EQUILIBRIO ACIDO BASICO EN

LA CLINICA INTERPRETACIN
DE LOS PRINCIPALES
TRASTORNOS Y SU MANEJO

EFRAIN ESTRADA CHOQUE

NEUMOLOGIA INTENSIVA
EsSALUD HUACHO- U N J F S C
.PERU.
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 Homeostasis
Homeostasis

Metabolismo
Metabolismo

SNH
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 Equilibrio cido-base

Existe un balance de
hidrogeniones entre los
factores que aumentan (dieta,
metabolismo) y los que lo
eliminan (rin, pulmn)

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 EQUILIBRIO ACIDO BASE
Es el mantenimiento de un nivel normal de la
concentracion de iones hidrogeno (h+) en los fluidos del
organismo.h+ es un proton
La concentracion de iones (h+) de una solucion determina
su grado de acidez.
Los acidos son sustancias quimicas que liberan protones o
dadoras de protones.
Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de
protones.
Neutra la que tiene una misma cantidad de iones
hidroheno y alcalinas.
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 Balance de Cargas Acidas (H+)

Acidos Fijos
Dieta
Rin
S

EG
O
40 meq/d H+ ES 60 meq/d
Metabolismo

R
GR

ES
20 meq/d H+

OS
IN

Acidos Voltiles
15,000-20,000mmolCO2/d Pulmn
15,000-20,000mmolCO2/d

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

El organismo dispone de medios para defenderse
de forma rpida de la acidez que actan
coordinadamente. La primera lnea de defensa:
Los buffers;
la segunda lnea: La regulacin
respiratoria;
La tercera lnea: La regulacin renal.
el sistema
bicarbonato/CO2
representa el 75% de la
capacidad buffer total de
la sangre, siendo un
buffer excelente

Mantener pH en equilibrio
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 Buffer Extracelular por HCO3
INMEDIATO

Buffer Respiratorio
Disminuyendo PCO2
MINUTOS-HORAS
CARGA DE H+

Buffer Intracelular
2 4 HORAS

Excrecin Renal de H+
HORAS-DIAS

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 Trastornos del equilibrio
cido-baseConsideraciones fisiologicas

Regulacin del pH

Regulacin del CO3H Regulacin del CO2

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 Trastornos del equilibrio cido-
Consideracines fisiolgicas
Produccin y eliminacin de CO2
Modulacin de la respiracin

HIPERVENTILACIN

pH

pH

HIPOVENTILACIN

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

Trastornos del equilibrio cido-
base Consideracines fisiolgicas
Produccin y eliminacin de CO2
Salda de cidos voltiles
Capilar pulmonar Alvolo
HCO33--

H+ + HCO33--

H2CO3
CO22 + H22O
CO2 + H2O

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 Balance acido base

EG
O
ES

RE
GR

SO
IN

S
Dieta y metabolismo generan H+ Riones y pulmones eliminan

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

COMO ORDENAR UN AGA

Para una interpretacion

correcta de una gasometria
se debe adjuntar :
informacion actualizada del
paciente referente.
Temperatura rectal
Frecuencia respiratoria
Fraccion inspirada de
oxigeno. fio2
Volumen tidal si esta en
ventilacion mecanica
Peso del paciente
AGA. VALORES NORMALES

pH: 7.35-7.45
pCO2: 36-44mm
pO2 . 90 100 mm .
Na. 140-144meq/lt
K: 3.8-4.4meq/lt
Bicarbonato 24
Cloro: 99-104
Anion gap: 12
Albumina: 4gr%
DEFINICIONES ACIDO BASE

>44 : acidosis respiratoria

pCO2=40+--4mmhg <36 : alcalosis respiratoria

>26 : alcalosis metabolica

HCO3=24+-2meq/lt
<22 : acidosis metabolica

>7.44 : alcalemia
pH = 7.4 +- 0.04
<7.36 : acidemia

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

Trastornos acido basico primarios y
secundarios
OBJETIVO:Compensacion

Trastorno acidobasico cambio Compensacion

primario

Acidosis respiratoria PCO2 HCO3

Alcalosis respiratorio PCO2 HCO3

Acidosis metabolica HCO3 PCO2

Alcalosis metabolica HCO3 PCO2

COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECCION

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS
ACIDO BASICO
DETERMINACION DEL Ph CALCULADO
pCO2 pH

10MMHG 0.08
AGUDO
10MMHG 0.08
10MMHG 0.03
CRONICO
10MMHG 0.03
Si un paciente tiene pCO2=70 el CO2 ha aumentado en 30
el pH calculado seria
pH=0.08(3)=0.24
pH calculado =7.40-0.24=7.16
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO EN
DISTURBIO RESPIRATORIO
PRIMARIO COMPENSATORIO

PCO2 HCO3
Cada incremento de 10mmhg incrementa 1-2meq/l
AGUDO
Cada disminucion de 10mmhg disminuye 2-3meq/l

Cada incremento de 10mmhg incrementa 3-4meq/l

CRONICO
MAS DE Cada disminucion de 10mmhg disminuye 5-6meq/l
72.HS

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 TRASTORNOS METABOLICOS DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE

Acidosis metabolica.
Proceso en el que se da una ganancia de acido fuerte o
perdida de co3h .una persona normal gana de 50 a 80 meq
de cidos fuertes producto del catabolismo proteico.
pierde por rin una cantidad igual de acidos. entonces el
balance es cero.cuando esto se altera y la produccion de
hidrogeno supera a la eliminacin se produce acidosis.
Esto supone que los mecanismos tampn no son
suficientes para evitar la acidosis

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 PARAMETROS EN ACIDOSIS METABOLICA

bicarbonato inferior a 21 mleq/l

un pco2 por debajo de 35 ya que se produce
hiperventilacin como mecanismo de
compensacin-
El Ph. Tiende a bajar.si es menor de 7.35 se
dice que el trastorno esta descompensado
en consecuencia un exceso de base negativo

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
MAS PRODUCCION DE MAYOR PERDIDA DE EL RION ELIMINA
ACIDO BICARBONATO MENOS ACIDO

ACIDOSIS LACTICA DIARREA COPIOSA INSUFICIENCIA RENAL

CETOACIDOSIS ACIDOSIS RENAL TIPO ACIDOSIS TUBULAR

DIABETICA II-PROXIMAL TIPO I

NUTRICION FISTULAS INTESTINALES ACIDOSIS TUBULAR

PARENTERAL RENAL TIPO IV

ACIDO ACETIL SONDA NASOYEYUNAL

SALICILICO

ETILENGLICOL
METANOL

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 MECANISMOS DE COMPENSACION

Compensacion pulmonar
El aumento de la concentracion de hidrogeno estimula los centros
nerviosos respiratorios dando aumento de la ventilacion ,tanto en
frecuencia como en volumen.
El CO2 se elimina y se reduce a limites predecibles eliminando
acido carbonico contribuyendo a compensar la acidosis.el CO2 se
elimina como CO3H2(Ac.Carbonico) que se descompone en CO2 y
vapor de H2O
Si la acidosis se prolonga y se hace cronica la compensacion
ventilatoria se torna menos efectiva porque el esfuerzo muscular
requerido no puede ser mantenido por periodos muy largos.
Si el PH se reduce a menos de 7.10 la respuesta respiratoria se
reduce generando hipoventilacion y mayor deterioro acido basico.
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 COMPENSACION RENAL

La respuesta renal no es inmediata se da en 3 a 5 dias.

pero es la mas segura ya que elimina la carga acida en
exeso.
En condiciones normales el rion elimina de 50 a 80
meq de iones hidrogeno por dia provenientes del
metabolismo endogeno y la ingesta diaria
En el caso de una acidosis este valor puede llegar a 500
meq por da.
Todo esto en condiciones de un rion que funciona
normalmente
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
CUADRO CLINICO-ACIDOSIS METABOLICA
Neurologicas.
Somnolencia estado confusional irritabilidad desorientacion
que puede llegar al estupor y coma.hipotonia muscular y
areflexia. Que aparecen en acidosis grave. ph en plasma menor
de 7.10 la causa es caida de Ph. en LCR.
Cardiovasculares.
De inicio aumento de frecuencia y gasto cardiaco esto si el Ph.
no baja de 7.25 se prduce un estimulo simptico con descarga
de catecolaminas.Por debajo de 7.25 el gasto cardiaco
disminuye que agrava la acidosis aparecen arritmias.con Ph
menor de 7.0 el paro cardiaco es inminente.

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 CLINICA ACID0SIS
SINT0MAS RESPIRAT0RI0S.
Taquipnea con resp. de kusmaul da reduccin de PCO2
esto por un tiempo transitorio. el problema es que esto
genera un gran trabajo muscular y gasto de energa que
lleva a la fatiga e hipoventilacin agravando el problema
RESPUESTA END0CRINA A LA ACID0SIS
METABOLICA.
al aumento de cargas cidas en el liquido plasmtico se
produce una hipersecrecin de adrenalina y corticoides lo
que da una intensa vasoconstriccin perifrica con
agravamiento del problema por metabolismo lctico.
haciendo la acidosis muy dificil de manejarla.

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.


ANION GAP O ANION RESTANTE
A nivel de los liquidos corporales la suma de las cargas
positivas o cationes como el sodio debe ser igual a la
suma de las cargas negativas o aniones como cloro y
bicarbonato Y OTROS NO MEDIBLES A LOS QUE SE
LOS LLAMA ANION GAP. O ANION RESTANTE O
BRECHA ANIONICASus valores normales son de 8 A
12 miliequivalentes litro .mas menos 2

Para calcularlo:
Se dosa el Sodio de cuyo valor se resta la suma de cloro
y bicarbonato.
ANION GAP.= SODIO ( CLORO+ BICARBONATO.)
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 ANION GAP

Cationes Aniones

PO4---
AG
SO4--
HCO3

Na +

Cl -

Anion Gap = Na - (Cl + HCO3) = 12 +-2

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 ANION GAP -INTERPRETACION
Ayuda a diferenciar patogenia de la acidosis
metabolica.en:
Acidosis normocloremica
Con anion gap alto hay una disminucion del bicarbonato
con cloro normal. indicando que el problema es una
ganancia de carga acida de origen endogeno por aumento
de principios inmediatos como lactato.o menor excrecion
de acidos por el rion en estas la reduccion del
bicarbonato es progresiva dando compensacion adicional.
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 CUANDO SE PRESENTA
Paro cardiorrespiratorio estados de shock sepsis y estados
de hipo perfusin acidosis lctica donde hay una
produccin exagerada de lactato.
Anemia severa ejercicio fsico violento por
rabdomiolisis.cetoacidosis diabtica ingestin de
metformina ayuno prolongado e inanicin intoxicacin
por alcohol y drogas. en intoxicacin por aspirina y
metanol o alcohol metilito.
En insuficiencia renal aguda o crnica en estos casos la
reduccin del bicarbonato es lenta y se estabiliza en 18
meq. pocas veces menos por lo que estos pacientes toleran
mejor la acidosis.
Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA CON

ANION GAP NORMAL

Se debe a perdida exagerada de bases como en la diarrea copiosa.

En acidosis tubular renal donde se pierde bicarbonato en mayores

cantidades de lo normal en la orina por que se reabsorbe menos
por la orina.

En la nutricin parenteral la presencia de aminocidos como

arginina histidina y lisina que se presentan en forma de clorhidrato
haciendo que aumente el cloro

En fallo renal incipiente hidronefrosis dficit mineralocorticoide

nefritis intersticial y nefritis
Dr.Efrain lupica
Estrada. Huacho Peru.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Hay un aumento de CO2 debido a que el

sistema resp. a nivel central , pulmones , caja y
msculos estn incapacitados para seguir
cumpliendo su Funcin. hay un aumento de
CO3H como compensacin la que tiene lugar en
varios dias. lo que hace que el Ph no se altere
mucho ni tan rpido manteniendo una acidosis
compensada. ejemplo. Ph 7.38 PCO2 -55 PO2-
80.CO3H- 32.

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria aguda

Depresin del SNC: narcticos,

anestsicos.Hipopotasemia,
miastenia gravis
Obstruccin de va area:
Acidosis respiratoria crnica
broncospasmo
EPOC
Cifoescoliosis
S. De Pickwick

Somnolencia, confusin, narcosis

Clnica Asterixis
Fondo de ojo: Dilatacin arterial, edema de p

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

 MANIFESTACIONES CLINICAS
Atribuibles a la hipercapnea.
Sistema nervioso central
Cefalea ,somnolencia,confusin mental
agresividad, estupor, narcosis y coma.
Contracciones mioclonicas y psicosis.
El CO2 produce vasodilatacion cerebral y
manifestaciones de hipertensin endocraneana

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.

SATURACION PAO2 EN MM
DE O2 HG

RELACIN ENTRE
98% 100
SATURACION DE
95% 80 OXIGENO Y PaO2
90% 59 VALOR CRTICO: PaO2 60 mm
80% 48 Hg QUE SE CORRESPONDE CON
UNA SO2 DE 90%, Y POR
73% 40 DEBAJO DE LA CUAL,
PEQUEOS DESCENSOS DE LA
60% 30 PaO2 CAUSAN
DESATURACIONES
50% 26 IMPORTANTES.
40% 23
35% 21
30% 18 Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
 Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL GUILLERMO
 AHORA
UN REPASO DESDE EL PRINCIPIO
!!!NO!!! TRANQUILOS ..ERA UNA BROMA

Dr.Efrain Estrada. Huacho Peru.