Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Departamento de Neurologa
Campus Sur
Hospital Barros Luco Trudeau

Epilepsia

Internos: Felipe Carrillo H. Toms Martnez B. Paulette Narvez F.

Dra. Gladys Godoy R.
Internado de Neurologa Febrero 2016
Temario

Definicin
Sospecha clnica
Diagnstico
Tratamiento: Frmacos de uso habitual
Reacciones adversas
GES y programa nacional de Epilepsia
Rol del mdico de atencin primaria con el paciente epilptico
Status epilptico
GES Epilepsia

Incluida en el plan AUGE desde el ao 2005

Se incluyen todas las formas de epilepsia no

refractarias en el mayor de 15 aos.

Objetivos:
1. Orientar a los profesionales de salud en el manejo
ptimo de la epilepsia del adulto.
2. Estandarizar la prctica clnica para entregar
atencin de calidad.
3. Capacitar a profesionales que dan atencin a
personas con epilepsia.
GES Epilepsia

Garanta de oportunidad (Tratamiento) Garanta de acceso

a. Dentro de 7 das desde la confirmacin a. Con confirmacin diagnstica se

diagnstica tendr acceso al tratamiento
b. Evaluacin por especialista dentro de b. Paciente en tratamiento tendr acceso
los 60 das desde la derivacin a continuarlo
GES Epilepsia

Objetivo principal:
Regular y organizar el
funcionamiento de la
red de atencin del
paciente epilptico.
Rol de la atencin primaria

Mdico atencin primaria

1. Identificacin y manejo del status epilptico
2. Adecuada sospecha diagnstica y diagnstico diferencial (error
diagnstico reportado >25%).
- Solicitar exmenes generales. ECG
2. Formulacin diagnstica e inicio de tratamiento SLO SI
Geogrficamente es imposible atencin oportuna por
especialidad
Rol de la atencin primaria

3. Derivacin oportuna:
a. Sospecha diagnstica
b. Paciente que no ha tenido controles por especialidad >1 ao.
c. Mujer con epilepsia y deseos de embarazo (Indicar folato 5
mg/da).
4. Monitorizacin de adherencia y RAMs
5. Evaluacin multidisciplinaria
6. Retiro de frmacos
Status epilptico
Actividad epilptica
continua clnica y/o EEG
por 5 o ms minutos o
actividad epilptica
recurrente sin
recuperacin de
conciencia entre las crisis
Convulsivo v/s no convulsivo
Emergencia mdica
1.ABC: Va area permeable, O2 y ventilacin.
2. Soporte y monitoreo hemodinmico. Solicitud
de laboratorio sanguneo (incluyendo niveles
plasmticos farmacolgicos).
3 Tiamina 100 mg ev seguido de 50 cc SG 30% si
hipoglicemia o no comprobable.
Status epilptico: Tratamiento farmacolgico

0-5 minutos: Benzodiacepina (hipotensin/depresin respiratoria:

- Lorazepam 0.1 mg/Kg ev (mx 4 mg)
- Midazolam 0.2 mg/Kg im (mx 10 mg)
- Diazepam 0.15 mg/Kg ev (mx 10 mg)
5-10 minutos: Repetir primera dosis
10 minutos: Iniciar FAE:
a. Fenitoina 20 mg/Kg e/v, hasta 50 mg/min.
b. A. Valproico 20-40 mg/Kg e/v, 3-6 mg/Kg/min. Se puede repetir.
c. Levetiracetam 1.000-3.000 mg e/v, 2-5 mg/Kg/min.
d. Fenobarbital 20 mg/Kg e/v, se pueden agregar 5-10 mg/Kg ms, 50-100 mg/min.
Status epilptico refractario

Persiste > 1-2 horas a pesar de tratamiento con BZD+FAE

Inducir antestesia general.

- Propofol 20 mcg/Kg/min con 1-2 mg/Kg dosis de carga, 30-200 mcg/Kg/min.

- Midazolam 0,2 mg/Kg a 2 mg/min; infusin continua a 0,05-2 mg/Kg/hora.
- Tiopental 2-7 mg/Kg a 0,5-5 mg/Kg/hora.
 Universidad de Chile
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Campus Sur
Hospital Barros Luco Trudeau

Epilepsia

Internos: Felipe Carrillo H. Toms Martnez B. Paulette Narvez F.

Dra. Gladys Godoy R.
Internado de Neurologa Febrero 2016