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Patologas del

Adolescente
Valeria Mrquez Chin
R2P
Introduccin
El factor cultural y ambiental
representa mayor riesgo que las
alteraciones orgnicas en la
muerte.
Principales causas de mortalidad
2002:
1. Accidentes 51.6%
2. Homicidios 13.7%
3. Suicidios 11%
Factores de riesgo
asociados
Morbilidad del
adolescente
Principales causas de morbilidad:
1. Psicolgicas
2. Embarazo no deseado
3. Infecciones de transmisin sexual
4. Toxicomanas
5. Tabaquismo
6. Depresin
7. Violencia fsica
8. Delincuencia
9. Trastornos de alimentacin
Factores que afectan la
salud
Accidentes
Salud mental
Toxicomanas
Nutricin
Ejercicio
Actividad sexual y conductas
Factores que afectan
salud
Lesiones: La violencia y la guerra
implican ms de de las muertes de 15-
29 aos.

Patologas
mentales: 18% en
hombres 23% mujeres.
Depresin
Ezquisofrenia
Otras alteraciones mentales
Tabaquismo, alcoholismo y
farmacodependencia: incidencia de
100 000 pacientes de los cuales el 50%
falleceran por tabaquismo.
Factores que afectan la
salud
Nutricin y ejercicio:
Desnutricin en 5% de los pacientes
Anemia en pacientes entre 5 y 14
aos de edad
Desnutricin 4% pacientes de la
misma edad.
La desnutricin afecta adolescentes
embarazadas.
La obesidad ha incrementado
principalmente en nias.
Patologas de
alimentacin
Obesidad
Bulimia
Anorexia
Generalidades
Enfermedades psicosomticas
Vulnerabilidad biolgica
Patrn cultural
Producen sntomas psicolgicos y
del comportamiento.
Predominantes en sociedades
industrializadas.
Anorexia nerviosa
Anorexia trmino mal utilizado,
ya que el apetito y el antojo por
la comida se conservan.
Desvan pensamientos para
lograr inanicin.
Definicin: IMC menor o igual a
17.5 kg/m2
Anorexia nerviosa
Definicin
Trastorno caracterizado por la
preocupacin por el peso corporal y
la comida.
Conducta dirigida hacia la prdida de
peso.
Anorexia nerviosa
Etiologa:
Patrones culturales, industrializacin.
Biolgico: expresin fenotpica
dependiente de factores culturales.
Alteraciones en norepinefrina y
serotonina encontradas en fases
agudas.
Anorexia nerviosa
Epidemiologa
Prevalencia 1/ 200 individuos
90% mujeres
Ms frecuente en:
Estados Unidos
Canad
Europa
Australia
Japn
Nueva Zelanda
Sudfrica
Distribucin bimodal
Adolescencia temprana 12-15 aos.
Adolescencia tarda y adultos jvenes 17-21 aos.
Anorexia nerviosa
Gentica:
Concordancia mayor en gemelos
monocigticos.
Mayor riesgo en parientes de primer
grado (tipo purgativo)
Anorexia nerviosa

Cuadro clnico
Prdida de peso por reduccin total de ingesta de
alimentos o por exclusin total de alimentos
calricos (dieta altamente restrictiva)
Prdida de peso por purgantes o por ejercicio
excesivo.
Miedo a engordar o tener sobrepeso
Distorsin de la imagen corporal (influencia cultural)
Total
Parcial (abdomen, nalgas o muslos)
Alteraciones en el gusto
Dolor epigstrico
Anorexia nerviosa
Alteraciones psiquitricas
Autoestima dependiente de la imagen corporal y
peso
Conducta obsesiva en tcnicas para estimar el
tamao corporal (pesarse constantemente,
medirse y verse en el espejo) y en relacin con la
comida
Desarrollan trastornos obsesivo-compulsivos
(limpieza o estudio)
Prdida de peso es un logro admirable
Ganar peso es una falla inaceptable de autocontrol
Niegan manifestaciones clnicas de desnutricin
Anorexia nerviosa
Cuadro clnico
Hipotensin, bradicardia, hipotermia
Resequedad en la piel, lanugo (trax y
extremidades)
Hipertrofia parotidea
Esmalte dental erosionado
Edema perifrico
Petequias en extremidades
Amenorrea o retraso en la menarca
Irritabilidad, antisociales
Disminucin en inters por sexo.
Anorexia nerviosa

Pruebas psicolgicas
Inventario de trastornos de la
alimentacin
Actitudes en la alimentacin.
Utilizadas para ver resultados de
tratamiento
Encontrar padecimientos asociados (eje I
y II) con DSM-IV.
Anorexia nerviosa

Pruebas de laboratorio
Biometra hemtica (leucopenia, anemia,
trombocitopenia(raro))
Qumica sangunea (hipokalemia, hipocloremia,
hipercolesteronemia, hipercarotinemia,
elevacin de bicarbonato srico, enzimas
hepticas elevadas, cortisol elevado, BUN
elevado, baja hormonal (estrgenos, LH, T3 y
T4).
Sangre oculta en heces.
Anorexia nerviosa

Diagnstico diferencial
Enfermedades inflamatorias crnicas
Hipertiroidismo
Neoplasias
SIDA
Sx. de la arteria mesentrica superior
Depresin mayor
Esquizofrnicos (fluctuacines)
Fobia social, trastornos OC.
Anorexia nerviosa

Tratamiento
Obtener informacin de familiares o personas
cercanas (prdida de peso)
Multidisiplinario
Corregir desequilibrio hidroelectroltico
Problemas cardiacos o fallas orgnicas
Fomentar ingesta de caloras para ganar privilegios.
Psicoterapia conductual
Antidepresivos, neurolpticos, cyproheptadina y litio.
Anorexia nerviosa

Complicaciones (pacientes +5 aos)


Anemia
Falla renal (deshidratacin e hipokalemia
o laxantes)
Arritmias e hipotensin
Osteoporosis
Deterioro dental
Depresin
Bulimia nerviosa

Hambre de buey
Estado en el cual el individuo consume
repetidamente cantidades excesivas
de alimento.
Asociado con alteraciones
emocionales.
Sentimiento de prdida de control
sobre la ingesta de alimentos.
Bulimia nerviosa

Etiologa:
Presin cultural, profesiones que
requieren salir en pblico (bailarinas,
actrices y modelos).
Deficiencia de serotonina
Bulimia nerviosa

Epidemiologa
36% de la poblacin tiene la compulsin
por comer.
1-3% cumplen criterios de DSM-IV
98% mujeres
Entre los 18-20 aos
Gentica: asociacin con parientes
de primer grado.
Bulimia nerviosa

Cuadro clnico
Ingesta de comidas ricas en caloras (3000
caloras)
Consumo de alimentos en menos de 40 min.
Purgas posteriores, ms frecuente: vmito.
30% uso de laxantes.
Autoestima dependiente de imagen corporal.
Planear conductas de atracn-purga.
Bulimia nerviosa

Pruebas psicolgicas
No determinan enfermedad
Se utilizan para evaluar tratamientos.
Asociarlas con ansiedad, depresin o trastornos del eje II.
Laboratorio
Hipocloremia
Hipokalemia
Alcalosis metablica
Elevacin del bicarbonato srico.
Amilasa elevada (amilasa S).
Hipomagnesemia.
Bulimia nerviosa

Diagnstico diferencial
Padecimientos neurolgicos raros:
Sx. Kluver-Busy
Sx. de Kleine-Levin.
Tumores cerebrales que invaden hipotlamo.
Epilepsia y demencia.
Depresin atpica.
Bulimia nerviosa

Tratamiento
Corregir desequilibrio hidroelectroltico
Terapia cognitiva-conductual e
interpersonal.
Psicoterapia de grupo
Antidepresivos tricclicos, IMAO, ISRS.
Bulimia nerviosa

Complicaciones
Cardiovasculares: arritmias, hipotensin
ortosttica
Hidroelectroltica: hipokalemia, hiponatremia y
alcalosis metablica
Dental: caries, erosin de centrales superiores.
Dermatolgico: signo de Russell, petequias
Endcrino: amenorrea
Gastrointestinales: colon catrtico, constipacin,
perforacin esofgica y gstrica, esofagitis y
gastritis, sangrado, hipertrofia parotdea.
Neurolgica: atrofia cerebral reversible.
OBESIDAD
Definicin
Acumulacin excesiva de grasa
corporal.

No se clasifica como un trastorno


psiquitrico, sino como uno
mdico.

Sobrepeso: IMC entre 25 y 30.

Obesidad: IMC mayor a 30.


Epidemiologa, curso y
pronstico
Elnivel socioeconmico se
correlaciona altamente con la
obesidad: Ms comn en mujeres
de bajo nivel socioeconmico.

Esta relacin tambin se observa


en nios.

La edad avanzada y la obesidad


estn asociadas hasta los 50 aos.
Aumento progresivo en la
mortalidad excesiva a medida
que incrementa el IMC

Mortalidad excesiva muy elevada


en hombre jvenes (24 a 34
aos) y disminuye gradualmente
con la edad.
Etiologa y Patogenia
Lpidos, aminocidos y el metabolismo
de la glucosa afectan de alguna forma
los mecanismos neurales reguladores
centrales que influyen en la conducta
alimentaria.

Actualmente se considera que la


obesidad es un trastorno del equilibrio
energtico con un fuerte componente
gentico que es modulado por
influencias ambientales y culturales.
Tiene un componente familiar
obvio:
El 80 % de la descendencia de unos
padres obesos es obesa
40% de la descendencia de un solo
padre obeso
10% en padres delgados
Las personas obesas presentan
mayor cantidad y tamao de
clulas adiposas: proliferacin
celular a edad temprana.
Los obesos son menos activos
que la gente con peso normal.
El incremento del gasto calrico
mediante la actividad fsica es
pequeo.
Tratamiento

Obesidad leve:
Modificacin de la conducta en grupos
Dieta equilibrada y ejercicios
Obesidad Moderada:
Dieta con bajo contenido en protenas
Tcnicas de modificacin de la conducta
Anlisis conductual: antecedentes de la
conducta alimentaria, la conducta alimentaria
actual y sus consecuencias
Tratamiento conductual: autocontrol, educacin
nutricional, actividad fsica y reestructuracin
cognitiva.
Uso de frmacos:
fenilpropanolamina y fenfluramina:
efecto rebote, letargia y depresin
concomitante.
Farmacoterapia para la obesidad
cuando se combina con mtodos
conductuales apropiados ayuda a
algunos pacientes obesos a perder
peso y mantener la prdida por lo
menos un ao.
Obesidad grave:
Se trata mejor mediante
procedimientos quirrgicos
Modificacin conductual: Es el
tratamiento de eleccin en niosy
debe incluir participacin de los
padres y escuela
La psicoterapia no se recomienda
como tratamiento de la obesidad.
Acciones en el
adolescente.
Modificar los servicios de alimentacin
Capacitacin de los maestros en salud
y nutricin
Programa curricular de educacin
nutricional.
Monitoreo de los factores de riesgo y
educacin para la salud.
Asesora nutricia a estudiantes de
riesgo alto.
Capacitacin de lderes pares para
fungir como modelos.
Infecciones de transmisin
sexual
Mayor incidencia en mujeres.
Principalmente uretritis,
vulvovaginitis, cervicitis.
Agentes etiolgicos:
Gonorrea
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Cndida albicans
Mycoplasma.
Infecciones de transmisin
sexual
Promocin y acciones
1. Ayudar al nio a conocerse, comprender
alteraciones fsicas, emocionales y sociales
2. Aplicar conocimientos para llegar a adquirir un
papel socialmente aprobado
3. Impedir y eliminar la aparicin de temores,
ansiedades y falsedades en cuanto al sexo y
desarrollo sexual.
4. Percatarse de factores fsicos, emocionales y
sociales en la responsabilidad sexual.
5. Ayudar al nio a relacionarse con miembros de
dos sexos y establecer relaciones sanas con sus
amigos, familiares y comunidad.
6. Lograr independencia emocional gradual de sus
padres para lograr decisiones.

7. Lograr un sistema de valores y tica como gua de


conducta.
Alteraciones menstruales
Hemorragia uterina disfuncional
Vulvitis con excoriacin secundaria a
infecciones, infestacin, dermatitis.
Traumatismo (abuso, accidentes)
Prolapso uretral
Vaginitis
Cuerpo extrao vaginal
Pubertad precoz
Tumor ovrico
Estrgenos externos
Alteraciones menstruales
Tratamiento
Medidas generales
Calor
Psicoterapia
Apoyo emocional
Analgsicos no narcticos
Tratamiento endcrino
Anticonceptivos orales
Inhibidores y antagonistas de prostaglandinas
Bloqueo neurolgico y ciruga no se
recomienda.
Embarazo en adolescencia
Pacientes entre 10 y 19 aos de edad de
acuerdo a la OMS.
Patologas durante la adolescencia y
embarazo:
Anemia
Desnutricin
Enfermedad HIE
Polihidramnios
Infecciones urinarias y vaginales
Placenta previa
DPPNI
RCIU
RPM
Trabajo de parto prematuro.
Embarazo en adolescencia
Mal control prenatal
Pronstico reservado para el RN
Embarazo de alto riesgo por falta
de maduracin sexual.
Alto ndice de mortalidad
Depresin
Cuadro clnico
Irritabilidad
Estado de nimo depresivo
Inhabilidad para llorar
Sensacin de vaco
Falta de sentido de la vida
Baja autoestima
Anhedonia
Prdida o ganancia de peso
Insomnia o hipersomnia
Fatiga constante
Depresin
Frecuente en adolescentes
equivalentes depresivos
Dolor abdominal
Dolor torcico
Cefalea
Letargia
Prdida de peso sin causa aparente
Mareo
Sncope
Vandalismo, alcoholismo,
farmacodependencia
Tratamiento depresin
Psicoterapia integral
Pacientes con trastorno bipolar o
sin respuesta a psicoterapia
Antidepresivos tricclicos.