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Obstruccin
Biliar
Andrs Felipe Duque Surez
Residente Ciruga General
Primer ao
Ictericia
Es la coloracin
amarillenta de piel,
mucosas y fluidos
corporales debida al
exceso de bilirrubina.
Clnicamente es
detectable si la
bilirrubinemia es
superior a 2-3 mg/dL
(34-51 mmol/L).
Anatoma
Fisiologa
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Causas: Prehepticas
1. Hemlisis:
Aumento de la hemoglobina no conjugada, que est unida a la albmina; no se
puede excretar por la orina.
La produccin de pigmentos biliares aumenta la bilirrubina total en 3 mg/dl; un
aumento adicional indica enfermedad heptica o biliar adicional, como ya se ha
sealado.
2. Enfermedad de Gilbert:
Trastorno recesivo autosmico.
Defecto de la captacin por los hepatocitos de la bilirrubina no conjugada.
Ictericia intermitente, pero sin hemlisis ni hepatopata parenquimatosa.
Hiperbilirrubinemia leve (<6 mg/dl).
3. Sndrome de Crigler-Najjar:
Trastorno autosmico recesivo.
Disminucin de la conjugacin de la bilirrubina por deterioro de la produccin o la
funcin enzimtica.
Tipo 1: hiperbilirrubinemia conjugada neonatal con ictericia nuclear.
Tipo 2: hiperbilirrubinemia no tan elevada como en el tipo 1.
Causas: Hepticas
1. Hepatitis vrica:
Prdida de apetito; fiebre, astenia, cefalea, nuseas, tos y
fotofobia aparecen lentamente, antes de que el paciente refiera
dolor abdominal.
Hgado grande, sensible a la palpacin.
Se deben extraer marcadores serolgicos para determinar el
estado de la enfermedad
2. Hepatitis alcohlica:
Antecedente de abuso crnico de alcohol.
En el hgado se produce necrosis de los hepatocitos, infiltracin
grasa, inclusiones hialinas y cirrosis.
3. Cirrosis
Fibrosis nodular difusa del hgado.
Estado terminal comn de algunos subtipos de hepatitis.
Causas: Hepticas
4. Hepatitis relacionada con frmacos:
Sobredosis aguda o acumulacin de niveles txicos a lo largo del
tiempo.
Es responsable del 2-5% de los ingresos hospitalarios por
ictericia.
Los frmacos causales son paracetamol, halotano, eritromicina,
isoniazida, clorpromazina, esteroides anablicos 17a-alquil
sustituidos, clorpropamida, metimazol, cido valproico y
amoxicilina-cido clavulnico.
5. Sndrome de Dubin-Johnson:
Trastorno autosmico recesivo.
Disminucin de la excrecin heptica de bilirrubina conjugada.
La ictericia y la hepatoesplenomegalia son hallazgos importantes
en la exploracin fsica.
Causas: Posthepticas
(obstructivas)
1. Coledocolitiasis:
Clculos en el coldoco producidos por formacin en el conducto
o por clculos biliares alojados procedentes del conducto cstico.
Los factores de riesgo de formacin de clculos en el conducto
son estasis biliar y/o formacin de barro biliar, trastornos
electrolticos y aumento de la concentracin de bilirrubina.
2. Colangitis:
Infeccin de bilis esttica y, en consecuencia, del rbol biliar.
Los principales factores de riesgo son la coledocolitiasis y la
manipulacin de las vas biliares para realizar tcnicas.
Tasa de mortalidad de hasta el 85% si no se trata.
Causas: Posthepticas
(obstructivas)
3. Colangitis esclerosante:
Se desconoce la causa. Los cambios inflamatorios no infecciosos de las vas
biliares producen estenosis. La enfermedad es una manifestacin
extraintestinal de la colitis ulcerosa.
Clsicamente, aparece en hombres de 20 a 50 aos.
Los sntomas son astenia, prdida de peso, prdida de apetito, inicio lento
de ictericia y prurito, y dolor intermitente en el cuadrante superior derecho.
El diagnstico se realiza mediante colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE) y biopsia.
La progresin natural de la enfermedad, incluso con tratamiento, es con
frecuencia cirrosis biliar secundaria, ascitis, varices con posterior evolucin
a insuficiencia heptica, y necesidad de trasplante.
Tratamiento mdico: corticoides, inmunodepresin, antibiticos crnicos
para la profilaxis de la colangitis, frmacos fijadores de cidos biliares.
Tratamiento quirrgico: descompresin mediante endoprtesis
transheptica o colocacin de un tubo en T en las vas biliares.
Causas: Posthepticas
(obstructivas)
4. Estenosis biliares benignas:
Factores causales: 95%, traumatismo quirrgico; 5%,
traumatismo abdominal, pancreatitis crnica, clculo
impactado.
Antecedentes: colangitis intermitente, ictericia.
Diagnstico: colangiografa transheptica percutnea o
CPRE.
Tratamiento: antivricos para la colangitis;
coledocoduodenostoma frente a coledocoyeyunostoma
frente a anastomosis terminoterminal de las vas biliares.
Complicaciones si no se trata la estenosis: colangitis,
abscesos, sepsis, cirrosis, hipertensin portal.
Causas: Posthepticas
(obstructivas)
5. Tumor de Klatskin (carcinoma de las vas biliares):
Se observa en pacientes mayores de 70 aos; predominio masculino.
Se asocia colitis ulcerosa, infeccin por Clonorchis sinensis (duela
heptica oriental), portadores tifoideos crnicos, quistes del coldoco y
colangitis esclerosante.
Diagnstico: mediante tomografa computarizada (TC) y colangiografa
transheptica percutnea o CPRE.
Tratamiento: habitualmente, ya se ha producido metstasis en el
momento del diagnstico:
1) Reseccin curativa: reseccin amplia con reconstruccin del rbol biliar;
raras veces es posible debido a la presencia de metstasis.
2) Reseccin paliativa: para descomprimir; colecistoyeyunostoma frente a
coledocoyeyunostoma frente a endoprtesis.
3) Radioterapia: puede mejorar la supervivencia; se realiza despus de la
ciruga o como nica modalidad paliativa.
La tasa de supervivencia a los 5 aos es del 10 al 15%.
Causas: Posthepticas
(obstructivas)
6. Carcinoma de la cabeza del pncreas:
La ictericia indolora es un signo fundamental de la enfermedad.
Se puede manifestar con hepatomegalia, vescula biliar palpable
y prurito.