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esquizofrenia
Valoracin y diagnsticos
Conciencia de enfermedad
Es un elemento diferencial de las psicosis respecto a otras
patologas psiquitricas, que se presenta con mayor intensidad
en relacin directa con la intensidad de los sntomas positivos.
Repercute en el abandono o inadecuado manejo del tratamiento,
y en todo el proceso de la relacin teraputica.
Conductas de riesgo
Conductas auto y heteroagresivas (alto riesgo de suicidio y
episodios de violencia).
Consumo de txicos.
Sedentarismo/inactividad
En relacin con los sntomas negativos. Repercute en la
satisfaccin de las necesidades bsicas (autocuidado).
Nutricional-metablico
Alimentacin
Desorganizada, irregular.
El paciente engulle los alimentos de forma rpida y sin masticar.
No le produce placer Ia comida.
Los efectos secundarios del tratamiento pueden producir
nauseas, vmitos, y preferencias muy marcadas por
determinados alimentos.
Ingesta de lquidos
Muy reducida en periodos de crisis.
Autonoma y conducta social
Dependencia para proveerse y preparar los alimentos.
Conducta desorganizada en la mesa.
Eliminacin
Inactividad
Es el sntoma negativo ms evidente, y se produce
asociado a los otros: abulia, apata, etc.
Psicomotricidad
Alterada segn las formas, desde la inhibicin
(catatnico) a la agitacin de la crisis psicotica.
Conviene valorar especficamente en este patrn la
sicopatologa de Ia psicomotricidad: tics, manierismos,
acatisia, discinesia, etc., junto a otros signos
relacionados con los efectos secundarios de los
neurolpticos: parkinsonismo, rigidez muscular, etc.
Cognitivo-perceptivo
Definicin
Estado en que una persona experimenta un cambio en la
cantidad o patrn de los estmulos que recibe, acompaado
de una respuesta a ellos disminuida, exagerada,
distorsionada o deteriorada.
Alteraciones sensoperceptivas, relacionadas con
alucinaciones.
Objetivo
El paciente identificara las causas del trastorno que sufre.
Alteraciones sensoperceptivas.
ACTIVIDADES
Instrumentales
Valorar respuesta a frmacos, si
Educativas y ambientales
Control de los estmulos
el paciente tiene tratamiento externos.
para el problema. Adecuacin de los objetos de
Evitar negar la existencia de las uso y del entorno para la
alteraciones. seguridad.
De apoyo Ensear las caractersticas del
Ayudar a identificar las trastorno que padece.
percepciones alucinatorias de las
que no lo son.
Ayudar a percibir el alcance que
las alteraciones producen en la
vida diaria, en las emociones y
en las relaciones
interpersonales, y los peligros
asociados.
Identificar y reforzar las
percepciones realistas.
Riesgo de auto mutilacin
Definicin
Estado en que un individuo se halla en
riesgo elevado de realizar un acto para
autolesionarse.
Riesgo de auto mutilacin relacionado con
Definicin:
Conductas mediante las cuales una persona
demuestra que puede ser fsica, emocional
y/o sexualmente lesiva para otros.
Riesgo de violencia: lesiones a otros,
relacionado con ideas paranoides...
Objetivos
El
paciente reducir o eliminara los
episodios de conducta violenta.
Riesgo de violencia: lesiones a otros
ACTIVIDADES
Instrumentales Ambientales
Reducir o eliminar el Disminuir las situaciones de
consumo de estimulantes. riesgo.
Valorar respuesta a Controlar los objetos de
frmacos, si esta bajo riesgo.
tratamiento farmacolgico.
De apoyo
Identificar las situaciones de
riesgo.
Identificar mecanismos
alternativos de resolucin de
situaciones de riesgo.
Deterioro de la comunicacin
verbal
Definicin
Estado en que la persona experimenta una
disminucin o ausencia de la capacidad para usar
o comprender el lenguaje en la interaccin
humana.
Deterioro de la comunicacin verbal relacionado
con alteraciones en el curso del pensamiento.
Objetivo
El paciente ser capaz de comunicarse y
relacionarse eficazmente con los dems.
Deterioro de la comunicacin
verbal. ACTIVIDADES.
De apoyo
Apoyo continuo a la
expresin correcta de
hechos, opiniones y
sentimientos.
Instrumentales
Programas de entrenamiento
en habilidades sociales.
Programas de expresin
alternativos (escritura, dibujo,
etc.).
Lectura diaria de la prensa
en voz alta y comentando las
noticias
Deterioro de la interaccin social
Definicin
Estado en que la persona participa en un
intercambio social en cantidad insuficiente o
excesiva o de calidad inefectiva.
Deterioro de la interaccin social
Definicin
Sensacin vaga de incomodidad, cuyo origen, con
frecuencia, es inespecfico o desconocido para la
persona.
Ansiedad, relacionada con percepciones extraas y/o
negativas sobre si mismo y el entorno.
Relacionada con cambios en el desempeo del rol.
Objetivo
El paciente disminuir sus niveles de ansiedad por si
mismo.
Ansiedad. ACTIVIDADES
Tcnicas de relajacin controlada.
Mostrar disponibilidad para permitir expresar
inquietudes y miedos.
Ayuda para incorporar los cambios que supone el
programa teraputico.
Organizar previamente con el paciente las actividades
que sean nuevas o que generen ansiedad en el
paciente.
Valorar niveles de ansiedad, para proponer la
pertinencia del uso de ansiolticos.
Disponer de espacios de baja estimulacin, si se
precisan.
Incumplimiento del tratamiento
Definicin
Decisin informada de una persona de no
seguir una recomendacin teraputica.
incumplimiento del tratamiento
psicoteraputico/ farmacolgico, relacionando
ideas errneas sobre la propia salud.
Objetivo
El paciente asumir las pautas de tratamiento
establecidas.
Incumplimiento del tratamiento.
ACTIVIDADES
Programas de psicoeducacin: conocimiento
de las terapias utilizadas y sus efectos.
Valorar presencia de efectos indeseables y
comunicar.
Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del
paciente, para evitar su rechazo.
En situaciones de crisis, redisear
conjuntamente con el equipo teraputico las
dosis y vas de administracin que aseguren
la eficacia de los tratamientos farmacolgicos.
Confusin aguda
Definicin
Inicio brusco de un conjunto de cambios globales
transitorios, y de alteraciones en la atencin,
conocimiento, actividad psicomotora, nivel de
conciencia y/o ciclo sueno/vigilia.
Confusin aguda, relacionada con sntomas
psicticos.
Objetivo
El paciente mantendr los niveles de conciencia y
atencin adecuados a su estado.
Confusin aguda. ACTIVIDADES
Definicin
Estado en que una persona experimenta una
disminucin de la estimulacin, del inters o
de la participacin en actividades recreativas
o de ocio.
Dficit de actividades recreativas,
relacionado con abulia y apata.
Objetivo
El paciente participar en actividades
recreativas de su eleccin.
Dficit de actividades recreativas.
ACTIVIDADES
Disear conjuntamente un plan de
actividades de eleccin del paciente.
Programa ocupacional.
Programas de ocio y tiempo libre.
Estimular la participacin en el ocio
familiar y en los programas.
Dficit de autocuidado: bao-
higiene
Definicin
Estado en que la persona experimenta un
deterioro de la habilidad para realizar o
completar por si misma las actividades de
bao-higiene. Dficit de autocuidado: bao-
higiene, relacionado con abulia y apata.
Objetivo
El paciente se aseara solo.
Dficit de autocuidado: bao-
higiene. ACTIVIDADES
Programas de entrenamiento en
autocuidado.
Ayuda en la realizacin del aseo.
Dficit de autocuidado: vestido-
acicalamiento
Definicin
Estado en que Ia persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar
por si misma las actividades de
vestido/acicalamiento.
Deficit de autocuidado: vestido-acicalamiento
relacionado con apata y abulia.
Objetivo
El paciente presentara un aspecto externo
adecuado.
Dficit de autocuidado: vestido-
acicalamiento. ACTIVIDADES
Programas de entrenamiento en
autocuidado.
Dficit de autocuidado: uso del
WC
Definicin
Estado en que la persona experimenta un deterioro de la
habilidad para realizar o completar por si misma las
actividades del orinal o WC.
Dficit de autocuidado: use del WC, relacionado con apatia y
abulia.
Objetivo
El paciente usara el inodoro o el orinal cuando to
precise.
Actividades
Programas de entrenamiento en autocuidado.
En paciente con dificultades para la contenci6n de
esfinteres, establecer horarios para ir al bao.
Dficit de autocuidado: uso del
WC. ACTIVIDADES
Programas de entrenamiento en
autocuidado.
En paciente con dificultades para la
contenci6n de esfnteres, establecer
horarios para ir al bao.
ACTUACINES GENERALES
Morrison plantea una serie de actuaciones generales de utilidad para que todo plan de cuidados
pueda tener un mnimo de efectividad:
Mantener la salud y la seguridad.
Establecer una relacin interpersonal de confianza.
Confirmar la identidad del paciente.
Orientar al paciente hacia la realidad.
Participar con el paciente en la comunicacin para ayudarlo a que se comprenda a si mismo,
a que comprenda a los dems y a que le comprendan.
Disminuir las situaciones demandantes y los factores estresantes psicosociales.
Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.
Promover el cumplimiento del rgimen teraputico prescrito.
Regular el nivel de actividad (hiper-hipo actividad).
Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.
Estimular la implicacin y la comprensin de la familia.
Favorecer la responsabilidad de si mismo.
Ensear al paciente a identificar los factores estresantes psicosociales y a reconocer, tratar y
prevenir los sntomas.
Educar al paciente y a la familia sobre los potenciales efectos secundarios y txicos de la
medicacin antipsicotica.