DOLOR

DISFUNCIN DEFORMIDAD
IASP, International Association for Study of Pain
DEFORMIDAD y DISFUNCIN

DEFORMIDAD
LIGADAS
ENTRE S

Primaria Congnita
Secundaria Adquirida

DISFUNCIN

Primaria Congnita
Secundaria Adquirida
DEFORMIDAD y DISFUNCIN

DEFORMACIN DISFUNCIN
 Lesiones tendinosas.
Tendinitis
Corresponde a la
inflamacin e irritacin de
un tendn, abarcando la
totalidad o parte de su
estructura fibrosa
Puede presentarse como
consecuencia de sobrecarga
o sobreuso de la extremidad
Fisiopatolgicamente, el
tendn pierde su elasticidad
normal, incrementa la
cantidad de liquido en el
espacio extracelular
 Lesiones tendinosas.
El fenmeno
inflamatorio puede
producir debilitamiento
de la estructura al
disminuir su elasticidad
provocando
microlesiones o
sangramientos que van
a incrementar la
cantidad de tejido
fibroso con riesgo e
calcificarse
En estos momentos
hablamos de
TENDINITIS CALCICA
 Lesiones tendinosas.

Rotura tendinosa

Perdida parcial o
total de la
estructura del
tendn. Existirn
grados variables
de afectacin de
la sustancia del
tendn
 Lesiones tendinosas.
TENDINOSIS
Proceso degenerativo que
converge de un fenmeno
inflamatorio previo del
tendn (tendinitis).
En este caso va a existir
compromiso de los
elementos intrnsecos del
tendn afectando su
disposicin jerarquizada
 Lesiones tendinosas.
ENTESITIS
Trastorno inflamatorio que ocurre en
el sitio de unin de los tendones con
el tejido seo.
Pueden ser una causa recurrente de
dolor en ciertas enfermedades
reumatoides (pelviespondilitis)
Al no existir modulacin de este
proceso inflamatorio puede progresar
a fibrosis y calcificacin local
 TRIGGER POINTS y
TENDER POINTS
Puntos Sensibles
Punto sensible es una zona de tensin con respuesta dolorosa a la palpacin
Se genera ante disfunciones primarias o secundarias en respuesta a la no
adaptacin (descompensacin) de las fibras musculares en cadena
No produce irradiacin.
Puntos de Gatillo
Dolor referido
Banda Tensa
Nulo palpable
Mioespasmo
Generalmente no se ubican sobre el sitio de lesin
Se observan conjuntamente con aumento de ROT
TRIGGER POINTS - PUNTO SENSIBLES
 Compromiso miofascial y trigger points musculares
Explicacin de sus manifestaciones clnicas
Caracteristicas Clnicas
Banda Muscular Palpable
Senbilidad dolorosa localizada territorial
Signo del salto doloroso
Reconocimiento del dolor
Respuesta Twitch On
Dolor referido y expansion de las zonas
en tensin dolorosa
Rango de movimiento restringido
Debilidad Muscular
Posible Explicacin
Liberacin continua anormal de calcio
desde el reticulo sarcoplasmatico
Sensitizacin de nociceptores en zona de
la placa motora terminal
Severidad de la tensin dolorosa del
Trigger Point
Agravacin del Trigger point
Activacin espinal refleja de unidades
motoras
Excitacin de nociceptores no activados o
sleeping nociceptors
Incremento de la liberacin de
acetylcholine en las uniones
neuromusculares debido al stress
mecnico con aumento de sustancias
sensitizantes
Reflejo inhibitorio de los msculos
afectados
 CONTRACTURA MUSCULAR

FACTORES
INTRNSECOS SOBRECARGA GESTOS
DE TRABAJO ANMALOS
+

MICROTRAUMAT. CONTRACTURAS
REPET. Y OTROS MUSCULARES
F. EXTRNSECOS

INFLAMACIN DEL IRRITACIN DOLOR

TEJ. CONECTIVO NERVIOSA

ENTESITIS
EVENTOS COMUNES EN LAS LESIONES

Deplecin de ATP Disminucin o cese de la produccin de ATP

(mitocondrial, glicoltico o del ciclo de Krebs), con
hinchazn celular, sntesis proteica disminuida,
transporte activo disminuido, lipognesis. Todos
estos cambios contribuyen a la alteracin de la
membrana celular.
Formacin de La hipoxia es clave en la progresin de la injuria
especies reactivas celular en la isquemia; las especies reactivas de
derivadas del oxgeno (O2-, H2O2, OH) causan destruccin de la
oxgeno membrana y estructura celular.
Incremento del calcio La concentracin citoslica de calcio es muy baja
intracelular y prdida en condiciones normales. La injuria incrementa
de la homeostasis del dicha concentracin, con desacoplamiento de la
calcio respiracin-fosforilacin mitocondrial y activacin
de enzimas hidrolticas.
Alteraciones de la Prdida de la permeabilidad selectiva de la
permeabilidad de la membrana en todos los tipos de injuria celular.
membrana
Sndrome Cruzado Superior Sndrome Cruzado Inferior
El paciente se presenta con: El paciente se presenta con:
Hombros en rotacin interna Columna lumbar hiperlordtica
Columna torcica cifosada Expansin abdominal
Escpula en protraccin Tensin de isquiotibiales
Merskey, H. and N. Bogduk (1994). Classification of Chronic Pain:
Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain
Terms. Seattle, IASP Press, Pag. 210
 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2
Eversores x x xxx
Inversores xxx xxx x
Dorsiflexores xxx xxx xxx
Plantiflexores x xxx xxx x
Extensores de los dedos xxx xxx xxx
Extensor del dedo gordo xxx xxx xxx
Extensores de rodilla x xxx xxx
Flexores de rodilla xxx xxx xxx xxx
Flexores de cadera xxx xxx xxx
Extensores de cadera xxx xxx xxx
Abductores de cadera xxx xxx xxx
Aductores y rotadores internos xxx xxx xxx
de cadera
Rotadores externos de cadera x xxx xxx x
Extensores y rotadores externos xxx xxx xxx
de cadera
x = inervacin menor, xxx = inervacin mayor
 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1
Angular de la escpula xxx xxx xxx
Romboides x xxx
Hombro xxx xxx
Pectoral mayor xxx xxx xxx xxx
Dorsal ancho xxx xxx xxx
Flexin de codo xxx xxx
Extensin de codo xxx xxx
Supinacin xxx xxx
Pronacin xxx xxx xxx xxx
Extensores de mueca xxx x x
Flexores de mueca xxx x
Extensin de dedos x xxx x
Flexin de dedos x xxx x
Abd-add de dedos xxx xxx
M. intrinsecos de la mano xxx xxx
x = inervacin menor, xxx = inervacin mayor
ARTICULACIN CLOSE PACKED LOOSE PACKED
Gleno humeral Abduccin + rot ext mxima 20 abduccin, 20 aduccin
horizontal
Ulno humeral Extensin mxima 70-90 flexin
Radio humeral Semiflexin del antebrazo + 70 flexin, 35 supinacin
semipronacin
Radio ulna Pronacin/ supinacin 70 flexin, 35 supinacin
mxima
Radio carpiana medio Dorsiflexin mxima 0 posicin neutra
carpiana
1er carpo metacarpiana Oposicin completa Centro de ab/aducccin y de
la flexin extensin
Metacarpo falngica I Extensin completa 20 de flexin
Metacarpo falngica II-IV Flexin completa 20 de flexin

Interfalngicas Extensin completa 20 de flexin

Cadera Extensin completa+ 30 flexin + 30 abduccin
rotacin interna + + leve rot externa
abduccin
Fmoro tibial Extensin completa+ rot 20 flexin
externa
Talo crural Dorsiflexin mxima del 10 flexin plantar
tobillo
Sub talar & medio Supinacin mxima del pie 0 neutral
tarsiana
Metatarso falngica Dorsiflexin mxima (I) 20 dorsiflexin
(II-IV) 20 flexin plantar

Interfalngica Dorsiflexin mxima 20 flexin plantar

 Posicin Neutra Barrera Elastica (crack)

Rango Fisiolgico Normal

Espacio Parafisolgico

Limite de
Integridad
anatmica

AROM
Movilizacin
Manipulacin
Trauma
 NOMBRE TEJIDO RESISTENCIA EJEMPLOS
INVOLUCRADO PERCIBIDA

1.-Muscular normal Msculo/Tendn Elstico, lento Elevacin de pierna

extendida,
Abduccin de
cadera.

2.-Ligamentoso Normal Ligamento Detencin Firme, sin Inversin de tobillo

deslizamiento (sin
Creep)

3.-Capsular Normal Cpsula Detencin firme, Extensin de rodilla

deslizamiento con el con extensin de
tiempo (con Creep) cadera

4.-Cartilaginoso/seo Margen articular Detencin sbita, Extensin de codo

normal cartilaginoso dura/rgida

5.-Aproximacin Normal Msculo Suave, Esponjoso Flexin de codo,

de Tejido flexin de rodilla con
Blando/Msculo flexin de cadera.
 NOMBRE TEJIDO INVOLUCRADO RESISTENCIA EJEMPLOS
PERCIBIDA

1.-Tensin Capsular Cpsula Resistencia violenta con Anormal en el rango de

disminucin o ausencia movimiento con patrn
de deslizamiento capsular caracterstico.

2.-Adhesiones Adhesin Detencin repentina y Intra capsular

capsulares marcada en una
direccin

3.-Bloqueo seo Hueso Detencin dura y rgida Formacin de cayo,

repentina osificacin periarticular,
ejemplo; miositis
osificante

4.-Cartilaginoso Anormal Cartlago hialino, hueso spero, ruidoso Condromalasia,

subcondral osteoartrosis.
5.-Meniscos desplazados Meniscos Rebote elstico, se Menisco luxado,
devuelve Cartilago flotante libre.
6.-Panus Sinovial y cpsula Suave con crujido Extensin de codo
7.-Laxitud Ligamento y cpsula Aumento del movimiento Desgarro capsular con
ligamentosa/capsular sin detencin firme hipermovilidad, laxitud
ligamentosa grado 2.

8.-Aumento de volumen Aumento del fluido Suave, empantanado Efusin, ejemplo;

intraarticular Sinovitis, Hemartrosis,
edema.

9.-Muscular Anormal Msculo, Neural Resistencia contrctil Contractura muscular,

anormal acortamiento muscular
adaptativo, proteccin
muscular adhesiones.
NOMBRE TOPE TEJIDO INVOLUCRADO EJEMPLOS

BLANDO-ELSTICO TEJIDOS BLANDOS Aproximacin Muscular, Ejemplo;

Flexin de rodilla.
Elongacin Muscular, Ejemplo;
Flexin dorsal tibio-tarsiana.

FIRME-ELSTICO CPSULA Y LIGAMENTOS Rotacin externa o interna del

Fmur y del Hmero.

DURO-ELSTICO CARTLAGO Y HUESO Extensin de codo

 PASIVO

ESTABILIDA
D

TRES
SUBSISTEMA
S
NEURAL ACTIVO
 Tipos de Inestabilidad / hipermovilidad

Generalizado Segmentario Funcional Estructural Quirrgico

Mltiples disfuncin Programado Dao ligamentoso

articulaciones

Puede ser compensatorio Rango medio Rango final inestable Muy inestable
gentico inestable
Significancia Reversible Crnico /Recurrente Difcil de revertir Ciruga
? Segmentos Desequilibrio Puede mostrar del v.g. Esguince
hipomviles muscular requiere RDM en las Grado III
responden bien a la acondicionamiento y radiografas (flex/ext)
TMQ re-entrenamiento
propioceptivo

Sin mayor dao estructural Dao serio