INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

DR. EDUARDO LICEAGA

FISIOLOGA RESPIRATORIA Y
ESPIROMETRA
BAZN NEZ MARIEL
FLORES RAMREZ MARA ISABEL
MELO BARRIOS GUSTAVO YAEL
FUNCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
Intercambio de gases: introduccin de O2 y
eliminacin de CO2

Barrera primaria entre el exterior y el

interior del organismo

El pulmn es un rgano metablico

Anatoma pulmonar

Superficie de
Pesan ~ 1 kg en el
Volumen ~ 4 L intercambio de
adulto
gases 85 m2

Unidad respiratoria:
Unidad funcional bronquiolos
anatmica: respiratorios,
segmento conductos
broncopulmonar alveolares y
alveolos
VAS RESPIRATORIAS ALTAS
VAS RESPIRATORIAS BAJAS
Epitelio pulmonar
Epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado

Producen lquido periciliar (5 micrmetros de

agua)

Cada clula epitelial contiene 250 cilios

1 clula caliciforme por cada 5 epiteliales

Glndulas traqueobronquiales
 VAS RESPIRATORIAS BAJAS
Espacio muerto
Intercambio gaseoso
anatmico
Vas areas de Unidad respiratoria: 5
conduccin mm de longitud
Volumen de 150 ml Volumen de 2500 ml
Superficie de 70 m2
ALVOLOS

250 ~ 500
Forma
micrmetros millones en
poligonal
de dimetro un adulto

Poros de
Neumocitos Red alvolo- Khon y
tipo l y tipo ll capilar canales de
Lambert
NEUMOCITOS

Tipo l Tipo ll
96-98% de superficie alveolar 2-4% de la superficie

Intercambio de gases Surfactante pulmonar

Membrana basal y endotelio

capilar fusionados
Surfactante pulmonar
Es una mezcla de fosfolpidos, lpidos
neutros, cidos grasos y protenas

Dipalmitoil fosfatidilcolina (75%)

Fosfatidilglicerol (1-10%)

Producido por neumocitos tipo ll

Su eliminacin es llevada a cabo por
neumocitos tipo ll, macrfagos
alveolares y linfticos.
ESPIROMETRA
 QU MIDE LA
ESPIROMETRA?
 INFORMACIN NECESARIA
Informacin ms
importante:
FEV1
Realiza
r una
FVC O FEV6
buena COCIENTE FEV1/FVC
Valorar
la
Contar interpr FEV1/FEV6
calidad con la etacin
Grficas de flujo-
tcnica
de la
informaci volumen y volumen
prueba n tiempo
suficiente Enfocarse a estos
parmetros por ser
ms confiables y
reproducibles
 INFORMACIN NECESARIA
Datos recomendados para el reporte de espirometra

Datos
Datos
demogrficos
ambientales
del paciente

Tres maniobras
Valores de Valores (FEV1,
FEV6 Y/O FVC,
referencia FEV1/FVC
FEV1/FEV6 Y PEF)
Grficas
INFORMACIN NECESARIA
Valores y grficas de tres maniobras espiromtricas aceptables
o las tres mejores maniobras

Se seleccionan los valores ms altos de FEV1 y FVC aunque no

pertenezcan a la misma curva

Se calcula el cociente FEV1/FVC (se reporta en %)

En prueba de respuesta a broncodilatador, es recomendable

mostrar los valores y grficas de las maniobras antes y despus
del medicamento
 CALIDAD DE LA ESPIROMETRA
Criterios de aceptabilidad

Libre de artefactos
Inicio adecuado

Terminacin
adecuada
Elevacin Duracin de la Sin terminacin
Aceptabili
abrupta y Repetibili
espiracin de al temprana
vertical en la
dad menos 6
dad Calidad Sin tos
curva flujo segundos (>10 Sin cierre gltico
volumen aos) y de 3 Sin esfuerzo
segundos en variable
nios menores Sin exhalaciones
de 10 aos
repetidas
Sin cambios
Sin obstruccin o
mayores a 25 ml
por al menos 1 fuga alrededor
segundo al final de la boquilla
de la espiracin
 PEF se genera antes de
INICIO
0.1 segundos y ADECUAD
VRTICE = depende del esfuerzo O DE LA
PEF del individuo MANIOBRA
La espiracin en
curva FV debe
tener forma
triangular: inicio
abrupto y
vertical, y forma
un vrtice que
es el flujo
mximo (PEF)

INICIO
ABRUTO Y
VERTICAL
 TERMINACIN ADECUADA DE LA
MANIOBRA
Terminacin se establece
cuando no se registra cambio
en volumen 25mL>, durante al
menos un segundo, siempre y
cuando haya exhalado ms de
3s (<10 aos) o ms de 6s
(>10 aos)

El paciente puede terminar la maniobra en

cualquier momento o si hay molestia
(mareo o sensacin de desmayo)
PRESENCIA
DE
ARTEFACTO
S

Define
esfuerzos no
aceptables, son
inadecuados
para su
interpretacin
OTRAS CURVAS FLUJO- VOLUMEN
Discreta
joroba en la
Curvas
parte
aplanadas
descendente de
la curva FV

Disfuncin
Nios y larngea,
personas parlisis de
jvenes cuerdas vocales
y con
obstruccin de
la va area de
grueso calibre

Puede simular
un artefacto
 REPETIBILIDAD DE LA ESPIROMETRA
Repetibilidad: mayor coincidencia entre resultados obtenidos de
mediciones sucesivas que implican un mismo mtodo, observador,
instrumento lugar, condicin y realizadas en un periodo corto de tiempo

3 maniobras de Repetibilidad en
FVC aceptables FVC y FEV1

Diferencia entre Espirometras

los dos valores con
ms altos de repetibilidad >
FVC y FEV1 debe 0.15 L son ms
ser <0.15L variables
 CALIDAD DE LA ESPIROMETRA
Se clasifica en 6 grados, segn el nmero de maniobras aceptables y su
repetibilidad
MANIOBRAS INTERPRETACIN
GRADO DFEV1 Y DFVC
ACEPTABLES DE CALIDAD
Estndar Muy aceptable y
internacion A 3 <150 mL
muy repetible
al Aceptable y
B 3 <200mL
repetible
Menos aceptable y
C 2 <200mL
repetible
Menos aceptable y
D 2 >200mL
variable
E 1 Inadecuada
F 0 Inadecuada
Se puede interpretar una espirometra de
cualquier grado, pero los resultados son
menos concluyentes y poco confiables
Valores normales, esperados o
predichos
Normalidad Comparativo (valores de
referencia, normales o predichos)

Lmite inferior de normalidad (LIN) 80%del

predicho de FEV1 y FVC

LIN de FEV1/FVC vara con la edad Debajo

del 70% en personas mayores de 50 aos
 Determinacin del patrn espiromtrico
3 patrones respiratorios:
Normal Relacin FEV1/FVC y FVC por encima del LIN
Sugestivo de restriccin
Obstructivo
Patrn restrictivo
Capacidad
pulmonar total
(TLC) por debajo del
Relacin FEV1/FVC LIN Pulmn
normal pequeo

FVC y VEF1
disminuidos
Patrn obstructivo
Relacin FEV1/FVC baja
Resistencia al flujo de aire est
aumentada y durante el primer
segundo de la exhalacin forzada
sale menos aire de lo normal.

Determinar la gravedad de la
obstruccin
Respuesta al broncodilatador
Evaluar respuesta al
broncodilatador si existe
obstruccin al flujo areo
Inhalacin de 400 ug de
Salbutamol

Respuesta positiva FEV1 y/o FVC

mejoran ms de 200 ml y ms del
12% del valor basal