MICETOMA

Sporothrix schenckii
ESPOROTRICOSIS Dr. Esteban Rodrguez Sols
 Definicin de la Esporotricosis
Infeccin mictica subcutnea que
afecta especialmente al sistema linftico
y rara vez a otros rganos o sistemas;
est causada por hongos del gnero
Sporothrix especialmente S. schenckii
Es una enfermedad ocupacional de
jardineros, campesinos, floristas, etc
Dr. Esteban Rodrguez Sols
 Agente
Taxonoma S. schenckii se halla en la
Reino: Fungi naturaleza (suelos, plantas,
Divisin: Ascomycota musgos, lquenes) como filamento
Clase: Euascomycetes (forma infectante) y en el hombre
Orden: Ophiostomatales como levadura (forma patgena)
Familia: Ophiostomataceae
Gnero: Sporothrix
Especie: S. schenckii
Se halla en diferentes regiones del mundo;
en Mxico es ms frecuente en el DF,
Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, Michoacn,
Nuevo Len, Nayarit, Puebla, Oaxaca,
Veracruz
 Forma micelial: al
microscopio se observan
hifas con conidiforos con
aspecto de girasol o
margarita

En medio de cultivo se
observan colonias
cremosas o amarillentas
 Forma levaduriforme: se observan
levaduras pleomrficas, (redondas,
ovoides, fusiformes, con gemacin
nica o mltiple), de tamao
promedio de 1-3 x 3-10 M

En cultivo se observan colonias

cremosas, blanco amarillentas,
ligeramente acuminadas, similares
a las colonias bacterianas
Dr. Esteban Rodrguez Sols
 Factores de virulencia
de S. schenkii
1.- Termotolerancia Un factor de virulencia es
una caracterstica que
2.- Produccin de melanina
permite o incrementa el
3.- Adherencia
crecimiento del parsito en el
4.- Perxido de ergosterol husped
5.- Protenas extracelulares
6.- Dimorfismo del agente

Termotolerancia
Las cepas de S. schenkii que crecen a 35C
causan esporotricosis fija; las que lo hacen a
37C producen formas linfangticas
 Factores de virulencia de S. schenkii

Melanina
Impide la fagocitosis por
macrfagos
Favorece la invasividad
Acta como un escudo
protector contra los
anticuerpos del husped
 Factores de virulencia de S. schenkii
Adherencia
El agente tiene adhesinas que se
Fibronectina
pegan a clulas (epiteliales, Laminina
endoteliales) y la matriz extracelular Colgeno tipo II
para establecer la infeccin en los
tejidos del husped

Perxido de ergosterol
Protege al agente del
estallido respiratorio de la
fagocitosis
 Factores de virulencia de S. schenkii

Protenas
Induccin de inmunodepresin?
Degradacin de IgG?

Dimorfismo
 Respuesta del Husped a la infeccin por S. schenckii

Inmunidad Humoral
Inmunidad Innata
Activacin del sistema del Acta tardamente (varias
complemento y de la semanas despus de la
fagocitosis por PMN infeccin)
Produce IgM, IgG e IgA

Inmunidad Celular (principal respuesta)

Macrfagos activados por linfocitos CD4 productores
de -interfern
Al inicio el FNT- estimula a los macrfagos a producir
xido ntrico (NO) y otras molculas oxidativas que
lisan las clulas micticas
 Reservorio Puerta de Salida
Suelos, plantas (vivas y en El agente NO se trasmite
estado de putrefaccin) de persona a persona

Puerta de Entrada: A travs de va

transcutnea por traumatismos; muy
rara vez por va respiratoria
 Husped Perodo de Incubacin
Sobre todo varones en edad 1 semana a 1 mes
productiva; las enfermedades
debilitantes, el alcoholismo >70% de los casos son del
crnico, la inmunodepresin tipo linfangtico
favorecen la aparicin de formas
graves de la enfermedad

La variedad cutneo fija (25%) es la 2 ms

frecuente; las formas diseminadas son
raras y ocurren sujetos anrgicos
 Posteriormente hay induracin
La forma linfangtica comienza de linfticos, ulceraciones en el
con un chancro de inoculacin trayecto de los vasos afectados
y adenopata regional

La forma cutnea fija comienza tambin

con un chancro de inoculacin que
evoluciona a una lesin verrucosa
La esporotricosis cutnea-
hematgena es una forma
diseminada que ocurre en
sujetos inmunodeprimidos

Tiene alta letalidad ya que

responde mal al tratamiento
medicamentoso
 Diagnstico de Laboratorio
Examen directo: Poco til (las Cultivo: mtodo de eleccin; la
levaduras no se tien con muestra (pus, esputo, macerado
tcnicas rutinarias); en de una parte del espcimen de
ocasiones se observan levaduras biopsia) se siembra en Sabouraud
no caractersticas, cuerpos en con antibiticos a 25 Co
cigarro o asteroides Las colonias aparecen en 3-7 das,
son de aspecto blanquecino,
membranoso

Al microscopio se observan hifas

con microconidios en girasol
 Diagnstico de Laboratorio

Cultivo: Si las colonias no

tienen el aspecto esperado
se puede inducir la fase
parasitaria (levadura)
mediante cultivo

La cepa se siembra a 37C en medios

enriquecidos (infusin cerebro-corazn, BHI
o agar-sangre)
 Diagnstico de Laboratorio

Histopatologa: Se observan
microabscesos, granulomas y
formas levaduriformes en forma
de puro o cuerpos asteroides

Ocasionalmente se observan
formas levaduriformes en
forma de cigarro de 3-5 M
 Diagnstico de Laboratorio

Serologa
til en el dx. de la esporotricosis
diseminada; las pruebas son
$aglutinacin en tubo de clulas
levaduriformes (positiva si el suero
causa aglutinacin con dilucin 1:40
o mayor)
$aglutinacin de partculas de ltex
(positiva a iguales ttulos que la
anterior)
$inmunodifusin
$inmunofluorescencia
 Diagnstico de Laboratorio

Intradermorreaccin
0.1 ml (va ID) de esporotricina
en cara anterior del antebrazo
para estimular la inmunidad
celular, se lee a las 24 y 48
horas post-aplicacin
Positiva si se forma una
ppula indurada = o < a 5 En la esporotricosis
mm (el caso ha estado en hematgena hay anergia
contacto con Sporothrix)
PREVENCIN

Dr. Esteban Rodrguez Sols

Dr. Esteban Rodrguez Sols
CROMOBLASTOMICOSIS
Dr. Esteban Rodrguez Sols
 Definicin de la Cromomicosis
Infeccin mictica subcutnea o profunda que afecta
especialmente a miembros inferiores; causa grandes
lesiones verrucosas y estasis linftica que puede llevar a
la elefantiasis

Los agentes etiolgicos incluyen hongos filamentosos

negros (dematiceos); los ms comunes son Fonsecaea
pedrosoi, Cladosporium carrionii y Phialophora verrucosa

La enfermedad tiene un curso indolente y rara vez es

mortal; la curacin es difcil y lenta
Dr. Esteban Rodrguez Sols
 Agente
Se hallan en zonas tropicales
(alta temperatura y humedad);
C. carrioni se encuentra en
sitios semidesrticos

En Mxico se halla en el sur y

sureste del pas aunque Sinaloa
es el estado que ms casos
notifica
 Clulas
Clulas esclerticas
esclerticas
El micelio, conidios y clulas (muriformes)
(muriformes)
esclerticas o muriformes son
pigmentados (caf claro a oscuro,
negro)

Cadenas largas
(Hormodendro)
Conidios
Conidios
acrpetas
acrpetas Fialoconidios
(acrotecas)
(acrotecas) (Filides)

Las formas conidiales varan segn la especie,

cepa, sustrato y otras condiciones lo que
facilita la identificacin entre especies
 Patogenicidad Reservorio
Carcter dimrfico Se hallan en materia
Produccin de orgnica vegetal en
melanina descomposicin
Receptores (saprfitos)
hormonales?
Puerta de Salida Puerta de entrada
La enfermedad NO El agente por va
se transmite de transcutnea por
persona a persona traumatismos con
material contaminado
 Husped Perodo de Incubacin
Afecta ms a varones de edad No se ha establecido
productiva que a mujeres; pero podra ser de meses
relativamente comn en
campesinos, leadores, etc.

La lesin inicial cursa con molestias menores;

meses despus aparecen lesiones verrucosas
y la piel se vuelve rojiza a griscea y aos
despus se observan lesiones pedunculadas
y verrugosas, ulceradas y cubiertas de
material hemato-purulento
Es muy rara la diseminacin y ms an la
invasin sangunea
 Diagnstico de Laboratorio

Examen directo: En muestras de raspado cutneo

o biopsia es posible observar las clulas
esclerticas (muriformes), grandes redondeadas,
de pared gruesa y color caf que se dividen en dos
(granos de caf)
Cultivo: Las muestras se siembran en agar dextrosa
Sabouraud y se incuban a 25 C por seis semanas; se
producen colonias aterciopeladas con color que va del
verde al negro
Hormodendro
Acrotecas

Filides

La identificacin depende del tipo de

conidiacin Dr. Esteban Rodrguez Sols
PREVENCIN

Dr. Esteban Rodrguez Sols

 Tratamiento
Las lesiones pequeas y bien limitadas deben ser
extirpadas quirrgicamente

En lesiones grandes se ha usado anfotericina B

aunque con resultados limitados; el itraconazol, la
terbinafina y el posaconazol han sido los
medicamentos con mejor eficacia

Las dosis y el tiempo de tratamiento deben adecuarse

a cada paciente y a la cura clnica y microbiolgica