INSUFICIENCIA

CARDIACA
JEHIMY JEAN ALVAREZ SALTOS
DATOS CLNICOS
Estado fisiopatolgico en el cual el corazn es
incapaz de bombear sangre suficiente para
satisfacer los requerimientos metablicos de los
tejidos, o lo puede hacer slo a costa de
mantener unas presiones de llenado elevadas.
 ETIOLOGA

INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA

IZQUIERDA DERECHA BIVENTRICULAR
Hipertensin Arterial Enfermedad valvular Insuficiencia cardiaca
(estenosis mitral) izquierda
Enfermedad valvular Hipertensin pulmonar Cardiomiopata
(estenosis artica,
insuficiencia artica,
insuficiencia mitral)
Cardiomiopata Endocarditis bacteriana Miocarditis
Miocarditis Infarto agudo de miocardio Arritmias
(derecho)
Endocarditis bacteriana Estenosis pulmonar Anemia
Infarto agudo de miocardio Insuficiencia pulmonar Tirotoxicosis
Enfermedad de Paget

Beri-beri

Fstula arteriovenosa
 Disfuncin
Disfuncin diastlica
sistlica (fraccin (fraccin de
de eyeccin baja) eyeccin
normal)

DISFUNCIN DISFUNCIN
SISTLICA DIASTLICA
Posterior a infarto agudo Hipertensin arterial
de miocardio
Cardiomiopata Enfermedad valvular
(estenosis artica,
insuficiencia artica,
insuficiencia mitral,
estenosis subartica
hipertrfica idioptica)
Miocarditis Cardiomiopata
Pericarditis constrictiva
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA
EL DIAGNSTICO CLNICO DE ICC
CLASIFICACIN DE LA IC SEGN
LA GRAVEDAD (ACC/AHA, NYHA)
EXMENES DE LABORATORIO
BHC
Glucosa
Urea
Creatinina
Electrolitos: Na, K, Cl
Gases arteriales
TSH
BNP
IMGENES
Rx estndar de trax

EKG

Ecocardiograma
MANEJO INICIAL
CSV, evaluar la volemia y perfusin:

En caso de que el paciente est descompensado

se debe interconsultar al servicio de cardiologa.
FRMACOS INDICADOS SEGN
GRADO NYHA
RESUMEN DEL MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA POR
DISFUNCIN SISTLICA (ACC/AHA, 2009; NICE, 2010)
Medicacin Nivel de Frmaco/ dosis Dosis mxima
evidencia/ de inicio
indicacin
Diurticos NYHA II con signos/ Furosemida 20-40 240 mg/da
sntomas de mg/da
congestin 100 mg/da
Clortalidona *
Anti aldosternicos NYHA clase III-IV Espironolactona 25 mg/da
(todos); a valorar 12,5 mg/da
en clase II con FE = 50 mg/da
Eplerenona* 25
35%
mg/da
IC post IAM
IECAs Todos los pacientes Enalapril 2,5 20 mg/da
excepto mg/da
contraindicacin
Captopril 6,25-12,5 50 mg/ 8 horas
mg/ 8-12h
Lisinopril 2,5 40 mg/da
mg/da

Ramipril 1,25-2,5 10 mg/da (IC leve-

mg/12 (IC leve- moderada), 5
moderada), 1,25 mg/da (IC grave)
SISTLICA (ACC/AHA, 2009; NICE, 2010)
Medicacin Nivel de evidencia/ Frmaco/ dosis de Dosis mxima
indicacin inicio
ARA II Pacientes con Losartn 12,5 50-100 mg/da
intolerancia a IECAs mg/24h
Asociados a IECAs en Valsartn 40 mg/12h 320 mg/da
pacientes con
sntomas refractarios
Hidralazina/ Dinitrato Pacientes Hidralazina 25 mg/6h 75 mg/6h
de Isosorbide intolerantes a IECAs o Dinitrato de
ARA II Isosorbide 40-60
Pacientes mg/12h
sintomticos a pesar
de IECAs/ARA II, B-
Bloqueante y
antialdosternico
B-Bloqueadores Todos los pacientes Carvedilol 3,125 25-50 mg/12h (segn
excepto mg/12h peso)
contraindicacin
Bisoprolol 1,25 10 mg/24h
mg/24h
Digoxina NYHA Clase III-IV y Digoxina 0,125-0,25
mantener si baja a II mg/da
Fibrilacin auricular, Ajustar segn funcin
ventrculo dilatado y renal
3 tono
* Los frmacos sealados no se encuentran disponibles.
 REFERENCIAS
1. Aldmiz Echevarra I. Insuficiencia Cardiaca. Guas clnicas. [Internet] Espaa:
Elsevier; 2011 [consultado el 9 de febrero de 2013]. Disponible en:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/
2. Ferri FF. Congestive Heart Failure. Practical guide to the care of the medical
patient. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2007, pp. 167-173.
3. Guadalajara Boo JF, Quiroz Martnez VA, Martnez-Reding Garca JO. Definicin,
fisiopatologa y clasificacin. Arch Cardiol Mx. [Internet] 2007 [consultado el 9 de
febrero de 2013]. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script
=sci_arttext&pid=S1405-99402007000500003&lng=es.
4. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of
congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec
23;285(26):1441-6
5. Sabatine MS. Pocket Medicine. The Massachusetts General Hospital Handbook of
Internal Medicine. 4a ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
6. Santiago Nocito AM, Lobos Bejarano JM, Palomo Sanz V. Gua de Buena Prctica
Clnica en Insuficiencia Cardiaca. Espaa [Internet] 2005 [consultado el 6 de agosto
de 2013]. Disponible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_cardiaca.pdf
 CRISIS
HIPERTENSIVA
JEHIMY JEAN ALVAREZ SALTOS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Elevacin de la presin
arterial que produce isquemia
o dao en un rgano diana;
se debe recalcar que la
emergencia est definida por
la gravedad del cuadro clnico
y no por los valores de la
presin arterial, usualmente
la PAD >120 mmHg.
URGENCIA HIPERTENSIVA
PAS >180 mmHg o PAD > 120 mmHg sin dao a
rganos diana.
EXMENES DE LABORATORIO
BHC

Glucosa

Urea

Creatinina

Electrolitos: Na, K, Cl

Enzimas cardiacas (CPK, CPKmb, Troponina T)

FQS orina
IMGENES
Rx estndar de trax

EKG

Ecocardiograma

El resto de las imgenes se solicitan segn la

forma de presentacin del cuadro
MANEJO INICIAL
CSV, control de PA.
Emergencia: Disminuir la presin arterial media (PAM)
en un 25% en minutos a 2 horas con medicacin IV;
objetivo: PAD <110 mmHg en 2-6 horas.
Urgencia: Disminuir la presin arterial en el curso de
varias horas utilizando medicacin VO; objetivo: PA
normal en 1-2 das.
Nota: Vigilar volumen urinario, urea, creatinina y
estado mental: pueden indicar hipotensin no
tolerada por el paciente.
 ALGORITMO DE MANEJO DEL PACIENTE CON
HIPERTENSIN ARTERIAL
Contacto
Contactocon
conel
el paciente
paciente PAS
PAS>180
>180
mmHg y/o PAD > 120 mmHg
mmHg y/o PAD > 120 mmHg

Evaluacin
Evaluacinclnica
clnica(10-15
(10-15 minutos)
minutos)
Anamnesis
Anamnesis
Examen
Examenfsico
fsico
Fondo
Fondo de ojo
de ojo
EKG
EKG
Laboratorios
Laboratoriosnecesarios
necesarios

HTA
HTAsevera
severade
deriesgo Nuevo HTA
HTAsevera
severaaislada
riesgo Nuevocontrol
control de
de la
laPA
PAsin
sincambios
cambiosen
en aislada
indeterminado
indeterminado relacin con el inicial
relacin con el inicial

Reposo
Reposopor
por30
30minutos
minutos
Estudios
Estudiosdiagnsticos
diagnsticos Descarta
Descarta emergencia
emergencia

Control
Control de
de la
laPA,
PA,
No
No descenso
descenso de PA enun
de PA en un
Seguir
Seguiralgoritmo
algoritmo 20%
20% ooPAS
PAS < <180
180
especfico
especficopara
parala
la mmHg
mmHgy/o
y/oPAD
PAD< <120
120
patologa
patologa Tratamiento
Tratamiento mmHg
mmHg
hipertensivo
hipertensivo VO
VO
No
No Reposo
Reposoporpor60
60minutos
minutosyy S
S
control
control de la PAcada
de la PA cada10
10
Respuesta
Respuestainsatisfactoria
insatisfactoria minutos
minutos
al
al tratamientoy/o
tratamiento y/o
Control Alta
Altacon
conajuste
ajustedel
paciente
paciente sintomtico
sintomtico Control de
dela
laPA,
PA, descenso
descensode
dePAPAen
en del
un tratamiento
tratamientoyycontrol
Internacin
Internacinpara
para un 20% o PAS < 180 mmHg y/oPAD
20% o PAS < 180 mmHg y/o PAD<< control
obbservacin 120 mmHg mdico
mdicoenen24
24horas
horas
obbservacin 120 mmHg
ALGORITMO DE MANEJO DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS
DROGAS UTILIZADAS EN CRISIS
HIPERTENSIVAS
REFERENCIAS
Intramed. Crisis hipertensivas: Emergencias y Urgencias.
Libros virtuales. [Internet] 2010 [consultado el 7 de enero
de 2014]. Disponible en:
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual
1_10.
pdf
Sabatine MS. Pocket Medicine. The Massachusetts General
Hospital Handbook of Internal Medicine. 4a ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
Smith DA. Captulo 34: Urgencias cardiacas. En: Stone C,
Humphries RL. eds. CURRENT Diagnstico y Tratamiento en
Medicina de Urgencias, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011,
pp. 565-566.