Vous êtes sur la page 1sur 58

ANATOMIE DE

LAPPAREIL VISUEL

By: Dr To Chhun Seng


Lappareil visuel se compose :

- dun organe charg de receuillir les sensations


visuelles,le globe oculaire, organe pair et symtrique.
- dorganes annexes chargs de faire mouvoir le
globe oculaire,le nourrir ,le protger , labriter : ce sont
les annexes de loeil.
- de formations nerveuses charges de
transmettre les sensations visuelles au cerveau : ce
sont des voies optiques.
- de centres crbraux capables de percevoir et
dinterprter les sensations visuelles : ce sont les
centres optiques ou visuels .
Globe oculaire
I. LE GLOBE OCULAIRE.

1 / situation.
Cest un organe sphroide situ la partir
antrieure de lorbite dans la cavit orbitaire. La
cavit orbitaire est une cavit osseuse creuse
entre les os du crne et de la face. Cette cavit
a la forme dune pyramide quadrangulaire
base antrieure et sommet postrieur. Elle
mesure en gros 40mm de ct et 40mm de
profondeur.
(courbure)
La cavit orbitaire a quatre parois :

a/ le toit : constitu par los frontal et la petite aile


de los sphnoide.
A la partir la plus antro-externe du toit de lorbite se
trouve une dpression : la fossette lacrymale;
au dessus du toit, se situe le lobe frontal du cerveau
et le sinus frontal.

b / le plancher : constitu par los maxillaire


suprieur et los malaire ; sous le plancher, se situe
le sinus maxillaire.
c / la paroi interne :
elle est sagittale, constitue par los ethmoide. En
dedans delle se trouve le sinus ethmoidal.A la
partie la plus antrieure de cette paroi, se trouve
une gouttire verticale : la gouttire lacrymale.

d / la paroi externe :
oblique 45 degr, elle est constitue par los
malaire et la grande aile de los sphnoide.
En dehors delle,se situe la loge du puissance
muscle temporal et plus en arrire la fosse
temporale du lobe temporal du cerveau.
Le globe oculaire est situ lavant de cette cavit
orbitaire, comme il mesure 24mm de diamtre, il est au
large dans lorbite.

Dautre part, il est un peu plus prs de la paroi externe de


lorbite que de la paroi interne , donc rend loeil plus
accessible du ct temporal que du ct nasal
(chirurgical ou traumatisme ).

Toutes ces parois sont plus minces, donc fragiles. Elles


sont plus paisses en avant au niveau du rebord
orbitaire. Elles sont tapisses dun prioste appel la
priorbite.

La paroi antrieure de lorbite osseuse est ferme par


rideau des parties molles : les paupires.
Un certain nombre voisines ; ce sont :
dorfices font communiquer lorbite avec
les rgions
- le canal lacrymo-nasal,
- le canal optique ,
- la fente sphnoidale,
- la fente sphno-maxillaire .
2 / Morphologie du globe oculaire.

Le globe oculaire a la forme dune sphre


creuse dont le ple antrieur prsente
une rduction de son rayon de courbure :
7,5 mm au lieu de 12 mm.
3 / Constitution du globe oculaire.

Le globe oculaire est constitu par trois tuniques


qui se recouvrent les unes les autres et qui
dlimitent plusieurs rgions o vont prendre
place des lments (transparent),appel milieux
transparents.

a./ les tuniques de loeil.


au nombre de trois :
- une tunique externe fibreuse : la sclrocorne.
- une tunique moyenne vasculaire : luve.
- une tunique interne nerveuse : la rtine.
La tunique externe fibreuse sclrocornenne.

Elle est forme par :


- la sclrotique (ou sclre) opaque qui constitue la
partie postrieure de cette tunique et forme les
5/6 postrieurs.
Son rayon de courbure est de 12mm.
- la corne transparente qui constitue la partie
antrieure de cette tunique et forme 1/6
antrieur.Son rayon de courbure est de 7,5mm.
La jonction entre la sclrotique et la corne
sappelle le limbe sclro-cornen.
La corne et la sclre sont toutes deux formes
par les fibres collagnes qui se continuent les
unes en les autres.
Si la corne est transparente et la sclrotique opaque,
cest parceque ces fibres collagnes sont
rigoureusements parallles dans la corne et disposes
anarchiquement dans la sclrotique.

A part des fibres collagnes,la corne est constitue par :


- un pithlium antrieur ,tapissant sa face antrieure et
recouvert par des larmes en permanence;
- un endothlium postrieur,tapissant sa face postrieure.
La corne est dpourvue de vaisseaux.

A la limite antrieure de la sclre,sa face interne prsente


un petit renflement annulaire de 1/10 de mm dpaisseur
quon appelle lperon sclral.
Cette tunique fibreuse sclro-cornenne est
trs solide, et a en moyenne 1mm
dpaisseur.

Elle constitue lenveloppe protectrice des


lments nobles de la vision.
La tunique moyenne vasculaire ou uve.

Elle comprend trois lments :


- la choroide ,
- le corps ciliaire ,
- liris .
* la choroide

Cest une membrane purement vasculaire


et est plaque contre la face interne de la
sclrotique jusqu 8mm du limbe sclro-
cornen.
Cest la membrane nourricire de la rtine.
* le corps ciliaire

Il fait suite en avant la choroide et est plaqu


contre la face interne de la sclrotique sur 8mm
de large jusquau limbe sclro-cornen.

Il spaissit progressivement vers le limbe o il


atteint 1,6mm dpaisseur en formant des
renflements,appel les procs ciliaires au
nombre de 70.
Ils ont une grosse extrmit antrieure,arrondie et
une extrmit postrieure effile.
Entre deux procs ciliaires , se situe une
dpression , la valle ciliaire; donc 70 valles .
Les renflements du corps ciliaires
contiennent une sorte de glomrule
vasculaire partir duquel va tre scrte
lhumeur aqueuse de loeil.

Le corps ciliaire contient un muscle


annulaire, le muscle ciliaire. Cest un
muscle de laccommodation, innerv par
le symphatique et le para-sympathique.
* Liris

Il fait suite en avant au corps ciliaire.


A son niveau, la tunique uvale cesse dtre
plaque contre la tunique fibreuse sclro-
cornenne pour se disposer dans un plan
frontal.
Entre la corne et liris se trouve donc constitue
une cavit, la chambre antrieure de loeil.

Liris a une paisseur de 1/10 de mm au niveau


de sa racine et de 0,3mm au niveau de la
pupille. Il contient des pigments + ou
abondants selon les individus qui donnent sa
teinte caractristique cette membrane.
Liris contient deux muscles :

- le sphincter de liris , petit muscle annulaire


situ autour de la pupille.
Sa contraction entraine la fermeture de la
pupille , le myosis . Elle est commande par le
para-sympathique .
- le dilatateur de liris ,tapissant la face
postrieure de liris.
Sa contraction entraine louverture de la pupille ,
la mydriase. Elle est commande par le
sympathique .
Toutes les artres de la tunique uvale
proviennent des artres ciliaires , branche de
lartre ophtalmique .
La tunique interne nerveuse :la rtine

Cest la membrane noble de loeil.


Elle est charge de receuillir les impressions
visuelles.
Cest une membrane trs fine de 1/5 2/5
de mm dpaisseur qui tapisse la face
interne de la choroide.
Elle est trs fragile et translucide .
On dcrit la rtine :

- une rgion centrale, correspondant au ple


postrieur de loeil,appele macula lutea . Elle est
centre par une petite zone de 1/10 mm de
diamtre o la rtine est la plus fine, cest la
fova ; assurant la vision la plus fine et lacuit
visuelle la plus leve.
A 3mm en dedans de la macula une zone ovalaire
grand axe vertical, la papille , correspond a
lextrmit antrieure du nerf optique.
- une rgion quatoriale importante en
pathologie .
Ou disque optique
- une rgion priphrique qui est le sige de
malformation et de lsions dgnrative , point
de dpart du dcollement de la rtine.
Sa limite extrme sappelle lora serrata .

Histologiquement, la rtine comprend :


- un pithlium pigmentaire unistratifi ,
- trois cellules nerveuses sarticulant lune lautre:
** les photorcepteurs chargs de receuillir les
impressions visuelles. Ce sont la cellule cne
et la cellule batonnet.
Les cnes et les batonnets contiennent les
pigments visuels.
- les cnes contiennent 3 types de pigments
sensibles au rouge, au vert , au bleu. Ce sont
les cnes qui voient les couleurs . Ils voient
dautre part quant la lumire est forte et les
dtails trs fins .
Il ny a que des cnes au centre de la fova.
- les batonnets contiennent un seul type de
pigment sensible aux lumires faibles . Ils ne
sont pas capables de voir quant la lumire est
forte ; de mme les dtails trs fins.
Ils voient la nuit. Ils sont sensibles aux
mouvements des objets. Les photorcepteurs
sarticulent avec les cellules bipolaires.
Photorcepteur

Cellule bipolaire
** Les cellules bipolaires sarticulent avec une
troisime cellule ; la cellule ganglionnaire dont
les cylindraxes se groupent au niveau de la
papille pour former le nerf optique .

Les couches les plus internes de le rtine sont


nourries par les branches de lartre centrale de
la rtine qui vient de lartre ophtalmique et
pntre dans loeil au niveau de la papille.
Les couches externes ( les photorcepteurs ) sont
nourries par imbibition partir de la choroide .
b / les milieux transparents
Ils comprennent :
- une lentille biconvexe situe derrire liris : le cristallin.
- la chambre antrieure,
- le corps vitr .
** le cristallin
Cest une lentille biconvexe de 10mm de
diamtre,suspendue frontalement derrire liris.
Sa face antrieure est un peu moins bombe que sa face
postrieure. Son axe antro-postrieur correspond
laxe du globe..
Le cristallin comprend une enveloppe priphrique : la
capsule et des fibres scrtes par un pithlium situ
sous la partie antrieure de la capsule. Le cristallin est
dpourvu de vaisseaux.
Le cristallin est suspendu sa place par des fibres de
zonule de Zinn.
Lorsque les fibres sont tendues, le cristallin
est moins bomb et la puissance de cette
lentille est moindre que les fibres sont
dtendues. Cest la contraction du muscle
ciliaire qui assure la dtente de ces fibres ,
mcanisme de laccommodation.
Sa souffrance est la cataracte .
** La chambre antrieure

Cest une cavit plan convexe , situe entre la


face postrieure de la corne en avant , et la
face antrieure de liris et le ple antrieur du
cristallin en arrire.
Cette cavit est remplie dhumeur daqueuse
,scrte par les procs ciliaires. Cest un
liquide eau de roche, comparable du liquide
cphalorachidien.
Il pntre dans la chambre antrieure par lorifice
pupillaire. Il svacue hors de loeil en pntrant
dans un trs fin canal circulaire qui court juste
en avant de lperon sclral , le canal de
Schlemm et qui communique avec les veinules
superficielles de loeil.
Procss ciliaire
Avant de pntrer dans le canal de Schlemm,
lhumeur doit traverser un filtre de tissu
conjonctif perc de trs fin orifices : le
trabculum.

Lorsque cette circulation de lhumeur aqueuse est


entrave , sa pression augmente dans loeil.
Cette hypertonie oculaire retentit plus ou moins
rapidement sur les fonctions visuelles : cest le
glaucome .
** le corps vitr

Cest un tissu collagne vivant qui a la


consistance du blanc doeuf cru et remplit tout
lespace compris entre le cristallin et la rtine. Il
constitue donc les 5/6 de la masse du globe .
Il est envelopp par une membrane trs mince , la
membrane hyaloide.
Il contient un canal en son centre , le canal de
Cloquet, vestige embryonnaire.
Il ne contient aucun vaisseaux.
II. LES ANNEXES DE LOEIL

Elles comprennent :
- les paupires,
- la conjonctive,
- lappareil lacrymal ,
- les muscles oculo-moteurs ,
- les vaisseaux ,
- les nerfs ,
- la graisse orbitaire .
1 / les paupires

Ce sont des rideaux des parties molles qui ferment en avant


la cavit orbitaire et protge le globe .
La fente palpbrale spare la paupire suprieure de
paupire infrieure.
Les paupires sont mobiles grce un appareil musculaire.
On dcrit la paupire :
- un bord priphrique ,
- un bord libre qui rpond la fente palpbrale.
A la jonction des 5/6 externes et 1/6 interne ,il existe un
petit renflement ,le point lacrymal avec lorifice du
canalicule lacrymal.
En dehors de cet orifice , le bord libre prsente des cils,
cest la portion ciliaire. En dedans il est dpourvu de cils ,
cest la portion lacrymale .
Les parties lacrymales des bords libres de la
paupire suprieure et infrieure sunissent pour
former langle interne des paupires ou canthus
interne.
De mme du ct externe un canthus externe .

La paupire est forme :


* dun squelette fibreux , le cartilage ( paisseur
1mm , longueur 15mm, largeur 10mm ) pour la
tarse suprieure ; et 15mm de long, 5mm de large
pour la tarse infrieure .
Le cartilarge est suspendu au rebord orbitaire par
une aponvrose trs fine,mais rsistance sur toute
la priphrie et npar deux ligament palpbral
externe en dehors et interne en dedans.
Il contient des glandes sbaces, glande de
meibomius.
* dune couche musculaire en avant des lments
fibreux :
- le muscle orbiculaire, vaste nappe annulaire insere
sur le ligament palpbral interne et dont la contraction
ferme la fente palpbrale ( clignement ).
Il est innerv par le nerf facial (VII).
Quant il est paralys , la paupire infrieure tombe en bas
et sverse (lagophtalmie),et les larmes coulent sur la
joue (piphora).

- le releveur de la paupire suprieure , muscle ruban


qui sinsre au sommet de lorbite ; franchit le septum et
va fixer la peau de la paupire suprieure et sur la face
antrieure du tarse .
Il est innerv par le nerf moteur oculaire commun (III).
Quant le nerf moteur oculaire commun est paralys , la
paupire suprieure tombe devant loeil : cest le ptosis.
* la peau recouvre ces lments
musculaire en avant ,
* la conjonctive recouvre la tarse en
arrire .
2 / la conjonctive

Cest une membrane muqueuse mince et


fragile qui recouvre la face postrieure des
paupires en arrire ( conjonctive tarsale),
se rflchit sur elle mme ( cul de sac )
tout autour de la partie antrieure de la
sclre et va recouvrir cette sclre
antrieure ( conjonctive bulbaire ) pour
sinserer sur la coque oculaire, au niveau
du limbe sclro-cornen.
La conjonctive est forme dun pithlium
pavimenteux , reposant sur un chorion
comprenant des formations lymphoides.
Elle est maintenue humide en permanence
par la scrtion des larmes.
Du ct interne, elle prsente un petit
renflement ,la caroncule lacrymale.
3 / lappareil lacrymal.
Il comprend :
- une glande qui scrte les larmes.
- des voies par o sexcrtent les larmes.

a/ la glande lacrymale.
Petite glande situe sous la fossette lacrymale ( sous la
partie externe du toit de lorbite , dans sa rgion
antrieure, derrire le rebord orbitaire suprieur ).
Elle a la taille dune amande .
Les larmes quelle scrte sont dverses dans la partie
externe du cul de sac conjonctival suprieur par de trs
fin canalicules. Elles baignent la corne et la conjonctive,
puis vont sliminer par les voies dexcrtion.
Les larmes sont indispensables au maintien de la
transparence et de la trophcit de la corne.
b/ les voies lacrymales.

conduits situs dans la rgion de langle interne des


paupires. Il comprend :

- des canalicules lacrymo-palpbraux forms chacun dun


segment vertical et dun segment horizontal .
Ils prennent leur origine au niveau du point lacrymal . Ils
se dversent au niveau du sac lacrymal.

- le sac lacrymal est un conduit vertical de 10mm de


diamtre,ferm en haut,plaqu contre la partie la plus
antrieure de la paroi interne de lorbite l o se trouve
creuse la goutire lacrymale. Il se continue par :
- le canal lacrymo-nasal , canal de mme
direction que lui, qui chemine dans les os
de la face et va dverser les larmes dans
le mat infrieur des fosses nasales .
4 / les muscles oculo-moteurs .

Ils sont chargs de faire mouvoir le globe oculaire dans


toutes les directions.
On distingue 4 muscles droits et 2 muscles obliques :

- les muscles droits sinsrent en commun par un tendon


unique , le tendon de Zinn , au sommet de lorbite et les
corps musculaires applatis et rubans viennent se fixer
sur la partie antrieure de la sclrotique.
Ce sont :
* le muscle droit suprieur ,
* le muscle droit infrieur ,
* le muscle droit interne ,
innervs par le moteur oculaire commun ( III ).
* le muscle droit externe ,
innerv par le moteur oculaire externe ( VI ).
- les deux muscles obliques .

* le grand oblique , issu de tendon de Zinn se


rflchit sur une poulie dans langle supro-
interne de lorbite et va cravater la partie
postrieure de la sclrotique en haut.
Il est innerv par le pathtique ( IV ).

* le petit oblique inser la partie infro-interne de


lorbite , prs de la jonction entre le sac lacrymal
et le canal lacrymo-nasal et va cravater la partie
postrieure de la sclrotique par en bas. Il est
inerv par ( III ).
Tous ces muscles sont envelopps dune gaine
qui met une capsule autour du globe : capsule
de Tenon .
5 / Les vaisseaux de loeil et de ses annexes.

Les artres proviennent toutes de lartre


ophtalmique , branche de la carotide interne et
qui pntre dans lorbite par le canal optique.
Ses principales branches sont :
- lartre centrale de la rtine pour les couches
superficielles de la rtine .
- les artres ciliaires pour la tunique uvale .
- lartre lacrymale pour la glande lacrymale .
Il existe une anastomose artrielle entre le
systme carotide interne et carotide externe par
lartre angulaire.
Il existe un rseau veineux homologue
mais qui sort de lorbite par la fente
shnoidale et se draine dans le sinus
caverneux.

Le rseau lymphatique concerne surtout


les paupires , la conjonctive , et lappareil
lacrymal et se draine dans les ganglions
prtragiens et sous maxillaires .
6 / les nerfs .
Six des douze nerfs crniens sont concerns pour
linnervation de loeil et de ses annexes .

a / un nerf sensoriel , le nerf optique , qui compte un


million fibres nerveuses gagnant le nvraxe; donne son
importance la vision dans la vie de relation. Il quitte
lorbite par le canal optique .

b / trois nerfs oculo-moteurs :


- le moteur oculaire commun ( III ) innerve :
. Le droit suprieur ; le droit infrieur ; le droit interne ;
le petit oblique; le releveur de paupire suprieure.
- le pathtique ( IV ) innerve le grand oblique .
- le moteur oculaire externe ( VI ) innerve le droit externe .
Les nerfs gagnent lorbite par la fente sphnoidale .
c / un nerf moteur , le facial , innerve lorbiculaire

. Ce nerf ne pntre pas dans lorbite .


d / un nerf sensitif, lophtalmique de Willis .
Il donne toute sa sensibilit loeil et ses
annexes . Il vient du trijumeau ( V ).
Il comprend 3 branches :
- le lacrymal ,
- le frontal ,
- le nasal .
Ces trois branches gagnent lorbite par la fente
sphnoidale .
e / linnervation vago-sympathique comprend :

- un contingent sympathique qui provient du


sympathique pricarotidien et gagne lorbite par
la fente sphnoidale ;
- un contingent para sympathique qui est
vhicul par le moteur oculaire commun (III).

Toute linnervation sensitive du globe transite par


un ganglion situ contre le nerf optique 1 cm
derrire le globe , le ganglion ophtalmique ,
facilement accessible une infiltration .
7 / La graisse .

Elle remplit le reste de la cavit orbitaire .


Cest une graisse particulire qui se dfend
trs mal contre les infections et qui est
capable de satrophier si elle est mal
irrigue .
III. LES VOIES OPTIQUES .

Les deux nerfs optiques droit et gauche se


rejoignent lun et lautre en avant et au dessus
de la selle turcique pour former le chiasma o
sentrecroisent une partie de leurs fibres.

Du chiasma , les fibres suivent les bandelettes


optiques , sous la base du cerveau et vont se
terminer dans deux centres nerveux , les corps
genouills externes ,o elles font relai avec un
dernier neurone .
Les fibres de ce dernier neurone des voies
optiques forment les radiations et vont se
terminer au niveau du cortex du lobe
occipital du cerveau dans la scissure
calcarine .

De cette disposition rsulte le fait que


chaque hmi-cerveau ( droit et gauche )
voit avec les deux yeux du ct oppos .
Globe oculaire
IV . LES CENTRES OPTIQUES .

A partir du cortex occipital de la scissure


calcarine , des connections stablissent
avec des centres paritaux , temporaux ,
et frontaux o seffectue linterprtation
des sensations visuelles .