SINDROME

DE
COQUELUCHE
TOSFERINA
Modulo de Pediatra I-Dra. Sonia Solrzano
Presentado por: Layla Garca
Osiris Saravia
La tos ferina, o pertussis, es una infeccin respiratoria
causada por una bacteria llamada Bordetella pertussis.
enfermedad infecciosa respiratoria altamente
contagiosa trasmitida por las secreciones respiratorias.
La ausencia de inmunidad permanente despus de la
infeccin natural, la proteccin limitada en el tiempo
tras la vacunacin y la dificultad en sospechar y
confirmar el diagnstico han dificultado el adecuado
control de esta enfermedad.
Los cuadros ms graves, incluso mortales, ocurren en
recin nacidos y lactantes de escasos meses de vida.
Los menores de un ao son el grupo ms
frecuentemente afectado sobre todo los de 6 meses,
seguido por los de 1 a 4 aos.
Puede tener varias causas :
Infecciosas estn las producidas por: Bordetella
parapertussis, Bordetella bronchiseptica,
micoplasma pneumoniae, chlamydfilas, rinovirus,
bocavirus, metaneumovirus, adenovirus, virus
sincitial respiratorio (VSR), virus parainfluenza 1, 3,
4; virus influenza, Bramanhella catarralis, Cndida
albicans.
No infecciosas: el reflujo gastroesofgico, asma
bronquial, aspiracin de cuerpos extraos,
aspiracin de sustancias txicas, fibrosis qustica,
adenopatas, compresiones externas o internas,
hiperreactividad bronquial.
En algunas ocasiones se presentan coinfecciones
PATOGENIA
Despus de entrar al husped va gotas aerosolizadas de
secreciones respiratorias, B. pertussis produce los factores de
adhesin necesarios para pegarse a los cilios en la mucosa
respiratoria.
El organismo empieza a proliferar y diseminarse hacia abajo en
el tracto respiratorio.
Durante este avance, la citotoxina traqueal y otras toxinas son
producidas, causando ciliostasis y dao al epitelio respiratorio.
Probablemente estos cambios son suficientes para el desarrollo
de la coriza y la tos vistas durante la fase catarral de la
enfermedad.
PATOGENIA
Cuando las clulas inmunes del husped son atradas, las
acciones de la toxina pertusis y la adenilato ciclasa protegen
a los organismos proliferantes.
La toxina pertusis es la que despus convierte la tos no
especifica en una con las caractersticas de pertussis.
En un nmero limitado de casos la proliferacin de B.
pertussis continua hasta que los organismos alcanzan a las
mucosas ciliadas de los bronquios.
El resultado final puede ser neumona pertussis,
complicacin presente en el 96 a 100% de muertes por
pertussis
Tiene tres fases:
Tras un periodo de incubacin de 7-10 das
(rango 5-21), aparecen los sntomas
correspondientes a la fase catarral de la
enfermedad.
1- FASE CATARRAL: sntomas leves de
rinorrea, tos, febrcula y congestin nasal,
siendo el cuadro indistinguible del de un
resfriado comn. Suele durar unas 2 semanas y
rara vez se sospecha la enfermedad en esta
fase a menos que se trate de un contagio de
una fuente conocida. La tos se transforma
paulatinamente en paroxstica.
2- FASE PAROXSTICA: la tos se presenta en
forma de accesos de predominio nocturno
acompaados, en ocasiones, de congestin o
cianosis facial, vmitos, sensacin de ahogo y
gallo inspiratorio tras los golpes de tos.
Es caracterstico que se produzcan 5 o ms
golpes de tos en una misma espiracin
seguidos del tpico gallo inspiratorio.
El nio despus de una crisis queda
taquicrdico y estas pueden repetirse varias
veces al da.
Estos sntomas pueden tener una presencia ms o
menos variable, facilitando el diagnstico cuando
estn presentes y dificultndolo en caso contrario.
Los recin nacidos y lactantes ms pequeos pueden
presentar episodios de apnea como sntoma ms
relevante.
A lo largo de una noche, pueden sucederse diversos
accesos de estas caractersticas separados de
intervalos en los que el paciente se encuentra sin tos.
Durante el da se presentan accesos similares pero
ms espaciados. La fase paroxstica puede durar entre
4 y 8 semanas
3- FASE DE CONVALECENCIA:
Los accesos empiezan a disminuir en
frecuencia, presentndose tan solo durante el
sueo o cuando hay una gran excitacin fsica
Desaparecen los gallos inspiratorios, y la tos
elimina una mucosidad que puede ser verdosa,
esta remisin de los accesos duran 2 a 3
semanas, pudiendo reaparecer posteriormente
con otras infecciones respiratorias, lo cual
puede ocurrir durante los meses siguientes.
COMPLICACIONES
Las ms frecuentes de la tos ferina incluyen:
-hemorragia subconjuntival: a consecuencia del
esfuerzo tusgeno.
-Sobreinfecciones bacterianas: como neumona
y otitis media, convulsiones, encefalopata.
En recin nacidos o lactantes pequeos,
apneas y muerte sbita.
Las complicaciones estn relacionadas con la
edad y la inmunizacin previa y son ms
frecuentes y graves en recin nacidos y
lactantes susceptibles menores de 4-6 meses.
DIAGNOSTICO
-CLNICO: Tos de duracin mayor de 2 semanas, ms uno de
los siguientes:
Tos paroxstica.
Gallo inspiratorio.
Vmitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente.

-LABORATORIAL:
-Muestra de moco nasofarngeo, adecuadamente recogida, y
cultivada en medio selectivo especfico (agar charcoal o
similares).
-La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) se ha
convertido en la tcnica diagnstica de eleccin por su
sensibilidad y rapidez.
DIAGNOSTICO
-El cultivo y la PCR son tiles en las primeras 3-4 semanas.

-En cuadros de evolucin ms prolongada, el diagnstico

debe hacerse por serologa, dada la baja rentabilidad de las
muestras nasofarngeas cuando la evolucin de la
enfermedad supera las 3-4 semanas.

-En lactantes y nios peque- os, puede observarse en el

hemograma una leucocitosis a expensas de un aumento
significativo de los linfocitos
TRATAMIENTO
PREVENCION
-La vacunacin es la principal medida a tomar como
prevencin frente a esta enfermedad.

-La vacunacin ha permitido reducir notablemente la

carga de enfermedad y casi por completo la mortalidad
que actualmente, en los pases desarrollados, se limita,
casi exclusivamente, a recin nacidos y lactantes que,
por su corta edad, no han podido ser vacunados o slo
han recibido alguna dosis de vacuna y se contagian,
por lo general, a partir de su entorno familiar