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HOSPITAL PROVINCIAL

GENERAL DE LATACUNGA
SERVICIO DE MATERNIDAD

LIC DAYSI PILATASIG


25-11-2016
* TEMA :
TRASTORNOS
HEMORRAGICOS DEL
TERCER TRIMESTRE
TRASTORNO
HEMORRAGICO
CONCEPTO:
CONCEPTO:

* Son afecciones que * A veces, el mecanismo de


coagulacin falla, lo que
interfieren en el proceso
produce hemorragias
normal de coagulacin de
intensas o prolongadas.
la sangre.
LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
HEMORRAGIA DEL TERCER
TRIMESTRE

Placenta
Placenta Previa
Previa
(PP) Ruptura
Ruptura Uterina
Uterina
(PP)

Desprendimiento
Desprendimiento Prematuro
Prematuro
de
de Placenta
Placenta (DPP)
(DPP)
*PLACENTA PREVIA
Es un problema del embarazo
en el cual la placenta crece
FORMAS DE PLACENTA PREVIA:
en la parte ms baja del
tero y cubre toda la * Marginal. La placenta est
abertura del cuello uterinoo al lado del cuello uterino,
una parte de esta. pero no cubre la abertura.

* Parcial. La placenta cubre


parte de la abertura
cervical.

* Completa. La placenta
cubre toda la abertura
cervical.
COMN EN MUJERES
SNTOMAS
QUE TIENEN:

tero anormalmente formado

Sangrado vaginal

Embarazos previos

Embarazos mltiples como Inicia cerca del final del


segundo trimestre o
gemelos, trillizos empezando el tercer
trimestre.

Cicatrizacin del revestimiento


del tero debido a antecedentes
de ciruga, cesrea o aborto Diagnostico
medico : }
ecografia
Fertilizacin in vitro
El
El perodo
perodo dede latencia
latencia eses
LA RUPTURA el
el intervalo
intervalo comprendido
comprendido
PREMATURA DE entre
entre lala RPM
RPM yy el
el inicio
inicio
del
del trabajo
trabajo de
de parto.
parto.
MEMBRANAS
(RPM)
Es la prdida de continuidad del
saco amnitico antes del inicio
del trabajo de parto ,
Cuando
Cuando elel perodo
perodo de
de
independientemente de la edad latencia
latencia es
es superior
superior a
a 24
24
gestacional en que se horas
horas se
se considera
considera que
que es
es
encuentre el embarazo.
una
una RPM
RPM prolongada.
prolongada.

El
El tiempo
tiempo que
que transcurre
transcurre
entre
entre la
la ruptura
ruptura y
y el
el parto
parto
es
es muy
muy importante
importante para
para
la
la morbi-mortalidad
morbi-mortalidad
materno-fetal.
materno-fetal.
LA INCIDENCIA FACTORES DE RIESGO
SEGUN LA OMS

Antecedente
Antecedente de
de RPM
RPM en
en
2%
2% aa 3,5%
3,5% antes
antes embarazos
embarazos anteriores
anteriores
de
de las
las 37
37 semanas.
semanas.

10%
10% despus
despus de
de las
las Presencia
Presencia de
de sangrado
sangrado
37
37 semanas
semanas de
de genital
genital durante
durante el
el tercer
tercer
gestacin
gestacin trimestre
trimestre o
o durante
durante ms
ms
de
de un
un trimestre
trimestre
Desprendimiento
Prematuro de
Placenta (DPP)
DEFINICION

Es
Es la
la separacin
separacin de
de la
la placenta
placenta de
de
su
su sitio
sitio de
de implantacin
implantacin ,, antes
antes del
del
nacimiento
nacimiento del
del feto.
feto.

FRECUENCIA

30%
30% de
de las
las causas
causas del
del sangrado
sangrado del
del
tercer
tercer trimestre
trimestre de
de embarazo
embarazo
CLASIFIACION GRADO 1 No se reconoce clnicamente

GRADO 2 Signos clsicos producto vivo

GRADO 3
Severo , producto muerto

FORMAS
FORMAS HEMORRAGIA
HEMORRAGIA OCULTA
OCULTA

La
La sangre
sangre drena
drena El
El La
La muerte
muerte
El
El desarrollo
desarrollo de
de
de
de la
la cavidad
cavidad desprendimiento
desprendimiento fetal
fetal es
es mas
mas
cuagulopatias
cuagulopatias
uterina
uterina es
es completo
completo probable
probable
FORMAS
FORMAS HEMORRAGIA
HEMORRAGIA EXTERNA
EXTERNA

La sangre drena Es probable que el


atreves del cuello desprendimiento sea
uterino incompleto

Puede estar con


membranas integras

Edad
mate
multipa
rna ridad
avanz
ada
FACTORES DE RIESGO Anom
alas
Diste o
nsin
uteri tumor
na es
uterin
os
Las principales causas de hemorragia del tercer trimestre son la Placenta Previa (PP), el Desprendimiento
Prematuro de Placenta (DPP) y la Ruptura Uterina (RU). Se presentan con una frecuencia de 0,4% a 0,6%;
0,52% a 1,29%; y 0,02% a 0,08% respectivamente. La edad materna avanzada y la multiparidad parecen ser
factores predisponentes de estos cuadros.
El antecedente de cesrea anterior es un factor etiolgico importante para la PP y RU, as como lo es la
hipertensin crnica o inducida por el embarazo y la restriccin del crecimiento intrauterino severo para el
DPP. El diagnstico de PP es fundamentalmente ecogrfico, no as el de DPP y RU en los cuales el cuadro
clnico determina la patologa.
El tratamiento en la PP es la cesrea y la conducta expectante slo esta indicada en las pacientes con PP
que se encuentran hemo-dinmicamente estables y cursen con una gestacin menor a 36 semanas o con
inmadurez pulmonar fetal. La extraccin fetal antes de dicha semana se reserva exclusivamente por
indicacin materna.
Cuando el DPP es lo suficientemente grave para causar la muerte fetal existe una gran prdida hemtica,
por lo que es necesaria la transfusin de concentrados globulares independientemente de las constantes
vitales que la paciente presente al ingreso. Se debe mantener una perfusin orgnica adecuada mediante la
comprobacin de una eliminacin urinaria mayor a 30 ml/h y un hematocrito mayor de 30%.

Se puede permitir el parto vaginal y la cesrea se practica en los casos donde est contraindicado el parto
vaginal.
La vasa previa est asociada con una de las tasas de mayor mortalidad fetal. La combinacin de sufrimiento
fetal con sangrado genital indoloro son altamente sugestivos de una rotura de vasa previa. Por ltimo, el
diagnstico de rotura del seno marginal rara vez se confirma antes del nacimiento; si se sospecha, la
paciente debe recibir tratamiento expectante para prevenir complicaciones.

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