Medula Espinal y

Trauma
Raquimedular
Medula Espinal

DEFINICION :

Es un largo cordn blanquecino localizado

en el canal vertebral, encargada de llevar
impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios
raqudeos, comunicando el encfalo con el
cuerpo
Medula Espinal
Caractersticas Generales
Tiene un peso de aproximado de 30 gramos,
en su completo desarrollo la mdula espinal
alcanza la longitud de 45 cm en los hombres
y 43 cm en la mujer..
 Medula Espinal

Ocupa el conducto raqudeo, formado por las

vrtebras.
Desde la base del bulbo raqudeo por el
agujero Magno hasta la primera o segunda
vrtebra lumbar en el adulto, terminando en
un cono.
En el recin nacido la mdula alcanza , dos
vrtebras ms abajo, y embrionariamente se
encuentra hasta la base del cccix.
Medula Espinal
Eje transmisor y regulador de mltiples
funciones neurolgicas.

Carece de capacidad intrnseca de

regeneracin, de tal forma que su lesin
puede ser pequea pero con gran
repercusin neurolgica.
Medula Espinal

Estructura
Se considera el tejido nervioso ms extenso
del cuerpo humano.
Su regin ms interna est compuesta por la
sustancia gris en la regin central y por la
sustancia blanca, en la periferia
Medula Espinal

Est dividida en segmentos

Cervicales
Torcicos
Lumbares
Sacros
Coccgeo
Medula Espinal
A cada lado de la mdula aparecen fibras
nerviosas, dorsales y ventrales se unen
formando las races raqudeas que emergen
por los agujeros intervertebrales
Medula Espinal
La vascularizacin de la regin cervical se realiza
mediante las arterias medulares, que se originan en
las arterias vertebrales, ramas de la arteria
subclavia.

En la regin torcica : arterias intercostales

la regin lumbar y sacra : arterias lumbares.

Medula Espinal

El retorno venoso se hace a travs de :

Dos venas espinales posteriores
Una vena espinal anterior.

Estas venas no tienen vlvulas hasta que

atraviesan la duramadre y conducen el flujo
sanguneo hacia la vena cava.
Medula Espinal

Son las Neuronas las encargadas de la

recepcin de sensaciones para transmitirlas
al cerebro y las que se encargan de conducir
la informacin del cerebro a los msculos
implicados.
Medula Espinal

En la parte anterior encontramos las vas

motoras eferentes

En la parte posterior las vas sensitivas

aferentes.
Medula Espinal
Funciones :
1. la aferente : Conducir estmulos sensitivos desde
las diferentes regiones del cuerpo :

2. la eferente: conducir respuestas motoras desde el

cerebro a los rganos efectores para que realicen
determinada accin.
Medula Espinal
Controla las actividades de movimientos
inmediatos
Transmite informacin del Sistema Nervioso
Simptico y Parasimptico

( sistema nervioso , que controla funciones involuntarias como la

presin sangunea y la regulacin de la temperatura)
 Trauma
Raquimedular
Trauma Raquimedular

Toda lesin traumtica que afecta las diferentes

estructuras osteoligamentosas, cartilaginosas,
musculares, vasculares, menngeas y medulares de
la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.
Trauma Raquimedular

Lesin medular es el dao que se presenta

en la mdula espinal, que conduce a la
prdida de algunas funciones, movimientos
y/o sensibilidad.
Estas prdidas se presentan por debajo
del nivel de la lesin
Trauma Raquimedular

Todo paciente poli traumatizado debe ser

considerado con trauma Raquimedular,
especialmente cervical, hasta que se demuestre lo
contrario..
Trauma Raquimedular
Trauma Raquimedular

Mecanismos lesionales

1. Directos: aplicacin de la energa en el mismo

punto donde se produce la lesin
_ Impacto de bala
Trauma Raquimedular

2. Indirectos : cuando se aplica energa sobre el

cuerpo del paciente produciendo diferentes
movimientos de la columna.
_ Hiperflexion.
_ Hiperextensin
_Compresin
Trauma Raquimedular

Entre un 25% y un 60% de los casos se asocian con

traumatismos mltiples :
_ Craneal
_ Torcico
_ Plvico
_ Huesos largos.

lo que puede dificultar su diagnstico temprano o se

pasa por alto esta patologa en las primeras horas.
Trauma Raquimedular

Formas de lesin

El trauma daa la mdula por compresin directa

con un hueso, ligamento, disco o por interrumpir su
irrigacin .
Trauma Raquimedular

Las fracturas cervicales ocurren por angulacin

aguda del cuello en sacudidas de flexo-extensin
como en accidentes automovilsticos o en flexin
marcada por cadas de altura o zambullidas en
aguas poco profundas.
Trauma Raquimedular

Fracturas altas del cuello:

Fracturas y luxaciones en la regin del Atlas y Axis
son muy peligrosas pues se pueden desplazar
comprimiendo la parte anterior de la mdula
Trauma Raquimedular

Las fracturas de Columna torcica

Son mas escasas por la proteccin que significa la

caja torcica, pero si ocurren son graves, por incluir
traumatismos del tronco y a menudo dao
irreversible en la mdula
Trauma Raquimedular

Las lesiones Toraco-lumbares :

En personas que caen de altura an con impacto en
glteos o de pie, ocasionando aplastamiento de
cuerpo vertebral, fractura conminuta o luxo-fractura.
Trauma Raquimedular
Lesin Primaria :

Es a partir del momento en que se produce el

trauma.
Puede provocar :

Destruccin mecnica de estructuras nerviosas

lesin vascular directa y hemorragia
Seccin medular completa.
Trauma Raquimedular
El dao puede producirse por :
Fragmentos seos

Desplazamientos anormales de los cuerpos

vertebrales ocasionando compresin,
avulsin y laceracin de la mdula espinal y
meninges

Lesiones vasculares , formacin de

hematomas extra o Subdurales,
ocasionando compresin medular
Trauma Raquimedular

La lesin Secundaria:
Son cambios inflamatorios, vasculares y
neuroqumicos que involucran inicial y
principalmente a la sustancia gris central.

Muy comn la hipo perfusin e hipoxia que

al seguir avanzando afecta tambin la sustancia
blanca, pudiendo causar lesin medular completa.
Trauma Raquimedular
La lesin Secundaria:
_ Aparicin de microtrombos
y micro hemorragias.
_ Desequilibrios neuroqumicos
_ Vaso espasmo
_ Edema
_ necrosis
Trauma Raquimedular
El grado de compromiso depende del grado del dao.

Una lesin medular COMPLETA se presenta cuando

no hay funciones debajo del nivel de la lesin y no
hay sensibilidad ni movimientos voluntarios.
Los dos lados del cuerpo estn afectados de igual
forma.
Trauma Raquimedular
Una lesin INCOMPLETA es cuando permanece algo
de funciones debajo del nivel primario de la lesin.

Puede ser capaz de mover ms un miembro que el

otro; puede sentir partes del cuerpo que no puede
mover, o puede tener ms funciones en un lado del
cuerpo que en el otro.
Trauma Raquimedular
Lesin en la mdula
Signos y sntomas

Parlisis en msculos del tronco, cuello y

extremidades.
Prdida de sensibilidad del tronco, cuello y
extremidades
Trastornos de esfnter vesical, anal o seminal.
Bloqueo del sistema nervioso (hipotensin,
bradicardia, distensin abdominal).
Dificultad respiratoria
Trauma Raquimedular

Tipos de lesin medular traumtica

Clasificacin

1.Contusin medular :
Trauma leve moderado instantneo, en el cual hay
una prdida incompleta y transitoria de funciones
medulares por plazo de 24 a 48 horas, llegando a la
recuperacin completa
Trauma Raquimedular

2. Compresin medular mnima:

Ocasionada por fragmento de disco o

desplazamiento de vrtebras, ocurren con baja
frecuencia pero son en general reversibles si se
descomprimen.
Trauma Raquimedular
3. Compresin grave o Completa

_ Por Fragmento seo completamente

desplazado
_ Ruptura de la mdula

Dao no reversible por seccin fsica de la mdula

Perdida de todas las funciones con cuadriplejia
flcida .
Perdida de la sensibilidad superficial y profunda.
Trauma Raquimedular

Seccin de la mdula o infarto

Sndrome de Transeccin medular.
Trauma Raquimedular

4. Lesin medular Incompleta:

Presenta algn tipo de funcin motora o sensitiva
distal al nivel lesionado con preservacin sacra
(sensibilidad perianal, tono rectal y capacidad de
flexin del primer dedo).
Estos pacientes podrn recuperar algunas de sus
funciones siempre que se realice descompresin y
estabilizacin quirrgica en las primeras 8 horas del
traumatismo.
Existen 4 sndromes de lesin medular incompleta:
 Trauma Raquimedular
5. Shock medular.
Aparece tras la lesin medular y se manifiesta por
parlisis flcida , prdida de la actividad motora y la
sensibilidad
Es un estado pasajero que puede variar en cada
persona, puede durar das y hasta aos, apareciendo
mas tarde reflejos osteotendinosos
Trauma Raquimedular
El shock medular

Se produce principalmente por la llegada a la zona lesionada

de agentes inflamatorios (prostaglandinas, histamina, entre
otras)

Por la hemorragia (isquemias, trombos) , aumentando

rpidamente el volumen en la zona, lo cual comprime nervios,
venas y arterias espinales afectando procesos en la medula,
donde ocurren las transmisiones de los impulsos nerviosos
Necrosis o muerte del tejido neuronal, provocando mayor
complicacin y un aumento del tiempo del shock medular.
Trauma Raquimedular
EVALUACIN CLNICA :
la prioridad son las medidas de soporte vital

la inmovilizacin de la columna debe ser lo ms precoz posible.

Colocar collarn tempranamente.
Apoyo ventilatorio si se requiere

Debemos sospechar lesin cervical ante todo

traumatizado con lesiones por encima de la clavcula,
con mecanismo lesional compatible y en traumatismos
de alta energa como los accidentes de trfico o las
precipitaciones desde altura.
Trauma Raquimedular
Slo los pacientes conscientes, orientados y
colaboradores pueden aportarnos informacin
confiable sobre el traumatismo y sus sntomas.

El herido puede confundir el dolor vertebral con

el producido por lesiones cercanas

El dolor puede expresarse como de origen

torcico o abdominal.
Trauma Raquimedular

El herido puede estar inconsciente por un

traumatismo encfalo-craneano y no puede
contribuir voluntariamente al diagnstico.
Por eso debe sospecharse traumatismo
Raquimedular en todo paciente que sufre un grave
accidente
Trauma Raquimedular

Valoracin manual :

La exploracin cervical debe realizarse, en decbito

supino y con el eje cabeza-cuello-tronco-
extremidades alineado.
Trauma Raquimedular

Los pilares bsicos de una correcta exploracin

neurolgica son:

_Fuerza muscular
_Reflejos
_Sensibilidad
Trauma Raquimedular

Un collar rgido asegura contra nuevas flexo-

extensiones de cuello.

Si no se dispone se usan 2 rollos firmes uno a cada

lado de la cabeza y una tela adhesiva incluye ambos
y la frente del paciente evitando tambin rotaciones.
Trauma Raquimedular
Trauma Raquimedular

Consulta:
Que diferencia hay entre PLEJIA Y PARESIA.
Que es Hemiparesia, hemiplejia, cuadriparesia ,
cuadriplejia, monoparesia, monoplejia.

Que son las prostaglandinas y que papel juegan durante

el trauma.