio transversal espaol de
crecimiento 2008. Actualizado en 2010.
Talla, peso e IMC desde el nacimiento hasta la talla
adulta, segn sexo y edad.

38.461 nios (19.975 varones y 18.486 mujeres).

Desde el nacimiento hasta 22 aos.


-Gran tamao muestral. Ms heterognea. Ms
representativa.
-Talla adulta similar a la de otros pases.
-Infraestima Soprepeso y obesidad.
IMC
Estudio longitudinal espaol de
Barcelona, Bilbao y Zaragoza.
crecimiento 1978/2000.

Grcas percentiladas de la talla y de la velocidad de


crecimiento, desde el nacimiento hasta la talla adulta.

540 sujetos (259 varones y 281 mujeres)

- Talla evaluada 1 vez/ao


- Maduradores precoces, intermedios y tardos.
- Variaciones normales desarrollo.

Ejemplo: + precoz brote puberal mayor pico velocidad de


crecimiento ganancia en talla durante la pubertad talla
nal es la misma.
Referencias ms cercana
a estndares:
Recomiendan un enfoqu
universal que describa:
cmo deben crecer
los nios, en lugar de:
cmo crecen en un mom
determinado.
Brasil, Estados Unidos, Ghana, India, Noruega y Omn.
Estudio:
- Longitudinal: RN-24 meses
- Transversal: entre los 18 y 71 meses.
- Inferencia estadstica: mayores 5 aos.

Criterios de inclusin:
- Nivel socioeconmico medio-alto.
- No fumadoras.
- RNAT
- Lactancia materna exclusiva o predominante hasta 4
meses, lactancia parcial hasta al menos 12 meses.
Comparacin de grficas

Slo un pas europeo Tablas propias, nacionales.

Pequea muestra, prdidas Mayor muestra, ms representativa

cmo deben crecer,estndar como crecen, referencia

Estudio transversal 0-5 aos, longitudinal<2 aos Velocidad de crecimiento (0-22 aos)

Sobrepeso y obesidad Infraestiman sobrepeso y obesidad

Documento salud infantil, comparable. RNAT Incluye RNPT


Sociedades
1. Debemos usar OMS 2006/2007 entre 0 y 2 aos.

2. Considerar usar OMS 2006/2007 de 2 a 5 aos.

3. Utilizar OMS 2006/2007 en artculos cientficos europeos (0-5 aos)


para mejorar la comparabilidad.

4. La decisin sobre si se debe poner en prctica los patrones de


crecimiento de la OMS (5-19 aos) debe ser realizada por los
organismos nacionales, ya que el patrn de crecimiento desde los 5
aos difiere entre las poblaciones.

Grupo de expertos PAPP


Sociedades

Recomienda la utilizacin de las tablas del estudio


longitudinal mixto Hernndez et al 88, realizadas en
Espaa antes del inicio de la epidemia de obesidad.
PIOBIN: Marzo 2014: OMS 2006/2007.

Esta recomendacin es compartida tambin por el


Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad
Espaola de Endocrinologa y Nutricin.
Sociedades
Nacimiento a talla adulta
estudio transversal espaol 2010

Situaciones concretas: nios con lactancia


materna con un patrn de crecimiento dudoso,
para no sobreestimar los retrasos de crecimiento
(ponderoestatural) OMS2006/2007.

Sobrepeso y obesidad
menores de 5 aos OMS 2006/2007
mayores 5 aos Hernandez88

Velocidad de crecimieto estudio longitudinal


espaol 1978-2000.
Conclusiones
En menores de 2 aos:
OMS 2006/2007.

En prematuros hasta las 40 semanas de edad corregida


Espaol 2010.

Entre 2-5 aos, ms controversia:


OMS 2006/2007
Espaol 2010.

Velocidad de crecimiento:
longitudinal espaol 1978-2000.

Sobrepeso-Obesidad
OMS 2006/2007 en menores de 5 aos,
Hernndez et al 88 en mayores de 5 aos.
Nuestro da a da
Paciente con CARDIOPATA CONGNITA de 1,5 aos de edad con estancamiento
ponderal debe ser valorado por Nutricin para soporte nutricional?
OMS 2006/2007
Nio de 2,5 aos, con ANTECEDENTE DE PREMATURIDAD de 30 SG: PEG o no
PEG?ha realizado catch up?debera ser valorado por Endocrinologa?
Espaol 2010
Nio de 7 aos, talla 113 cm, es subsidiario de tratamiento con hormona del
crecimiento? Espaol 2010
Nia de 8 aos, peso 35 Kg, (longitudinal)
tiene SOBREPESO u OBESIDAD? OMS 2006/2007
????
Hernndez 88
Algo prctico
http://www.gastroinf.es/nutricional/
Algo prctico
http://www.webpediatrica.com/endocrinoped/antropometria.php
Bibliografa
Carrascosa A, Fernndez JM, Fernndez C, Ferrndez A, Lpez-Siguero JP,
Snchez E, Sobradillo B, Yeste D. Estudio transversal espaol de crecimiento 2008.
Parte II: valores de talla, peso e ndice de masa corporal desde el nacimiento a la
talla adulta. An Pediatr (Barc). 2008;68(6):552-69.
Snchez E, Carrascosa A, Fernndez JM, Ferrndez A, Lpez de Lara D, Lpez-
Siguero JP. Estudios espaoles de crecimiento: situacin actual, utilidad y
recomendaciones de uso. An Pediatr (Barc). 2011;74(3):193.e1-193.e16.
Colomer J, Cortes O, Esparza MJ, Galbe J, Garca J, Martnez A, et al. Programa
de la infancia y la adolescencia. Aten Primaria. 2012;44:81-99.
Turck D, Michaelsen K, Shamir R, Braegger C, Campoy C, Colomb V, et al. World
Health Organization 2006 Child Growth Standards and 2007 Growth Reference
Charts: A Discussion Paper by the Committee on Nutrition of the European Society
for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric
Gastroenterology & Nutrition. 2013; 57 (2): 258264.
Prevalencia de obesidad, resistencia insulnica y sndrome metablico en
adolescentes. Factores asociados. Tesis doctoral Rafael Galera Martnez. Exclusiva
MUCHAS
GRACIAS