Protocolo de

evaluacin y
tratamiento de la
cefalea recurrente
en el nio
Unidad de Neurologa
Peditrica
Hospital Torrecrdenas
 Fundamentos
Practice parameter. Evaluation of children and
adolescents with recurrent headaches. AAN y CNS
2002.
Practice Parameter. Pharmacological treatment of
migraine headache in children and adolescents.
AAN y CNS 2004.
Frmacos anticonvulsivantes para la profilaxis de
la migraa. Cochrane Library
Medicamentos para prevenir las cefaleas
migraosas en los nios. Cochrane Library.
Propranolol para la profilaxis de la migraa.
Cochrane Library.
Varias guas clnicas basadas en revisiones
sistemticas de la AAN para adultos.
 Cefalea
Prevalencia

7 aos 37 51%

15 aos 57 82%
 Cefalea
99 % recurrente

Signos o sntomas de
hipertensin
intracraneal

SI NO Otras

Cefalea de
TAC craneal Migra
tipo
a
tensin
 Qu signos o sntomas
sugieren hipertensin
intracraneal?

Exploracin
Exploracin neurolgica
neurolgica anormal
anormal
Edema
Edema dede papila
papila
Coexistencia
Coexistencia dede crisis
crisis epilpticas
epilpticas
Cefalea
Cefalea grave
grave de
de inicio
inicio reciente
reciente (<
(< 6
6 m)
m)
Cambio
Cambio enen el
el tipo
tipo de
de cefalea
cefalea

American Academy of Neurology

Child Neurology Society
 Cmo se diferencia una
migraa de una cefalea tipo
tensin?
MIGRAA CEFALEA TIPO
TENSION
AF No
Unilateral Bilateral
Pulstil Opresivo
Intensidad mod / Leve
grave
Aumenta con No
actividad
Nuseas y/o vmitos No
Historia clnica
Cuestionario
bsico
 Hay antecedentes
familiares de migraa?
(A veces hay que historiar a la madre, a
menudo ella no ha ido al neurlogo)

SI NO

MIGRAA TENSION
Dnde le duele la
cabeza?

Unilateral Bilateral

MIGRAA TENSION
Cmo es el dolor?

Pulstil Opresivo

MIGRAA TENSION
 Es muy fuerte el dolor?
Impide actividad habitual?

SI NO

MIGRAA TENSION
Empeora el dolor con la
actividad fsica (correr o
subir escaleras)?

SI N
O

MIGRAA TENSION
Tiene nuseas, vmitos o
dolor abdominal con la
cefalea?

SI N
O

MIGRAA TENSION
Le molesta la luz o el ruido
cuando le duele la cabeza?
Pide que le dejen a
oscuras o que apaguen la
TV o la msica?

SI NO

MIGRAA TENSION
 Hay aura?
Ve puntitos, estrellitas o
rayitos?
Siente hormigueo en
alguna parte del cuerpo?

SI NO

MIGRAA TENSION
 Cunto tiempo lleva?
Con qu frecuencia?
Cunto dura?
Ha empeorado, ha
mejorado o est estable?

Cefalea grave de inicio

reciente o que ha
Establecer
empeorado
tratamiento
rpidamente sugiere
adecuado
hipertensin
intracraneal
 Exploracin

Tensin arterial
Exploracin fsica
Exploracin neurolgica
Examen de fondo de ojo
 Qu buscamos en la
exploracin neurolgica?

Hemiparesia
Pares craneales: VI o VII
par
Ataxia: marcha en
tndem
Edema de papila
Normal Edema
papila
Exploraciones
omplementarias
Lo que nunca hay que
hacer

Analtica
Rx crneo
EEG
Lo que raramente hay que
hacer
y es lo primero que se hace

Rx senos
Enviar al oftalmlogo
para descartar
defectos de
refraccin
 Lo que hay que hacer
cuando hay que hacerlo

Prueba de neuroimagen

No se ha demostrado que
RMN sea mejor

TAC sin contraste

Indicaciones para realizar
TAC craneal
 Situaciones en las que se ha
demostrado una mayor
probabilidad de encontrar una
lesin que precise tratamiento
quirrgico
Exploracin neurolgica anormal
Edema de papila
Coexistencia de crisis epilpticas
Cefalea grave de inicio reciente (< 6
m)
Cambio en el tipo de cefalea
American Academy
Neurology
Child Neurology Society
 Recomendaciones clsicas
Sin evidencia clara a favor o en
contra
Despierta frecuentemente por la
noche
Rpido aumento en la frecuencia
Empeora con Valsalva o tos
Migraa con hemiplejia u
oftalmopleja
Migraa basilar u oftlmica
 Otras
Ansiedad
familiar
Efectos Efectos
beneficioso adversos
s
Alivio Hallazgos
ansiedad incidentale
s
 Varios estudios: pruebas de
neuroimagen a 625 nios
Solo 2,3% lesiones quirrgicas
Todos ellos exploracin
neurolgica anormal

Revisin sistemtica de la AAN y la

CNS
 Este es
un
protocolo
conservad
or para
evitar
esto
 Una vez excluido
proceso expansivo,
clasificar tipo de
cefalea
Migra Cefalea
a sin Aura tension
aura tpica con al
cefalea
migraos
a
Migraa sin aura
5 crisis de hasta 72
horas
Al menos dos:
Unilateral
Pulstil
Intensidad moderada/grave
Empeora con actividad fsica
Al menos uno:
Nuseas y/o vmitos
Fono y fotofobia
 Aura tpica con cefalea
migraosa
2 crisis de 1-72 horas de duracin
Al menos uno (pero NO debilidad motora)
Sntomas visuales positivos o negativos reversibles
Sntomas sensitivos negativos o positivos
reversibles
Trastorno del habla reversible
Sntomas del aura:
Homnimos y/o unilaterales
Duran 5-60 minutos
Se sigue de cefalea que cumple criterios de
migraa sin aura
 Cefalea tensional
10 crisis de 30 min a 7 das de duracin
Al menos dos:
Opresiva (no pulstil)
Intensidad leve o moderada
Bilateral
No se agrava con actividad fsica
Los dos:
No nuseas ni vmitos
No fono ni fotofobia o slo uno de los dos
Un problema a tener en
cuenta cefalea por
abuso de analgsicos
Caractersticas de cefalea
tensional
>15 das al mes
Analgsicos > 15 das / mes
durante > 3 meses
Tipos de migraa que
habitualmente
consultan
directamente en
urgencias
 AC
T Con hemipleja de
hasta 24 horas de
duracin

Migraa hemipljica
(familiar o
espordica)
Aura sin
cefalea

Aura
migraosa sin
cefalea
 AC
T Con sntomas
monoculares:
escotomas, centelleos,
ceguera

Migraa
oftlmica
 AC Con: disartria, vrtigo,
T tinnitus, hipoacusia, diplopia,
sntomas visuales bilaterales,
ataxia, disminucin del nivel
de conciencia o parestesias
bilaterales de hasta 60 min
(>1)

Migraa tipo basilar

Migraa de ms de 72
horas de duracin

Estatus
migraoso
La migraa puede
producir casi
cualquier sntoma
neurolgico focal
Pensar en ella
cuando el TAC ha
sido normal
Tratamiento
 Migraa
Tratamiento de la crisis

1 Ibuprofeno 7,5-10
mg/kg/dosis
2 Naproxeno, paracetamol, AAS

Combinaciones
3 Sumatriptn nasal (>12 aos)

Vmitos
No ms de 2
Va rectal
das en
metoclopramida semana
 Migraa
Tratamiento preventivo
Interfiere con actividades diarias
>2 crisis / mes
< 2 crisis / mes pero intensas y prolongadas
M hemipljica, basilar y retiniana

Flunarizina, ac
valproico
topiramato
 Cefalea tensional

Sintomtico Preventivo

Ibuprofeno >8 das/

mes
tiempo
Naproxeno, prolongado
paracetamol, AAS

Combinaciones Amitriptilin
a
Criterios
de
derivaci
Criterios de derivacin a
urgencias de pediatra

Edema de papila Status

Ataxia o migraoso
alteraciones Cefalea en
focales acmulos
M con hemiplejia,
basilar o retiniana

TAC Tratamient
o
Criterios de derivacin a
neuropediatra desde AP

Imposibilidad de realizar TAC cuando est

indicado
Tipos de cefalea poco frecuentes, de difcil
diagnstico o con mala respuesta al tto
Opcional: gran ansiedad familiar o
demanda insistente
Opcional: indicacin de tto preventivo
 Indicaciones de
derivacin a
neuropediatra
desde la urgencia
Procedimiento de
derivacin
Breve informe:
Diagnstico
Indicacin de la
derivacin
Diario de cefaleas
The End