Infeciones y Vacunas

OPE SESCAM
2016
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES,
INMUNIZACIONES,
VACUNAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, INMUNIZACIONES, VACUNAS Carlos Navarrete
TEMARIO
LEYNOFOR
NDICE
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 2
1. Introduccin:
2. Cadena epidemiolgica:
3. EPINE 2016:
4. Principales sndromes clnicos de etiologa infecciosa
5. Enfermedades transmitidas por vectores
6. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
INMUNIDAD
7.Introduccin
8. Clasificacin de las vacunas
9. Inconvenientes de las vacunas
10.Contraindicaciones
11.Administracin de las vacunas
12.Programa de vacunacin y calendario vacunal
13.Calendario vacunal en castilla la mancha: (Orden D.O.C.M. de
28/01/2016)
14.Calendario acelerado de vacunacin 2016
15.Inmunizacin pasiva: Gammaglobulinas
16.Vacunacin en diferentes estados fisiolgicos, sociales o patolgicos
11.Conservacin de las vacunas
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1.Introduccin:
El cuerpo humano, debido a que mantiene relativamente estables su pH, temperatura y un aporte 3
constante de nutrientes, provee un hbitat favorable para una gran cantidad de
microorganismos. De hecho, estn favorable que, clula a clula, en el cuerpo humano existen
10 veces ms clulas de microorganismos que humanas. Esta gran mezcla de microorganismos
adaptada al cuerpo humano recibe el nombre de microflora, aunque el trmino ms preciso es
microbiota, que incluye bacterias, hongos y protozoos. La mayor concentracin de microbiota
normal del cuerpo humano se encuentra en el tracto gastrointestinal, principalmente en el colon,
donde se han aislado ms de 300 especies bacterianas.
La caracterstica fundamental de las enfermedades transmisibles (infecciosas) es que en ellas
interviene un agente necesario, generalmente nico y capaz de reproducirse, es decir, un
microorganismo vivo. La prevencin de las enfermedades infecciosas est dirigida a actuar en
los tres eslabones de la cadena:
Destruyendo el agente etiolgico o causal, en la fuente infectiva o en el reservorio.
Sobre el mecanismo de transmisin.
Sobre el husped susceptible, haciendo que no lo sea (vacunaciones).
Si se rompe uno de estos eslabones, no se producira la enfermedad.
2.Cadena epidemiolgica:
2.1. Agente etiolgico o causal
En las enfermedades transmisibles o infecciosas, el agente causal se caracteriza 4
por ser un organismo vivo; es una condicin necesaria para que se produzca la
enfermedad, pero no suficiente, ya que tambin son necesarios los
mecanismos de transmisin y que el husped sea sensible.
La interaccin entre el agente y el husped puede adoptar las siguientes
formas:
Simbiosis: asociacin beneficiosa para el agente y para el husped
(lactobacilos en el intestino humano).
Comensalismo: asociacin beneficiosa para uno, que no perjudica al otro
(S. albus en la piel).
Parasitismo: el parsito obtiene del husped elementos necesarios para su
vida, perjudicando a ste.
Estas situaciones no son fijas y se puede pasar de unas a otras con facilidad.
En el agente causal hay que distinguir:

Contagiosidad: capacidad de propagarse. Se expresa por:
o Tasa de contagiosidad o tasa de ataque: n. casos de enfermedad en un brote x 100 /
poblacin expuesta. 5
o Tasa de ataque secundario: total de casos secundarios / total de susceptibles - casos primarios.
Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse en los tejidos produciendo o no
enfermedad. La dosis infectante mnima es el nmero mnimo de microorganismos que debe
entrar en el husped para que se produzca la infeccin.
Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad en los individuos infectados. Depende del
nmero de agentes que entran, de la capacidad de colonizar, de multiplicarse, de invadir y de
lesionar los tejidos; y est en relacin inversa con la resistencia del husped.
oTasa de patogenicidad: n. de infectados que enferman x 100 / total de infectados. La
patogenicidad vara segn la especie, el husped y el tejido, de manera que microorganismos
que estn en determinados tejidos y no son patgenos, pueden serlo si emigran a otros.
Virulencia: grado de patogenicidad, es decir, gravedad de la enfermedad.
Se evala mediante la dosis letal media o dosis letal 50 (DL50) en animales de experimentacin.
Virulencia no es lo mismo que invasividad ni infectividad.
Inmunogeneicidad: capacidad del agente causal de provocar inmunidad en el husped
susceptible.
El agente causal puede ser:

Bacterias. Unicelulares procariontes. Se multiplican por fisin binaria.
6
Virus. Pequeas partculas no visibles al microscopio ptico que slo pueden multiplicarse
cuando estn dentro de una clula viva (clula husped).
Hongos. Organismos eucariotas. Se presentan en dos formas: levaduras (reproduccin por
gemacin) y hongos filamentosos (reproduccin por esporas).
Parsitos. Pueden ser unicelulares (protozoos) y pluricelulares (helmintos y artrpodos).
Priones. Agentes infecciosos de naturaleza proteica. Producen infecciones lentas que
afectan, por lo general, a un solo rgano, con desenlace fatal. Su periodo de incubacin y
evolucin clnica es muy largo. Un tipo de estas enfermedades es la de Creutzfeld-Jakob.
El agente se encuentra incluido en un reservorio o fuente infectiva. El reservorio es el ser
animado o inanimado en el que el agente etiolgico se reproduce y perpeta durante un periodo
relativamente largo. Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre, ste pasa a actuar
como fuente de infeccin. La fuente de infeccin es el ser animado o inanimado desde donde
pasa el microorganismo al husped. La fuente puede ser el hombre (fuente homloga) o bien el
suelo, el agua, fmites, animales, etc. (fuente heterloga).
2.2. Mecanismo de transmisin

Conjunto de medios y sistemas que facilitan el contacto del agente infectivo 7
con el husped susceptible. La transmisin puede ser directa o indirecta
En la transmisin directa, la enfermedad pasa de la fuente de infeccin al
husped susceptible directamente, sin interferencias de ningn elemento.
Puede ser por mordedura, araazo o contacto fsico. La transmisin por
contacto fsico es la ms frecuente y se puede realizar por las siguientes vas:
va sexual, contacto entre mucosas, transmisin intrapartum, va placentaria,
va cutnea, va area (se requiere una cercana fsica, menos de 1 metro).
En la transmisin indirecta, existe separacin entre la fuente de infeccin y el
sujeto susceptible.
La transmisin puede producirse por seres animados (animales) o por
elementos inanimados (agua, alimentos contaminados, suelo, fmites).
En la transmisin indirecta el traspaso se hace a travs de algn mtodo indirecto, Para evitar la
transmisin indirecta, el mejor mtodo es la esterilizacin, el nico que produce la destruccin total de todos
los microorganismos (patgenos y no patgenos), incluidas las esporas. Se puede realizar con mtodos
fsicos, qumicos y con radiaciones. Entre los mtodos fsicos estn el calor seco (necesita alta temperatura
+/- 160
C-1 h) y el calor hmedo en autoclaves a vapor que conjugando presin/temperatura/tiempo, consiguen
destruir todos los microorganismos (patgenos y no patgenos).
2.3. Husped susceptible

La susceptibilidad es la condicin necesaria para que el hombre se convierta en husped y se afecte por un
agente causal. Depende de:
Edad. 8
Sexo y raza apenas influyen como factores biolgicos, pero s existen diferencias debidas a diferentes
hbitos y exposiciones.
Factores de exposicin como profesin, estilo de vida, etc., que ponen en contacto al husped con el
agente.
Estado del organismo. El cuerpo humano tiene una serie de barreras que le protegen de la infeccin. Si
estas barreras se alteran, el individuo ser ms susceptible.
Una vez que el agente etiolgico llega al husped, se produce la infeccin, que se puede definir como la
invasin y proliferacin en el organismo de microorganismos patgenos y con respuesta inflamatoria
subsiguiente a la invasin produciendo una enfermedad por lesin celular local, secrecin de toxinas o
reaccin antgeno-anticuerpo en el husped. No siempre que existe infeccin se produce enfermedad
infecciosa, porque no todos los microorganismos en condiciones normales son patgenos para el ser humano
y porque la respuesta inmunolgica de cada individuo puede contribuir a que tal infeccin no llegue a
manifestarse. Hay que distinguir:
Primoinfeccin es el primer episodio de infeccin por un microorganismo determinado.
Coinfeccin es la infeccin simultnea por dos o ms microorganismos.
Sobreinfeccin es la infeccin que se produce en una persona como complicacin de otra infeccin
existente (los enfermos del SIDA se sobreinfectan).
En las enfermedades infecciosas se diferencian tres periodos:

a)Periodo de incubacin: intervalo de tiempo comprendido entre la entrada
del microorganismo y la aparicin de los sntomas. En esta fase, el
microorganismo se multiplica y adapta al husped. Cada enfermedad tiene 9
un periodo de incubacin caracterstico.
b) Periodo prodrmico: aparicin de signos generales inespecficos.
c)Periodo clnico: se presentan los signos y los sntomas

tpicos de la enfermedad.
La localizacin de las infecciones, as como el agente causal de las mismas, vara en funcin de
distintos factores como la edad, el origen (comunitario o nosocomial) de la infeccin, la existencia de
una enfermedad de base, etc. Segn el lugar de adquisicin de la infeccin, se puede hablar
bsicamente de:
Infecciones adquiridas en la comunidad. 1
Infecciones nosocomiales. Son una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad en los 0
hospitales. Segn la OMS, infeccin nosocomial es cualquier enfermedad microbiana, reconocible
clnicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos
para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo. Una revisin actualizada de
esa definicin de la OMS, describe que las infecciones nosocomiales deben comprender:
Infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atencin de salud.
Infecciones contradas por el personal o por visitantes al hospital o a otro establecimiento de esa
ndole.
En Espaa, los criterios y la metodologa utilizados para la consideracin de infeccin, tanto
nosocomial como comunitaria, se basa en los criterios establecidos en el EPINE (Estudio de
Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en Espaa) inicialmente basados, a su vez, en los
criterios de los CDC americanos. As, desde 2007, el EPINE establece, adems, un tercer tipo de
infeccin nosocomial existente en el momento del ingreso. En el propio EPINE 2010, se modificaron
algunos de los criterios anteriores, quedando de la siguiente manera:
1.Si es una infeccin nosocomial: segn el CDC, se define como una

condicin localizada o sistmica, que resulta de una reaccin adversa a
la presencia de un/os agente/s infeccioso/s o su/s toxinas. Para
considerar una infeccin como nosocomial, deben existir pruebas de 1
que la infeccin estuviera presente o incubndose en el momento del 1
ingreso del paciente en el centro sanitario. Para reconocer la presencia

de una infeccin activa y para clasificar su localizacin, se utiliza la
evidencia clnica (exploracin directa y/o datos de la historia), resultados
analticos y otras exploraciones complementarias. En ciertas
localizaciones, adems del diagnstico clnico, los criterios del EPINE
exigen que se acompae del inicio del tratamiento antibitico adecuado.
El diagnstico de infeccin realizado por un mdico a partir de la
observacin directa durante una intervencin, una endoscopia o cualquier
otra tcnica diagnstica se considera un criterio vlido de infeccin activa,
mientras no se demuestre lo contrario. Por tanto, a menos que se
especifique, el diagnstico mdico aislado no es un criterio aceptable para
ningn tipo de infeccin nosocomial.
2.Si es una infeccin de tipo comunitario: cuando hay indicios de

que el paciente la tuviera en fase clnica o de incubacin en el
momento del ingreso. Tambin se considera infeccin comunitaria:
La asociada a una complicacin o diseminacin de otra infeccin 1
2
que ya estaba presente en el momento del ingreso, si no ha habido
cambio de microorganismo, ni han aparecido sntomas sugestivos
de una nueva infeccin.
La reactivacin de una infeccin latente: herpes zster, herpes
simple, sfilis o tuberculosis.
En neonatologa, son infecciones comunitarias tanto las adquiridas
por va trasplacentaria como las que se desarrollen en las primeras
72 h de vida por un microorganismo que sea de flora habitual del
canal del parto y/o en los que se demuestre que estn presentes en el
canal genital de la madre aunque no sea flora habitual de la misma
y son el agente etiolgico de la infeccin neonatal.
3.Si es una infeccin nosocomial existente en el momento del ingreso,

debida a un ingreso previo en el mismo o en otro hospital/centro.
Desde el ao 2009, con la autorizacin del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, se viene tambin realizando un estudio de prevalencia de 1
3
las infecciones nosocomiales en Europa y su desarrollo en Espaa, el EPINE-
EPPS (fruto de la integracin de los protocolos del EPINE y del estudio
europeo de prevalencia de infecciones European Point Prevalence Survey,
EPPS-, que parten de una estructura y caractersticas similares, el EPINE ha
asumido las aportaciones del EPPS, conservando determinadas peculiaridades)
bajo la iniciativa y direccin del European Centre for Disease Prevention and
Control (ECDC) con un Protocolo finalizado en junio de 2010; elaborado
por un extenso grupo de expertos, con participacin espaola, cuya finalidad
era que cada pas pudiera conocer de forma eficiente la situacin de las
infecciones nosocomiales en su mbito y, ms adelante, lo utilizara para
nuevos estudios. Tambin tiene la finalidad de normalizar los protocolos de
prevalencia existentes en los pases de la Unin Europea bajo una
Coordinacin Central: CDC Estocolmo.
El EPINE-EPPS 2012 tiene, principalmente, tres novedades:

Se entiende por infeccin nosocomial aquella que aparece en el da 3 o posterior de
la hospitalizacin (en EPINE, se admita que podan aparecer en cualquier momento
tras el ingreso).
Se usan nuevas definiciones de localizaciones de infeccin nosocomial. 1
4
Solamente se recogen resultados del laboratorio de microbiologa disponibles en el
momento del estudio o antes, dejndose de recoger los que se hallan en curso, pendientes
de obtener o conocer.
El estudio tiene tambin otras novedades, como el que los hospitales que formen parte de aqul utilizarn un
sistema informtico Web para la introduccin, consulta y modificacin de los datos en lugar del anterior
sistema EPINE, y que se realizar una validacin de los datos recogidos por los hospitales por un equipo
externo de falsos positivos y falsos negativos. El Centro de Coordinacin Europeo (CCEUR) del EPPS
realizar un informe de los resultados de los hospitales que formen parte de la muestra europea y, en su caso,
el Centro de Coordinacin en Espaa (CCESP) pondr a punto informes similares para los hospitales que no
formen parte de la muestra europea.
Se ha comentado anteriormente que el EPINE, en este protocolo conjunto europeo, conservaba y reuna
algunos aspectos caractersticos:
Factores de riesgo intrnseco.
Variables de los procedimientos quirrgicos (fecha ciruga, clasificacin ASA, duracin
en minutos y grado de contaminacin de la ciruga).
Infecciones comunitarias, no incluidas en el protocolo EPPS.
3. EPINE 2016:
1
5
1
6
1
7
1
8
4. Principales sndromes clnicos de etiologa

infecciosa
4.1. Gripe
Virus de la influenza (A, B y C, este ltimo de escasa importancia).
El virus de la gripe presenta en su cpside unas protenas denominadas hemaglutininas (H) y
1
neuroaminidasas (N). El tipo de H o N que presenta el virus es lo que lo nombra (as, el virus de la 9
gripe
aviaria actual es del tipo A, y presenta una hemaglutinina 5 y una neuraminidasa 1: A H5N1).
El tipo A est relacionado con grandes epidemias. A intervalos irregulares, aparecen nuevos subtipos del
tipo A causantes de pandemias (debido a la aparicin de cambios antignicos en el nivel de H, de N o de
ambas).
El virus tipo B produce epidemias ms limitadas.

Reservorio: hombre y animales, para el tipo A; hombre, para el tipo B; slo animales, para el tipo C.
Mecanismo de transmisin: va area, gotitas de pflugger.
Periodo de incubacin: 2-5 das.
Manifestaciones clnicas: malestar general, coriza, tos. Complicaciones
fiebre, pulmonares en grupos de 2
0
riesgo.
Tratamiento: sintomtico.
Prevencin: control de la aparicin de nuevos subtipos causantes de epidemias.
La vacuna est indicada en:
Grupos con alto riesgo de padecer complicaciones gripales (> 65 aos, ingresados en
centros de crnicos, enfermedades crnicas cardiovasculares y pulmonares asma
infantil, diabetes mellitus, insuficiencia renal, inmunosupresin, SIDA, etc.), nios con
riesgo de presentar un sndrome de Reye.
Grupos que pueden transmitir la enfermedad a los individuos con alto riesgo de
complicaciones (personal sanitario, personas que conviven con el sujeto, familiares).
Otros grupos: trabajadores de servicios comunitarios (policas, bomberos, personal
sanitario).
Todas aquellas personas que deseen disminuir el riesgo de contraer la gripe.
4.2. Estreptococo -hemoltico del grupo A, Streptococcus pyogenes

El gnero Streptococcus son cocos grampositivos. Se clasifican segn su estructura antignica en seis grupos
diferentes, nombrados de la A a la F (clasificacin de Lancefield). Tambin se clasifican por el tipo de
hemlisis que producen: hemlisis parcial (Streptococcus pneumoniae), hemlisis total o -hemlisis
(Streptococcus pyogenes y S. agalactiae) y no hemolticos. Por ltimo, se clasifican como productores de 2
procesos purulentos o no purulentos. 1
S. pyogenes: produce cuadros de faringoamigdalitis aguda bacteriana que se caracterizan por afectar
preferentemente a nios de 5-15 aos.
La etiologa ms frecuente de faringoamigdalitis es de tipo vrico (adenovirus, virus influenzae,
parainfluenzae, herpes simple, VEB).
Mecanismo de transmisin: gotitas de pflugger.
Manifestaciones clnicas: faringoamigdalitis (tos, enrojecimiento farngeo, fiebre, odinofagia). Pueden
aparecer complicaciones postinfecciosas de origen inmunolgico: fiebre reumtica y glomerulonefritis
postestreptoccica.
Otras manifestaciones clnicas de la infeccin por estreptococo del grupo A son: escarlatina
(causada por la toxina eritrognica elaborada por algunas cepas de estreptococo), erisipela
Tratamiento y prevencin: administracin de penicilina-benzatina para evitar la aparicin de
complicaciones. La complicacin ms grave son los procesos inmunolgicos posteriores a las
infecciones estreptoccicas.
Debido al parecido antignico entre determinadas estructuras del estreptococo y del hospedador, se produce
un fenmeno de autoinmunidad con depsito de complejos Ag-Ac. As se produce la fiebre reumtica, la
endocarditis reumtica y la glomerulonefritis aguda.
4.3. Haemophilus influenzae

Cocobacilo gramnegativo. Las cepas no capsuladas se asocian a
cuadros de sinusitis, otitis media y epiglotitis. Las cepas capsuladas
2
b) se asocian a cuadros de meningitis y sepsis. Existe una vacuna para
(serotipo 2
estas cepas, como prevencin de la meningitis, incluida en el calendario

vacunal.
4.4. Neumococo (Streptococcus pneumoniae)

Forma parte de la flora comensal de las vas respiratorias superiores. Es
el germen que ms frecuentemente produce neumonas, meningitis en el
adulto, otitis media, sinusitis, etctera.
4.5. Tos ferina

Producida por Bordetella pertussis.
Reservorio: hombre.
Mecanismo de transmisin: va respiratoria a travs de las gotitas eliminadas por las personas infectadas. Portadores
poco frecuentes.
2
Periodo de incubacin: hasta 20 das. 3
Manifestaciones clnicas: fase catarral que se sigue de tos paroxstica, estridor inspiratorio (gallo) y, en ocasiones,
vmito postusgeno.
Medidas preventivas: vacunacin (DTP). Profilaxis antibitica de los contactos y aislamiento respiratorio de los
pacientes. Se consideran las siguientes precauciones:
o Si se produce alguno de los siguientes acontecimientos, en relacin temporal con la administracin de una vacuna
con componente antitosferina, deber considerarse cuidadosamente la decisin de administrar nuevas dosis de
vacunas que contengan el componente antitosferina:
Temperatura 40 C en las primeras 48 h, no debida a otra causa identificable.
Colapso o estado similar al shock (episodio hipotnico-hiporreactivo) en las 48 h siguientes a la
vacunacin.
Llanto inconsolable, persistente de 3 h de duracin, producido en las 48 h siguientes a la vacunacin.
Convulsiones, con o sin fiebre, producidas en los tres das siguientes a la vacunacin.
Personas con trombocitopenia o algn trastorno hemorrgico, ya que puede producirse una hemorragia tras
la administracin intramuscular en estas personas.
o Posponer la administracin de la vacuna en personas que padecen enfermedades febriles agudas.
No se dispone de datos adecuados de su uso durante el embarazo, por lo que la vacuna debe utilizarse slo cuando sea
claramente necesario, y los beneficios potenciales superen los posibles riesgos para el feto.
No se dispone de datos de su administracin durante la lactancia.
La vacuna est contraindicada en:

o Personas con hipersensibilidad conocida a cualquier componente
de la vacuna.
o Personas que han presentado una encefalopata de 2
4
etiologa
desconocida en los siete das siguientes a la vacunacin previa
con una vacuna con componente antitosferina.
o En estas circunstancias, debe utilizarse una vacuna
o combinada que frentehayan
a difteria-ttanos
padecido tipo adulto.
trombocitopenia pasajera o
Personas
complicaciones neurolgicas tras una inmunizacin previa frente a
difteria y/o ttanos.
Tratamiento: eritromicina (14 das). Administrada los primeros 14
das de enfermedad, posee efectos curativos, mientras que si se
administra pasado este plazo, nicamente disminuye el periodo de
contagio.
4.6. Legionelosis
Etiologa: Legionella pneumophila (bacilo gramnegativo).
Reservorio: agua (instalaciones de agua potable y sistemas
de 2
Mecanismo de transmisin: va area (aerosoles procedentes de los
refrigeracin). 5
sistemas de aire acondicionado, etctera).

Manifestaciones clnicas. Tiene dos formas de presentacin:
o Forma neumnica (enfermedad del legionario).
o Cuadro febril agudo autolimitado (fiebre de Pontiac).
Medidas preventivas: buen funcionamiento de las instalaciones de agua
de los edificios. Ante un caso hospitalario, se debe realizar toma de
muestras ambientales para detectar Legionella y eliminar la contaminacin
de las instalaciones, si el aislamiento es positivo. Es una EDO.
4.7. Tuberculosis
Etiologa: distintas especies del gnero Mycobacterium. De las especies agrupadas en el
complejo Mycobacterium (M. tuberculosis y M. bovis), el M. tuberculosis es el agente
etiolgico ms habitual. Es un bacilo cido alcohol resistente (tincin de Ziehl-
Neelsen), sensible a la luz solar, calor y luz ultravioleta, pero resistente a la desecacin. 2
6
Reservorio: hombre con infeccin pulmonar activa.
Mecanismo de transmisin: las personas con lesiones pulmonares activas (cavernas, etc.)
en comunicacin con las vas areas eliminan bacilos con cualquier maniobra
respiratoria (toser, estornudar, hablar).
Patogenia: los bacilos eliminados por las personas infectadas pueden alcanzar los alvolos,
donde se produce replicacin bacteriana lenta, de 14 a 21 das (primoinfeccin
tuberculosa). En el 90% de los casos, la respuesta inmunitaria de los individuos es
suficiente para evitar el desarrollo de la enfermedad. La inmunidad adquirida tras una
primoinfeccin confiere cierta proteccin, pero no total, frente a exposiciones
posteriores al bacilo. En un 5% de los casos, la primoinfeccin progresa a enfermedad
en los dos primeros aos; en otro 5%, en el resto de la vida.
Grupos de riesgo para la progresin de la primoinfeccin tras el contacto son: diabticos,
silicticos, pacientes con trastornos inmunolgicos (iatrognicos, neoplasias, etc.),
malnutricin, alcoholismo, adiccin a drogas por va parenteral. Actualmente, la infeccin
por el VIH/SIDA es el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad
tuberculosa.
Manifestaciones clnicas: la forma ms frecuente es la

pulmonar
(febrcula, astenia, anorexia, prdida de peso y sintomatologa respiratoria). 2
7
Otras localizaciones son la menngea (muy grave, secuelas frecuentes), renal, sea
lay que la (diseminada,
miliar prueba de Mantoux suele ms
muy grave, ser negativa). Se nios
frecuente en consideran de declaracin
e inmunodeprimidos,
obligatoria
en las formas respiratoria y menngea.
Diagnstico. Se basa en:
o Historia clnica compatible.
o Radiologa.
o Diagnstico microbiolgico: consta de la tincin del esputo y del examen microscpico del
mismo (tincin de Ziehl-Neelsen), y del cultivo (Lowenstein-Jensen) e identificacin del
bacilo, que aporta el diagnstico etiolgico definitivo.
o Prueba de la tuberculina (PT): tambin se conoce como reaccin tuberculnica o Mantoux (en
realidad, este trmino se refiere a la tcnica de realizacin) o PPD (por las siglas, en ingls, de
derivado protenico purificado). Consiste en la aplicacin en la cara anterior del antebrazo de un
lquido que contiene un extracto de cultivo de bacilos tuberculosos (PPD). Existen varios tipos de
PPD:
PPD-S (estndar internacional).
PPD-RT 23 (el ms utilizado en Espaa). 5 unidades de PPD-S equivalen a 2 unidades de
PPD-RT23.
a) Tcnica de Mantoux: intradermorreaccin de 0,1 ml con 2 UT de tuberculina PPD/ORT-23 en la cara ventral de

antebrazo, tercio medio con tercio superior, utilizando agujas de calibre 26-27. Una buena realizacin tcnica
provoca la aparicin de una ppula sin sangrado que desaparece en minutos.
Esta prueba se utiliza para el diagnstico de infeccin tuberculosa y como ayuda diagnstica de enfermedad tuberculosa.
Estar infectado no es sinnimo de estar enfermo. Una persona infectada es aquella que presenta una reaccin
tuberculnica positiva sin que dependa de la presencia o no de signos o sntomas de la enfermedad. 2
8
El objetivo de esta prueba es detectar la sensibilizacin del organismo a la infeccin por cualquier bacilo del gnero
Mycobacterium.
Si el individuo est infectado (enfermo o no), los antgenos de la tuberculina inducen a una reaccin de la inmunidad celular
que se manifiesta por una induracin en el lugar de la inyeccin.
La lectura de la presencia o no de induracin debe hacerse entre el segundo y quinto da (recomendado a las 72 h).
Se
considera un resultado positivo si el dimetro de la induracin es igual o superior a 5 mm en sujetos no vacunados,
mayor de 14 mm en sujetos vacunados, y se considerar negativo cuando la induracin es menor de 5 mm en sujetos no
Existe una serie de excepciones a lo dicho sobre el Mantoux: en los individuos VIH positivos, cualquier grado
vacunados. de
induracin tiene valor, y en los individuos vacunados con BCG (vacuna contra la tuberculosis) se considerar
un un riesgo elevado, se considerar positivo a partir de 5
existe
resultado
mm). positivo si el dimetro de la induracin es igual o superior a 15 mm, o existen vesculas y necrosis (aunque
La
si prueba de la tuberculina tiene:
Resultados falsos negativos: pueden aparecer en tuberculosis muy agudas y muy graves (tuberculosis miliar),
infecciones por el VIH, tratamiento con frmacos inmunosupresores, existencia de otras infecciones bacterianas o
vricas.
Resultados falsos positivos: vacunacin previa contra la tuberculosis, infeccin por micobacterias atpicas,
hematoma local, infeccin local, transfusin previa y sensibilidad a algunos de los componentes del PPD.
Sealar que en la prueba de la tuberculina podemos obtener resultados

falsos negativos por:
Inyeccin demasiado profunda de la solucin
2
Anergia 9
Infeccin Tuberculosa reciente

Vacunacin reciente (un mes) con virus vivos
Nios muy pequeos (menos de 6 meses de edad)
Presencia de alguna infeccin (incluyendo tuberculosis diseminada)
Por el contrario, en dicha prueba, podemos obtener resultados
falsos positivos por:
Infecciones por una micobacteria no tuberculosa
Por vacunacin anterior con BCG
Indicar que cualquier persona que presente un resultado positivo a la

prueba de la tuberculina se considera Reactor de la prueba de la
tuberculina. Un reactor de la tuberculina es de alta prioridad para el
tratamiento de la infeccin Tuberculosa latente slo si tiene factores de 3
riesgo de Tuberculosis. 0
Por ltimo consideraramos Convertora toda persona con prueba de la

tuberculina con reaccin negativa a la que se le repite la prueba de la
tuberculina y presenta un aumento en la reaccin mayor o igual a 10 mm
dentro de un periodo de 2 aos, lo que sera indicativo de infeccin
reciente por M. tuberculosis
Cuando se evalan las conversiones de la prueba de la tuberculina, deben
tenerse en cuenta los posibles factores de riesgo para la infeccin tuberculosa.
Los Convertores de la prueba de la tuberculina constituyen una prioridad
para iniciar el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente,
independientemente de la edad
.
b) Tcnicas de deteccin de gamma-interfern (IGRA) para el diagnstico de la

infeccin tuberculosa: existen tres tipos de test IGRA comercializados actualmente: QFT
Gold y QFT Gold in-Tube, y T-SPOT.TB.
El comportamiento y el rendimiento diagnstico de estas pruebas, con respecto a la PT, es
3
desigual segn los casos. Por ello, el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, en su 1
Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el Tratamiento y la Prevencin de la
Tuberculosis 2015, haca las siguientes recomendaciones:
Para el diagnstico de infeccin tuberculosa latente, se recomienda la realizacin de la
prueba de la tuberculina en todos los casos.
La prueba de la tuberculina debe ser practicada por personal entrenado para evitar errores,
tanto en la realizacin como en la lectura. Puede realizarse en nios a partir de los seis
meses de edad.
En los casos de una prueba de la tuberculina positiva en personas que han recibido
vacunacin BCG previa (especialmente en los 15 aos previos) o bien si sta ha sido
negativa (en personas con inmunosupresin y en nios menores de cinco aos), se debe
considerar la realizacin de un test IGRA como prueba complementaria.
En aquellos pacientes en los que haya sospecha de que la lectura de la prueba de la
tuberculina no va a ser posible, se sugiere realizar un test IGRA y una radiografa de
trax para descartar tuberculosis activa.
Los test IGRA se deben llevar a cabo en laboratorios con controles de calidad acreditados.
Medidas preventivas:
Tratamiento correcto de los pacientes: es la medida ms importante para el control de la tuberculosis.
Procurar todos los medios posibles para el diagnstico de los pacientes y sus contactos.
Bsqueda pasiva y activa de casos.
Quimioprofilaxis con isoniacida (5 mg/kg/da en nios; 300 mg/da en adultos): 3
1. Quimioprofilaxis primaria. Es el tratamiento preventivo de las 2
personasno infectadas que tiene por objeto evitar la infeccin. Indicada en los
contactos ntimos
depresentado una prueba
pacientes (especialmente, niosTras
de la tuberculina
bacilferos dos meses de
e inmunodeprimidos) que
negativa.
han tratamiento,
se vuelve a realizar la prueba de la tuberculina: si es negativa, se suspende
la
2. quimioprofilaxis;
Quimioprofilaxis sisecundaria.
el resultadoEsesel positivo, se contina
tratamiento preventivocondeisoniacida
las personas
hasta
infectadas (prueba tuberculnica positiva) y que tiene por objetivo evitar la
completar
progresinun periodo de seis
a enfermedad. Se meses (o de 12
administrar meses,
a las si el infectadas
personas paciente esqueVIH
positivo). presentan
mayor riesgo de desarrollar la enfermedad por ser convivientes con enfermos,
ser
conversores recientes,
se realiza una sola vez ser portadores
en la vida y su de lesioneshabitual
duracin fibrticas pulmonares,
es de seis
presentar
meses.
anticuerpos contra el VIH o presentar otros factores de riesgo. Esta
quimioprofilaxis
3.Vacuna contra la tuberculosis. La vacuna antituberculosa es una

preparacin de bacilos vivos obtenidos de la cepa Calmett-Gurin (BCG),
que no est indicada de forma sistemtica en Espaa. 3
4.Medidas de aislamiento. Un paciente con sospecha de tuberculosis o 3
tuberculosis confirmada se considera que es contagioso en cualquiera de las

siguientes situaciones:
Tose espontneamente o durante la induccin de esputo o presenta una
baciloscopia positiva.
No est recibiendo tratamiento, acaba de empezarlo o a pesar
de la medicacin no presenta una mejora clnica o bacteriolgica.
Por el contrario, se considera que deja de ser contagioso si se

cumplen las dos siguientes condiciones:
Hay una mejora clnica del paciente. 3
Cumple tres semanas de tratamiento estndar correcto y/o 4
se consiguen tres baciloscopias de esputo negativas en

intervalos de hasta 24 h de forma consecutiva y al menos uno
recogido por la maana.
La sola negatividad de la baciloscopia de esputo no significa
que el paciente no sea contagioso. Se ha descrito hasta un 17%
de casos secundarios asociados a pacientes con tuberculosis
pulmonar y baciloscopia negativa mediante tcnicas de
epidemiologa molecular.
Analizados estos criterios sobre la posibilidad de contagio, se puede resumir que, en caso de
realizarse, las medidas de aislamiento se orientarn de la siguiente forma:
En casa: taparse la boca con un pauelo de tela al toser o estornudar; usar pauelos
desechables; habitacin individual ventilada y soleada hasta que el examen microbiolgico
del esputo no presente bacilos. Los pacientes emplearn una mascarilla quirrgica en el 3
5
momento de salir al exterior, generalmente hasta la negativizacin del esputo.
En el hospital: normas de aislamiento respiratorio, ventilacin especial de las habitaciones
y mascarillas especiales para el personal sanitario. Los pacientes con sospecha de
tuberculosis pulmonar o larngea deberan estar el menor tiempo posible en contacto
prximo con otros pacientes o personas en los centros sanitarios.
5. Tratamiento. Los frmacos antituberculosos se clasifican en grupos de primera
y segunda lnea, en funcin de su eficacia, potencia, toxicidad y tolerancia.
Actualmente, los frmacos de primera lnea son isoniacida (H), rifampicina
(R), pirazinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (S).
Se tomaran: r+i+p durante 2 meses en todos los caso, y luego:
No VIH: solo isoniacida 4 meses ms
VIH positivos: solo isoniacida 7 meses ms
Existen otros agentes antituberculosos, como rifapentina, rifabutina,
quinolonas
4.8. Hepatitis vricas

4.8.1. Hepatitis A
Producida por un virus ARN de la familia Picornavirus. 3
6
Reservorio: hombre enfermo, moluscos y agua contaminada.
Mecanismo de transmisin: fecal-oral.
Periodo de incubacin: un mes (promedio).
Manifestaciones clnicas: enfermedad autolimitada. La gravedad de las
manifestaciones clnicas se relaciona con la edad: asintomtica en nios
(70%); en adultos, la mayora cursa con ictericia. Adems, puede presentar
astenia, anorexia y coluria (orina oscura por presencia de bilirrubina) con
acolia. Nunca evoluciona a la cronicidad.
Medidas preventivas: potabilidad del agua, control de los alimentos
susceptibles (viveros de marisco), educacin sanitaria. Aislamiento
entrico del paciente. Vigilancia especial para viajeros a pases con
endemia y los contactos: vacunacin (eficaz y segura) y preparados de
inmunoglobulina.
La vacuna de la hepatitis A no se encuentra incluida en el calendario vacunal de

forma sistemtica y su utilizacin est contraindicada en nios menores de un ao. Su
administracin se realizar en los siguientes casos:
o Personas con enfermedades hepticas crnicas (hepatitis, cirrosis).
3
o Personas que viven en comunidades en las que peridicamente aparecen 7
brotes de hepatitis A, as como aquellos individuos mayores de un ao de edad

que viajen o trabajen en pases con ndices elevados de hepatitis A (en frica,
Sudeste asitico, Centroamrica y Sudamrica). En el caso de viajes a lugares
con elevados ndices de hepatitis A, se recomienda la primera dosis de vacuna
cuatro semanas antes del viaje. Si el viaje fuera inminente, es preferible la
administracin de inmunoglobulina especfica sola o asociada a la primera dosis
de la vacuna.
o Hemoflicos.
o Personas que utilizan drogas por va parenteral.
o Varones homosexuales.
o Personal de guarderas (educadores, personal de cocina, limpieza,
animadores).
o Trabajadores, en contacto con aguas no depuradas, de hospitales o de otras
instituciones asistenciales.
4.8.2. Hepatitis B
Producida por un virus ADN de la familia Hepadnaviridae. Prevalencia
en Espaa, baja (1-2% de la poblacin entre 25-44 aos).
Reservorio: hombre enfermo (enfermedad aguda/portador). 3
8
Mecanismo de transmisin: inoculacin percutnea de sangre o derivados procedentes de
un individuo infectado a travs de objetos contaminados; transmisin va sexual;
transmisin perinatal, en el parto y en los dos meses posteriores al mismo.
Periodo de incubacin: 2-3 meses (en ocasiones hasta seis meses).
Manifestaciones clnicas: hepatitis aguda clsica. Puede evolucionar a hepatitis crnica,
cirrosis y carcinoma hepatocelular (marcador serolgico de cronicidad: antgeno de
superficie de la hepatitis B, HBsAg). Clnicamente, los signos y sntomas pueden ser
insidiosos y variables, pudiendo presentar artralgias, exantemas, anorexia, dispepsia, dolor
abdominal, malestar general, debilidad e ictericia con acolia y coluria.
Diagnstico: estudio de marcadores serolgicos. Es imprescindible la presencia de IgM
anti-HB (frente al antgeno del core) para establecerel diagnstico de infeccin aguda por
VHB.
Medidas preventivas: vacuna (ingeniera gentica) y gammaglobulina especfica

(IgHB). Indicaciones:
o Medida ms eficaz: vacunacin universal de todos los recin
nacidos y adolescentes.
3
o Deteccin de gestantes portadoras para inmunizar al recin nacido (IgHB) 9
antes de las 12 h de vida e inicio de pauta de vacunacin durante la
primera
semana de vida.
o Vacunacin selectiva de grupos de riesgo (contactos ntimos y cuidadores de
portadores, hemoflicos, pacientes que reciben transfusiones peridicas,
personal sanitario y prostitutas).
o Contactos sexuales.
o Contactos accidentales con sangre y otros fluidos biolgicos.
o Tatuajes, drogadiccin.
Otras medidas preventivas son:
o Educacin para la salud: uso de preservativos; no compartir tiles de aseo, ni
personales, ni jeringuillas.
o Uso de material desechable en mbito sanitario.
o Control de los bancos de sangre.
4.8.3. Hepatitis C
Producida por el ARN virus de la hepatitis C (familia Flaviviridae).
Mecanismo de transmisin: parenteral (el ms importante: 90% de 4
las hepatitis postransfusionales), sexual (no demostrado), vertical 0
(madre- hijo). Hasta en la mitad de los casos, se desconoce el

mecanismo de transmisin.
Periodo de incubacin: 15 das-6 meses.
Manifestaciones clnicas: 90%, infeccin asintomtica; 60-80%,
evolucin a hepatitis crnica; 20%, evolucin a cirrosis. Es la causa
ms importante de hepatitis crnica y de cirrosis en nuestro medio.
Medidas preventivas: no se dispone de gammaglobulina especfica
ni de vacuna. Resto de medidas de prevencin: igual a la hepatitis B.
Tto: sofabubir, sovaldi, de ltima aparicn.
4.8.4. Hepatitis
Virus defectivo (ARN). Necesita el virus de la hepatitis B para
producir enfermedad.
4
Reservorio: usuarios de drogas por va parenteral, 1
hemoflicos y politransfundidos portadores del antgeno de

superficie de la hepatitis B.
Periodo de incubacin: 2-8 semanas.
Manifestaciones clnicas. Puede presentarse de dos formas:
o Coinfeccin: infeccin simultnea por virus de hepatitis B y virus .
Riesgo elevado de formas fulminantes (casi el 100%).
o Sobreinfeccin por virus de un portador crnico de hepatitis B:
mayor tendencia a la cronicidad, mayor probabilidad de cirrosis. Tiene
mayor riesgo de hepatitis fulminante que la coinfeccin (con alta
mortalidad acompaante).
Medidas preventivas: la vacunacin contra la hepatitis B es la medida
ms eficaz.
4.8.5. Hepatitis E
Virus ARN similar al VHA (familia Calciviridae, gnero herpexvirus,).
Endmica en Asia. En Espaa, no se ha descrito ningn caso.
Mecanismo de transmisin y periodo de incubacin: mismas 4
2
caractersticas que la hepatitis A.
Manifestaciones clnicas: tpico de jvenes-adultos, con curso ms grave
que la hepatitis A, especialmente grave en la embarazada, sobre todo en el
tercer trimestre (mortalidad 10-20%). Tampoco evoluciona a cronicidad.
Medidas preventivas: potabilizacin del agua de consumo, eliminacin
correcta de aguas residuales, educacin para la salud (lavado de manos
despus de la defecacin y antes de preparar alimentos).
Marcadores de la hepatitis
Los principales marcadores de la hepatitis son los siguientes:
Anti-VHA IgM:
o Marcador empleado para el diagnstico de la hepatitis A. 4
3
o Slo se detecta en la fase aguda y en la convalecencia precoz: al menos
cuatro meses.
o Tambin puede desarrollarse tras la administracin de la vacuna contra la
hepatitis A.
Anti-VHA total (IgM e IgG): indica infeccin pasada e inmunidad
permanente adquirida o inmunizacin activa por vacunacin.
HBsAg:
o Antgeno de superficie del virus B.
o Empleado para el diagnstico de la infeccin aguda y crnica.
o Aparece en suero al final del periodo de incubacin de la hepatitis B, en la
fase aguda y, si sta evoluciona favorablemente, desaparece entre el segundo
y el cuarto mes.
o Si se detecta ms all de seis meses, indica paso a la cronicidad.
o Es muy til para detectar portadores crnicos.
Anti-HBs:
o Anticuerpos frente al antgeno de superficie del virus B.
o Indica recuperacin de la enfermedad e inmunoproteccin frente al virus B.
o Es el ltimo que aparece y lo hace despus de aclararse el HBsAg con un intervalo de hasta seis
meses.
o Persiste durante aos. 4
4
o Es el nico marcador que debe buscarse en las personas vacunadas.
o Si los niveles estn por debajo de 10 mlU/ml, el paciente presenta una inmunidad insuficiente,
excepto en las personas ya vacunadas, que con el tiempo han sufrido descenso de los mismos y,
sin embargo, se les considera inmunes.
o Niveles superiores a 10 mlU/ml indican inmunizacin.
Anti-HBc:
o Anticuerpos frente a las protenas del core.
o Puede determinarse de dos maneras:
Anti-HBc total (IgM e IgG). Se detecta en:
Infeccin aguda.
Convalecencia.
Infeccin crnica y curada. Por este motivo, tiene escaso valor diagnstico, ya que no diferencia
entre infeccin actual o pasada.
Anti-HBc Ig MP:
Puede encontrarse en formas agudas y crnicas.
Su presencia es muy til para diagnosticar hepatitis B aguda en estadios tempranos de la
enfermedad, cuando todava no se ha positivizado el HBsAg (periodo ventana).
Es el primer anticuerpo que aparece en una hepatitis B y el que ms tiempo permanece, durante
aos.
HBeAg:
o Antgeno E del virus B.
o Indica replicacin viral activa e inefectividad.
o Si persiste ms alta de 6-8 semanas, indica el posible paso a cronicidad (aunque
4
hay excepciones). 5
o Desaparece espordicamente en el 10-20% de pacientes cada ao.
o Su negatividad es signo de buen pronstico; en cambio, su aparicin en los portadores
crnicos se correlaciona con el desarrollo de cirrosis.
o La determinacin de sus niveles es muy til en la indicacin y posterior
monitorizacin del tratamiento en pacientes con enfermedad crnica.
Anti-HBe:
o Anticuerpos frente al antgeno e del virus B.
o Aparecen tras la negativizacin del HBeAg, en la fase de remisin
de la enfermedad aguda y tambin en las fases tempranas de la
crnica.
o En la hepatitis aguda y en los portadores crnicos, pronostican buena evolucin y baja
infecciosidad.
o Si se detecta junto al anti-HBc, confirma que est en la convalecencia.
o En la hepatitis crnica, suele indicar que ha cesado la replicacin y su presencia es

paralela al HBsAg.
DNA-VHB:
o La presencia del DNA del virus, tanto en serologa como en plasma, se relaciona con infeccin
activa (replicacin viral heptica) e infecciosidad.
o En la prctica clnica, es un marcador muy til en la monitorizacin del tratamiento.
Anti-VHC: 4
6
o Poco til en las infecciones agudas, ya que comienza a detectarse aproximadamente a las 11
semanas (6-24 semanas).
o Si la infeccin se autolimita, desaparece gradualmente, aunque puede persistir hasta cinco aos
despus de la curacin.
o Si la infeccin se cronifica, persiste.
o Su interpretacin es difcil, ya que puede ser marcador de infeccin pasada y curada, un falso
positivo o una infeccin crnica.
RNA-VHC:
o Su determinacin, tanto en suero como en plasma, confirma la infeccin
activa.
o Puede aparecer a las dos semanas de la infeccin.
Anti-VHE:
o Se trata de los anticuerpos del virus de la hepatitis E (anti-VHE IgM y anti-
VHE IgG) que determinan el diagnstico especfico.
o Slo deben solicitarse cuando existe una alta sospecha de infeccin por este
4
virus y, por tanto, no de forma rutinaria en el diagnstico de una hepatitis 7
aguda de origen viral.
Anti-VHD:
o Se detectan exclusivamente en presencia de marcadores del VHB y, en la gran
mayora de los casos, el HBsAg es positivo.
o Indica infeccin aguda o que ha estado infectado en el pasado.
o Para establecer la diferencia, los ttulos elevados o en aumento en dos
muestras sucesivas indican infeccin actual.
o Estos anticuerpos tienen efecto protector.
4
8
4
9
4.9. Ttanos y ttanos neonatal

Es una enfermedad aguda producida por una exotoxina del bacilo tetnico (Clostridium tetani,
bacilo anaerobio esporulado), que prolifera en condiciones de anaerobiosis en el lugar de una
lesin. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, inicialmente en los maseteros
5
y los msculos del cuello (trismus, cuando afecta a msculos de la mandbula y cuello) y 0
despus en los del tronco. Generalmente, se producen espasmos generalizados, siendo
caractersticas del espasmo tetnico la posicin en opisttonos y la expresin facial
conocida como risa sardnica. A veces, no se encuentran antecedentes de una lesin ni una
va de entrada obvia del microorganismo. El ttanos se puede prevenir mediante la
administracin de toxoide tetnico, que induce la produccin de antitoxinas especficas. La
OMS actualiz en 2006 los objetivos principales de la lucha contra el ttanos, siendo stos
la eliminacin del ttanos materno y neonatal en todo el mundo (definido como menos de
un caso por cada 1.000 nacidos vivos), y el mantenimiento de una cobertura alta de
vacunacin con tres dosis de DTP y las dosis de refuerzo pertinentes para prevenir el
ttanos en todos los grupos de edad.
En los pases con economas desarrolladas o en transicin en los que se ha eliminado el
ttanos materno y neonatal, los objetivos sern mantener una cobertura alta de
inmunizacin primaria y asegurar la proteccin de por vida mediante la administracin de
las dosis de refuerzo suficientes.
Agente infeccioso: Clostridium tetani, bacilo anaerobio grampositivo, mvil y formador

de esporas. Se desarrolla en forma ptima entre 33 C y 37 C. Las esporas se suelen
formar en posicin terminal, adoptando un aspecto caracterstico en palillo de tambor;
son resistentes a la ebullicin y a ciertos desinfectantes como formol, fenol o cloramina
utilizados de forma habitual. Se destruyen a temperatura de 120 C durante 15-20 min. El 5
yodo acuoso o el glutaraldehdo al 2% con pH 7,5 a 8,5 destruyen las esporas en 3 h. 1
Clostridium tetani produce dos toxinas: tetanolisina y tetanospasmina. La tetanospasmina,

una neurotoxina causante de las manifestaciones clnicas de ttanos, es una protena
sumamente txica, con una dosis letal mnima estimada para el hombre inferior a 2,5
ng/kg.
Reservorio y transmisin: el reservorio es animal, humano y telrico, por lo que el
bacilo tetnico se encuentra ampliamente difundido en la naturaleza, habitualmente
en forma de esporas. Las heridas, reconocidas o no, son la puerta de entrada del
bacilo al organismo, siendo especialmente peligrosas las producidas por puncin o
por desgarro y las quemaduras. Las inyecciones contaminadas y algunas tcnicas
quirrgicas tambin pueden causar ttanos, as como lesiones insignificantes o
inadvertidas. Las prcticas no estriles en el cuidado del cordn umbilical pueden causar
ttanos neonatal en los nios nacidos de mujeres no inmunizadas. En general, para que las
esporas germinen y los bacilos se repliquen, se necesitan heridas acompaadas de lesin y
necrosis (con microorganismos aerobios o sin ellos) que creen condiciones anaerobias o
hipoaerobias. El ttanos no se transmite de persona a persona.
Medidas preventivas: limpieza de las heridas. Vacunacin, que puede ser:

o Sistemtica: desde la infancia, DTP.
o especfica de adultos: segn las
Vacunacin/gammaglobulina
instrucciones del Ministerio de Sanidad y Consumo, se deber ofrecer 5
la vacunacin de Td a los adultos sin vacunar, en todos los grupos de 2
edad, pero se har especial hincapi en los siguientes casos:

Mayores de 65 aos, ofreciendo la vacunacin junto a la gripe.
Personas que ingresan en instituciones geritricas, sociosanitarias,
psiquitricas, penitenciarias.
Personas que viven en ambiente rural.
Personas cuyo trabajo supone un mayor riesgo de infeccin.
Personas con hbitos de riesgo: usuarios de drogas por
va intravenosa, receptores de piercing, tatuajes
Pacientes de alto riesgo: VIH, diabticos, ciruga
Viajeros internacionales a pases de riesgo.
Poblacin inmigrante.
Sobre las recomendaciones de vacunacin, la pauta de primovacunacin consiste en:

Administracin de cinco dosis, con un intervalo de:
1-2 meses entre las tres primeras dosis (mnimo cuatro semanas)
De 8-12 meses entre la tercera y la cuarta,
Entre 2-4 aos para la quinta dosis. 53
En el caso de adultos, el Ministerio de Sanidad y Consumo estableci, en febrero 2009, la actualizacin y

las recomendaciones de vacunacin de difteria y ttanos en adultos. Primovacunacin en adultos: un
adulto que inicia la pauta de vacunacin antitetnica deber recibir un total de cinco dosis con vacuna Td
para tener una proteccin duradera frente al ttanos y difteria a lo largo de su vida.
Adultos no vacunados. Se recomienda seguir la siguiente pauta: primera dosis con Td, tan pronto
como sea posible; segunda dosis, al menos cuatro semanas tras la primera; tercera dosis, al
menos seis meses tras la segunda.
Primovacunados en la edad adulta: en personas primovacunadas en la edad adulta con tres dosis, se
administrarn dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 aos entre dosis hasta completar un
total de cinco dosis. En cuanto al intervalo mnimo entre dosis en las dosis de recuerdo, el primer
recuerdo (o cuarta dosis) se administrar al menos 12 meses despus de la tercera dosis de
primovacunacin y el segundo recuerdo (o quinta dosis) se administrar al menos 12 meses
despus del primer recuerdo.
No Vacunados: 0-1-6 meses y luego cada 10 aos
Vacunados: cada 10 aos recuerdo hasta 5 dosis
Adultos sin dosis previa

1 dosis: Tan pronto como sea posible
2 dosis: Al menos un mes despus de la 1.
3 dosis: Al menos seis meses despus de la 2. 5
1. er RECUERDO (4. DOSIS) 4
2. RECUERDO (5. DOSIS)

Intervalo mnimo entre dosis 12 meses desde la 3. Dosis 12 meses desde la 4. Dosis
Se consideran heridas tetangenas:

Heridas o quemaduras que requieran intervencin quirrgica que se retrasa ms de 6 h.
Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado.
Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol.
5
Heridas contaminadas con cuerpo extrao (especialmente de origen biolgico madera). 5
Heridas con fracturas.
Mordeduras.
Heridas por congelacin.
Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistmica.
Se consideran heridas de alto riesgo aquellas heridas tetangenas contaminadas con gran
cantidad de material que pueda contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido
desvitalizado
Conviene recordar que, como la respuesta mxima a la vacuna suele aparecer hacia los 14
das de su administracin, la vacuna administrada en el momento de la herida puede no reforzar
la inmunidad de forma suficientemente rpida como para proteger durante el periodo de
incubacin del ttanos y se hace necesaria la administracin de inmunoglobulina para proteccin
inmediata independientemente de la historia vacunal.
El resto de heridas se consideran heridas limpias y tienen baja probabilidad de producir ttanos
en una persona previamente vacunada.
DOSIS PREVISTA SUPUESTOS DOSIS Y PAUTAS A APLICAR

Tres o ms dosis ------- Administrar Td en funcin de las dosis recibidas con anterioridad
Dos dosis (Ha transcurrido ms de 6 meses desde la ltima dosis) ---- Una dosis de Td y continuar pauta de
vacunacin
Una dosis (Ha transcurrido ms de un mes desde la dosis) ---- Una dosis de Td y continuar pauta de 5
vacunacin 6
Ninguna dosis o desconocida ---- Una dosis de Td y continuar pauta vacunacin
En el caso de heridas limpias o heridas tetangenas que no sean consideradas de alto riesgo, y con
antecedentes de haber recibido al menos tres dosis previas de vacunacin, no se necesitar la
administracin de inmunoglobulina y se administrarn dosis adicionales de vacuna en caso de que la
persona no haya recibido una pauta de cinco dosis con anterioridad durante la edad adulta o seis dosis en la
infancia.
En el caso de heridas tetangenas: adems de las dosis de vacunacin requerida, se le pondr una dosis
de gammaglobulinas antitetnica.
En individuos con antecedentes de vacunacin inciertos o desconocidos, se recomienda la administracin de
una serie completa de vacunacin. Se tender a modificar la recomendacin de vacunacin durante el
embarazo:
Revisar el estado de vacunacin en la etapa preconcepcional (visitas mdicas de atencin primaria,
planificacin familiar, gineclogo).
Actuar en poblaciones con alta probabilidad de no vacunacin: inmigrantes, etnia gitana
En caso de vacunacin durante el embarazo, se recomienda evitar el primer trimestre. Es la estrategia
ms eficaz para prevenir el ttanos neonatal.
Se deber recomendar la vacunacin a los enfermos de ttanos, ya que el

padecimiento de la enfermedad no confiere inmunidad, por lo que los enfermos
que se recuperan de un ttanos deben completar la vacunacin durante la
convalecencia.
En caso de personas inmunodeprimidas y con una herida potencialmente 5
tetangena, deber administrarse inmunoglobulina independientemente de su 7
estado de vacunacin, ya que es ms probable que estas personas no tengan

anticuerpos protectores.
Respecto a la vacuna, hay que considerar, adems, los siguientes aspectos:
Precauciones:
o Una enfermedad aguda moderada o severa debe hacer retrasar la vacunacin, salvo en caso
de indicacin por profilaxis de una herida potencialmente tetangena.
o En casos de personas con antecedentes de trombocitopenias o complicaciones neurolgicas
despus de una vacunacin anterior con ttanos y/o difteria.
o En los casos de heridas en inmunodeficientes deber utilizarse slo vacuna antitetnica, no
Td.
o La lactancia y el embarazo no son contraindicacin para la administracin de vacuna Td.
Contraindicaciones: la vacuna est contraindicada en caso de reaccin alrgica grave (distrs
respiratorio agudo o colapso) a una dosis previa de la vacuna o a cualquier componente de la vacuna.
La vacunacin con T o Td en personas infectadas por el VIH no entraa un riesgo especial

y su aplicacin no est contraindicada.
Reacciones adversas. La vacuna Td presenta generalmente una buena tolerancia. En un
nmero variable de casos pueden aparecer:
o Reacciones de tipo local: eritema, induracin, dolor local; raras veces, formacin de 5
8
granulomas.
o Reacciones de hipersensibilidad (tipo Arthus) con reaccin local importante,
especialmente en personas que han recibido mltiples dosis de recuerdo previas.
Estas reacciones aparecen normalmente a las 2-8 h de la inyeccin.
o Reacciones de sensibilizacin al tiomersal.
o Reacciones sistmicas como fiebre y malestar general, cefalea, disnea, sudoracin,
mialgia, artralgias, son poco frecuentes.
En raros casos, podran presentarse sntomas gastrointestinales, erupcin drmica de corta
duracin. Casos extremadamente raros de Guillaen Barr, trombocitopenias e
insuficiencia renal.
Diversos estudios sealan un aumento de reacciones locales en relacin con el nmero de dosis
recibidas. La aparicin de reacciones locales es ms frecuente en las inyecciones por va
subcutnea. Por consiguiente, es recomendable la estricta utilizacin de la va intramuscular.
Tambin es conveniente administrar la vacuna a temperatura ambiente, ya que si se aplica
a temperatura inferior a 4 C, las reacciones locales pueden ser ms intensas.
10. Rubola o rubola congnita

Agente etiolgico: Rubivirus. 5
9
Reservorio: enfermos.
Mecanismo de transmisin: va area, contacto directo con
personas infectadas y transmisin vertical madre-feto.
Manifestaciones clnicas:
o Rubola: fiebre y
exantema.
o congnita: anomalas fetales, consecuencia del
Rubola
desarrollo de la infeccin durante el embarazo. Cuadro muy
grave, siendo frecuentes los abortos y la muerte fetal. Ms
frecuente: sordera, defectos oculares, anomalas neurolgicas
Medidas preventivas: inmunizacin infantil con la vacuna
triple vrica.
4.11. Lepra (enfermedad de

Hansen)
Agente etiolgico:
Reservorio: Mycobacterium leprae.
hombre. 6
Mecanismo de transmisin: contacto estrecho y continuado con 0
paciente bacilfero y penetracin de los bacilos en el husped va

respiratoria o a travs de lesiones en la piel.
Periodo de incubacin: muy largo (9 meses-20 aos).
Manifestaciones clnicas: puede ocasionar clnica digestiva y,
despus, afectacin dermatolgica y neurolgica (prdida de
sensibilidad).
Tratamiento: mebendazol (asociado a prednisona si existe miositis
o endocarditis).
Medidas preventivas: tratamiento quimioterpico adecuado de
todos los enfermos. Vigilancia continuada y peridica de los
contactos.
4.12. Varicela
Agente etiolgico: virus de la familia herpes llamado varicela-zster.
Reservorio: hombre.
Mecanismos de transmisin: contacto directo, gotitas o va area. 6
1
Manifestaciones clnicas: fiebre y erupcin vesiculopapular cutnea.
Medidas preventivas: en general, curso benigno, por lo que no son necesarias
medidas de proteccin. Se puede proteger a personas de alto riesgo, como recin
nacidos no inmunes e inmunodeprimidos con inmunoglobulina varicela-zster,
administrada dentro de las 96 h siguientes a la exposicin.
13. Sarampin
Agente etiolgico: Paramyxovirus.
Reservorio: hombre enfermo.
Mecanismo de transmisin: gotitas respiratorias (pflugger).
Manifestaciones clnicas: rash generalizado, fiebre, tos, conjuntivitis.
Medidas preventivas: la ms eficaz es la vacunacin incluida en el calendario
vacunal obligatorio de Espaa.
4.14. Poliomielitis
Agente etiolgico: enterovirus.
6
Reservorio: hombre enfermo. 2
Mecanismo de transmisin: fecal-oral/respiratoria (pases con/sin buenas

condiciones sanitarias).
Periodo de incubacin: 6-20 das.
Manifestaciones clnicas: parlisis flcida.
Medidas preventivas: la ms eficaz es la vacunacin. Hay 2 tipos: vacuna
oral o tipo Sabin (virus atenuados, produce inmunidad intestinal), vacuna
intramuscular o tipo Salk (virus inactivados), indicado para individuos
VIH+ (produce menos inmunidad intestinal).
Es una EDO
4.15. Salmonella
Diversos serotipos de Salmonella pueden producir cuadros de gastroenteritis.
Los alimentos ms frecuentemente implicados son la carne de pollo, los huevos, la carne picada,
la leche y la salsa mayonesa. En general, se pueden diferenciar dos grandes grupos (Figura 77): 6
las gastroenteritis por 3
Salmonella y la fiebre tifoidea y paratifoidea.

Gastroenteritis por Salmonella: Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis
(bacteria enteroinvasiva) son los serotipos ms frecuentes. Constituyen la principal causa
de gastroenteritis en nuestro medio.
Fiebre tifoidea: Salmonella typhi.
o Reservorio: hombre enfermo/portador (tifoidea).
o Mecanismo de transmisin: transmisin fecal-oral por consumo de agua y alimentos
contaminados (D-A-M-E = D: dedos; A: agua, alimentos; M: moscas; E: excretas).
o Manifestaciones clnicas: fiebre elevada, malestar general, cefalea, tos, estreimiento
o diarrea, manchas rosceas en el tronco.
o Medidas preventivas: eliminacin sanitaria adecuada de las heces. Control del agua y
alimentos. Educacin sanitaria de los pacientes, convalecientes y portadores. Vacunas.
Control de los pacientes tras la curacin para detectar el paso a portador permanente.
Es una EDO.
4.16. Botulismo
Producido por la toxina elaborada por el bacilo Clostridium botulinum (esporulado).
Reservorio: telrico.
Mecanismo de transmisin: consumo de alimentos contaminados (conservas caseras). 6
Periodo de incubacin: corto (horas). 4
Manifestaciones clnicas: botulismo de los alimentos, que corresponde a la intoxicacin

(con manifestaciones clnicas neurolgicas descendentes: inicialmente pares craneales
altos, con diplopa y midriasis, posteriormente pares craneales bajos y afectacin
muscular simtrica y bilateral) y que se produce por la ingestin de toxina preformada
en los alimentos (ausencia de fiebre). Mortalidad sin tratamiento > 30%.
Otras dos formas clnicas: botulismo del lactante (alimentos con miel) y de las heridas.
Tratamiento: principalmente, medidas de sostn. Aceleracin del trnsito intestinal (para
disminuir la absorcin). Administracin de gammaglobulina antibotulnica (origen equino,
riesgo de desarrollar enfermedad del suero).
Medidas preventivas: control eficaz de la preparacin y conservacin de los alimentos
(destruccin de las esporas).
Es una EDO.
4.17. Rabia
Producida por un virus: Rabdovirus (Lyssavirus).
Reservorio: cualquier animal de sangre caliente. En Europa, el ms importante es el zorro.
Tambin es destacable el reservorio en los murcilagos insectvoros. 6
Mecanismo de transmisin: contacto con saliva del animal enfermo a travs de las 5
mucosas o lesiones (mordeduras).

Manifestaciones clnicas: tras replicarse en las clulas musculares del lugar de
inoculacin, se disemina al sistema nervioso. Clnicamente, varias fases:
o Fase prodrmica: cursa con fiebre, cefalea, nuseas y vmitos, y mialgias.
o Fase de encefalitis: caracterizada por confusin y agitacin, y alucinaciones.
o Fase de afectacin troncoenceflica: con hipersalivacin y disfagia (cuadro de
hidrofobia tpico de la rabia), diplopa, espasmo larngeo y alteraciones autonmicas
cardacas.
o Fase final: fallecimiento del paciente.
Diagnstico: clnica, serologa y deteccin del virus en sangre, orina o LCR. En la
autopsia, se aprecian a nivel cerebral estructuras eosinfilas denominadas cuerpos de
Negri.
Medidas preventivas: vacuna. Se deben extremar los cuidados de la herida (no suturar, de
no ser imprescindible). Gammaglobulina antirrbica.
Deben declararse de forma obligatoria tanto la rabia humana como la animal; es una EDO de
NOTIFICACIN URGENTE.
4.18. Brucelosis
Producida por distintas especies del genero Brucella.
Reservorio: ganado ovino y caprino. 6
6
Mecanismo de transmisin: contagio directo (contacto, inoculacin o
inhalacin) y va indirecta (consumo de leche y derivados no pasteurizados
provenientes de animales infectados).
Periodo de incubacin: variable (das-meses).
Manifestaciones clnicas: fiebre, sudoracin, sndrome txico,
esplenomegalia y artralgias.
Tratamiento: tetraciclina + estreptomicina.
Medidas de prevencin: control de la enfermedad en los animales
(vacunacin). Consumo de alimentos (leche y derivados) en condiciones
sanitarias garantizadas. Espaa, situacin endmica.
Es una EDO.
5. Enfermedades transmitidas por vectores

Los vectores son portadores de agentes patgenos responsables de
enfermedades infecciosas. Realizan la transmisin de la enfermedad por va
mecnica (el vector acta como mero transporte) o por va biolgica (hace de 6
7
husped intermediario, siendo su presencia necesaria para el ciclo vital del
parsito).
Algunos artrpodos pueden comportarse como vectores, transportando los
grmenes desde la fuente de infeccin al husped. Los vectores pueden ser
activos (si el germen se multiplica en el vector) o pasivos (si el germen slo es
transportado, sin sufrir modificaciones).
Son vectores:
Mosquitos: transmiten, entre otras enfermedades, malaria,
filariasis,
dengue, fiebre amarilla, fiebres hemorrgicas y leishmaniasis.
Moscas: transmiten tripanosomiasis y onchocercosis.
Piojos, chinches, pulgas, caros y garrapatas: Leishmaniasis
1. Leishmania
Etiologa: Leishmania (protozoo).
Reservorio: perro.
Mecanismo de transmisin: picadura de un insecto, el phlebotomo hembra. 6
8
Periodo de incubacin: 2-4 meses.
Manifestaciones clnicas: la poblacin susceptible est constituida
fundamentalmente por nios e inmunodeprimidos (enfermos de SIDA). Presenta
tres formas clnicas:
o Cutnea: lesin granulomatosa nica que, generalmente, suele curar de forma
espontnea.
o Cutaneomucosa: lesin destructiva y desfigurante de la piel y mucosas de
nariz, boca o garganta.
o Forma visceral (Kala-Azar o fiebre negra, producida por L. donovani):
fiebre, visceromegalias y mortalidad cercana al 100% sin tratamiento.
Tratamiento: antimoniales pentavalentes.
Es una EDO.
5.2. Paludismo
Es la enfermedad parasitaria ms importante producida por un protozoo.
Varias especies, entre ellas el Plasmodium falciparum, que es la que produce el cuadro ms
grave. 6
9
Reservorio: hombre.
Mecanismo de transmisin: picadura del mosquito Anopheles (hembra infectada).
Periodo de incubacin: variable (15-30 das).
Manifestaciones clnicas: origina la crisis paldica, que se caracteriza por la aparicin de
fiebre, escalofros y sudoracin. Este cuadro se repite de forma intermitente (cada 1-3 das,
segn el tipo de Plasmodium).
Puede complicarse con cuadros de paludismo cerebral, hipoglucemia (consumo de glucosa por
husped y germen, y alteracin de la neoglucognesis heptica), insuficiencia renal
Tratamiento: cloroquina (P. falciparum) y primaquina (P. vivax y P. ovale).
Medidas de prevencin. Proteccin de los viajeros a zonas endmicas:
o Reducir el riesgo de picaduras de mosquitos.
o Quimioprofilaxis: el antipaldico administrado depende del rea geogrfica de
destino.
Es una EDO.
5.3. Peste (zoonosis)

Producida por la bacteria Yersinia pestis.
Reservorio: roedores salvajes.
Mecanismo de transmisin: picadura de pulgas infectadas y gotitas de pflugger procedentes de enfermos con la
forma neumnica de la enfermedad.
7
Manifestaciones clnicas: peste bubnica (linfadenitis regional), peste septicmica (sepsis), peste neumnica 0
(neumona). Mortalidad muy elevada.
Tratamiento: de eleccin estreptomicina. Si afecta a meninges, se puede administrar cloranfenicol.
Medidas preventivas. Vacuna (indicada en individuos que viven en zonas con incidencia elevada), eliminacin de
las pulgas, investigacin de los contactos: cuarentena + profilaxis antibitica.
Es una EDO de NOTIFICACIN URGENTE.
5.4. Tifus exantemtico

Producida por Rickettsia
prowazekii.
Reservorio:
Mecanismo de hombre.
transmisin: el piojo del cuerpo (Pediculus humanus) se infecta al picar a un hombre El
infectado.
piojo elimina Rickettsias por las heces. El hombre se infecta al frotar las heces en el punto de la picadura del
piojo.
Manifestaciones clnicas: fiebre y erupcin macular. Ms frecuente, en zonas de catstrofes.
Medidas preventivas: medidas higinicas, desinsectacin. Es una
EDO de DECLARACIN URGENTE.
5.5. Fiebre amarilla

La produce un virus de la familia Flavivirus.
Reservorio: hombre enfermo y mosquito.
Mecanismo de transmisin: picadura del mosquito Aedes aegypti.
Manifestaciones clnicas: fiebre, complicaciones renales y hepticas. 7
1
Medidas preventivas: existe una vacuna especfica, pero no tratamiento especfico. Control de los
mosquitos.
5.6. Fiebre exantemtica mediterrnea o fiebre botonosa
El agente causal es Rickettsia conorii.
Reservorio: garrapatas del perro infectadas.
Mecanismo de transmisin: picadura de garrapata. Ms habitual en verano.
Manifestaciones clnicas: fiebre, artromialgias, lesin drmica inicial de la picadura (mancha negra:
lcera de 2-5 mm de dimetro con centro oscuro) y posterior aparicin de erupcin maculopapulosa no
pruriginosa.
Tratamiento: de eleccin doxiciclina.
Medidas preventivas: educacin para la salud sobre mecanismos de transmisin. Uso de repelentes.
Eliminacin con sumo cuidado de las garrapatas adheridas a la piel de las personas.
5.7. Fiebre recurrente por garrapatas

El agente causal es la Borrelia (EIR 03-04, 51).
Reservorio: roedores salvajes, garrapatas.
Mecanismos de transmisin: picadura de garrapata.
Manifestaciones clnicas: periodos febriles y afebriles alternantes, acompaados o no de un exantema. 7
2
Medidas preventivas: igual que la fiebre mediterrnea. Es una EDO.
ENFERMEDAD VECTORIALES VECTOR AGENTE TIPO DE AGENTE FUENTE
F. AMARILLA Mosquito Aedes Flavivirus ARN Simios
FEM Garrapata Rickettsia CocoBacilo Perro
LEISHMANIASIS Mosquito Phlebotomo Leishmania Protozoo Perro
PALUDISMO Mosquito Anpheles Plamodium Protozoo Humano

falciparum
PESTE Pulga Yersinia pestis BactGram- Roedores
FIEBRE RECURRENTE Garrapata Borrelia BactGram- Perro-Gato-Rata
TIFUS EXANTEMTICO Piojo Rickettsia CocoBacilo Humano

6.Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

El SIDA constituye la forma ms grave de un amplio abanico de enfermedades debidas
a la destruccin de los linfocitos TCD4 (rgano diana) y las clulas del sistema
monocitos-macrfagos del sistema inmunitario, por el virus de la inmunodeficiencia 7
humana (VIH). 3
6.1. Agente etiolgico

El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. Estos virus contienen una enzima
denominada transcriptasa inversa capaz de leer ARN para formar
ADN complementario. Se han aislado dos retrovirus asociados a la inmunodeficiencia
humana:
VIH-1 (mayor prevalencia en Occidente). Responsable de la mayora de casos de SIDA.
VIH-2 (mayor prevalencia en frica). Posee una homologa en la secuencia de
aminocidos con el VIH-1 del 40%. Fue identificado en frica occidental.
El VIH est compuesto por una molcula de ARN (donde se encuentra el cdigo
gentico del virus) y una cpside compuesta de protenas y lpidos.
Estas protenas son importantes porque permiten la adhesin y la penetracin del virus
en los linfocitos T4.
6.2. Epidemiologa descriptiva del VIH

En el ao 2010, la prevalencia mundial de portadores del virus se calculaba en torno a 33,4 millones. En
Espaa, la estimacin subjetiva refera 120.000-150.000 personas con el VIH, no sabiendo el 25% de
ellas que estaba infectada.
De los datos proporcionados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en su documento
7
Vigilancia epidemiolgica del VIH/sida en Espaa. Madrid. Nov. 2012, se puede extractar la siguiente 4
informacin:
Desglosadas las categoras de transmisin segn el sexo, entre los hombres, la transmisin (hombres sexo
con Hombres) HSH supona el 64% de los nuevos diagnsticos, sumando la transmisin heterosexual el
20%. Entre las mujeres, la transmisin heterosexual supona la gran mayora (83%) de los nuevos
Tendencia de los casos de SIDA. Desde el inicio de la epidemia en Espaa, se han notificado un
diagnsticos.
total de 82.009 casos de SIDA, cuya distribucin por Comunidades Autnomas es variable. Tras
alcanzar su cnit a mediados de la dcada de 1990, el nmero de casos notificados ha experimentado un
progresivo declive, que supone el 85% desde 1996 (ao previo a la generalizacin del tratamiento
antirretroviral de gran actividad) hasta 2011.
6.3. Mecanismos de transmisin
Relaciones sexuales (57%) con penetracin sin proteccin (anal, vaginal u oral) con una persona
infectada. En heterosexuales, el contagio es aproximadamente del 34%; en homosexuales, cercano al
23%.
Va sangre y derivados, por la utilizacin de agujas, jeringuillas, cuchillas de afeitar o cualquier
instrumento que haya estado en contacto con sangre infectada (32%).
Transmisin vertical de madre a hijo durante el embarazo (ms probable en el tercer trimestre), parto
o lactancia. La probabilidad de que una mujer infectada transmita el virus a su hijo es del 20-25%. Las
madres portadoras no deben dar el pecho a su hijo/a.
La transmisin depende de:

Cantidad de virus (carga viral). Aunque se ha encontrado virus en las
lgrimas y en la saliva de los seropositivos, la concentracin en la que se
hallan es insuficiente para provocar una infeccin. El virus se encuentra en 7
5
cantidad suficiente en fluidos como sangre, semen, secreciones vaginales
y, en menor cantidad, leche materna.
Puerta de entrada. Para que se produzca la infeccin, es necesario que el
virus penetre en el organismo por el contacto con la sangre o con las
mucosas. Est demostrado que determinadas prcticas sexuales comportan
mayor riesgo que otras (las relaciones rectales tienen ms riesgo de
contagio del SIDA que la penetracin vaginal o el sexo oral. est
igualmente demostrado que si existen lesiones tegumentarias provocadas
por otras enfermedades, en especial por otras ETS, el riesgo de contagio
se incrementa, al facilitar la penetracin del virus en tales tejidos o
mucosas. Incluso las manifestaciones de menor entidad, como vaginitis,
cervicitis, uretritis, etc., deben tratarse cuanto antes para evitar las
complicaciones y, por ello, el incremento de riesgo de infeccin por el
VIH.
6.4. Manifestaciones clnicas

Desde la infeccin por el virus hasta el desarrollo del SIDA, pueden pasar muchos aos. La evolucin de
infeccin por el VIH hacia el SIDA sigue una serie de etapas:
Infeccin aguda (primoinfeccin). Se manifiesta entre 3-6 semanas despus de la infeccin
(coincidiendo con el pico inicial de carga viral y el descenso inicial de los linfocitos TCD4). En 76
ocasiones, cursa de manera asintomtica. Cuando genera clnica, la ms caracterstica se asemeja a un
sndrome mononuclesico (fiebre, cefalea, faringitis, astenia, artromialgias y linfadenopatas).
Tambin puede ocasionar otros cuadros clnicos: meningitis asptica, neuropata perifrica, rash
maculopapular eritematoso
Infeccin asintomtica (puede durar aos).
Fase sintomtica:
Linfadenopata generalizada persistente.
Otras enfermedades producidas por el VIH (enfermedad constitucional, neurolgica, infecciones
oportunistas).
Neoplasias secundarias.
Las enfermedades infecciosas secundarias constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad de
los pacientes con el SIDA (80% de las causas de mortalidad): tuberculosis, neumona por Pneumocystis
carinii, toxoplasmosis cerebral (enfermedad transmitida por gatos y carne de vacuno poco cocinada),
infecciones por Candida spp, Cryptococcus neoformans, CMV, micobacterias atpicas, Cryptosporidium,
etctera.
6.5. Clasificacin de la infeccin por el

VIH
En relacin con el VIH, el EPINE 2007 en Espaa, al establecer los aspectos a
tener en cuenta en la recogida de datos de la encuesta, indic inicialmente que las
infecciones por el VIH se dividen en dos categoras: con o sin criterios de caso de 7
SIDA, segn criterios de actualizacin de los CDC-1992. En los pacientes con VIH+ 7
conocido y confirmado, se declarar siempre la existencia de dicha positividad aunque

en el ingreso actual no se hubieran realizado o repetido las pruebas.
Al definir los criterios para diagnosticar la localizacin de una infeccin activa y, en
concreto, la infeccin por el VIH con o sin criterios de SIDA, hace una clasificacin en
dos vertientes:
VIH en adolescentes y adultos.
SIDA peditrico
Categoras inmunolgicas
Categora 1: 500 ul: inmunosupresin leve
Categora 2: 200-499 ul: inmunosupresin moderada
Categora 3: < 200 ul: inmunosupresin grave
Los CDC en 1992 incorporaron el recuento de linfocitos CD4 como marcador importante de la situacin
clnica del paciente infectado por el VIH:
Categora clnica A:
Infeccin aguda primaria por el VIH con sintomatologa acompaante, o histologa reciente de
infeccin por el VIH. 7
8
Categora clnica B.
En ella se incluyen los pacientes con manifestaciones sintomticas menores, no incluidas dentro de la
categora C, y que son atribuibles a la infeccin por el VIH o son indicativas de inmunodeficiencia
celular, o bien cuyo manejo clnico o tratamiento pueda verse complicado a causa de la infeccin por el
VIH. Incluye, entre otras:
o Angiomatosis bacilar.
o Candidiasis orofarngea.
o Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con poca respuesta al tratamiento.
o Displasia cervical (moderada o grave) o carcinoma in situ.
o Sntomas constitucionales, fiebre (38,5 C) o diarrea de ms de un mes.
o Leucoplaquia oral vellosa.
o Herpes zster, dos episodios distintos o ms de un dermatoma de afectacin.
o Prpura trombocitopnica idioptica.
o Listeriosis.
o Enfermedad inflamatoria plvica, particularmente si se complica con absceso tubovrico.
o Neuropata perifrica.
Categora clnica C.
En ella se incluyen los pacientes que presentan o han presentado una o ms
situaciones clnicas indicativas del SIDA (enfermedades oportunistas tpicas de las
fases ms avanzadas de la enfermedad): 7
9
o Neumona por Pneumocystis carinii.
o Toxoplasmosis cerebral.
o Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
o Candidiasis esofgica.
o Infeccin por CMV de una vscera (distinta al hgado, bazo o ganglio
linftico).
o Infeccin diseminada o extrapulmonar por Mycobacterium avium complex
o
M. kansasii (no se incluye pulmn, ganglios cervicales o hiliares).
o Infeccin diseminada o extrapulmonar por otras micobacterias.
o Infeccin diseminada o extrapulmonar por M. tuberculosis.
o Encefalopata por VIH.
o Sarcoma de Kaposi (< de 60 aos).
o Carcinoma invasivo de crvix.
o Infeccin pulmonar por M. tuberculosis.
o Neumona recurrente.
6.6. Diagnstico
La primera prueba diagnstica se puede realizar por mtodos indirectos (lo ms habitual):
enzimoinmunoanlisis (ELISA). Los resultados positivos obtenidos en
enzimoinmunoanlisis deben serlos confirmados mediante otras pruebas diagnsticas, El 8
ELISA es una tcnica muy sensible que detecta Ac frente a mltiples antgenos del VIH 0
Western blot. Ambas detectan anticuerpos frente al VIH., el Western blot detecta Ac
exclusivamente frente a tres protenas del VIH (gp41, gp210 y p24), existiendo menor
posibilidad de falsos positivos que con ELISA.
Estos mtodos no son tiles durante el periodo ventana ni en RN hijos de madre VIH+ (se
puede producir el paso de IgG materno a travs de la placenta, situacin sta que impide saber a
ciencia cierta si el RN est infectado).
En estos casos, se pueden emplear tcnicas alternativas, como la PCR, deteccin de
antgenos virales (normalmente p24) o la denominada PCR cualitativa. Las PCR cuantitativas
permiten determinar la carga viral (de gran importancia para pronstico y teraputica).
Entre las tcnicas moleculares para la deteccin de la carga viral se encuentran la NASBA, la
RT-
PCR (transcriptasa inversa PCR), que detecta hasta 40 copias/ml y es positiva hasta en el
98%
de los casos, y el bADN (ADN brancheado o ramificado), que detecta hasta 500 copias/ml y
es positivo en el 90% de los casos.
7. Manejo teraputico
Los pacientes con el VIH deben recibir la vacunacin antineumoccica en el
momento del diagnstico, profilaxis TBC si est indicada, as como profilaxis
primaria para las distintas infecciones oportunistas que pueden desarrollar en 8
1
funcin de su estado inmunolgico. Adems, deben recibir profilaxis
secundaria frente a todas las infecciones oportunistas que hayan padecido
(excepto la TBC, si ha sido correctamente tratada).
En relacin con el tratamiento antirretroviral especfico, existen tres grupos de
frmaco:
Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos.
Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de nuclesidos.
Inhibidores de la proteasa.
INMUNIDAD
12. Introduccin
Es el estado en que el organismo est protegido frente a la agresin de agentes 8
2
infecciosos o patgenos. Se produce gracias a un conjunto de factores
humorales (anticuerpos, Ac) y celulares (linfocitos T) que actan
conjuntamente.
Cada sujeto, al nacer, tiene una inmunidad, la inmunidad innata, aunque
carece de memoria. Est formada por la piel y por un sistema de rganos y
clulas como los fagocitos (neutrfilos y macrfagos), clulas citotxicas
natural killers (NK) de aspecto linfoide, mediadores del sistema inmunitario o
complemento y las citocinas (interleucinas), que activan los leucocitos
(efecto antiviral y potenciador de los fagocitos).
Adems, un organismo puede obtener la que se conoce como inmunidad adaptativa,

que puede adquirirse de diferentes modos:
Inmunidad natural pasiva: la que confiere la madre al hijo. Algunas
inmunoglobulinas (Ig) de la madre (como la inmunoglobulina G, IgG) pasan al feto 8
a travs de la barrera placentaria. Esta inmunidad slo dura los primeros dos o tres 3
meses de vida. Tambin se puede considerar natural pasiva la inmunidad que se
adquiere a travs de la leche materna.
Inmunidad natural activa: la que se adquiere fisiolgicamente cuando se padece una
enfermedad o una infeccin natural.
Inmunidad artificial pasiva: la que se consigue mediante la administracin de
inmunoglobulinas (anticuerpos de origen humano) o sueros (anticuerpos de origen
animal). De este modo, se pasan anticuerpos directamente de una persona inmune a
otra no inmune. No confiere recuerdo inmunolgico y su proteccin es limitada en el
tiempo.
Inmunidad artificial activa: la que se obtiene mediante la administracin de
vacunas.
La vacunacin es la medida preventiva ms eficaz para evitar la infeccin. Las vacunas
actan reproduciendo artificialmente el proceso de inmunidad natural (humoral,
celular o ambos).
Segn la definicin del profesor Pumarola: Las vacunas son

preparados antignicos, obtenidos a partir de microorganismos u
otros agentes infecciosos, que inducen una
inmunidad adquirida activa 8
4
frente a determinadas enfermedades infecciosas con un mnimo
de
La respuesta inmunitaria que se origina tiene dos fases:
riesgo de reacciones locales y generales.
1.Respuesta primaria. Como consecuencia del encuentro inicial con
el antgeno (Ag), se provoca una formacin de Ac que no es rpida,
de baja concentracin y escasa duracin. Estos Ac son IgM
especficas.
2.Respuesta secundaria. Se produce tras la repeticin del contacto
con el Ag. La reproduccin de Ac es rpida, abundante y duradera;
son Ac tipo IgG especficos.
13. Clasificacin de las vacunas

Segn el antgeno integrante. Se han de subdividir:
o Segn el tipo de agente antignico: bacterianas o virales.
o Segn el estado del agente o material antignico:
Vivas o atenuadas. Microorganismos que han perdido su virulencia. Estn formadas por
8
mutantes avirulentos obtenidos como resultado de la aplicacin de diversas tcnicas 5
microbiolgicas (inoculaciones sucesivas en animales de experimentacin, siembras repetidas) o
por manipulacin gentica. Producen inmunidad de larga duracin, muy intensa. Suele ser
suficiente una dosis. Un ejemplo es la triple vrica (difteria, ttanos y tos ferina, DTP).
Muertas o inactivada. Respuesta menos intensa, de tipo humoral. Tres tipos:
Virus o bacterias totales. Vacunas de microorganismos totales: se administra el agente
muerto pero ntegro.
Toxoides o anatoxinas. Vacunas antitxicas: inducen a la formacin de anticuerpos
(antitoxinas) frente a las toxinas que elaboran determinados microorganismos (Clostridium
tetani, Corynebacterium diphteriae). Para obtener algunas de estas vacunas, se tratan las
toxinas con formol o calor, de manera que se obtiene as un preparado que no tiene
toxicidad
y que se llama anatoxina o toxoide.
Antgenos purificados. Vacunas con antgenos purificados: se prescinde de todos los
antgenos que no tienen influencia en la respuesta protectora. Un ejemplo es la vacuna
frente a meningococo.
Recombinantes. Se elaboran a partir de clonacin de genes, que codifican protenas antignicas
especficas en una clula husped o bacteria.
Sintticas. Polipptidos que copian secuencias de aminocidos.
Segn la composicin de la vacuna:

o Monovalentes. Contienen un solo tipo antignico (sarampin, rubola).
o Polivalentes. Son necesarias cuando la especie es heterognea y se
subdivide. Est compuesta por distintos antignicos que no inducen 8
respuesta inmunitaria cruzada (meningococo, poliomielitis trivalente). 6
o Combinadas. En ellas se asocian elementos antignicos de distinta

naturaleza, productos antignicos de diversas especies. La ms utilizada
de este tipo es la triple vrica.
Segn su uso sanitario:

o Sistemticas. Por su inters comunitario, se aplican a toda la poblacin,
dentro de programas de vacunacin.
o No sistemticas. Se aplican sobre bases individuales, estando sus
indicaciones en funcin de factores de riesgo personales o ambientales
de cada individuo.
8
7
14. Inconvenientes de las

vacunas
Entre los inconvenientes de las vacunas destacan las reacciones adversas y las
contraindicaciones.
14.1. Reacciones adversas 8
8
Como cualquier sustancia administrada por los sanitarios, las vacunas pueden producir distintos
efectos adversos. En el caso de las vacunas, se clasifican por el origen de la reaccin:
Reacciones inducidas por la vacunacin (por la propia vacuna).
Reacciones debidas a errores o problemas en el programa de vacunacin.
1. Reacciones inducidas por la vacunacin
Se dividen en locales o sistmicas, y en comunes, siendo estas ltimas las que pueden ser ms
graves. De forma tal que la tipologa resultante sera la siguiente:
1. Reacciones locales
Se caracterizan por dolor, tumefaccin, edema, induracin o enrojecimiento en el lugar de la
puncin. Son las ms frecuentes, presentndose durante las primeras 48 h tras la vacunacin.
Pueden variar de intensidad de forma individual, y ceden espontneamente en uno o dos das.
Las principales son:

Ndulo cutneo. Frecuente tras la administracin con tcnica incorrecta de vacunas que contienen
aluminio como coadyuvante. Puede persistir durante semanas y desaparece espontneamente.
Vesculas (en vacunados frente a la varicela) o ppulas (como en la BCG), que a menudo causan una
reaccin local consecutiva a la vacunacin que comienza a la segunda semana. La ppula se ulcera y 8
cicatriza despus de varios meses. La cicatriz queloide que deja es ms comn en las poblaciones asiticas 9
y africanas.
Linfadenitis regional, con la aparicin de una o ms adenopatas de aproximadamente 1,5 cm de
dimetro.
Absceso en el lugar de la puncin.
Linfadenitis tras la vacunacin con la BCG. Sucede con mayor frecuencia en lactantes y puede ocurrir
entre 2-16 meses tras la administracin.
Reaccin local grave, junta a la inflamacin local aparece edema que sobrepasa la articulacin ms
prxima,
Reaccinreaccin local inflamatoria
de hipersensibilidad tipo que
III odura
tipoms de 72Se
Arthus. h ocaracteriza
que requiere
porhospitalizacin.
inflamacin cutnea que
aparece
horas despus de la administracin de la vacuna (sobre todo con los toxoides tetnico y diftrico).
Cursa con una importante reaccin local, con inflamacin y dolor, que puede conducir a necrosis, y que
a veces se acompaa de sintomatologa sistmica.
Reaccin de hipersensibilidad tipo IV. Aparece entre las 24-72 h tras la administracin de la vacuna.
Se Cursa
asociacon una importante
a sustancias reaccin
utilizadas comolocal.
componentes de algunas vacunas (adyuvantes, antibiticos y agentes
conservantes).
14.1.1.2. Reacciones sistmicas

Se presentan en menos del 10% de los pacientes vacunados. Las principales
son:
Fiebre.
Irritabilidad. 9
Dolor muscular. 0
Malestar general.
Cefalea.
Vmitos, diarrea y otros sntomas no especficos.
Erupcin cutnea.
Artralgias, normalmente de 1-3 semanas tras la administracin de la vacuna (sobre todo el
componente de rubola de la triple vrica en adolescentes o mujeres adultas). Se resuelven
espontneamente.
Adenopatas generalizadas.
Episodio de hipotona-hiporreactividad. Se ha asociado con la administracin de la vacuna
DTPa.
Llanto persistente inconsolable de, al menos, 3 h de duracin.
Enfermedad provocada por el agente contenido en la vacuna:
o Parlisis poliomieltica relacionada con la vacuna antipoliomieltica oral.
o Encefalitis consecutiva a la vacunacin frente a la fiebre amarilla.
Reaccin de hipersensibilidad:
o Tipo I: reaccin aguda anafilctica que, generalmente, se presenta a los 5-10 min de la
administracin de la vacuna. Cuadro clnico: urticaria con enrojecimiento cutneo
generalizado, hipotensin y, en ocasiones, con estridor y dificultad respiratoria por
broncoespasmo, laringoespasmo y edema. La deteccin precoz por un adecuado
diagnstico y la actuacin rpida mediante un tratamiento mdico urgente (adrenalina 9
intramuscular 0,01 ml/kg dosis) pueden revertir la situacin y evitar la muerte. 1
o Tipo II: se manifiesta en forma de destruccin celular por anticuerpos citotxicos

producidos por induccin tras la fijacin del antgeno a las membranas celulares (por
ejemplo, trombocitopenia asociada a la vacunacin con DTPa.
Reacciones adversas neurolgicas.
Parlisis aguda flcida posvacunal: comienzo agudo de parlisis flcida entre 4-30 das
despus de recibir vacuna VPO;
Sndrome de Guillan Barr (SGB): aparicin brusca de una parlisis flcida, simtrica y
ascendente, afebril, con prdida sensorial,
Convulsiones: de duracin variable, generalmente inferior a 15 min.
Neuritis braquial: relacionada con el toxoide tetnico.
Encefalopatas comienzo agudo, relacionada temporalmente con la vacunacin. Se
caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones siguientes: convulsiones; alteracin
grave de la consciencia de ms de un da de evolucin; cualquier alteracin de la consciencia
o cambio de comportamiento que se produzca dentro de los siete das posteriores a la
vacunacin.
14.1.2. Reacciones debidas a errores o problemas en el programa de

vacunacin
14.1.2.1. Inyeccin no
o
estril
Reutilizacin de una jeringa o aguja desechable 9
2
o Esterilizacin inapropiada de una jeringa o aguja
o Vacuna o diluyente contaminados
o Reutilizacin en sesiones posteriores de una vacuna reconstituida
o Infeccin, como absceso localizado en el sitio de la inyeccin, septicemia, sd. de
shock txico
o Infeccin transmitida por la sangre, como hepatitis o VIH
14.1.2.2. Error de reconstitucin
o Reconstitucin con el diluyente incorrecto
o Reemplazo de la vacuna o del diluyente con un frmaco
o Absceso local por agitacin indebida
o Efecto adverso de un frmaco (p. ej.: insulina)
o Vacuna ineficaz*
14.1.2.3. Inyeccin en un lugar equivocado

14.1.2.4. Transporte/almacenamiento incorrecto de vacunas

o Reaccin local por vacuna congelada
o Vacuna ineficaz
15. Contraindicaciones
Existen una serie de situaciones en las que est demostrada la conveniencia de no vacunar, ante el riesgo de 9
que se produzcan complicaciones importantes o incluso que la vacuna no sea efectiva. 3
1. Contraindicaciones absolutas
Reaccin adversa grave (anafilctica) a una dosis previa de vacuna.
En el caso de la tos ferina si se describe una encefalopata aguda en los siete das siguientes a la
vacunacin (no se podr administrar el componente pertsico de la vacuna, ni siquiera aunque sea una
vacuna acelular).
Hipersensibilidad o reaccin alrgica grave a algn componente de la vacuna. Los productos ms
alergnicos son los antibiticos (neomicina y estreptomicina), las protenas del huevo, el tiomersal, las
gelatinas (triple vrica y varicela) y, en menos ocasiones, la levadura (hepatitis B).
Alergia al huevo. Recomendaciones:
o Todos los nios alrgicos al huevo pueden vacunarse en su centro de salud con la vacuna TV
habitual, debiendo permanecer 30 min tras la vacunacin.
o Los nicos nios que necesitan vacunarse en un hospital son los que han tenido reacciones
cardiorrespiratorias graves tras la ingesta de huevo.
o Slo los nios que hayan tenido una reaccin anafilctica con una dosis de TV no deben ser vacunados
con una segunda dosis. stos han de ser evaluados en busca de otras alergias.
15.2. Contraindicaciones temporales

Edad de administracin:
o No se aconseja administrar la vacuna triple vrica antes de los 12 meses de vida, porque puede
interferir con los anticuerpos maternos y no producir una respuesta inmunolgica completa. No
obstante,
en situaciones epidmicas, se puede administrar a partir de los seis meses de edad, aunque posteriormente
94
se debern recibir dos dosis a partir de cumplir 12 meses de edad.
o La vacuna frente a la hepatitis A se administra a partir de los 12 meses de edad; la antigripal, a
partir de los seis meses de edad;
Embarazo (se especifican ms adelante, al referirse situaciones fisiolgicas especiales).
Inmunodeficiencias (se especifican ms adelante, al referirse situaciones fisiolgicas especiales). Los
nios sanos que conviven con personas inmunodeprimidas pueden y deben recibir todas las vacunas de
calendario que les correspondan por su edad, incluidas las de virus vivos como triple vrica (sarampin-
rubola-parotiditis, SRP), varicela y rotavirus. Asimismo, deben vacunarse anualmente frente a la gripe si
tienen, al menos, seis meses de edad.
Enfermedad aguda (fiebre muy elevada, crisis asmtica, cardiopata o nefropata descompensadas).
Estarn contraindicadas mientras dure la situacin aguda.
o Si se administra primero el componente sanguneo: no hay que esperar ningn periodo si es una
Vacunas de microorganismos vivos atenuados simultneas. Se pueden administrar el mismo da; si no
transfusin de concentrado de hemates; debe esperarse seis meses, si se transfunde sangre completa
es as, se debe esperar cuatro semanas entre las dos vacunas.
o concentrado de hemates no lavados, y siete meses en caso de plasma o plaquetas.
Componente sanguneo y vacuna de microorganismo vivo:
o Si se administra primero la vacuna: esperar dos semanas.
15.3. Falsas contraindicaciones

Infeccin febril menor o diarrea moderada en el nio sano.
Tratamiento antimicrobiano en la actualidad. 9
5
Convalecencia de una enfermedad aguda, infecciosa o no.
Madre o contacto ntimo con alguna embarazada.
Lactancia materna.
Reacciones leves o moderadas (no anafilcticas) a dosis previas.
Exposicin a enfermedad infecciosa.
Antecedentes familiares de reacciones adversas postvacunales.
Vacunacin triple vrica en alrgicos al huevo.
Antecedentes de alergia, asma y otras manifestaciones atpicas.
Administracin de tratamientos de desensibilizacin.
Convivientes de mujeres embarazadas.
Condiciones neurolgicas estables.
Antecedentes familiares de convulsiones.
Enfermedades crnicas de corazn, pulmn, hgado o rin.
16. Administracin de las

Envacunas
este apartado hay que hacer referencia a aspectos previos a la administracin y a las
cuestiones relativas a la administracin misma.
16.1. Aspectos previos a la administracin de la vacuna 9
6
Para evitar cualquiera de las complicaciones anteriormente sealadas, antes de administrarse la
vacuna, se debe disponer de la siguiente informacin relativa al paciente:
Si tiene alguna enfermedad en ese momento o fiebre superior a 38,5 C.
Si tiene algn tipo de alergia.
Si ha tenido alguna reaccin adversa en alguna vacunacin anterior.
Si se le ha administrado alguna vacuna en el ltimo mes, o se le ha hecho la prueba de
Mantoux.
Si padece alguna enfermedad crnica.
Si ha tenido alguna vez convulsiones, algn problema cerebral.
Si tiene cncer o alguna enfermedad que altere su inmunidad.
Si ha tomado ltimamente algn medicamento, especialmente corticoides sistmicos en el
ltimo mes o medicamentos anticancerosos o radioterapia en los ltimos tres meses.
Si ha recibido transfusiones o inmunoglobulinas en el ltimo ao.
Si puede estar embarazada.
Adems, antes de la vacunacin:

El paciente (o los padres, en el caso de los nios) debe conocer toda la
informacin sobre las vacunas que se le van a administrar: beneficios,
efectos secundarios y problemas en caso de no administracin. 9
7
El paciente (o padres) debe dar consentimiento verbal para la vacunacin.
Debe tenerse en cuenta, siempre, el estado de conservacin de las
vacunas
(se especifica ms adelante lo relativo a esta cuestin).
Es fundamental el registro de la vacuna en el documento del paciente.
Todo paciente debe poseer un carn que informe de las vacunas recibidas,
constando el tipo, dosis administradas, y fecha y lugar de administracin. Estos
datos han de quedar reflejados, igualmente, en su historia clnica.
16.2. Aspectos relativos a la administracin de la vacuna

Se aconseja, en el caso de las inactivadas y para aminorar el dolor de la inyeccin, sacar de la nevera el preparado
escogido unos minutos antes de la vacunacin o calentar entre las manos. Comprobar que las caractersticas del lquido de
inyeccin (color, transparencia) son las adecuadas.
El lquido de inyeccin debe tener un aspecto uniforme en el momento de su administracin; si despus de la
9
reconstitucin y antes de la administracin se observara un depsito, deber entonces agitarse la jeringa para homogeneizar 8
el preparado. Si persistieran partculas visibles en suspensin, la vacuna tendra que desecharse.
Dos aspectos muy importantes:
Limpieza en el lugar de inyeccin. Con agua estril o suero fisiolgico es suficiente, no es necesario utilizar
antispticos
tpicos. En caso de emplearlo, es preferible utilizar povidona yodada o clorhexidina, esperando a que se sequen. No se
debe utilizar el alcohol, porque puede inactivar algunos tipos de vacunas (por ejemplo, las de virus atenuados).
Vas de administracin. Oral, intramuscular (ngulo de 90), subcutnea o hipodrmica (45) e intradrmica (15).
Las vacunas contienen adyuvantes con los que se combinan en forma de partculas; es decir, el antgeno est absorbido
en una sustancia gelatinosa (hidrxido o fosfato de aluminio), que acta como depsito y lo va liberando durante un periodo
de tiempo prolongado.
La nica vacuna sistemtica de administracin oral disponible en nuestro medio es la vacuna frente a rotavirus.
Se recomienda su administracin con el lactante en decbito supino, ligeramente incorporado, y dirigiendo la solucin
oral hacia los lados de la boca.
La vacuna oral frente a la fiebre tifoidea se presenta en forma de cpsulas y est reservada a mayores de seis aos.
La nica vacuna de administracin intradrmica es la vacuna antituberculosa (BCG). Se administra en la cara
externa superior del brazo (insercin distal del msculo deltoides) o en la cara externa del muslo (a nivel del trocnter
mayor), mediante una aguja de bisel corto y calibre 25-26G y jeringa de 1 ml. Debe introducirse la aguja con el bisel
hacia arriba e inyectarse lentamente; si la tcnica ha sido correcta, deber aparecer una ppula transitoria en el lugar de
inyeccin.
17. Programa de vacunacin y calendario

La vacunal
vacunacin es una medida sanitaria de actuacin sobre la
comunidad. Cuantas ms personas estn
vacunadas, menor ser la probabilidad de que se produzca un contacto entre un sujeto susceptible y
otro que est eliminando un determinado agente patgeno. Calendario vacunal es la secuencia
cronolgica de vacunas que se administran en un Estado o rea geogrfica; Debe cumplir una serie de 9
requisitos: 9
Ser eficaz (protector),

Sencillo,
Ampliamente aceptado por el consenso mdico, personal de enfermera y padres,
Adaptado a las necesidades sociales de cada comunidad (segn su perfil demogrfico y patologas ms
frecuentes) y
Actualizado segn la evolucin lgica de la sociedad.
En un programa de vacunacin deben incluirse vacunas que consigan un elevado porcentaje de
seroconversiones (personas que no tenan inmunidad y que la adquieren al recibir la vacuna), que requieran
un nmero limitado de dosis y que el estado inmunitario que se obtenga con su utilizacin se mantenga
toda la vida o al menos sea muy duradero.
En Espaa, los calendarios vacunales difieren segn las Comunidades Autnomas, tanto en las vacunas que
se administran como en las dosis y en las edades de administracin. La Asociacin Espaola de Pediatra
recomienda anualmente un calendario vacunal que indica vacunas y dosis ms aceptables a nivel general.
Si bien siempre deben contemplarse las indicaciones sobre la edad mnima de vacunacin y los intervalos
que se han de contemplar en cada caso.
Las estrategias de vacunacin comportan:

Programa continuado de vacunaciones.
Campaas de vacunacin.
Actuaciones espordicas. 10
0
En Espaa:
Los nios tienen cobertura frente a: polio, difteria, ttanos, tos ferina, sarampin,
rubola, parotiditis, hepatitis B (en tres dosis, las dos primeras se administran con un
intervalo de un mes y la tercera a los seis meses de la primera), Haemophilus
influenzae tipo B.
En el calendario vacunal, se indica: edad de primera vacuna, edad de dosis de recuerdo
de cada una de ellas.
Los trabajadores de la salud se vacunan de: hepatitis B, ttanos, difteria
para
adultos, tos ferina acelular, gripe, rubeola (slo mujeres en edad frtil
no embarazadas), y neumoccica (> de 65 aos o con patologas crnicas).
Principales vacunas
17.1. Vacuna de la gripe
Se recomienda en:
Personas de 60 aos o ms. 10
2
Personas menores de 60 aos que, por presentar una condicin clnica especial, tienen un
alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad
pueda provocar una descompensacin de su condicin mdica:
o Mayores de seis meses con enfermedades crnicas o
cardiovasculares incluyendo displasia broncopulmonar, fibrosis qustica y pulmonares,
o Mayores
asma. de seis meses con enfermedades crnicas: diabetes mellitus (DM), obesidad
mrbida, insuficiencia renal, hemoglobinopatas y anemia, enfermedad heptica crnica,
enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresin (incluida la originada por la
infeccin de VIH o por frmacos o en los receptores de trasplantes), enfermedades que
conllevan disfuncin cognitiva. Tambin personas hospitalizadas en el ao precedente.
o Personas que conviven en residencias, instituciones o centros que prestan asistencia a
enfermos crnicos de cualquier edad.
o Personas de seis meses a 18 reciben tratamiento prolongado con
aos que acetilsaliclico. cido
o Mujeres embarazadas: a partir de la semana 14 en el periodo epidmico; si la mujer tiene
alguna condicin de riesgo, se debe administrar en cualquier momento de la gestacin.
Personas que pueden transmitir la gripe a las que tienen un alto riesgo de presentar
complicaciones:
o Trabajadores de los centros sanitarios de todo tipo.
o Profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto
10
riesgo 3
anteriormente descritos.
o Personas que por su ocupacin trabajan en instituciones geritricas o en centros de
atencin a enfermos crnicos, especialmente los que tengan contacto continuo con
personas vulnerables.
o Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o ancianos.
Otros grupos en los que se recomienda la vacunacin:
o Personas que trabajan en servicios pblicos esenciales: cuerpos de seguridad, bomberos,
sanitarios de servicios de urgencias.
o Trabajadores de centros de internamiento.
o Viajeros internacionales: personas que por su edad o condicin de riesgo se dirigen a
zonas
tropicales en cualquier poca del ao o viajen al hemisferio sur entre los meses de abril a
septiembre.
o Personas que, por su ocupacin, pueden estar en contacto con aves sospechosas o
conocidas de estar infectadas por virus de gripe aviar altamente patognicos.
17.2. Vacuna antineumoccica 23 valente

Adultos de riesgo:
Mayores de 65 aos. 10
Inmunodeprimidos. 4
Pacientes IC, neumopatas crnicas, cirrosis, DM,

crnicos:
insuficiencia renal, alcoholismo, fstulas de LCR, trasplantados.
Mayores de dos aos de alto riesgo:
Asplenia.
Inmunodeficiencia primaria.
Insuficiencia renal crnica y sndrome nefrtico.
VIH.
Anemia falciforme y hemoglobinopatas.
17.3. Vacuna de la hepatitis B

Grupos de riesgo que deben ser vacunados:
Recin nacidos de madre HBsAg positiva.
Personas expuestas a sangre y fluidos corporales. 10
Poblacin de las penitenciaras y personal de las mismas. 5
Personas con problemas mentales y quienes trabajan con ellos.
Convivientes y contactos sexuales con pacientes de hepatitis B.
Hemoflicos y personas que reciben transfusiones frecuentemente.
Insuficiencia renal avanzada con hemodilisis.
Transplantados.
VIH.
Hepatpatas crnicos.
Adictos a drogas parenterales.
Personas con varias parejas sexuales.
Viajeros a zonas endmicas.
Hay que distinguir en caso de exposicin al virus por un pinchazo fuera de un entorno laboral y
en caso de que la exposicin sea en el medio laboral.
17.4. Vacuna de la hepatitis A

Est indicada, como profilaxis preexposicin, a personas que tienen un aumento de
riesgo para hepatitis A o a las que la infeccin ocasiona graves consecuencias:
Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada endemicidad de hepatitis 10
6
A, especialmente los nacidos a partir del ao 1966, y si se desplazan a zonas rurales
o lugares con condiciones higinico-sanitarias deficientes.
Personas que padecen procesos hepticos crnicos o hepatitis B o C; aunque no
tienen un riesgo mayor de infeccin, s lo tienen de hepatitis A fulminante.
Pacientes hemoflicos que reciben hemoderivados, y pacientes candidatos a
trasplante de rganos.
Familiares o cuidadores que tengan contacto directo con pacientes con hepatitis
A.
Personas infectadas con el VIH.
Personas con estilos de vida que conllevan un mayor riesgo de infeccin
(contactos sexuales mltiples, uso de drogas por va parenteral).
Personas con mayor riesgo ocupacional.
Situaciones especiales: manipuladores de alimentos, personal de guarderas
infantiles, personal mdico y paramdico de hospitales e instituciones
asistenciales
18. Calendario vacunal en castilla la mancha: (Orden D.O.C.M. de

28/01/2016)
La Consejera de Sanidad de Castilla-La Mancha incorpora las siguientes novedades al nuevo calendario de
vacunacin infantil para el ao 2016:
Vacunacin frente a enfermedad por neumococo en el primer ao de vida. Pauta: 2, 4 y 12 meses de edad.
10
Vacunacin frente a varicela en el segundo ao de vida, a la edad de 15 meses de edad. Estos nios recibirn 7
una segunda dosis cuando cumplan 4 aos de edad.
Adelanto a los 12 aos de edad de la administracin de la vacuna frente a papilomavirus (VPH). En 2016 se
vacunarn tambin las chicas de 13 y 14 aos de edad.
18.1. Introduccin
El calendario de inmunizacin infantil establece las vacunas recomendadas en esta etapa de la vida y sus
pautas de administracin. Debe actualizarse peridicamente para adecuarlo, en cada momento, a la situacin
epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunacin y a los avances cientficos y tecnolgicos en
el rea de las vacunas.
La Ley General de Salud Pblica aprobada en 2011 establece que el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud (CISNS) es el rgano al que compete acordar un calendario vacunal en
Espaa. Durante el ao 2015, en el seno del CISNS se han alcanzado varios acuerdos referidos al
calendario comn de vacunaciones.
En su reunin del 14 de enero de 2015, el CISNS acord la inclusin de la vacunacin frente a
enfermedad producida por neumococo, con una pauta a los 2, 4 y 12 meses de edad. Tambin se acord
adelantar la edad de administracin de la vacuna frente al papilomavirus humano (VPH) en las chicas,
pasando de los 14 a los 12 aos de edad. El plazo para implementar estas medidas finaliza el 31 de
diciembre de 2016.
Posteriormente, en la reunin del 29 de julio de 2015, el CISNS acord la modificacin de la edad de
vacunacin frente a varicela en el calendario comn, de modo que se incluya la administracin de una
primera dosis a los 15 meses de edad a lo largo de 2016. Esta cohorte recibir una segunda dosis para 10
completar el esquema a los 4 aos de edad. 8
Para dar cumplimiento a los acuerdos del CISNS, la Consejera de Sanidad actualiza el calendario de
vacunaciones infantiles de Castilla-La Mancha mediante:
La introduccin de la vacunacin frente a enfermedad por neumococo en el primer ao de vida.
El adelanto a los 12 aos de edad del momento de administracin de la vacuna frente a papilomavirus
humano (VPH) en las chicas.
La introduccin de la vacunacin frente a varicela en el segundo ao de vida.
Debido a los problemas de suministro durante el ao 2015 de las vacunas que contienen antgenos
frente a tosferina, incluyendo las de baja carga antignica, se retrasa la administracin de la dosis de
vacuna correspondiente a los 6 aos de edad hasta el restablecimiento del suministro. Con el objetivo
de evitar los casos graves de tosferina, las dosis disponibles se destinan a la inmunizacin de las
embarazadas en el tercer trimestre de gestacin.
La actualizacin del calendario oficial de vacunaciones infantiles se recoge en la Orden de 28/01/2016
de la Consejera de Sanidad publicada en el DOCM n 25 de 08-02-2016 y con entrada en vigor a partir del
9 de febrero de 2016.
18.2. Instrucciones para implementar los cambios en el calendario

vacunal
1.Incorporacin de la vacunacin frente a enfermedad por neumococo
en el primer ao de vida para los nacidos a partir del 1 de enero de 10
2016 9
Se utilizar vacuna conjugada 13-valente (VCN-13) frente a enfermedad por

neumococo, que se administrar a los nios nacidos a partir del 1 de enero de
2016 mediante una pauta de primo vacunacin a los 2 y 4 meses de edad, ms
un refuerzo a los 12 meses de edad. El esquema genera inmunidad de grupo
suficiente en el contexto de programas de vacunacin en los que se alcancen
coberturas superiores al 80%. En los lactantes prematuros de menos de 37
semanas de gestacin, la serie recomendada es de 4 dosis (2, 4, 6 y 12 meses
de edad).
Las dosis adquiridas de esta vacuna no estn destinadas a completar las pautas
de los nacidos con anterioridad a 2016 que hubieran iniciado la vacunacin.
2. Adelanto a los 12 aos de edad la administracin de vacuna frente a papilomavirus (VPH) en las
chicas
El objetivo de esta medida es aumentar las coberturas de vacunacin y mejorar la efectividad, que es
mayor en mujeres ms jvenes y antes del inicio de las relaciones sexuales.
Adicionalmente, debido a las distintas especificaciones de las pautas que figuran en las fichas tcnicas de las 11
0
dos vacunas disponibles, la administracin a los 12 aos permite la inmunizacin con dos dosis
independientemente del producto utilizado.
La estrategia de implementacin de esta medida requiere la realizacin de un barrido de las cohortes de edad
comprendida entre 12 y 14 aos. Para ello, durante el ao 2016 se vacunarn las chicas que cumplan 12,
13 y 14 aos de edad (nacidas en 2004, 2003 y 2002), a partir de la fecha de cumpleaos. A partir del
ao 2017 se vacunarn nicamente las chicas que cumplan 12 aos de edad (nacidas en 2005) en el
transcurso del ao natural. Cervarix (GSK) se utilizar para administrar la segunda dosis de las pautas ya
iniciadas con esta vacuna a los 14 aos de edad (esquema 0 6 meses). Esta misma vacuna se utilizar para
la administracin a las chicas de 14 aos que inicien pauta, siguiendo tambin el mismo esquema de dos
dosis. Gardasil (Sanofi Pasteur) se utilizar para administracin en pauta de dos dosis (0 6 meses) a las
chicas de 12 y 13 aos de edad que inicien la vacunacin.
Si en un esquema de dos dosis, por alguna circunstancia la segunda dosis se administra antes de que
transcurran 5 meses desde la administracin de la primera, se debe inocular una tercera dosis
independientemente de la edad de la chica.
Las chicas que no se vacunaron en el ao natural en que corresponda al cumplir 14 aos, y que inicien
la vacunacin con 15 aos o ms, seguirn una pauta de 3 dosis con Gardasil (0, 2 y 6 meses).
11
8
3.Incorporacin de la vacunacin frente a varicela en el segundo

ao de vida (15 meses de edad)
Desde 2016, los nios y nias nacidos a partir del 01-01-2015 recibirn
una dosis de vacuna frente a varicela al cumplir 15 meses de edad. La 11
1
segunda dosis ser administrada a estas cohortes cuando cumplan 4 aos
de edad. Por tanto, durante el ao 2016 no se administrarn dosis de vacuna
frente a varicela a los nios y nias de 4 aos de edad. Se comenzar a
administrar cuando sta cohorte de nacidos en 2015 cumpla 4 aos de edad, en
2019.
Los nacidos antes de 2015 recibirn dos dosis separadas por un intervalo
de tiempo no inferior a 4 semanas cuando cumplan 12 aos de edad, en
caso de que no hayan sido vacunados anteriormente ni pasado la
enfermedad. Los nios y nias que cumplan 12 aos de edad sin haber
pasado la enfermedad y hayan recibido una nica dosis anteriormente,
recibirn en ese momento solo una dosis ms para completar la pauta.
4. Reforzar la proteccin infantil frente a tosferina mediante la inmunizacin de las embarazadas

con vacuna dTpa de contenido antignico reducido en el tercer trimestre de gestacin.
Desde el ao 2010 se detecta en Espaa una reemergencia de la tosferina, que afecta con mayor
frecuencia y gravedad a los lactantes menores de 3 meses de edad, que an no han completado el esquema
de primovacunacin, ocasionando cuadros severos que requieren hospitalizacin y producen mortalidad. 11
2
A esta situacin se aaden los problemas de suministro en Espaa de vacunas con componente frente a
tosferina, que persisten desde el ao 2015.
La evidencia disponible actualmente apoya la estrategia de vacunacin frente a tosferina en la mujer
embarazada como la medida ms efectiva para la prevencin de casos graves en los nios menores de
3 meses de edad, objetivo prioritario del programa de vacunacin frente a tosferina en Espaa en la
actualidad. La administracin de vacuna frente a tosferina es segura durante el embarazo.
En base a lo anterior, la Consejera de Sanidad inici en noviembre de 2015 una estrategia dirigida al control
de la enfermedad grave en los nios menores de 12 meses de edad mediante:
La administracin de vacuna dTpa a las mujeres embarazadas entre las semanas 28 y 36 de
gestacin (preferentemente entre las semanas 28 y 32). La vacuna se administra en cada embarazo
independientemente del estado previo de vacunacin.
La importancia de la vacunacin en tiempo del lactante, es decir, la administracin de las dosis de
vacunacin primaria frente a tosferina el mismo da en el que el beb cumple 2, 4 y 6 meses de edad
(en la prctica, el da laborable ms cercano a esta fecha).
La vacunacin de los 6 aos se retrasa hasta el restablecimiento normal del suministro.
10
1
19. Calendario acelerado de vacunacin 2016

En los nios que inicien la pauta de vacunacin de manera tarda, en los que no se conocen las
vacunas administradas y en los que tienen una pauta de vacunacin incompleta es
necesario
11
revisar el estado vacunal para poder adaptarlo cuanto antes al calendario sistemtico de 3
vacunaciones de Castilla-La Mancha.
Antes de proceder a la administracin de las vacunas correspondientes, es preciso hacer
una anamnesis prevacunal y tener en cuenta las circunstancias existentes que pueden
contraindicar la vacunacin. En funcin de la informacin disponible sobre el estado vacunal,
la conducta a seguir es:
Si no existe constancia documental de vacunacin, se debe considerar al nio como
NO VACUNADO (historia vacunal desconocida) e iniciar el calendario vacunal en
funcin de la edad.
La comunicacin oral de la vacunacin no garantiza la certeza de la administracin ni
posibilita conocer el tipo de vacuna administrada. Por tanto, es recomendable establecer
la pauta de vacunacin basndose en la documentacin escrita de dosis previas.
Aunque el nio hubiera sido efectivamente vacunado, las dosis adicionales de vacunas de
microorganismos vivos no se asocian a un mayor nmero de reacciones adversas y
refuerzan la inmunidad. Las dosis adicionales de vacunas inactivadas inducen ttulos de
anticuerpos elevados, si bien pueden asociarse a una mayor reactogenicidad, generalmente de
tipo local.
No es necesario iniciar de nuevo las pautas de vacunacin en los nios con esquemas de
vacunacin interrumpidos o incompletos. Solo se debe continuar la vacunacin hasta
completar las dosis que faltan. Las dosis puestas anteriormente cuentan, siempre que se haya
respetado la edad mnima de vacunacin y el intervalo mnimo entre dosis.
Respetar el intervalo mnimo entre dos antgenos iguales es muy importante para 11
4
garantizar un adecuado nivel de proteccin y evitar fallos vacunales. Como regla general, el
intervalo mnimo entre dos antgenos iguales es de 4 semanas en primovacunacin y de 6
meses para las dosis de recuerdo. Si en la prctica se administra alguna dosis con un
intervalo menor del recomendado o a una edad inferior, esta dosis ser considerada no
vlida y habr que
repetirla. La dosis repetida se administrar contando el intervalo recomendado a partir de la
dosis invalidada y siempre a la edad apropiada.
La administracin simultnea de vacunas es fundamental para aumentar la probabilidad
de que un nio quede correctamente vacunado a la edad apropiada. Las vacunas del
calendario infantil se pueden administrar conjuntamente en una misma sesin vacunal, pero en
extremidades diferentes o separadas entre s suficientemente para que no se solapen las posibles
reacciones locales (de 2,5 a 5 cm). No se ha observado disminucin de la inmunogenicidad ni
incremento de los efectos adversos presumiblemente atribuidos a las vacunas cuando se
administran simultneamente los preparados vivos o inactivados que se utilizan de forma
sistemtica en los calendarios de vacunacin infantil.
11
5
11
6
11
7
20. Inmunizacin pasiva: Gammaglobulinas

La inmunidad adquirida artificial puede ser tambin de tipo pasivo. Esto
es, el individuo no recibe un antgeno frente al que tiene que desarrollar 11
9
una respuesta inmunitaria, sino que se le administran los anticuerpos ya
formados. Los anticuerpos inyectados son metabolizados por el
organismo, son inactivados y, al cabo de cierto tiempo, pierden su
capacidad protectora:
Gammaglobulinas inespecficas o estndar.
Gammaglobulinas especficas o hiperinmunitarias.
21. Vacunacin en diferentes estados fisiolgicos, sociales o patolgicos

Se revisa ahora lo relativo a la vacunacin en determinadas situaciones, especiales por motivos
fisiolgicos, sociales o patolgicos.
21.1. Embarazo 12
0
En las mujeres embarazadas, es preferible, en caso de que sea necesario realizar una vacunacin,
que sta se lleve a cabo a partir del segundo trimestre de la gestacin.
Como ya ha quedado dicho, las vacunas con grmenes vivos atenuados estn
contraindicadas en este estado (triple vrica). Como excepcin, estara la vacuna de virus
vivos atenuados antipoliomielitis oral, que se podra administrar si el riesgo de exposicin
es inminente y elevado (el riesgo terico de la vacunacin es muy inferior al de la infeccin).
Si el riesgo de contagio no es inminente, es preferible la vacuna antipolio tipo Salk.
Por el contrario, las vacunas de toxoides (antitetnico y antidiftrico) no slo no estn
contraindicadas, sino que estn indicadas especficamente en la gestante susceptible,
pudiendo ser administrada la vacuna combinada Td. Algo parecido se puede decir de las
vacunas de grmenes muertos o inactivados y las de polisacridos, pudiendo ser administradas
durante el embarazo en caso de exposicin inevitable o riesgo elevado (rabia, clera, peste,
etc.) o pertenencia a algn grupo de riesgo en el que est indicada la vacunacin (gripe,
neumococo, meningococo, etc.). Las inmunoglobulinas pueden ser administradas cuando est
indicado. Resumiendo, puede decirse que, durante el embarazo:
Vacunas especialmente recomendadas:

Ttanos-difteria. Se debe asegurar una correcta inmunizacin de todas las embarazadas (al menos, dos
dosis separadas por un mes; la ltima dosis, 15 das antes del parto).
Gripe. Se recomienda la vacunacin de todas las gestantes a partir de la semana 14 durante el periodo
epidmico de la gripe.
12
Vacunas sin contraindicaciones si estuvieran indicadas: 1
Hepatitis A.
Haemophilus influenzae B.
Hepatitis B.
Meningococo.
Neumococo 23 valente.
Rabia.
Vacunas no recomendadas (se debe valorar riesgo/beneficio):
Fiebre amarilla.
Polio parenteral.
Tifoidea parenteral de polisacridos.
Vacunas contraindicadas:
Triple vrica (SRP).
Varicela.
Fiebre tifoidea oral.
BCG.
21.2. Lactancia materna

La leche materna no interfiere la respuesta inmunitaria del lactante a ningn tipo de vacuna, incluidas las orales como la de
la polio o la del rotavirus.
3. Edad avanzada
Dada la menor respuesta inmunitaria y la mayor susceptibilidad a las infecciones que aparece con el envejecimiento, estn
122 claramente indicadas las vacunas siguientes: combinada ttanos-difteria del adulto, antineumoccica 23 valente y
antigripal.
4. Poblacin inmigrante
A tenor de las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo, se establece que, con carcter general, la poblacin
adulta inmigrante, si no est vacunada o no presenta documento que acredite la vacunacin, deber recibir las
vacunaciones que sean necesarias con el fin de asegurar un estado inmunitario similar al que pueda tener la
poblacin espaola:
Difteria y ttanos.
Poliomielitis: se administrar la vacuna antipoliomieltica inactivada (VPI), a las personas procedentes de pases en los
que an se mantiene la polio de forma endmica o recientemente se han detectado casos de polio asociados a la
circulacin de poliovirus derivados de la vacuna atenuada tipo Sabin.
Sarampin-rubola-parotiditis (SRP): administrar una dosis de vacuna, puesto que en la mayora de los pases de
procedencia, la nica vacuna que suele estar introducida en sus programas de vacunacin es la vacuna frente al
sarampin.
Varicela: valorar la susceptibilidad y el riesgo que puede tener frente a esta infeccin la poblacin inmigrante, en
funcin de la baja incidencia de esta enfermedad en muchos de los pases de procedencia.
Meningitis C: administrar una dosis de vacuna conjugada frente a meningococo C, segn lo establecido en cada
Comunidad Autnoma en cuanto a vacunacin o campaas que hayan realizado en menores de 20 aos.
Otras vacunas: aquellas personas incluidas en grupos de riesgo frente a determinadas infecciones (hepatitis B, hepatitis
A, gripe, etc.) recibirn las vacunas que se recomiendan en cada uno de esos grupos.
21.5. Pacientes con VIH

Como en todo paciente inmunodeprimido, la vacunacin con grmenes atenuados
est contraindicada. Existe una excepcin, la vacuna triple vrica, indicada en pacientes
que no tienen inmunodepresin grave (< 15% CD4), dado que la triple vrica no tiene muchos
con VIH 12
3
efectos secundarios, mientras que el sarampin natural puede alcanzar una mortalidad del 50%
en estas personas.
Tambin est indicada la vacuna antivaricela en nios con infeccin VIH asintomtica o con
pocos sntomas y sin inmunodepresin (> 25% CD4). Esta ltima recomendacin se basa en
dos puntos:
Alta incidencia de herpes zster en nios con VIH que padecen la varicela (sobre todo si
existe inmunodepresin marcada).
Alta contagiosidad de la varicela.
En cuanto a la vacuna de la polio, se utiliza la tipo Salk, no slo para evitar la posible
infeccin posvacunal en el nio con VIH, sino para evitar la infeccin de los padres
(habitualmente tambin inmunodeprimidos). Por este ltimo motivo, tambin est indicada la
vacuna tipo Salk en nios no infectados por el VIH hijos de sujetos con VIH.
22. Conservacin de las

vacunas
Una de las principales razones por las que, en ocasiones, las vacunas no son eficaces es porque no se han
conservado a la temperatura adecuada. Algunas vacunas se inactivan por congelacin (DTP), pero, en
general, deben conservarse a temperaturas que oscilen entre 2 y 8 C. Cada vacuna tiene periodos concretos
de estabilidad (meses o incluso aos) pero todas mantendrn esa estabilidad si se conservan a esa 12
temperatura. 4
Los problemas de conservacin son los que generalmente causan ms inconvenientes al romper la cadena de
fro. Por tanto, ha de prestarse especial atencin al control y al riguroso cumplimiento de los protocolos de
oscilacin controlada y permitida de la temperatura de conservacin. La vacuna de la triple vrica, se inactiva
slo con estar tres das a temperatura mayor de 8 C. Exposiciones breves a temperaturas altas, o
exposiciones ms prolongadas a temperaturas ms suaves, son suficientes para inactivar la mayor parte de
las vacunas.
En los frigorficos de diseo domstico, se colocar el termmetro de mximas-mnimas en el centro del
En relacin con la colocacin de vacunas y termmetros dentro del frigorfico:
frigorfico, sin que toque las paredes.
Es importante que no se coloquen las vacunas pegadas a las paredes y que las cajas estn separadas
para facilitar la circulacin interna de aire y que se consiga una refrigeracin ms o menos igual en todas
ellas.
Tampoco deben almacenarse en la puerta de la nevera, dado que es la zona ms vulnerable a los
cambios de temperatura.
No se almacenarn vacunas en el congelador.
Se debe controlar y registrar la temperatura dos veces al da (comienzo y fin de la jornada laboral).
En la puerta de la nevera, debera constar el telfono de los responsables del rea y/o del servicio de
prevencin o salud pblica junto con el protocolo de actuacin en caso de ruptura de la cadena de fro.
Para el control de la temperatura de conservacin de las vacunas, se disponen de diferentes

elementos:
Termgrafos: registran la temperatura de forma continua y automtica, permitiendo detectar
las oscilaciones de temperatura.
Termmetros: colocados en el interior de la cmara, permiten registrar la temperatura mx- 12
5
min en cada intervalo de medicin.
Indicadores trmicos: suelen ser productos qumicos que cambian de color en funcin de la
temperatura alcanzada y del tiempo de exposicin.
Entre los indicadores trmicos se encuentran:
o Indicadores de congelacin: consisten en una ampolla que se rompe al congelarse, lo que
provoca que el lquido de color manche el soporte de carton en el que est. Es muy til
para vacunas que se alteran por congelacin.
o Indicadores de temperatura: son etiquetas adhesivas con cuadro sobre un crculo del
mismo color pero de tono ms plido; cuando el cuadrado tiene el mismo tono o es ms
oscuro que el crculo, las vacunas deben desecharse.
o Indicadores de tiempo-temperatura: proporcionan una idea de la relacin tiempo-
temperatura a la que han estado expuestas las vacunas y a partir de la cual se puede deducir
la prdida de efectividad y/o potencia sufrida por aqullas.
OPE SESCAM
2016
12
6
TEMARIO
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Infeciones y Vacunas

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Infeciones y Vacunas

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En el agente causal hay que distinguir:

El agente causal puede ser:

2.2. Mecanismo de transmisin

2.3. Husped susceptible

En las enfermedades infecciosas se diferencian tres periodos:

un periodo de incubacin caracterstico.

b) Periodo prodrmico: aparicin de signos generales inespecficos.

c)Periodo clnico: se presentan los signos y los sntomas

1.Si es una infeccin nosocomial: segn el CDC, se define como una

ingreso del paciente en el centro sanitario. Para reconocer la presencia

2.Si es una infeccin de tipo comunitario: cuando hay indicios de

3.Si es una infeccin nosocomial existente en el momento del ingreso,

El EPINE-EPPS 2012 tiene, principalmente, tres novedades:

4. Principales sndromes clnicos de etiologa

El virus tipo B produce epidemias ms limitadas.

4.2. Estreptococo -hemoltico del grupo A, Streptococcus pyogenes

4.3. Haemophilus influenzae

estas cepas, como prevencin de la meningitis, incluida en el calendario

4.4. Neumococo (Streptococcus pneumoniae)

4.5. Tos ferina

La vacuna est contraindicada en:

sistemas de aire acondicionado, etctera).

Manifestaciones clnicas: la forma ms frecuente es la

a) Tcnica de Mantoux: intradermorreaccin de 0,1 ml con 2 UT de tuberculina PPD/ORT-23 en la cara ventral de

Sealar que en la prueba de la tuberculina podemos obtener resultados

Infeccin Tuberculosa reciente

Indicar que cualquier persona que presente un resultado positivo a la

Por ltimo consideraramos Convertora toda persona con prueba de la

b) Tcnicas de deteccin de gamma-interfern (IGRA) para el diagnstico de la

3.Vacuna contra la tuberculosis. La vacuna antituberculosa es una

tuberculosis confirmada se considera que es contagioso en cualquiera de las

Por el contrario, se considera que deja de ser contagioso si se

se consiguen tres baciloscopias de esputo negativas en

4.8. Hepatitis vricas

La vacuna de la hepatitis A no se encuentra incluida en el calendario vacunal de

brotes de hepatitis A, as como aquellos individuos mayores de un ao de edad

Medidas preventivas: vacuna (ingeniera gentica) y gammaglobulina especfica

(madre- hijo). Hasta en la mitad de los casos, se desconoce el

hemoflicos y politransfundidos portadores del antgeno de

o En la hepatitis crnica, suele indicar que ha cesado la replicacin y su presencia es

4.9. Ttanos y ttanos neonatal

Agente infeccioso: Clostridium tetani, bacilo anaerobio grampositivo, mvil y formador

Clostridium tetani produce dos toxinas: tetanolisina y tetanospasmina. La tetanospasmina,

Medidas preventivas: limpieza de las heridas. Vacunacin, que puede ser:

edad, pero se har especial hincapi en los siguientes casos:

Sobre las recomendaciones de vacunacin, la pauta de primovacunacin consiste en:

En el caso de adultos, el Ministerio de Sanidad y Consumo estableci, en febrero 2009, la actualizacin y

Adultos sin dosis previa

2. RECUERDO (5. DOSIS)

Se consideran heridas tetangenas:

DOSIS PREVISTA SUPUESTOS DOSIS Y PAUTAS A APLICAR

Se deber recomendar la vacunacin a los enfermos de ttanos, ya que el

estado de vacunacin, ya que es ms probable que estas personas no tengan

La vacunacin con T o Td en personas infectadas por el VIH no entraa un riesgo especial

10. Rubola o rubola congnita

4.11. Lepra (enfermedad de

paciente bacilfero y penetracin de los bacilos en el husped va

Mecanismo de transmisin: fecal-oral/respiratoria (pases con/sin buenas

Salmonella y la fiebre tifoidea y paratifoidea.

Manifestaciones clnicas: botulismo de los alimentos, que corresponde a la intoxicacin

mucosas o lesiones (mordeduras).

5. Enfermedades transmitidas por vectores

5.3. Peste (zoonosis)