Periodo de ajuste posterior al

embarazo y parto, durante el cual los

cambios anatmicos y funcionales
retornan a su estado normal no
gestacional.
 Inmediato: Primeras 24 hrs despus
del parto

Temprano: Hasta la 1era semana

despus del parto. (7 das)

Remoto: Periodo necesario para la

involucin de los rganos genitales
(6ta semana, 40 das).
 Cambios uterinos
Embarazo: Arterias y venas del tero
aumentan de tamao considerable
Postparto: Disminuyen por cambios
hialinos
Orificio cervical se contrae lentamente
Postparto:
1 das admite con facilidad 2 dedos.
1 semana estrechamiento
 Crvix se torna grueso orificio externo
depresiones bilaterales
Segmento inferior involuciona
istmo : situado entre cpo. uterino y el
orificio cervical interno.
> 2 das tero comienza a contraerse
2 semanas descendi a la cavidad de
la pelvis verdadera.
4 semanas recupera el tamao.
 Involucin uterina
Disminucin del tamao de las clulas del
miometrio.
Postparto el tero pesa 1 kg- Emb. 20 SDG
1era semana despus disminuye a 12 SDG
se palpa la snfisis del pubis, 31% de SU
2da y 3era 48%, 18%
Completa a las 6 semanas pesa menos de
100 grs
 Dolor postparto:
Primpara: Contraccin tnica del tero
Multparas: Contraccin vigorosa
(entuertos)

Por liberacin de oxitocina

 Loquios
Desprendimiento de tejido decidual superficial
= Secrecin vaginal, eritrocitos, clulas
epiteliales y bacterias
Color rojo palidece blancuzca,
amarillenta

4 semanas- 8 semanas
Decidua basal= endometrio= 3 semanas
Salpingitis aguda= 5- 15 das
 Subinvolucin
Detiene o retarda la involucin tero
puerperal (proporciones originales).
Loquios prolongados
Sangrado uterino irregular o excesivos

Causas: retencin de fragmentos

placentarios e infeccin pelviana
(chlamydia trachomatis)
 Involucin del sitio de la insercin
placentaria
6 semanas
Hemorragia puerperal tarda
Sitio de insercin placentaria disminuye de
dimetro 3 a 4 cm
 Cambios de las vas urinarias:
Embarazo agua extracelular
Diuresis puerperal (inversin)
2-5 da
Vejiga: capacidad aumentada e
insensibilidad a la presin intravesical
- Sobredistensin
- Vaciado incompleto
- Orina residual
 Urteres y pelvis renales dilatadas
restablecen en 2 a 8 semanas
postparto= infecciones
Incontinencia: 3- 26% por 3 a 6 meses
 Peritoneo y pared abdominal:
Ligamento ancho y redondo: blando y
flcido, tardan varias semanas

Cambios de sangre y lquidos

Leucocitosis (hasta 30, 000) y trombocitosis
Linfopenia relativa y eosinopena absoluta
(1 sem)
GC elevado por 48 hrs
 5-6 kg : evacuacin del tero y prdida
normal de sangre
2-3 kg por diuresis
Factores:
- Primiparidad
- Retorno rpido al trabajo
Recuperacin del peso ~ 8 meses.
 Glndulas mamarias
Lactancia
Calostro: Contiene minerales, globulinas, lquido
amarillo limn.
5 das- 4 semanas
Anticuerpos (IgA)
S/ grasas ni protenas
Lactoalbmina alfa y beta, casena, interleucina
6
30-40 hrs cambios en la composicin de la leche
 Posparto
- Monitorear la cantidad de sangrado
vaginal
- Palpacin de el fondo uterino.
Deambulacin temprana
Cuidados de vulva: limpieza.
Depresin transitoria o blues posparto
(2-3 das o hasta 10 das).
 Pulso, temperatura y T/A medirse entre 2-
4horas.
Contracciones: frecuencia, intensidad,
regularidad y duracin.
Presencia o ausencia de hemorragias
Posible prdida de lquido amnitico
Latidos cardiacos y actividad fetal
Atencin prenatal, exmenes, laboratorios
y EGO
 Presentacin, encajamiento y posicin
fetales
Tacto vaginal, dilatacin y borramiento
del cuello uterino.
Dilatacin del orificio cervical: 10 cms
completa
Borramiento del cuello uterino: 1era
etapa del parto, el cuello se adelgaza por
retraccin; 0- 100% (0.25 cm)
 Posicin ginecolgica
- Aumentar el dimetro del estrecho
superior de la pelvis.
Decbito lateral
Limpieza de la regin vulvar y perineal
Anestsicos: IM e IV; regional (epidural,
caudal).
Alimentacin y lquidos
 Ph de secreciones vaginales= lquido
amnitico 7 a 7.5
Ramificacin o cristalizacin en helecho
de lquido cervical
LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15
mins
Examen abdominal y vaginal cada hora
 Presentacin
De vrtice: Se palpan las fontanelas y la
sutura sagital.
OA
OIA
OIP
 Presentacin
Plvicas: Posicin del sacro del feto en
relacin con lado derecho e izquierdo de la
madre.
SA
SIA
SIP
 Presentacin de cara, mentn: MDP
Presentacin de frente
Presentacin transversa: AIDP
 Parto de la cabeza
Parto de los hombros
Parto del cuerpo
Parto de las piernas
Dilatacin completa
LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5 minutos
Contracciones con duracin de 1.5 minutos e
intervalos no mayores de 50 min nulparas y 20
mins en multparas.
Pujo activo
 Coronamiento

MANIOBRA DE RITGEN
Distensin de vula por la cabeza abriendo
introito vaginal hasta 5 cms.
Presin anterograda en mentn fetal a
travs del perineo
 Nacimiento de hombros
Occipucio gira a muslo materno, cabeza en
posicin transversa= RESTITUCIN
Hombros nacen
Se sujeta cabeza con las dos manos,
traccin descendente suave hasta que
aparece hombro anterior.
Movimiento ascendente= hombro posterior
Limpieza de nasofaringe
 Pinzamiento de cordn: Se corta entre
2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del
abdomen fetal; pinza alejada de 2 a 3
cm con respecto a abdomen fetal
Retraso 3min= 80 ml= anemia por
def. de He, hiperbilirrubinemia
 Despus de la expulsin se debe de
evaluar:
Consistencia del fondo (firme y sangrado no
excesivo, salida de cordn umbilical por
vagina -> expulsin de la placenta).
Rotura de vasos y trabculas
Capas de la decidua basal
- Superficial y compacta acompaan a la
placenta.
- Esponjosa regenera el endometrio
 Apoyo de la palma sobre el fondo del
tero
Evitar atona uterina

Formacin del hematoma retroplacentario

 Expulsin de placenta
Nunca forzarse antes de la separacin
placentaria.
-Inversin uterina
No ejercer traccin sobre el cordn
umbilical.
Extraccin manual de la placenta:
- Sangrado profuso
 Expulsin de placenta
Tcnica de Brandt- Andrews
Se pinza el cordn umbilical
Se sujeta la pinza
Se coloca la punta de los dedos sobre el
abdomen.
Ejercer presin en fondo y snfisis para
elevar el fondo.
Elevacin del fondo y tensin de cordn
 Hora inmediata posterior al parto
Examinar placenta, membranas y cordn
umbilical.
- Eliminacin completa
- Anomalas
Atona uterina sangrado
Evaluar tero y perineo sangrado
T/A y pulso de la madre
- Posterior al parto
- Cada 15 min durante 1 hora.
 Principal mecanismo de hemostasia en
el sitio placentario: Vasocontriccin
- Contraccin del miometrio

Administracin de:
- Oxitocina (Pitocin, Syntocinon)
- Meleato de ergonovina (Ergotrate)
- Meleato de metilergonovina
(Methergine)
 No es eficaz por VO
Vida media: 3 min IV
El tero en trabajo de parto espontneo
presenta mayor sensibilidad a la
oxitocina.
Bolo IV de 10 U : T/A y GC
Efecto antidiurtico
 No debe de administrarse en forma de bolo IV
sino en forma de solucin diluida en IV continua
o IM en dosis de 10 U
- 20 U (2mL) de oxitocina por L de lquido
infundido.
- 10 ml/min despus de la expulsin de la
placenta.
- Disminuir a 2 ml/min

Hemorragia posparto:
- Inyeccin directa en el tero
 Alcaloides
Administran en forma de sal maleato.
Efectos:
- Estimulantes de la contraccin miometrial
- Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO
contraccin tetnica del tero (hemorragia
postparto).
Desencadenar hipertensin transitoria
severa.
 Vagina y perineo
- 1 : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa
vaginal.
- 2 afectan la fascia y msculo del cuerpo
perineal
Direccin superior lesin triangular irregular.

- 3 : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfnter

anal.
- 4 : mucosa rectal y se expone la luz del
recto.
- Regin uretral sangrado
 Corte sobre la
vulva y la vagina,
habitualmente en
localizacin medio
lateral (a un
costado).
 Objetivo: Indicaciones:
Fcil de reparar Distocia de hombro
Prevencin del Presentacin de
cistocele, rectocele e nalgas
incontinencia Uso de frceps
urinaria. Posiciones
occipitoposteriores
Episiotoma
sistemtica
desgarro del esfnter
anal externo.