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Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

Facultad de Medicina Humana


Departamento Acadmico de Ciencias Clnicas

Fracturas
Generalidades

Dr. William Salazar Loconi


Servicio de Radiologa Hospital
Naylamp - EsSalud
Definicin

Se llama fractura a la rotura o prdida de


la solucin de continuidad de un hueso.
Luxacin.
Desplazamiento local y permanente de
los extremos seos de una articulacin,
que origina perdida de contacto entre los
mismos.
Esguince.
Distensin o rotura completa/incompleta
de un ligamento o conjunto de estos, en
tres grados I, II y III.
Mecanismo

Tensin. Las fracturas son transversales.


Rotacin. Espirales.
Compresin. Caractersticamente
oblicuas.
Angulacin. Transversas.
Angulacin ms compresin. Genera
fractura de dos componentes:
transversal y oblicuo (45).
Conminuta. Con mltiples lneas de
fracturas.
Formas de Presentacin
Tercio
Cerrada y abierta
Proximal
Incompleta Medio
Tipos Localizacin Inferior
Conminuta Intra artic.
Epifisiaria
Impactada
Diafisiaria
Avulsin FORMAS DE
Diafisiarias
PRESENTACIN
Transversas
En tallo verde
Oblicuas En torus
Configuracin Infancia En tubo de plomo
Espiral Por curvamiento

Vertical Posicin fragmentaria Epifisiarias


Aposicin
Buena, acabalgamiento, distraccin
Tipos
Fractura acorde. Causada Golfista (costilla).
por traumatismo brusco en Cargador de bultos
un hueso sano. (primera costilla).
Corredor de larga
Fractura de stress. Debido a
distancia (peron
stress repetitivo sobre la distal, tibia).
zona (de fatiga o de marcha). Fractura de
Causas. marcha
(metatarsianos).
Atletas (pubis, tibia). Paracaidista
Bailarinas de ballet (peron proximal).
(tibia, tercio medio). Trabajador de pala
Tosedor crnico (apfisis espinosas
(costillas bajas). cervicodorsales).
Tipos
Fractura patolgica. Enfermedad local.
Causa local Tumores benignos.
(carcinoma Encondroma.

metastsico), suelen Tumores malignos.


ocurrir a nivel de los Ca. Metastsico.
cuerpos vertebrales,
Infeccin.
1/3 proximal del
Osteomielitis.
fmur y proximal
del hmero. Otros.
Quiste simple.
Causa generalizada
(osteoporosis senil), Displasia fibrosa.

con afectacin Granuloma


fundamental en los eosinfilo.
cuerpos vertebrales Lesiones difusas.
dorsales y lumbares, Congnitas. Ostg. Imp.
as como el cuello del
Adquiridas. Varios.
fmur.
Cuadro clnico

Dolor
Impotencia funcional
Deformidad
Crepitacin
Movilidad anormal
Cuadro Comparativo

FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS

Localizado en la Localizado en la Localizado en la Dolor sbito con


zona lesionada articulacin, aumenta articulacin, sensacin de tirn.
DOLOR que aumenta con con el movimiento y aumenta al tacto.
el movimiento la inflamacin.

IMPOTENCIA Incapacidad de Imposibilidad de Relativo al grado Gran incapacidad.


movimiento. movimiento de esguince.
FUNCIONAL
En el sitio de la lesin producida por la acumulacin de lquidos Relativo al tipo de
INFLAMACION (plasma) como respuesta a trauma. desgarro.

ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.

Chasquido (ruido
producido por
CREPITACION roce de los
fragmentos seos)
Estudio radiolgico

Ninguna zona de sospecha de fractura


debe tener menos de dos proyecciones
con 90 entre s.
En los huesos largos (pareja en
extremidades), se deben incluir ambos
en su totalidad.
En fracturas de extremidades son a
veces necesarias proyecciones del lado
normal (nios).
Estudio radiolgico
El mecanismo de dolor referido puede
equivocar en cuanto a la situacin de la
fractura, de importancia en lesiones de cadera
y rodilla.
Las proyecciones tangenciales son
importantes en algunos huesos (planos).
Deben incluirse las articulaciones ms
prximas a la fractura.
En fracturas articulares, el estudio deber
incluir radiografas en AP, L, y ambas oblicuas,
para detectar posibles fracturas verticales que
pueden afectar a la superficie articular.
Examen neurolgico anormal
TAC
Sospecha de
lesin

Valoracin 60%
clnica NORMA
10% Agresiones
L 17% Acc.
Autom
No hay
Otras
deformidad
palpable
Deformidad Sospecha Fx base
Domicilio palpable o herida
penetrante Estudio simple
Crneo simple proyecciones para
base
TAC, si la fx cruza ramas
de la menngea media
I. Pasa a travs de la porcin media del maxilar
superior
II. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente.

III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con


extension al etmoides.
De importancia por el dao neurolgico que pueden
causar

Fx estables Fx inestables
HOMBRO

BRAZO

CODO

Monteggi
a
ANTEBRAZO

Colles MUECA
Fx escafoides

MANO
ESTABLES
ESTABLES INESTABL
INESTABL
ES
ES
Fx por Fx
avulsin Malgaigne
Del ala En libro
iliaca abierto
Del sacro En asa de
cubo
Fx aisladas En
de las horcajadas
ramas
plvicas
CADERA

FEMUR

RODILLA

PIERNA

TOBILLO
Eversin
Inversin
PIE
Curacin de la fractura

Formacin del callo.


Fase inflamatoria.
Produccin de hematoma que se coagula

y a las 18 a 20 hs de la lesin el periostio


prolifera.
Fase reparativa.
El cogulo se reorganiza, prolifera tejido

celular osteognico (periostio y endostio).


Finalmente aparece el callo primario.
Fase de remodelacin.
Recomposicin de la arqutitectura que se

ajusta a las lneas de stress del hueso.


Factores que influyen en el ritmo
de reparacin
Edad. Separacin de los
Grado de fragmentos.
traumatismo local. Situacin intra
Vascularizacin de articular de la
los fragmentos fractura.
fracturarios. Infeccin.
Separacin de los
fragmentos.

Curacin de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido


granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrtico (valos
negros). A la derecha, callo seo (interno) y cartilaginoso
(externo), ambos transitorios.
Complicaciones

De la propia Asociadas.
fractura. Lesin vascular.
Unin retrasada. Contractura
No unin. isqumica de
Mala unin. Volkman.
Gangrena
Necrosis
asptica. gaseosa.
Enf.
Acortamiento.
Tromboemblica
Infeccin.
Embolismo graso
Complicaciones

Tardias
Atrofia de Sudeck.
Miositis osificante.
Artrosis.
Sinostosis.