FARINGITIS NO INFECCIOSA

(REFLUJO FARINGOLARINGEO)
Aurora Mateo Soberanis
 REFLUJO FARINGOLARINGEO
Definicin RGE :
(RFL)
Pasaje del contenido gstrico
hacia el esfago torcico .
Corresponde a una variante de la
enfermedad por reflujo
El RFL ocurre cuando el contenido gstrico influye mas
gastroesofgico. Prevalencia: 10%all del esfago hasta la orofaringe y nasofaringe
produciendo sntomas y dao tisular relacionados con
- 30% de la poblacin occidental.
la exposicin directa al contenido gstrico o mediados
RGE/RFL es un fenomeno que por reflejos vagales.
ocurre en el 65%-75% de
personas sanas
 ETIOLOGIA
Multifactorial
Dentro de estos se incluyen:

Disfuncin del esfnter esofgico

Tiempo de exposicin al material
refluido
Nivel de sensibilidad del tejido
Fisiopatologa
Causado por el flujo retrogrado de contenido gstrico
cido y pepsina Afecta la mucosa farngea y larngea

Irritacin cida del

Directo
esfago distal
Tos y carraspeo
crnico mediado por
el nervio vago
factor mecnico de
dao larngeo
 Edema de la lmina
Exposicin de la propia, hiperplasia
mucosa larngea al de la glndulas
cido y pepsina submucosas y
atrofia muscular

Episodios de reflujo acido:

3 episodios/ semana sobre la mucosa larngea Pepsin

Alteraciones histolgicas en las cuerdas a
vocales

50 episodios/ da sobre la mucosa de esfago cidos

distal Alteraciones biliares
Pepsina

Asociacin significativa con la deplecin de dos protenas que

otorgan proteccin a la mucosa de la laringe:
Anhidrasa carbonica isoenzima III (CAIII)
Protena de estrs epitelial de tejido escamoso (Sep70)

Inactiva
con pH
pH promedio >6,5
normal en la Actividad
mxima con
faringolaringe: 6,8 pH <2
 La pepsina que se asla en la mucosa larngea luego de un evento de
reflujo, puede conservarse inactiva hasta por al menos 24 hrs (a un pH no
superior a 8 a 37C de temperatura).

Siendo capaz de reactivar hasta el 80% de su capacidad enzimtica

cuando el pH en su entorno se reacidifica.
 CUADRO CLNICO Disfona sntoma que
obliga a acudir a la consulta
del otorrinolaringlogo
Aclaracin de la voz
(98,3 %)

Tos persistente (96,6

%)

Sensacin de cuerpo
extrao en garganta
(94,9 %)

Cambios en el tono de
la voz (94,9 %)

Como datos clnicos aislados o combinados ms

frecuentes y de curso crnico-intermitente
Relacionado con el desarrollo de afeccin:

Larngea orgnica (laringospasmo, estenosis subgltica, leucoplasia

recurrente, ndulos y plipos larngeos, granulomas, cncer de laringe, etc.)
Farngea (disfagia, divertculo de Zenker, etc.)
Pulmonar (bronquiectasias, neumona por aspiracin, exacerbacin de
asma o enfermedad pulmonar obstructiva crnica, etc.)
Otras como la muerte sbita del lactante, la sinusitis, la otitis media o el
sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS)
 Historia
DIAGNOSTICO clnica
Reflux Symptom Index
orientada
mas Reflux Finding Score
Prueba teraputica hallazgos
endoscpicos
No existe un examen que se considere
como un verdadero gold standard para la
deteccin de RFL patolgico

Clnica sumado ya sea, a la respuesta a

inhibidores de la bomba de protones
(IBPs) o a estudios de pH supraesofagico
positivos, basado en: Dx. basado en la sospecha

Inexistencia de criterios Baja correlacin entre

y mtodos bien eventos de reflujo y la
definidos respuesta a IBPs
pH-metra

La perdida de un medio
alcalino (pH 7) en el
esfago cervical es un pH <4 causante de los
indicador de la cambios patolgicos
disminucin de su asociados con la
capacidad para proteger sintomatologa de RFL.
los tejidos de daos.

Prueba menos invasiva y

mas tolerable para el
paciente con buen
resultado clnico
Impedanciometra intraluminal
Impedanciometria
intraluminal Capaz de detectar episodios de reflujo en su forma
multicanal asociado liquida, como tambin en forma de gas o mixtas detecta
al monitoreo de ph tanto el reflujo acido como no acido
(IIM/ph)

Tcnica
relativamente nueva

Considerada como el
gold standard actual
en la deteccin de
RFL
 Cuestionario e ndices
ndice de sntomas de reflujo (RSI Reflux Symptom Index) medir la
severidad de sntomas larngeos

Score de hallazgos endoscpicos de reflujo (RFS Reflux Finding Score),

se utiliza para graduar los hallazgos a la fibroscopia larngea

ndice de
sntomas de
reflujo (RSI)
Puntaje de hallazgos endoscpicos de reflujo
 Deteccin de pepsina

Dispositivo de deteccin de pepsina en saliva (PepTestR)

Capacidad de
Detecta pepsina en Uno para detectar y
detectar pepsina en
Mtodo simple, de saliva a travs de 2 otro para capturar
saliva en torno a
bajo costo, no anticuerpos la pepsina si esta
una concentracin
invasivo monoclonales presente en la
de 16 ng/ml hacia
contra pepsina-3 muestra
arriba
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ausencia del tpico ardor
retroesternal o pirosis
No esofagitis en la exploracin
endoscpica
RFL Episodios de reflujo en posicin
ortosttica
Perodos prolongados de exposicin
Disfuncin en el EES, con episodios
menos duraderos pero ms intensos
(menor pH)

Presencia de ardor retroesternal o

pirosis
Esofagitis en la exploracin
ERGE endoscpica
Episodios de reflujo en posicin
decbito
Perodos cortos de exposicin
Disfuncin en el EEI
TRATAMIENTO

Educacin y cambios conductuales

Prdida de peso, dejar de fumar y evitar el alcohol
Disminuir el consumo de chocolate, grasas, ctricos, bebidas
carbonatadas, ciertos condimentos hechos en base a tomate, vino
tinto, caf y las comidas a media noche

Tratamiento farmacolgico
Inhibidores de la bomba de protones
Antagonistas del receptor H2
Agentes procinticos
Citoprotectores de la mucosa
Inhibidores de la bomba de protones

Se recomienda Respuesta Suspensin del

realizar un satisfactoria tratamiento
mes de
tratamiento
para evaluar la Iniciar estudios para
respuesta al No hay respuesta confirmar el
tratamiento diagnstico de RFL

Ranitidina y cimetidina han demostrado

un valor limitado para el tratamiento del RFL

Efectivo cuando RFlL

Agentes proquinticos Tegaserod se asocia a
disquinesia
esofgica
Anticidos sirven para aliviar los sntomas en el
RGE pero no juegan ningn rol en el manejo del RFL

Omeprazol

Calidad de vida
RFL con o sin esofagitis, la calidad
de vida se encuentra
significativamente reducida en
muchos aspectos
Dao ms asociado con sntomas
Ciruga
Su uso es recomendado cuando el tratamiento farmacolgico falla

El procedimiento ms frecuentemente utilizado es la

funduplicatura, ya sea completa o parcial,
prefirindose la va laparoscpica para llevarlo a cabo

Excelentes resultados en el 85% a

95% de los casos de reflujo
Sus resultados en pacientes con RFL
no han sido igualmente de
satisfactorios