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Depresi

n
y
Ansiedad
DRA. ROXANA MATUS
MR2 MEDICINA INTERNA
TUTOR. DR. RONALD LPEZ
PSIQUIATRA
Depresin: Definicin

Conjunto de sntomas de
predominio afectivo:
Tristeza patolgica, apata,
anhedonia, desesperanza,
decaimiento, irritabilidad,
sensacin subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias
de la vida
Sntomas de tipo cognitivo,
volitivo y somtico
Afectacin global psquica y fsica

National Collaborating Centre for Mental Health. Depression. The treatment and
management of depression in adults. London: The British Psychological Society; 2009.
Depresin: Definicin
OMS

La depresin es un trastorno mental


comn caracterizado por tristeza,
prdida de inters o placer ,
sentimientos de culpa o baja
autoestima, el sueo o el apetito
alterado , la sensacin de cansancio y
falta de concentracin
Depresin:
Epidemiologia
Mas frecuente en Mujeres
350 Millones de personas
Mayor prevalencia entre los 15 y 45
aos
Principal causa mundial de
discapacidad
La sintomatologa del trastorno
puede ser distinta con la edad:
Jvenes sntomas comportamentales
Adultos mayores sntomas somticos

Hegeman JM, Kok RM, van der Mast RC, Giltay EJ. Phenomenology of depression in older
compared with younger adults: meta-analysis. Br J Psychiatry. 2012;200(4):275-81.
Factores de Riesgo
Personale
s

Amplio grupo
Genticos No ha sido posible Sociales
establecer su
totalidad ni las
mltiples
interacciones
existentes

Cognitivo
Familiares
s
Factores de Riesgo

Personales y sociales:

Carga de la depresin es 50% mas alta en


las mujeres
Enfermedades crnicas
Consumo de alcohol y tabaco
Rasgos neuroticos de la personalidad
Migraa
Bajo nivel de recursos econmicos y
circunstancias laborales
El estado civil y el estrs crnico
Circuntancias adversas en la vida
Factores de Riesgo

Familiares Familiares de primer grado


tienen el doble de posibilidades
y de presentar depresin
Genticos Polimorfismo del gen que
codifica el transportador de la
: serotonina
Fisiopatologa

Teora de la
Alteraciones Hiptesis
deficiencia de
neuroendocrinas neurotrfica
monoamina
El agotamiento Tamao del Disminucin de
de los hipocampo los niveles del
neurotransmiso reducido factor
res en el SNC - Aumento de neurotrpico
serotonina - cortisol y las derivado del
adrenalina - secreciones de cerebro
dopamina CRH ( BDNF)
Aumento del
tamao
suprarrenal
Diagnstico y Clasificacin:
DSM V
Desregulacin disruptiva del estado de animo

Depresin mayor

Depresivo persistente (distimia)

Disforico premenstrual
Inducido por una
sustancia/medicamento
Debido a otra afeccin medica

Otro trastorno depresivo especificado


GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
Trastorno de desregulacin
destructiva del estado de nimo
296.99 (F34.8)
Crisis de clera graves y recurrentes con duracin desproporcionada a
la situacin que lo provoca se presenta entre los 6 y 18 aos

A.- Accesos de B.- Los C.- Los D.- El estado de


clera graves y accesos de accesos de nimo es
recurrentes que se clera no clera se persistentemente
manifiestan concuerdan producen irritable la mayor
verbalmente y/o con el grado tres o parte del da, casi
con el de desarrollo. todos los
ms veces
comportamiento por semana. das

F.- Los Criterios E.- Los Criterios AD


han estado presentes
A y D estn durante 12 o ms
presentes al meses.
G.- El primer diagnstico no menos en dos
se debe hacer antes de los 6 En todo este tiempo, el
de tres individuo no ha tenido
aos o contextos un perodo que durara
despus de los 18 aos. tres o ms meses
y son graves al
menos en uno consecutivos sin todos
los sntomas de los
de ellos. Criterios AD.
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
Trastorno de desregulacin
destructiva del estado de nimo
H.- Por la 296.99 (F34.8)
historia o la
observacin, J.- Los comportamientos no se
los Criterios A producen exclusivamente durante
E comienzan un episodio de trastorno de
antes depresin mayor y no se explican
de los 10 mejor por otro trastorno mental
aos.

I.- Nunca ha habido un K.-Los sntomas no se


perodo bien definido de puede atribuir a los
ms de un da durante el efectos fisiolgicos de
cual se hayan cumplido una sustancia o de otra
todos los criterios
sintomticos. afeccin mdica o
neurolgica

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
Trastorno Depresivo Mayor
DSM V

Cinco (o ms) de los sntomas siguientes durante el


mismo perodo de 2 semanas y representan un cambio
respecto del desempeo previo
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Depresin: Criterios
Especificadores de gravedad
Leve: Pocos sntomas, o ninguno, aparte de los requeridos
para arribar al diagnstico, y los sntomas provocan slo
deterioro menor

Moderado: Sntomas o deterioro funcional entre leve y


grave

Grave sin caractersticas psicticas: Interfieren


notoriamente con el desempeo laboral, o las
actividades sociales

Grave con caractersticas psicticas: Ideas delirantes o


alucinaciones

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Depresin: Remisin

Hay sntomas de un episodio


depresivo mayor, pero no se
Remisin cumplen los criterios
completos, o hay un perodo
parcial: sin ningn sntoma
significativo que dura menos
de 2 meses tras el final del
episodio depresivo mayor.

Durante los ltimos 2


Remisin meses, no hubo signos ni
sntomas significativos de
completa: la alteracin.

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
Trastorno depresivo
persistente
(Distimia)
Se agrupan el trastorno 300.4 (f34.1)
de depresin mayor crnico y
el trastorno distmico del DSM-IV
A. Estado de
nimo deprimido B. Presencia,
durante la mayor durante la 1. Poco apetito o
parte del da, depresin, de sobrealimentaci
presente ms das dos (o ms) de n
que los que est los sntomas
ausente

5. Falta de
3. Poca concentracin o
2. Insomnio o 4. Baja
energa o dificultad para
hipersomnia. autoestima. tomar
fatiga.
decisiones.

6. C. Durante el perodo de dos


Sentimientos aos nunca ha estado sin los
de sntomas de los Criterios A y B
durante ms de dos meses
desesperanza seguidos.
.
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
Trastorno depresivo
persistente
(Distimia) 300.4(f34.1) F. La alteracin no se
explica mejor por un
trastorno
D. Los criterios para E. Nunca ha habido un
esquizoafectivo
un trastorno de episodio manaco o un persistente,
depresin mayor episodio hipomanaco, esquizofrenia,
pueden estar y nunca se han trastorno delirante, u
continuamente cumplido los criterios otro trastorno
especificado o no
presentes durante para el trastorno especificado del
dos aos. ciclotmico. espectro de la
esquizofrenia y otro
trastorno psictico.

H. Los sntomas
G. Los sntomas no se
causan malestar
pueden atribuir a los
clnicamente
efectos fisiolgicos de
significativo o
una sustancia o a otra
deterioro en lo social,
afeccin mdica
laboral u otras reas

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Trastorno disfrico premenstrual
625.4 (N94.3)
A- En la mayora de los ciclos menstruales, al menos cinco
sntomas han de estar presentes en la ltima semana antes
del inicio de la menstruacin, empiezan a mejorar inicio de la
menstruacin y hacerse mnimos o desaparecer en la semana
despus de la menstruacin.

B- Uno (o ms) de los sntomas siguientes han de estar


presentes:

Labilidad afectiva intensa


Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los
conflictos interpersonales.
Estado del nimo intensamente deprimido, sentimiento
de desesperanza o ideas de autodesprecio.
Ansiedad, tensin, y/o sensacin intensa de estar
excitada o con los nervios de punta.

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
Otros trastornos depresivos
importantes

Trastorno depresivo
especificado
Trastorno Trastorno 311 (F32.8)
depresivo inducido depresivo debido
- Depresin breve
por una sustancia/ a otra afeccin
medicamento mdica - Episodio depresivo de corta
duracin (413 das)
Episodio depresivo con
sntomas insuficientes

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
Diagnstico

Evaluacin fsica Entrevista clnica

Evaluacin
psicopatolgica
Estudios de Pruebas de screening:
laboratorio Escala de evaluacin de
la depresin de Hamilton
(Ham-D)
No deprimido: 0-7
Depresin ligera/menor:
8-13
Depresin moderada: 14-
18
Depresin severa: 19-22
Diagnstico diferencial. Trastornos
fsicos.

Enfermedades infecciosas:
Mononucleosis infecciosa
Frmacos
Trastornos endocrinos:
hper o hipotiroidismo, disfuncin
adrenal
Enfermedades del Sistema Antihipertensivos,
Nervioso Central: antiepilpticos,
Enfermedad de Parkinson, Demencias, antiparkinsonianos,
Esclerosis mltiple. analgsicos, depresores
Trastornos del sueo (SAHOS). del sistema nervioso
Tumores (pncreas, Sistema Nervioso central, quimioterapia.
Central)
Enfermedades
somticas

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN.


TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO
DR. CELSO IGLESIAS.
IGLESIAS. ESPAA 2014 ESPAA
http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf
Diagnstico diferencial.
Problemas Psquicos
Trastornos del estado de nimo
Otros trastornos mentales
Trastorno bipolar.
Episodios maniacos o Reacciones vivenciales
hipomanacos entre Demencia en personas
episodios depresivos mayores. (trastorno
Distimia. Intensidad cognitivo progresivo) La afectacin afectiva es
menor y duracin de >2 Trastorno adaptativo congruente con la
aos (intensidad menor y circunstancia que la
existencia de factor causa.
desencadenante)
Trastornos de
personalidad. Presencia
de rasgos de carcter

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA


Tratamiento: Objetivos

Buscar la
Disminuir el
remisin Minimizar el Restablecer el
riesgo de
completa de riesgo de funcionamiento
recadas y
los suicidio sociolaboral
recurrencias
sntomas
Depresin: Tratamiento

Depression in adults: Recognition and management. Nice guidelines. 2009


Tratamiento
Eleccin deantidepresivos
AD:
Antecedentes personales o familiares de
buena respuesta a un AD
Perfil de efectos secundarios (problemas
sexuales, retencin urinaria, sindrome
serotoninrgico), interacciones con otros
frmacos.
Perodo de latencia entre el inicio del
tratamiento y el inicio del efecto
teraputico (2-4 semanas).
Efectos adversos aparecen precozmente
(primeros das del tratamiento y
disminuyen progresivamente en 1-2
semanas)
Antes de prescribir un Antidepresivo
y, sobre todo, en los primeros das del
tratamiento AD debe vigilarse el riesgo
suicida.
TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014
http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf
Selective serotonin and noradrenaline reuptake
inhibitors (SNRIs)
selective noradrenaline reuptake inhibitor (NARI)
serotonin antagonist and reuptake inhibitor (SARI)
Reversible inhibitors of monoamine
oxidase A (RIMA)
Noradrenergic and specific serotonergic
antidepressant
(NaSSA)
PRONSTICO

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf
DEPRESIN Y SUICIDIO

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf
Ansieda
d
Ansiedad
La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una
respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:
aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero,
aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto
grado de activacin del sistema perifrico, aspectos
observables o motores que suelen implicar comportamientos
poco ajustados y escasamente adaptativos (Tobal, M. 1996).
Ansiedad

Normal
Ansiedad Patolgica

Ansiedad normal Respuesta apropiada ante


una situacin amenazante.
Ansiedad patolgica Respuesta inapropiada
ante un estimulo.
Ansiedad normal
Sensacin de aprensin difusa,
desagradable y vaga, acompaada de
sintomatologa autnoma.

Miedo: respuesta a una amenaza


conocida, externa, definida, no
conflictiva.

Ansiedad: respuesta a una amenaza


desconocida, interior, vaga o
conflictiva.

La ansiedad previene el dao al alertar


a la persona para que ponga en macha
mecanismo que alejen el peligro.
Ansiedad patolgica

Respuesta inapropiada ante un estimulo.

Se distingue de la ansiedad normal mediante 4 criterios:

Autonoma: malestar con mnima relacin con alguna causa


externa.

Intensidad: gran malestar.

Duracin: persistencia de los sntomas en el tiempo.

Comportamiento: estrategia conductuales incapacitante.


Ansiedad patolgica

Autnoma, Persistente,
Angustiosa y da lugar a un
deterioro funcional por conductas
anormales.
Teoras psicolgicas

Conflicto psquico entre deseos


inconscientes sexuales o agresivos y
las amenazas correspondiente del
Supery o realidad externa.
Psicoanlisi
La ansiedad es lo que produce
s: reprensin y no la reprensin lo
que produce ansiedad.
(Sigmund Freud)
Ansiedad de desintegracin.
Ansiedad paranoide.
Teoras psicolgicas

Conductismo:

Respuesta
condicionada
a estmulos
ambientales
especficos.

BF. Skinner
Teoras psicolgicas
Conciencia de sentimientos de
Teoras existenciales:
un profundo vaco en la vida,
mas incmodo que aceptar la
inevitabilidad de la muerte.

Sren Kierkegaard
Teoras psicolgicas

Teoras biolgicas:

Sistema Nervioso Autnomo.

Neurotransmisores

- Noradrenalina.

- Serotonina.

- GABA.
Noradrenalina
Locus coeruleus
La estimulacin del ncleo coeruleus ocasiona una
respuesta de miedo y su destruccin bloquea la
capacidad para emitir respuesta de miedo.
Serotonina
Ncleos del rafe del tronco cerebral rostral.
Agentes serotonrgicos causan manifestaciones de
ansiedad.

Ncleos
del rafe

Serotonina

Corteza Sistema Hipotlam


cerebral lmbico o
Trastornos de ansiedad

Crisis de angustia (panic


attack)
Aparicin sbita de sntomas de aprensin.
Miedo pavoroso o terror.
Sensacin de muerte inminente.
Durante estas crisis tambin aparecen
sntomas como falta de aliento,
palpitaciones, opresin o malestar torcico,
sensacin de atragantamiento o asfixia y
miedo a volverse loco o perder el control.
Crisis de angustia: criterios

Aparicin temporal y
aislada de miedo o
malestar intensos,
acompaada de cuatro (o
ms) de los siguientes
sntomas, que se inician
bruscamente y alcanzan
su mxima expresin en
los primeros 10 min:
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia
cardaca

Sudoracin

Temblores o sacudidas

Sensacin de ahogo o falta de aliento

Sensacin de atragantarse

Opresin o malestar torcico

Nuseas o molestias abdominales

Inestabilidad, mareo o desmayo


Crisis de angustia: Criterios

Desrealizacin
(sensacin de
Miedo a perder el
irrealidad) o
control o volverse Miedo a morir
despersonalizacin
loco
(estar separado de
uno mismo).

Parestesias
(sensacin de Escalofros o
entumecimiento u sofocaciones
hormigueo)
Trastorno de pnico

Ansiedad paroxstica episdica:


(F41.0)
Es frecuente la aparicin
repentina de palpitaciones,
dolor precordial, sensacin de
Presencia de crisis recurrentes
asfixia, mareo o vrtigo y
de ansiedad grave (pnico) no
sensacin de irrealidad
limitadas a ninguna situacin o
(despersonalizacin o
conjunto de circunstancias
Desrealizacin). Casi
particulares.
constantemente hay un temor
secundario a morirse, a perder
el control o a enloquecer.

http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10onli
ne/
Trastorno de pnico
Ansiedad paroxstica episdica: (F41.0)

Suele durar slo unos minutos, pero tambin puede persistir


ms tiempo.

A menudo el miedo y los sntomas vegetativos del ataque van


creciendo de tal manera que los que los padecen terminan por
salir, escapar, de donde se encuentran.

http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/
Trastorno de pnico
Pautas para el diagnstico:

Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de


ansiedad vegetativa al menos durante el perodo de un mes:

En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo

No deben presentarse slo en situaciones conocidas o


previsibles.

En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar


relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la
ansiedad anticipatoria leve.

http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/
La fobia social se
La fobia especfica se
caracteriza por la
caracteriza por la
presencia de ansiedad
presencia de ansiedad
clnicamente significativa
clnicamente significativa
como respuesta a ciertas
como respuesta a la
situaciones sociales o
exposicin a situaciones u
actuaciones en pblico del
objetos especficos
propio individuo, lo que
temidos, lo que suele dar
suele dar lugar a
lugar a comportamientos
comportamientos de
de evitacin.
evitacin.
El trastorno por estrs
postraumtico se caracteriza por
El trastorno obsesivo-
la reexperimentacin de
compulsivo se caracteriza por
acontecimientos altamente
obsesiones (que causan ansiedad y
traumticos, sntomas debidos al
malestar significativos) y/o
aumento de la activacin (arousal)
compulsiones (cuyo propsito es
y comportamiento de evitacin de
neutralizar dicha ansiedad).
los estmulos relacionados con el
trauma.
El trastorno por estrs
agudo se caracteriza por El trastorno de ansiedad
sntomas parecidos al generalizada se caracteriza
trastorno por estrs por la presencia de ansiedad y
postraumtico que aparecen preocupaciones de carcter
inmediatamente despus de excesivo y persistente durante
un acontecimiento altamente al menos 6 meses.
traumtico.
Tratamiento

Antidepresivos.

Benzodiacepinas de potencia elevada.

Terapia cognitivo conductual.


Gracias