Dficit de Atencin con

Hiperactividad (TDA-H)

Dr. Rubn Beltrn Rivas

 TDA-H
(concepto)
Es un conjunto de fenmenos
neuropsicolgicos, cuyos sntomas
principales son periodos cortos de atencin
que impiden realizar actividades
acadmicas efectivas, hiperactividad e
impulsividad. Condicin que tiene un
origen de base biolgica mltiple.
Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDA-H)
Antecedentes Histricos
Ceguera congnita de las palabras
Estrefosimbolia
Sndrome postencefaltico
Disfuncin cerebral (Denhoff)
Sndrome hiperquintico
Trastorno por dficit de la atencin con
o sin hiperactividad
Subtipos:
- Combinados
- Con predominio del dficit de atencin
- Con predominio hiperactivo - impulsivo
Trastornos del Desarrollo
(Prevalencia x 1000)
Trastornos de atencin con hiperactividad 150
Problemas de aprendizaje 75
Retraso mental 25
Parlisis Cerebral 2-3
Deterioro auditivo 0.8-2
Deterioro visual 0.3-0.6
 TDA-H
Conceptos
Bsicos
Desatencin
Hiperactividad
Impulsividad
Factores comrbidos
 TDA-H
Desatencin
Dificultad para mantener la atencin
en tareas
Parece no escuchar cuando se le habla
No sigue instrucciones y no finaliza
tareas escolares, encargos y obligaciones
Dificultad para organizar tareas y
actividades
Rehusa o evita tareas que requieren
esfuerzo mental sostenido
 TDA-H
Desatencin (2)
Extrava objetos necesarios para
las tareas
Se distrae por estmulos irrelevantes
No presta atencin a los detalles
Descuidado en actividades diarias
 TDA-H
Hiperactividad
Mueve en exceso manos y pies o se
retuerce
Abandona su asiento en clase u otras
situaciones
Corre o salta en situaciones inapropiadas
Dificultad para jugar tranquilamente
Est en constante marcha
Habla en exceso
 TDA-H
Impulsividad
Precipita respuestas antes de
haber completado la pregunta
Dificultad para guardar turno
Interrumpe o se inmiscuye en
las actividades de otros.
 TDA-H
CONSIDERACIONES CLINICAS

Los sntomas deben de aparecer antes de los 7

aos
Manifestarse en dos o ms lugares (hogar,
escuela, vecinos, amigos)
Persistencia de sntomas por ms de 6 meses
No relacionarse el inicio con acontecimientos
agudos.
No relacionarse con enfermedad aguda e ingesta
de medicamentos.
 TDA-H
CLASIFICACION DE GRAVEDAD

LEVE: no hay alteraciones del desarrollo y no

afecta la funcionalidad con el entorno

MODERADA: Algunas alteraciones del

desarrollo y requiere supervisin

GRAVE: Los sntomas causan gran disfuncin

en el desarrollo psicosocial.
 TDA-H
(Causas)
- PRIMARIA 70-80%
Idioptico/gentico
- SECUNDARIA 20-30%
Desnutricin severa en niez temprana
Encefalopata hipxico esqumica
Trauma craneal cerrado
Neuroinfecciones
Trastornos del metabolismo
Toxinas externas
Infarto cerebral
Medicamentos
 TDA-H
Neurofisiologa
Matriz de atencin
Vas aferentes Vas eferentes
Locus coeruleus Campos oculares
Ncleos del raf frontales
Ncleo reticular talmico Colculos superiores
Sistema lmbico Cuerpo estriado
(cngulo, corteza parietal Pulvinares
sensitiva) talmicos
 TDA-H
TIPOS DE ATENCION
Atencin enfocada
Habilidad de responder a estmulos especficos

Atencin sostenida
Habilidad para mantener la atencin por un largo periodo.

Atencin selectiva
Habilidad de atender a un estmulo especfico ante un distractor.

Atencin alternada
Habilidad de cambiar la atencin eficientemente de un estmulo a
otro.

Atencin dividida
Habilidad de atender a ms de un estmulo simultneamente.
 TDA-H
Cambios anatmicos
- Ncleo caudado derecho
- Volumen cerebral disminuido
- Menor tamao de rodilla y esplenio
del cuerpo calloso
- Cambios en vermis y lbulo
posteroinferior del cerebelo
- Cambios en regin frontal antero-
superior derecha
 TDA-H
Cambios funcionales (TEP)

Flujo sanguneo disminuido (basal)

- Cuerpo estriado (ms derecho)
- rea frontal premotora y frontal
superior
- Corteza del cngulo, tlamo
derecho e hipocampo
- rea temporal derecha
 TDA-H
COMORBILIDAD

Trastorno de conducta 30-50%

Trastorno oposcionista desafiante 35-60%
Trastorno de ansiedad 20-30%
Trastorno del nimo 20-30%
Trastorno de aprendizaje 20-30%
Trastorno bipolar 11-21%
 TDA-H
Cambios funcionales (2)
Metabolismo de glucosa disminuido:
(Activacin fisiolgica)
- Regin frontal izquierda
- Tlamo izquierdo
- Temporal derecho
- Hipocampo
Con uso de metifenidato:
- Aumenta flujo sanguneo en estriado izquierdo
- Aumenta metabolismo de glucosa en todo el
cerebro
 TDA-H
Papel de neurotransmisores
Noradrenalina Atencin selectiva y general
(sistema ceruleo-cortical)
Acetilcolina Seleccin de estmulos que llegan
(prosencfalo) a sistemas estriados y lmbicos
Serotonina Inhibicin de reas cerebrales en
(cerebro medio) respuesta al esfuerzo de atencin.
Enfoca atencin
Dopamina - Facultad de cambiar la atencin
(SNA, sust. nigra) de un estmulo a otro; memoria y
recompensa
 TDA-H
Valoracin: Mdica
Antecedentes familiares
Examen fsico dismorfias
Neurodesarrollo signos blandos
Convulsiones complejas / ausencias
Dficit sensorial
Enfermedades degenerativas
Sndrome de Gerstman
del desarrollo
 TDA-H
Valoracin: Integral
Test de Detroit
Test de Gordon
Test de diamantes
TOVA
Tests psicolgicos:
- Weschler
- Bender
- Conners (padres y maestros)
 TDA-H
Estudios de Gabinete
EEG: De ayuda para descartar otras
patologas (CC). DigitalInvestigacin
TAC : Daos cerebrales mayores
RNM: Estudios morfomtricos
RNM funcional: mide componentes
qumicos cerebrales
TEP: Flujo sanguneo cerebral y
metabolismo de glucosa
 TDA-H
Manejo interdisciplinario
- Educativo: modificacin ambiental
minimizar distractores
instrucciones breves
recordatorios frecuentes
oportunidades de xito
estrategias de enseanza
- Psicoterapia Psicopedaggico
- Psicosocial
- Capacitacin a padres
- Diversas tcnicas (Biofeedback EEG)
 TDA-H
TRATAMIENTO INTEGRAL

Atencin escolar
Medidas sociales
Apoyo emocional y familiar
Terapias de aprendizaje
Tratamiento mdico
Apoyo de habilidades fsicas
Terapias especiales
 TDA-H
Tratamiento farmacolgico
Sin comorbilidad:
- Metilfenidato: - 0.3 mg x k x dosis. Incrementos
semanales, mximo 60 mg diarios 0.1 mg/k
- Insomnio, baja de peso, tics, depresin
-Dextroamfetamina: 2.5 mg de inicio. Incrementos
semanales, mximo 40 mg. Efectos dem.
-Pemoline: 37.5 mg. Incrementos semanales,
mximo 112.5 mg. Falla heptica.
 TDA-H
Tratamiento farmacolgico
Con comorbilidad:
- Impulsividad / agresividad
* clonidina
* guanfacina
- Problema conductual o depresin
1. Desipramina 2. Bupropin
3. Fluoxetina 4. Sertraline
5. Imipramina
- Trastorno cclico del humor
1. Litio 2. cido valproico
 TDA-H
TRATAMNIENTO

ESTUDIO MTA
Medicacin sola
Slo psicosocial y conductual
Combinacin de ambos
Cuidado comunitario de rutina
 TDA-H
FARMACOTERAPIA

Estimulantes de vida corta

Estimulantes de larga accin
Antidepresivos
Alfa adrenergicos
Estimulantes de la vigilia
 TDA-H
SIN COMORBILIDAD

ETAPA 0: Criterios diagnsticos

ETAPA 1: Metilfenidato o anfetaminas
ETAPA 2: Estimulante diferente al anterior
ETAPA 3: Antidepresivos (imipramina,
nortriptilina o bupropin
ETAPA 4: Alfa-adrenergicos (clonidina o
guanfacina)
ETAPA 5: No estimulantes (velanfaxina o
modafinil) atomoxetina.
 TDA-H
CON ANSIEDAD-DEPRESION

ETAPA 0: Criterios diagnsticos

ETAPA 1: Metilfenidato
Si predomina depresin inhibidores de recaptura
de serotonina
ETAPA 2: Estimulante diferente al anterior
ETAPA 3: Antidepresivos
ETAPA 4: Ansiolticos.
 TDA-H
TERAPIAS ANTERNATIVAS

Neuroretroalimentacin
Delfinoterapia
Visuales
Equinoterapia
Cuarzos e imanes
Factores de crecimiento
Productos animales
Restricciones dietticas
Vitaminas.
 TDA-H
Lo que no causa TDA-H
- Exceso o dficit de azcar en la
alimentacin
- Alergia a colorantes en los alimentos
- La falta de alguna vitamina
- Ver televisin o videojuegos
- Divorcio de los padres, nacimiento
de hermanitos (exacerban, pero no
ocasionan)