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DOLOR

El dolor es definido como un fenmeno


intangible, invisible e inmensurable.

El dolor es una respuesta protectora del


organismo.

En el dolor existen dos componentes:


La sensacin o percepcin dolorosa
La reaccin al dolor (factor psicolgico)
TIPOS DE DOLOR
TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO

DOLOR SOMTICO

DOLOR VISCERAL

DOLOR NO NOCICEPTIVO

DOLOR NEUROPTICO

DOLOR PSICGENO
DOLOR NOCICEPTIVO

Se produce por la activacin de los


nociceptores (fibras A delta y C) debido a
estmulos nocivos que pueden ser
mecnicos, qumicos o trmicos. Los
nociceptores se sensibilizan por estmulos
qumicos endgenos como:
prostaglandinas, serotonina, bradicinina,
histamina y sustancia P.
DOLOR SOMTICO

Puede ser un dolor intenso, punzante o sordo,


fijo y continuo; que se exacerba con el
movimiento y en ocasiones disminuye con el
reposo. Est bien localizado y refleja la lesin
subyacente (dolor postoperatorio, terminal,
musculoesqueltico)
DOLOR VISCERAL

Se debe a la distensin de un rgano


hueco; suele ser mal localizado, profundo,
constrictivo y en forma de calambres o
clico. Se relaciona con sensaciones
autnomas, incluso nuseas, vmitos y
diaforesis. Puede acompaarse de dolor
reflejo
DOLOR NEUROPTICO

Se origina como consecuencia de una lesin


o irritacin neural. Persiste mucho despus
de desaparecer el hecho que lo origin. Es un
dolor quemante o penetrante. Los estmulos
inocuos se perciben como dolorosos.

Alodinia: Dolor provocado por un estmulo normalmente indoloro


DOLOR PSICGENO

Se considera que existe este tipo de dolor


cuando no se puede identificar un
mecanismo nociceptivo o neuroptico.
PROCESO FISIOLGICOS EN EL DOLOR
Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo
perifrico se transforma en un estmulo elctrico.

Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los


niveles sensoriales del SNC
Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos
endgenos de modificar la transmisin del impulso nervioso,
fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales de la
mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles
(perifrico, por ejemplo).
Percepcin: Proceso final en que los tres primeros,
interactuando con una serie de otros fenmenos individuales,
crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.
VIA DEL DOLOR
PROCESO DE TRANSDUCCIN EN
DOLOR

HISTAMINA
PROSTAGLANDINAS
ATP
1. LA INTERFASE QUMICA
SEROTONINA

FIBRAS DE DOLOR

2. SEALES ELCTRICAS
MODULACIN DEL DOLOR
ASTA DORSAL MEDULA ESPINAL
La informacin dolorosa transmitida a centros superiores, sufre en
la medula espinal (asta dorsal) una modulacin inhibitoria a travs
de un mecanismo de control segmentario formado por interneuronas
inhibitorias.
En este lugar se liberan neurotransmisores excitatorios de las
fibras A y C, como son: glutamato, sustancia P y pptido
relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), que se comportan
como agonistas en receptores especficos induciendo la
despolarizacin de neuronas de segundo orden, facilitando as la
trasmisin nociceptiva.
Una vez procesada est informacin en los circuitos espinales,
alcanza centros superiores (tlamo y rea somestesica cortical)
donde induce respuestas vegetativas, motoras y emocionales.
ACCIN DEL GLUTAMATO EN LA SEAL DE DOLOR
El glutamato es el neurotransmisor excitatorio ms abundante
implicado en la transmisin central (rpida) de la seal nociceptiva.
Acta como agonista sobre dos tipos de receptores postsinpticos:
los receptores NMDA y AMPA que se encuentran abundantemente en
las neuronas del asta dorsal (40-75%), especialmente en la sustancia
gelatinosa.

La ocupacin del receptor NMDA desencadena un incremento del


Ca2+ intracelular y la activacin de una serie de sistemas enzimticos
que producen una despolarizacin mantenida de la neurona de
segundo orden.

La sustancia P y el CGRP se consideran neurotransmisores


postsinpticos lentos y desempean un papel ms complejo en la
transmisin del dolor.
VIA ASCENDENTE
VIA ASCENDENTEDEL
DELDOLOR
DOLOR

CORTEX CINGULADO
CORTEX SOMESTSICO

TLAMO VENTRAL-
POSTERIOR

BULBO

MDULA
ABORDAJE TERAPETICO DEL DOLOR
ESCALERA ANALGSICA MODIFICADA DE LA OMS

Opiceos
+ Coadyuvantes Potentes por
va
ESPINAL
Opiceos
Dihidrocodena Potentes por
va
Codena
Dextropropoxi- NO ESPINAL
feno
Paracetamol
AINES TRAMADOL

1 Escaln 2 Escaln 3 Escaln 4 Escaln


CATEGORIAS DE DOLOR Y SU TRATAMIENTO

CARACTERISTICA AGUDO POSTOPERATORIO TERMINAL NEUROPTICO PSICGENO CRNICO

FISIOPATOLOGA Nocicepcin Nocicepcin Nocicepcin Lesin


neurolgica ? ?
AINES Efectivo Efectivo Efectivo Ineficaz Contraindicad Contraindicad

OPIACEOS Efectivo Efectivo Efectivo Controvertido Contraindicad Contraindicad


SISTEMICOS

BLOQUEO Efectivo Efectivo Efectivo Controvertido Contraindicad Contraindicad


NERVIOSO

ADYUVANTES Desconocid Desconocido Efectivo Antidepresivos Psicoterapia Antidepresivo


Triciclicos Triciiclico
ABORDAJE TERAPETICO DEL DOLOR

ALTERNATIVAS TERAPUTICAS FRENTE AL DOLOR

INHIBIR LA ACCIN DE LAS ESTIMULAR O ACCIN SIMILAR


SUSTANCIAS ENDGENAS
FAVORECEDORAS DEL PROCESO
A LAS SUSTANCIAS
DOLOROSO ENDGENAS QUE BLOQUEAN
EL PROCESO DOLOROSO

ACCIN PERIFRICA

AINES ACCIN CENTRAL

ANALGSICOS OPIOIDES
(Inhibidores recaptacin
Serotonina y Noradrenalina)
FOSFOLIPIDOS MEMBRANA

FOSFOLIPASA A2
()
Acido Araquidnico Glucocorticoides
(Bloquean la expresin
de ARNm)

COX-1 COX-2
(Constitutiva) (Inducible) ()
() IECOX2
AINEs
Estmago Foco de Inflamacin:
Intestino Macrfagos
Rin Sinoviocitos
Plaquetas Clulas endoteliales
PRODUCCIN DE PROSTAGLANDINAS

Acido arquidnico
Actividad ciclooxigesa COX 1-2

AINES
PGH2

PGE2 PGF2 PGI2 TXA2


Agrega plaquetas
Vasoconstriccin
Produccin HCl Disminuye agregacin
moco protector Dolor Vasodilatacin
Vasoodilatador inflamacin liberacin renina
Diuresis y natruresis
RECEPTORES DE PROSTAGLANDINAS

PGD2 (DP)
PGF2 (FP)
PGI2 (IP)
TXA2 (TP)
PGE 1, 2, 3 y4 (EP)

TODOS ELLOS 7 TRANSMEMBRANALES,


ACOPLADOS A PROTEINAS G
CLASIFICACION AINES
IRREVERSIBLE: ASPIRINA

INHIBIDORES DE COX

REVERSIBLES: TODOS

PRIMERA GENERACIN

AINES
SEGUNDA GENERACIN
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LAS CICLOOXIGENASAS


DERIVADOS DEL CIDO CARBOXILICO DERIVADOS DEL
CIDO ENLICO

DERIVADOS DEL DERIVADOS DERIVADOS DERIVADOS PIRAZOLONA OXICAM ALCANONAS


CIDO SALICILICO DEL CIDO DEL CIDO DEL CIDO
ACTICO PROPINICO FENILANTRANILICO
(FENAMATOS)

.- cido acetil .-Indometacina .- Ibuprofeno .- c. mefenmico .- Antipirina .- Piroxicam .- Nabumetona *


salicilico (aspirina) .- Sulindac * .- Naproxeno .- c. flufenmico .- Aminopirina .- Meloxicam
.- Salicilato de sodio .- Tolmetina .- Ketoprofeno .- c. tolfenmico .- Dipirona .- Tenoxicam
.- Salicilato de metilo .- Diclofenaco .- Carprofeno .- Meclofenamato .- Fenilbutazona - Ampiroxicam
.- Trisalicilato de .- Ketorolaco .-Flurbiprofeno .- Glafenina .- Metamizol .- Droxicam
magnesio y colina .- Fenoprofeno .- Apazona .- Piroxicam
.- Salsalato .- Oxaproxina
.- Sulfasalacina
.- Osalacina
.- Diflusinal

* SON PROFARMACOS Diclofenaco y meloxicam COX2 >> COX1


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA CICLOOXIGENASA DOS
FURANONAS PIRAZOLES INDOLACTICOS SULFONANILIDAS
Rofecoxib (1999) * Celecoxib (2000) Etodolac Nimesulida * *

* RETIRADO MERCADO CARDIOTOXICO


OTROS COX2: ETORICOXIB Y VALDECOXIB * * RETIRADO MERCADO HEPATOTOXICO
CLASIFICACIN AINES SEGN VIDA MEDIA

1 - 5 horas 6 20 horas Mayor 20 horas

Aspirina Naproxeno Piroxicam


Ibuprofeno Flubiprofeno Nabumetona
Diclofenaco Diflusinal Oxaprozin
Ketoprofeno Sulindac Apazona
Tolmetin Etodolac Fenilbutazona
Indometacina Ketorolaco
Ac. mefenamico Rofecoxib
Celecoxib
CLASIFICACIN AINES SEGN VA DE ADMINISTRACIN
ORAL PRESENTACIN RECTAL PARENTERAL OFTALMICO TOPICO
Aspirina Comp.; grageas, Indometacina Diclofenaco (IM) Diclofenaco Diclofenaco
Cap. Lib. Prolog. Ketoprofeno Ketorolaco (IM, IV) Ketorolaco (crema y gel)
Metamizol Ketoprofeno Indometacina Ketoprofen (gel)
Diclofenaco Grageas; grageas con (infusin IV) Piroxicam (gel)
capa entrica; grageas Metamizol ( IM, IV) Nimesulide (gel)
de liber. prolog, tabl; Piroxicam ( IM)
tabl. liber. sost.
Suspensin.
Ibuprofeno. Tabls; grageas.
suspensin
Naproxeno Tabl; caps.
Ketorolaco
Tabls; comp.
tabls. subling.
Metamizol
Tabls; comp.;
gotas; jarabe;
susp. pediatrica
Piroxicam
Tabs; comp.; Caps;
suspencin.
Nimesulide
Tabls; susps.
Rofecoxib
Tabletas
EFECTOS DE LOS AINES
ANTIINFLAMATORIO LEVE- MODERADO

ANALGSICO LEVE - MODERADO

ANTIPIRTICO

ANTIPLAQUETARIO
DIFERENCIAS EN POTENCIA DE LOS AINES
PREPARADO POTENCIA ACCIN ACCIN ACCIN
FARMACOLGICO (mg) ANTIINFLAMATORIA ANALGESICA ANTIPIRTICA
Aspirina 300 -1000 1 1 1
Ibuprofeno 400 1 1 1
Ketoprofeno 50 1 1 1
cido mefenmico 250 1 2 1
Metamizol 1 2 2
Naproxeno 250 2 2 1
Nimesulide 2 2 1
Diflusinal 250 2 2 nula
Sulindac 150 2 1 1
Diclofenaco 50 3 1 1
Fenilbutazona 100 3 nula nula
Indometacina 25 4 1 1
Ketorolac 10 3 4 2
Rofecoxib 1 1 1
PRODUCCIN DE PROSTAGLANDINAS

Acido arquidnico
Actividad COX

AINES
PGH2

PGE2 PGF2 PGI2 TXA2


Agrega plaquetas
Vasoconstriccin
Disminuye agregacin
Vasodilatacin
liberacin renina
EFECTOS TXICO LEVES POR ASPIRINA

SALICILISMO O CINCONISMO
Exacerbacin de sntomas GI
Tinnitus
Disminucin de la agudeza auditiva
Cefalea
Sudoracin
Alcalosis respiratoria compensada
SALICILATOS ESTIMULAN LA RESPIRACIN

DIRECTA INDIRECTA

ESTIMULAN CENTRO RESPIRATORIO DESACOPLA LA FOSFORILACION OXIDATIVA


BULBO

HIPERVENTILACIN AUMENTA CONSUMO DE OXIGENO


Y PRODUCCIN DE CO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA
EL AUMENTO DE CO2 ESTIMULA
LA RESPIRACIN Y PRODUCE
AUMENTA EXCRECIN HIPERVENTILACIN
RENAL DE BICARBONATO

COMPENSA LA ALCALOSIS
EFECTOS TXICOS GRAVES POR ASPIRINA

DEPRESIN RESPIRATORIA

LA PRODUCIN DE CO2 SUPERA SU


EXECRECIN Y SE ACUMULA
PRODUCIENDO UN AUMENTO DE LA
PCO2, CON DISMINUCIN DEL pH
EFECTOS TXICOS GRAVES POR ASPIRINA
Alteraciones en el metabolismo de carbohidratos con
aumento en la produccin de cidos orgnicos tales
como: piruvato, lctato y acetoactico

Depresin vasomotora con deterioro de la funcin renal


y acumulacin de metabolitos

Cintica metablica de orden cero, lo cual produce


acumulacin de aspirina

ACIDOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA


EFECTOS TXICOS GRAVES POR ASPIRINA

RIN SUDORACIN PULMON

AUMENTA EXCRECIN
+ +
PERDIDA H2O PERDIDA DE H2O
HCO3, Na , K y H2O
HIPERVENTILACIN

DESHIDRATACIN
EFECTOS TXICOS ASPIRINA EN EL SNC

ESTIMULACIN DEL SNC


DELIRIO, ALUCINACIONES, CONVULSIONES

SEGUIDO DE DEPRESION DEL SNC


COMA Y PARO CARDIORESPIRATORIO
OTROS EFECTOS TXICOS AINES

ULCERA PEPTICA, HEMORRAGIA Y


PERFORACIN DEL TUBO DIGESTIVO

HEPATOTOXICIDAD

NEFROTOXICIDAD

AGRANULOCITOSIS
EFECTOS ADVERSOS Y TXICOS AINES
FRMACO ASPIRINA IBUPROFENO NAPROXENO PIROXICAM
ADVERSOS GI GI GI GI
COMUNES Hematolgicos mejor tolerado
Hipersensibilidad
ADVERSOS Cefalea, vrtigo, IDEM Edema
DIFERENTES visin borrosa,
edema
TXICOS GI GI GI GI
COMUNES
TXICOS Sinconismo Trombocitopenia Trombocitopenia Anemia aplasica
DIFERENTES Acidosis respiratoria y Ambliopa txica Agranulocitosis Nefritis
metablica Angiodema Hepatitis
Fiebre, Deshidratacin Ictericia Reacciones cutneas
Hipo o hiperglicemia ototxico txicas
Edema pulmonar nefrotxico
Nefrotxico, Hepatotxico

USOS Dolor e inflamacin leve a Analgsico Analgsico Analgsico


moderada. Fiebre. Antipirtico Antipirtico Antipirtico
Antitrombotico. Antiinflamatorio Antiinflamatorio Antiinflamatorio
Artritis reumatoide Dismenorrea
Osteoartrosis. Gota
Enteropata inflamatoria
CA de coln
EFECTOS ADVERSOS Y TXICOS AINES
FRMACO KETOROLACO INDOMETACINA METAMIZOL INH. COX2
ADVERSOS GI GI GI GI
COMUNES
ADVERSOS Cefalea, mareo, SNC: Cefalea frontal, Edema
DIFERENTES vrtigo, somnolencia mareo, vrtigo, confusin
mental, depresin
Hema: neutropenia
TXICOS GI GI GI GI
COMUNES
TXICOS Anemia aplasica (rara), Suicidio, psicosis, Agranulocitosis, Infarto miocardio,
DIFERENTES Pancreatitis aguda, Convulsiones. Anemia aplasica. Accidente
nefritis, hepatitis (rara) Trombocitopenia, Nefritis, hepatitis. vascular cerebral.
anemia aplsica (rara). Reacciones
Pancreatitis aguda cutneas graves.
USOS Sustituto de los Fiebre en Hodgkin, Dolor Dolor
opiceos por lapsos Osteoartrosis, Fiebre. Inflamacin
breves, Espondilitis anquilosante, Artritis
Dolor postoperatorio Gota aguda. reumatoidea
Tpico en conjuntivitis Persistencia del conducto Osteoartrosis
Alrgica estacional AV
Amenaza de aborto.
Sindrome de Bartter.
Sindrome lactante
SINDROME DE REYE

Descrito en 1963 por el patlogo Australiano Douglas


Reye.
Es una encefalopata aguda (inflamacin cerebral) e
infiltracin grasa de los rganos internos ( hgado y
rin), consecutiva a una infeccin vrica aguda
(varicela, influenza, enterovirus y Epstein- Barr).
Se ha asociado al uso concomitante de aspirina.
Suele afectar a sujetos menores de 18 aos.
Tasa de mortalidad 40 % (1 de cada 4 muere).
Inicia una semana despus de la infeccin vrica.
PREPARADO USOS FARMACOLGICOS
DE LOS AINES
Aspirina Analgsico (A)
Antiinflamatorio (AI)
Antipirtico (AP)
Artritis reumatoide (AR)
Osteoartritis (OA)
Antitrombtico
Antioxidante
Preclamsia
Cncer de colon
Ibuprofeno A, AI, AP
AR y OA
Dismenorrea
cido mefenmico Dismenorrea
Nimesulide A, AI, AP
Alergia a AINES
Diclofenaco A, AI, AP
Tpico oftlmico como antiinflamatorio
PREPARADO USOS FARMACOLGICOS
DE LOS AINES
Naproxeno A, AI, AP, AR, OA
Espondilitis anquilosante
Bursitis/ tendinitis
Artritis gotosa
Ketorolac A, AI, AP
Tpico ocular en conjuntivitis alrgica

Fenilbutazona AI
Uricosurico

Indometacina AR, OA
Espondilitis anquilosante
Bursitis/ tendinitis
Artritis gotosa
Persistencia del conducto arteriovenoso
Sndrome de Bartter
Uteroinhibidor
Enfermedad de Hodgkin

Rofecoxib A, AI, AP
OTROS USOS DE LOS AINES

Neoplasias con hipercalcemia mediada probablemente por PgE,


los AINES suprimen la concentracin de calcio.

Preclamcia.- Probablemente debido a aumento de TXa y


disminucin de PgI.

Sndrome de Bartter es una tubolopata en donde se producen


exceso de PgS en rin, y se caracteriza por: hipopotasemia,
hiperrreninemia, hiperaldosteronismo, hiperplasia
yuxtaglomerular, normotensin y resistencia al efecto presor de
la angiotensina II.

Sndrome de lactante es debido a la sobreproduccin de PgE y


cursa con: fiebre, diarrea, ostopenia con hipercalcuria.
INTERACCIONES AINES

1.- CORTICOIDES + AINES = ULCERA PPTICA

2.- INHIBIDORES DE LA ECA + AINES


Los inhibidores de la ECA inhiben la degradacin de cininas que
estimulan la produccin de PGs, por lo tanto los AINES bloquea sus
efectos debido al bloqueo de la sntesis de PGs.

3.- INTERACCIN POR DESPLAZAMIENTO DE UNION A PROTEINAS


DE OTROS FRMACOS CIDOS.

4.- WARFARINA + AINES = Aumenta el efecto anticoagulante


CONTRAINDICACIONES AINES
TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES
TRANSTORNOS HEMORRAGICOS, ANEMIA
HIPERSENSIBILIDAD
ASMA
POLIPOS NASALES
MENORES DE 19 AOS CON ENFERMEDADES VIRICAS
EMBARAZO (RIESGO/BENEFICIO)
PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES (COX2)
INSUFICIENCIA RENAL (AJUSTAR DOSIS)
INSUFICIENCIA HEPTICA (AJUSTAR DOSIS)
ACETAMINOFENO
O
PARACETAMOL
ACETAMINOFENO
METABOLITO ACTIVO DE LA FENACETINA

DEBIL INHIBIDOR DE LA COX 1 y 2

PUEDE INHIBIR A UNA TERCERA COX 3

EFECTOS ANALGESICOS Y ANTIPIRTICOS SIMILAR ASPIRINA

NO TIENE PROPIEDADES ANTIINFLAMATORIAS

QUMICAMENTE NO ES UN CIDO
FARMACOCINTICA ACETAMINOFENO
BIODISPONIBILIDAD.- (NO ES CIDO)
BUENA VA ORAL Y RECTAL

DISTRIBUCIN.-
SE UNE POCO A PROTEINAS 20 A 30 %

DEPURACIN.-
METABOLISMO PRINCIPALMENTE POR CONJUGACIN >> OXIDACIN
ELIMINACIN RENAL 90 A 100 % EN 24 horas

VIDA MEDIA
2 horas
ADVERSOS ACETAMINOFENO
REACCIONES ALERGICAS, RARAS
Rash eritematoso, fiebre, lesiones mucosas

ICTERICIA CON ELEVACIN DE ENZIMAS


HEPTICAS QUE REVIERTEN AL
SUSPENDER EL FRMACO
TOXICIDAD POR ACETAMINOFENO

HEPATOTXICO
60 % se conjuga con cido glucornico
35 % se conjuga con sulfato
3% se conjuga con cisterna
2 % se oxida por Cit P450 por N- hidroxilacin y produce
un metabolito txico, la N- acetil benzoquinona, el cual se
elimina rpidamente por conjugacin con CSH en los
hepatocitos.
NEFROTXICO (necrosis tubular aguda, nefritis interticial)
METAHEMOGLOBINEMIA y ANEMIA HEMOLTICA
TOXICIDAD POR ACETAMINOFENO

La sobredosis de acetaminofen satura los sistemas


de conjugacin y sulfatacin y se desva hacia la
va oxidativa, produciendo mayores cantidades de
benzoquinona, agotando los depsitos de GSH de
los hepatocitos y ligndose el exceso con
macromolculas celulares, originando disfuncin
de los sistema enzimticos y desorganizacin
estructural y metablica, adems de originar estrs
oxidativo (radicales libres) y apoptopsis heptica.
TOXICIDAD POR ACETAMINOFENO

SINTOMAS: dolor abdominal, nuseas, anorexia.


Das despus dolor subcostal derecho, hepatomegalia
dolorosa, ictericia y coagulopatia y encefalopata
heptica.
DX.- Aumento de transaminasas plasmticas; biopsia,
niveles de acetaminofen en plasma.
NIVELES: 300 microgramos/ml en las primeras 4
horas o 45 microgramos/ml a las 15 horas de haberlo
ingerido
TOXICIDAD POR ACETAMINOFENO

TRATAMIENTO.-

N- acetilcisteina, repone las reservas de GSH, el


cual se conjuga con la benzoquinona.
PREGUNTA
EL DAO DE LA MUCOSA GASTRICA POR
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ES
DEBIDO A:
1. Activacin de la gastrina
2. Estimulacin del nervio vago
3. Cambios en la motilidad gstrica
4. Estimulacin directa de las clulas parietales
5. Disminucin de la sntesis de prostaglandinas
RESPUESTA
EL DAO DE LA MUCOSA GASTRICA POR
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ES
DEBIDO A:
1. Activacin de la gastrina
2. Estimulacin del nervio vago
3. Cambios en la motilidad gstrica
4. Estimulacin directa de las clulas parietales
5. Disminucin de la sntesis de prostaglandinas
PREGUNTA
EL ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO
QUE TIENE LA VIDA MEDIA MS LARGA ES:

1. La aspirina
2. El ibuprofen
3. El piroxicam
4. El Ketoprofen
5. El paracetamol
RESPUESTA
EL ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO
QUE TIENE LA VIDA MEDIA MS LARGA ES:

1. La aspirina
2. El ibuprofen
3. El piroxicam
4. El ketoprofen
5. El paracetamol
PREGUNTA
EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS INTOXICADOS
POR SALICILATOS, EL ANION GAP SE ENCUENTRA:

1. Normal
2. Elevado
3. Disminuido
4. Compensado
5. Eliminado
EVIDENCIA
La intoxicacin por salicilatos es relativamente
frecuente en edades peditricas, por ingesta
accidental. Inicialmente hay una alcalosis
respiratoria, pero a medida que aumenta la
gravedad, se va estableciendo una acidosis
metablica la cual se presenta con anion gap
aumentado, ya que la acidosis se produce por
adicin de cidos que no contienen cloro (acidosis
lctica), y no por prdida de bicarbonato (habra
anion gap normal).
RESPUESTA
EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS
INTOXICADOS POR SALICILATOS, EL ANION
GAP SE ENCUENTRA:

1. Normal
2. Elevado
3. Disminuido
4. Compensado
5. Eliminado
PREGUNTA
LA ESCALERA ANALGSICA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD ES UN MTODO PARA EL AJUSTE RACIONAL DE LA ANALGESIA.
DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE DICHA ESCALERA, SEALE
LA CORRECTA:

1. Consta de varios escalones, dependiendo de los frmacos utilizados,


con un mximo de seis escalones.
2. Permite la utilizacin conjunta de opiceos dbiles (codena) y potentes
(morfina) en dolores de intensidad severa.
3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y
amitriptilina, se considera que se est utilizando el primer escaln de la
escalera analgsica.
4. No se permite la utilizacin de frmacos adyuvantes del dolor en el
tercer escaln analgsico.
5. El quinto escaln tiene como frmaco principal la morfina, bien de
accin rpida o retardada.
ABORDAJE TERAPETICO DEL DOLOR
ESCALERA ANALGSICA MODIFICADA DE LA OMS

Opiceos
+ Coadyuvantes Potentes por
va
ESPINAL
Opiceos
Dihidrocodena Potentes por
va
Codena
Dextropropoxi- NO ESPINAL
feno
Paracetamol
AINES TRAMADOL

1 Escaln 2 Escaln 3 Escaln 4 Escaln


RESPUESTA
LA ESCALERA ANALGSICA DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD ES UN MTODO PARA EL AJUSTE RACIONAL DE LA ANALGESIA.
DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE DICHA ESCALERA, SEALE
LA CORRECTA:

1. Consta de varios escalones, dependiendo de los frmacos utilizados,


con un mximo de seis escalones.
2. Permite la utilizacin conjunta de opiceos dbiles (codena) y potentes
(morfina) en dolores de intensidad severa.
3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y
amitriptilina, se considera que se est utilizando el primer escaln de la
escalera analgsica.
4. No se permite la utilizacin de frmacos adyuvantes del dolor en el
tercer escaln analgsico.
5. El quinto escaln tiene como frmaco principal la morfina, bien de
accin rpida o retardada.
PREGUNTA
Cul de los siguientes frmacos inhibe
selectivamente la enzima ciclooxigenasa
inducible o tipo 2 ?

1. Iloprost.
2. Rofecoxib.
3. Abciximab.
4. Misoprostol.
5. Diclofenaco.
RESPUESTA
Cul de los siguientes frmacos inhibe
selectivamente la enzima ciclooxigenasa
inducible o tipo 2 ?

1. Iloprost.
2. Rofecoxib.
3. Abciximab.
4. Misoprostol.
5. Diclofenaco.
PREGUNTA
LA PRINCIPAL FUNCIN DE LA
CICLOOXIGENASA TIPO 2 EN EL PROCESO
INFLAMATORIO ES LA FORMACIN DE:
1. Prostaciclina
2. Leucotrienos
3. Tomboxanos
4. Prostaglandinas
5. Interleucinas
RESPUESTA
LA PRINCIPAL FUNCIN DE LA
CICLOOXIGENASA TIPO 2 EN EL PROCESO
INFLAMATORIO ES LA FORMACIN DE:
1. ProstaciclinA
2. Leucotrienos
3. Tomboxanos
4. Prostaglandinas
5. Interleucinas
PREGUNTA
SEALE LA AFIRMACIN FALSA RESPECTO A LA ASPIRINA:

1) Puede prolongar el tiempo de protrombina, inhibiendo la sntesis heptica d


factores VII, IX y X.
2) Al contrario que los efectos antiinflamatorios, la antiagregacin no parece
mediada por la inhibicin de la prostaglandina sintetasa.
3) Est indicada en la prevencin primaria del Infarto de miocardio en
poblaciones seleccionadas.
4) Las dosis adecuadas en la prevencin del infarto estn entre 75 y 325 mg/da.
5) No est claro el valor de la aspirina en la prevencin de la trombosis
venosa profunda.
RESPUESTA
SEALE LA AFIRMACIN FALSA RESPECTO A LA ASPIRINA:

1) Puede prolongar el tiempo de protrombina, inhibiendo la sntesis heptica d


factores VII, IX y X.
2) Al contrario que los efectos antiinflamatorios, la antiagregacin no parece
mediada por la inhibicin de la prostaglandina sintetasa.
3) Est indicada en la prevencin primaria del Infarto de miocardio en
poblaciones seleccionadas.
4) Las dosis adecuadas en la prevencin del infarto estn entre 75 y 325 mg/da.
5) No est claro el valor de la aspirina en la prevencin de la trombosis
venosa profunda.
Seguimos un poquito ms?....