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HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
EXAMENES DE LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS
Biopsia heptica
ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA
HISTORIA CLINICA
Antecedentes Mdicos y Quirrgicos
Medicamentos
Abuso de alcohol
Sangrado fcil
Peso y apetito
HALLAZGOS FISICOS
CABEZA
Atrofia de msculos temporales
Ictericia escleral
Alopecia
ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA
HALLAZGOS FISICOS
TEGUMENTOS
Ginecomastia
HALLAZGOS FISICOS
ABDOMEN
Ascitis
Hepatomegalia
GENITALES
Atrofia testicular
EXAMEN RECTAL
Sangre oculta en heces
ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
Termino inadecuado
Reflejo de diversos procesos patolgicos
Dao de clulas hepticas
Colestasis
Hemlisis
Desnutricin
Isoenzimas diferentes
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
CONSIDERACION DE CONTEXTO
Cuadro clnico (ictericia, dolor abdominal,
medicamentos)
Valores previos (normales, elevados)
hepatitis virales)
Estudios de imagen (dilatacin de vas biliares,
Fosfatasa
Alcalina
Bilirrubina
Total
Directa
Indirecta
Albmina
GGt, gamaglutamiltranspeptidasa
Amoniaco srico
Hemoglobina
Cuenta plaquetaria
Hgado
Corazn
Msculo esqueltico
Rin
Cerebro
Valores normales: 0 40 UI / L
Valores normales: 0 29 UI / L
Intestino
Hgado
Placenta
Directa o conjugada
Indirecta o no conjugada
rbol biliar
Marcador predominantemente de colestasis
Valores normales: 8 37 UI / L
ICTERICIA
alteraciones hepticas
ICTERICIA
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
ALBUMINA
Protena serica de mayor importancia sintetizada por el
hgado
Valores normales: 3.4 5.0 g / dl
Factores modificadores
Nutricin
Factores hormonales
Hepatitis B o C
Cirrosis
Albmina + Globulinas
TIEMPO DE PROTROMBINA
El hgado sintetiza casi todas las protenas que
constituyen los factores de coagulacin
Factores I, II, VII, IX, X dependientes de la vitamina K
Produccin de estos factores
Absorcin de vitamina K depende de secrecin biliar normal
Prolongado en disfuncin heptica
Sntesis de factores de coagulacin
Disfuncin de secrecin biliar
Prolongacin mas temprana que disminucin en
albmina
Valores normales: 12 14 seg (testigo 10 seg)
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
AMONIACO SERICO
Incrementado en pacientes con hepatopatias
Agudas
Crnicas
Deficiencias vitamnicas
Disminuida
Hgado
Intestino
CASO CLINICO #1
Masculino de 24 aos hospitalizado con fiebre, dolor en
cuadrante inferior derecho, nusea, vmito y
leucocitosis
Diagnstico: apendicitis aguda
El estudiante de Medicina Interna I nota ictericia
escleral. El residente de Ciruga General solicita
pruebas de funcin heptica para descartar hepatitis
CASO CLINICO #1
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
TGO 39 UI / L
TGP 12 UI / L
Bilirrubina Total 3.4 mg / dl
Fosfatasa Alcalina 56 UI / L
Albmina 3.9 mg / dl
El residente de Ciruga General solicita una nter consulta
a Gastroenterologa con la preocupacin de operar a un
paciente con hepatitis
El estudiante de Medicina Interna I sugiere un sencillo
estudio de laboratorio para hacer el diagnostico
CASO CLINICO #1
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
TGO 39 UI / L
TGP 12 UI / L
Bilirrubina Total 3.4 mg / dl
Fosfatasa Alcalina 56 UI / L
Albmina 3.9 mg / dl
Estudio adicional: fraccionar bilirrubina
Bilirrubina Indirecta 2.9 mg / dl
Albmina 3.6 mg / dl
Ecografa de abdomen superior: Normal
CASO CLINICO #2
Femenina de 19 aos con malestar, nausea, vomito, dolor
abdominal vago e ictericia
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA dia 2
AST 975 UI / L 1127 UI / dl
ALT 841 UI / L 956 UI / dl
Fosfatasa alcalina 139 UI / L 186 UI / dl
Bilirrubina total 7.9 mg / dl 8.9 mg / dl
Bilirrubina directa 5.0 mg / dl 6.2 mg / dl
Bilirrubina indirecta 2.9 mg / dl 2.7 mg / dl
Ecografa de abdomen superior: Normal
Se solicita serologia para hepatitis por virus A
CASO CLINICO #2
Femenina de 19 aos con malestar, nausea, vomito, dolor
abdominal vago e ictericia
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA da 3
AST 1127 UI / dl
ALT 956 UI / dl
Fosfatasa alcalina 186 UI / dl
Bilirrubina total 8.9 mg / dl
Bilirrubina directa 6.2 mg / dl
Bilirrubina indirecta 2.7 mg / dl
GGTP 342 UI / L
CASO CLINICO #6
Ecografa abdominal
Hepatoesplenomegalia y ascitis abundante
Endoscopia superior
Vrices esofgicas
Diagnstico
Cirrosis con hipertensin portal
Hepatitis alcohlica