Tumor y Diverticulo de Colon

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD

DE MEDICINA FAMILIAR N 4 IGUALA
GUERRERO
TUMOR DE
COLON Y
DIVERTICULO DE
MIP Hernndez Soto Erika Yliana
COLON
ANATOMIA
El intestino grueso, porcin del

tubo digestivo que continua al
leon.
Se extiende del orificio ileal

(vlvula ileo cecal) hasta ano.
Se adopta en la cavidad
abdominal (marco clico /
colnico).
ANATOMIA Intestino
grueso
Canal
Ciego Colon Recto
anal
C. Flexura C.
Flexura C. C.
ascendent colica descende
colica trasverso sigmoides
e izquierda nte
derecha
(esplenica
(hepatica)
)
Embriologa: Intestino delgado
El intestino primitivo se divide en tres porciones:
Anterior
Medio
Caudal
Embriologa: clasificacin
ANTERIOR
ESOFAGO
DUODENO
ESTOMAGO
HIGADO
MEDIO
INTESTINO DELGADO
COLON ASCENDENTE
COLON TRANSVERSO PROXIMAL
CAUDAL
COLON TRANSVERSO DISTAL
COLON DESCENDENTE
RECTO
ANO
fisiologa
INTERCAMBIO DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Primer sitio de absorcin de agua,

electrolitos y vitaminas.
Absorbe 90% da (1.5-2 litros). 200 ml:

heces
Desecho
FISIOLOGIA DEL COLON
La microflora colnica participa en :
A) Metabolismo de CHO
B) Metabolismo de protenas
C) Metabolismo de bilirrubinas
D) Metabolismo de cidos biliares
E) Metabolismo de colesterol
F) Produccin vitamina K
G) Son autorreguladoras de la flora
intestinal
FISIOLOGIA DEL COLON
DEFECACION
Mecanismo en el que estn implicados :

A) Elevacin de la presin rectal
B) Relajacin del esfnter anal interno
C) Necesidad
Tumor de colon
Tumor maligno se encuentra situado en el

colon o en el recto (cncer colorrectal).
Aunque se suele hablar de cncer

colorrectal, el trmino engloba a dos
tumores de comportamiento muy diferente:
cncer de colon y cncer de recto.
Cancer colorrectal. Una guia practica. Asociacin Espaola Contra el cncer. Amador de los Ros, 5 28010 Madrid. JN/PR/12/2002
TUMOR DE COLON
La mayora de los cnceres

colorrectales aparecen sobre un
plipo
Carcinoma de colon
Es una enfermedad en la que las clulas

malignas se localizan en la porcin
intermedia y ms larga del intestino grueso.
Carcinoma
de colon
Efectos
Poliposis
carcingen
adematosa
os de
familiar.
factores.
Mutacin en
Defectos
Mutacin sustancias
en l control
del gen derivadas de la
de la
APC. flora bacteriana
catenina
del colon.
Alimentos
ingeridos.
Cambios fenotpicos en la progresin de neoplasia
Inestabilidad genmico.
Proliferacin aumentada.
Evasin del sistema inmunitario.
Invasin de tejido y estroma.

Capacidad para tener acceso a los linfticos y el
torrente sanguneo, y para salir de los mismos.
Establecimiento de focos metastsicos.
Capacidad para reclutar vascularizacin para apoyar
el crecimiento de tumor primario o metastsico.
Resistencia a frmacos.
PRIMERA LNEA
SEGUNDA LNEA
EPIDEMIOLOGIA: Cncer colorrectal
Afeccin global.
Cuarto tipo de cncer mas comn a nivel
mundial.
Incidencia:
Condiccin hereditarias:
Oiliposis familiar.
Cncer hereditario del colon no
relacionado con poliposis o variantes
del sndrome de Lynch I y II.
Colitis ulcerosa.
Quintn Hctor Gonzlez Contreras,1 Jess Alberto Bahena Aponte. cncer de colon. Oncologa en Gastroenterologa. ELSEVIER. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 1, 2010.
Cncer colorrectal
Estos grupos representan un 10-15% de

todos los canceres colorrectales.
Estirpe histolgica maligna 95%

(adenocarcinoma)
Diagnsticos: cncer colorrectal
1. Tacto rectal.
2. Restosigmoidoscopia rgida o flexible
con toma de biopsias.
3. TAC.
4. RM del abdomen y pelvis.
5. Ecografa endoscpica.
lineamientos
Exploracin fsica cada tres
meses los dos primeros aos y
luego cada seis meses.
Determinacin del antgeno

carcinoembrionario cada tres meses
los dos primeros aos y con
posterioridad cada seis meses.
Colonoscopia al ao y despus
cada tres o cinco aos.
Definicin: plipos
Los plipos son pequeos
tumores benignos que
aparecen en la mucosa del
colon y del recto.
Frecuentes en la poblacin
de ms de 50 aos.
Tipos de plipos microscpico
Hiperplsicos: son los ms frecuentes y

no malignizan.
Inflamatorios: Como los anteriores,
tampoco poseen capacidad de malignizar.
Adenomatosos: estos plipos poseen un
potencial de malignidad, que depende de
su tamao y nmero.
No todos los plipos adenomatosos

malignizan, tan slo lo hacen un 10% de los
mismos.
Tratamiento de los plipos
Extirpacin de los mismos

(polipectoma) durante la realizacin
de la colonoscopia.
SINTOMATOLOGIA
Sangre en las heces: sntomas ms
frecuentes.
Sangre roja: en tumores de recto, sigma
y colon descendente.
Melenas (sangre negra): cuando el
tumor est situado en el colon
ascendente.
Cambio en el ritmo de las

deposiciones: Aparece diarrea o
estreimiento en personas con ritmo
SINTOMATOLOGIA
Heces ms estrechas.
Tenesmo o sensacin de evacuacin

incompleta: en tumores localizados en el
recto o colon izquierdo.
Dolor abdominal.
El cansancio extremo o la prdida de

peso sin causa aparente.
Tipos de cncer colorrectal
Sarcomas: tumores del tejido de

conexin del tubo digestivo.
Linfomas: cncer de las clulas de la

defensa del estmago e intestino.
Tumores carcinoides: de las clulas

productoras de hormonas del aparato
digestivo.
Melanomas
Clasificacin TNM
Estadio 0: Denominado
carcinoma "in situ".
Es la fase ms precoz de
la enfermedad, en la que
las clulas malignas no
traspasan la capa ms
interna del colon o del
recto (mucosa).
Clasificacin TNM
Estadio I:
El tumor ha crecido traspasando
varias capas, pero sin atravesar,
en ningn caso, la capa
muscular.
No existe afectacin de los

ganglios.
Clasificacin TNM
Estadio II:
El tumor ha atravesado todas las
capas que constituyen la pared del
colon o recto y en algunos casos
puede haber afectacin de otros
rganos.
No se aprecia afectacin
ganglionar.
Clasificacin TNM
Estadio III:
Existen ganglios afectados,
independientemente de hasta
donde hayan penetrado las clulas
tumorales en la pared.
Estadio IV:
El tumor se ha diseminado y ha
afectado a otros rganos a
distancia.
Clasificacin Astler y Coller
A
Lesin limitada a la mucosa sin afectacin
ganglionar.
B1
El tumor afecta a parte de la pared del colon
o recto, sin atravesarla ni afectar ganglios.
B2
Afecta a toda la pared sin invasin
ganglionar.
C
La enfermedad puede afectar a parte o a
toda la pared, con afectacin ganglionar.
D Existe afectacin de otros rganos alejados.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR N 4 IGUALA GUERRERO
DIVERTICULO
DE COLON
MIP Hernndez Soto Erika Yliana
Definicin
Divertculo
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la

pared muscular del colon.
Ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal
donde pueden penetrar los vasos sanguneos
510 mm de tamao
Son pseudodivertculos (falsos divertculos), ya
que contienen slo mucosa y submucosa
cubiertas de serosa
Enfermedad diverticular
Consiste en:
Diverticulosis: presencia de divertculos dentro del colon.
Diverticulitis: inflamacin de un divertculo
Sangrado diverticular.
epidemiologia
Edad 40 5% Prevalencia
segn la
Edad 60 30%
edad
Edad 80 65%
Ms comn en el sexo
Edad < 50 masculino Prevalencia
Leve preponderancia
Edad 5070 femenina segn el
Ms comn en el sexo gnero
Edad > 70 femenino
Enfermedad diverticular en los jvenes
(menor de 40)
Solo entre 2 y 5% de los casos.
Ms frecuentemente en el sexo
masculino.
Obesidad un factor de riesgo mayor
(presente en 8496 % de los casos).
Localizados en el sigmoides +/- el colon
descendente.
etiologa
Poco contenido de fibras en la alimentacin

Un elevado contenido de carne roja y un alto contenido total de
grasa en la dieta estn asociados con un aumento del riesgo de
presentar enfermedad diverticular.
Localizacin de la enfermedad diverticular
La forma ms tpica es un pseudo (falso) divertculo o

divertculo por pulsin (el divertculo no contiene todas las
capas de la pared colnica.
La mucosa y la submucosa se hernian a travs de la capa

muscular y son recubiertas por la serosa).
distribucin
Compromiso sigmoideo 95%
Slo sigmoideo 65%
Todo el colon 7%
Prximo al sigmoides (pero manteniendo el
sigmoides normal) 4%
fisiopatologia
Diverticulosis
Al penetrar en la pared intestinal, los Vasos Rectos crean reas

de debilidad, a travs de las cuales pueden herniarse porciones
de la mucosa y submucosa colnicas (cubiertas de serosa). La
segmentacin ocurre como resultado de un aumento de la
presin intracolnica en ciertas reas del colon.
fisiopatologia
Diverticulosis
Dicha segmentacin representa fuertes contracciones

musculares de la pared colnica que sirven para hacer avanzar
el contenido luminal o detener el pasaje del material. Las
presiones de las cmaras individuales se elevan
transitoriamente por encima de los valores de presin hallados
en la luz del colon no segmentado.
En la enfermedad diverticular, el sigmoides y otros segmentos
del intestino pierden varios mecanismos:
Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular,

acortamiento de la tenia y estrechamiento luminal.
Elastina - aumento del depsito de elastina entre las clulas

musculares y la taenia coli. La elastina tambin se dispone de
manera contraida, lo que produce acortamiento de la taenia y
formacin de racimos del msculo circular.
Colgeno - Las enfermedades del colgeno como el sndrome
de Ehlers-Danlos, el sndrome de Marfan y la enfermedad
autosmica dominante de rin poliqustico llevan a cambios
en la estructura de la pared intestinal que producen una
disminucin de la resistencia de la pared a las presiones
intraluminales y por consiguiente permiten la protrusin de los
divertculos.
diverticulitis
Espectro de los cambios inflamatorios que van
desde una inflamacin local subclnica hasta una
peritonitis generalizada con perforacin libre.
El mecanismo: una perforacin de un divertculo,
ya sea microscpica o macroscpica.
Las perforaciones que estn bien controladas
llevan a la formacin de un absceso, mientras que
puede presentarse una localizacin incompleta
con perforacin libre.
diagnostico
Dolor en el cuadrante inferior izquierdo. El dolor

exquisito a la decompresin implica un cierto grado de
compromiso peritoneal.
La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes
pero inespecficos.
Diagnostico diferencial
Carcinoma de intestino.
PIeolonefritis
Apendicitis
Colitis isqumica
Sndrome de colon irritable
Enfermedad inflamatoria plvica
Estudios de imagen
Radiografa de trax/ Radiografa abdominal
habitualmente no se observan hallazgos especficos de
la ED, pero se puede ver un neumoperitoneo en 11% de
los pacientes con diverticulitis aguda.
El hallazgo ms comn incluye:
o Dilatacin del intestino delgado y grueso o leon
o Obstruccin intestinal
o Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos.

Estudios de imagen
TAC es mejor que una ecografa.

Los hallazgos ms comnmente observados en la
diverticulitis aguda incluyen:
1. Engrosamiento de la pared intestinal
2. Grasa mesentrica en franjas
3. Abscesos asociados
Diverticulitis recurrente posterior a la
reseccion
Es rara, variando entre 110%.
Depende del procedimiento elegido en el momento de la
reseccin.
El uso del recto como margen distal disminuye la tasa de
recurrencia (comparado con el uso del sigmoides como
margen).
Descartar otras causas de sntomas y signos sugestivos de
enfermedad diverticular, tales como Sndorme de Intestino
Irritable (SII) o colitis isqumica
Diverticulitis de lado derecho
Ocurre en 3584% de los casos.

Se acompaa tambin en general de mltiples divertculos o
un nico divertculo.
Diverticulitis aguda
Representa episodios moderados a severos de diverticulitis

con cierta resolucin con antibiticos y tratamiento
conservador, pero sin una resolucin completa.
Contina de manera latente con febrcula, dolor en el
hipocondrio izquierdo y trastornos de los hbitos intestinales.
Diverticulitis latente
Dolor abdominal y cambios en el hbito intestinal sin fiebre o
leucocitosis obvias.
Persistir durante 612 meses.
Diagnosticada por la presencia de:
1. dolor crnico en el hipocondrio izquierdo
2. diverticulosis en la historia y los exmenes de evaluacin
3. ausencia de signos de diverticulitis
Tratamiento
La reseccin sigmoidea logra una resolucin completa en 70%.
Diverticulo gigante (colon)
Es una afeccin infrecuente.
Gnero: Masculino = femenino
Edad: mayores de 50 aos de edad
Tamao: > 13 cm
Localizacin: sigmoides
Mecanismo: Efecto de vlvula tipo baln, quedando aire atrapado
en el divertculo
Tipos:
Tipo 1 = pseudodivertculo.
Tipo 2 = divertculo verdadero
BIBLIOGRAFIA
Quintn Hctor Gonzlez Contreras,1 Jess Alberto Bahena
Aponte. cncer de colon. Oncologa en Gastroenterologa.
ELSEVIER. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 1, 2010.
Cancer colorrectal. Una guia practica. Asociacin
Espaola Contra el cncer. Amador de los Ros, 5 28010
Madrid. JN/PR/12/2002
T. Murphy, RH Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis.
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular.

Tumor y Diverticulo de Colon

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El intestino grueso, porcin del

Se extiende del orificio ileal

Primer sitio de absorcin de agua,

Absorbe 90% da (1.5-2 litros). 200 ml:

La microflora colnica participa en :

Mecanismo en el que estn implicados :

Tumor maligno se encuentra situado en el

Aunque se suele hablar de cncer

La mayora de los cnceres

Es una enfermedad en la que las clulas

Evasin del sistema inmunitario.

Invasin de tejido y estroma.

Estos grupos representan un 10-15% de

Estirpe histolgica maligna 95%

Determinacin del antgeno

Hiperplsicos: son los ms frecuentes y

No todos los plipos adenomatosos

Extirpacin de los mismos

Cambio en el ritmo de las

Tenesmo o sensacin de evacuacin

El cansancio extremo o la prdida de

Sarcomas: tumores del tejido de

Linfomas: cncer de las clulas de la

Tumores carcinoides: de las clulas

No existe afectacin de los

D Existe afectacin de otros rganos alejados.

Protrusin sacular de la mucosa a travs de la

Diverticulitis: inflamacin de un divertculo

Poco contenido de fibras en la alimentacin

La forma ms tpica es un pseudo (falso) divertculo o

La mucosa y la submucosa se hernian a travs de la capa

Al penetrar en la pared intestinal, los Vasos Rectos crean reas

Dicha segmentacin representa fuertes contracciones

Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular,

Elastina - aumento del depsito de elastina entre las clulas

Dolor en el cuadrante inferior izquierdo. El dolor

o Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos.

TAC es mejor que una ecografa.

Ocurre en 3584% de los casos.

Representa episodios moderados a severos de diverticulitis

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