Tcnicas Kinsicas

Respiratorias
Cristian Faras Ramrez.
 Kinesiterapia respiratoria
(KTR)
Definicin:
Conjuntos de tecnicas que nos permiten
mejorar la funcion ventilatoria, el intercambio
gaseoso y la calidad de vida de nuestros
pacientes
Objetivo general
Reestablecer funcin pulmonar del paciente
Mejorar intercambio gaseoso
Prevenir desordenes pulmonares
Aumentar la capacidad pulmonar
 Tcnicas Kinsicas
respiratorias (KTR)

Tcnicas de Tcnicas Tcnicas

limpieza ventilatoria para
bronquial s reeducar la
mecnica
ventilatoria
Tcnica va Tcnica va
area Bloqueos
area distal Ejercicios
proximal Presin diafragmticos
descompresin
Posicionamiento
ELPR
Vibropresiones Propiocepcin
EDIC inspiratoria
Drenaje postural
AFE Espirometra Control
ETGOL incentivada
Huffing respiratorio
Drenaje Broncodilatacin (labios fruncidos)
Tos provocada autgeno con inhaloterapia
Tos Asistida Ciclo Activo Labios fruncidos
Aseo Nasal Uso de Flutter Ejercicios
diafrgmticos
 Va area proximal: AFE
ACELERACIN DE FLUJO ESPIRATORIO (AFE): utiliza el aumento del flujo espiratorio para movilizar

secreciones desde vas areas distales hasta la trquea. Es una tcnica activa-asistida, ejecutada

por al Kinesilogo.

. El paciente realiza una inspiracin lenta con patrn diafragmtico, lo que permite igualar constantes

de tiempo y ventilar zonas distales del pulmn, adems esto provee un mximo estiramiento a los

msculos accesorios de la espiracin, aumenta la fuerza de retraccin elstica y como aumenta la

traccin radial sobre los bronquios, esto dilata los conductos y reduce la resistencia de la va area

durante la espiracin subsiguiente.

El Kinesilogo asiste la espiracin ejerciendo una presin sobre el

abdomen durante la fase espiratoria. Si se quiere remover secreciones

distales, esta presin se ejerce al final de la fase espiratoria y si las

secreciones son proximales, la presin se ejerce al inicio de la

espiracin.
 Va area proximal: HUFFIN

Tcnica de espiracin forzada(huffing)y ciclo

activo de tcnicas respiratorias
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a volumen
corriente, seguida de 3-4 movimientos de expansin
torcica (inspiracin lenta y profunda con espiracin
pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios de respiracin
controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas
con la glotis abierta(huffing)a volumen pulmonar medio
o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje
postural) o sentado. Requiere de la comprensin del
paciente y por tanto slo es aplicable a nios mayores de
4 aos.
 Va area proximal: Tos
provocada y dirigida.
Tos provocada:
Existen dos formas de provocar la tos: mediante estimulo traqueal y
mediante estimulo de la oro faringe mediante un baja lenguas.

Tos dirigida:
En el nio la tos se puede dirigir y asistir con presiones manuales
localizadas en el abdomen, para aumentar el flujo espiratorio en la fase
de expulsin.
 Va area distal:
Vibropresiones
VIBRACIONES: aplicar la tcnica al final de la fase espiratoria, con la
mano perpendicular sobre el trax.
El efecto que se persigue con esta tcnica es una modificacin de las
propiedades fsicas del moco relacionadas con la disminucin de la
viscosidad. Se ha demostrado que las vibraciones son capaces, a ciertas
frecuencias in vitro, de modificar la viscoelasticidad del moco bronquial y
por lo tanto de facilitar sus evacuacin cuando la viscosidad disminuye.
Otro efecto terico sera el de coincidir alrededor de los 13 Hz con la
frecuencia de los cilios, para amplificar por concordancia de fase la
amplitud de los movimientos ciliares.
 Va area distal: ELTGOL
Tcnica de espiracin lenta se denomina Espiracin Lenta Total con Glotis Abierta en
Infralateral (ELTGOL).
paciente adopta una posicin en decbito lateral teniendo la zona a desobstruir en el
plano del apoyo. Consiste en una espiracin lenta desde CPT hasta VR asistida por el
Kinesilogo.
Espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral.
Comienza en CRF hasta VR.
Situar la regin con mayor acmulo de secreciones en el lado infralateral.
Puede ser activa asistida o activa.
Indicaciones:
Pacientes con acmulo de secreciones, en edad de
cooperar (adolescentes y adultos).
Cuando no se puede lograr el decbito lateral,
se denomina ELTGO y se realiza en decbito
dorsal, conservando la espiracin lenta.
 Va area distal:
Drenaje autgeno
DRENAJE AUTOGENO: Corresponde a
una tcnica activa de eliminacin de
secreciones, indicada en condiciones de
broncoespasmo y de hipersecrecin.
Fase
I: Desprendimiento de
secreciones perifricas, respirando a
volmenes o capacidades pulmonares
bajas (Movimiento de aire lento).
Fase II: recoleccin de secreciones en
vas areas centrales, respirando a
volmenes y capacidades pulmonares
medias (movimiento de aire lento).
Fase III: evacuacin de secreciones de
vas areas centrales, respirando a
volmenes y capacidades altas.
La realizacin de la tcnica consta de 7 pasos:
1. Paciente en sedestacin, cuello levemente extendido.
(tambin se puede realizar en decbito.
2. El paciente realiza patrn diafragmtico con manos
en abdomen.
3. Inspiracin nasal lenta
4. Pausa inspiratoria a volumen bajo, medio, alto, segn
fase en la que se encuentre.
5. Espiracin lenta a travs de la boca, abriendo glotis,
garganta y boca.
6. Inspiracin progresando en profundidad.
7. El tiempo de duracin de los ejercicios depende de la
cantidad y viscosidad de las secreciones. El tiempo
de ejecucin por da oscila entre 30 y 45 min.
Va area distal:
Ciclo activo Flutter
Dispositivo de pequeo tamao en
forma de pipa que contiene una bola de
Re-educacin del ciclo acero (figs. 3a y 3b) capaz de oscilar
respiratorio: El ciclo con el flujo espiratorio
interrumpindolo intermitentemente y
respiratorio est compuesto por
generando una vibracin que se
una fase inspiratoria y transmite desde la boca hasta las vas
espiratoria, la cual, su relacin areas inferiores. El paciente se sienta
es 1:2 aprox. La manera de cmodamente, realiza una inspiracin
profunda, una apnea de 2-3 s y una
reeducar el ciclo, es dirigiendo espiracin a travs delflutter. Se
los tiempos de inspiracin y genera una presin espiratoria positiva
espiracin. por la resistencia que ofrece la bola de
acero, su movilizacin en el extremo de
Tambin podemos modificar el la pipa produce la oclusin espiratoria
ciclo respiratorio, ya sea para intermitente y la transmisin de la
vibracin, cuya frecuencia el paciente
favorecer la inspiracin puede variar. Es fcil de utilizar pero su
(patologa restrictiva) o uso incontrolado puede producir
favorecer la espiracin hipocapnia sintomtica.
(patologa obstructiva).
 Bloqueos (tcnica de expansin pulmonar)

Consiste en la aplicacin de una fuerza manual espiratoria ejercida por el

kinesilogo sobre la parrilla costal del paciente en forma localizada
(hemitrax, parrilla sup. o inf.) que luego se mantiene por 4-5 ciclos y se
libera. La maniobra se inicia al final de la espiracin y se lleva a volumen
residual. Acta en el pulmn libre. Es dbito dependiente.
PULMN BLOQUEADO:
DESINSUFLACIN PULMONAR.
VOLMENES PULMONARES BAJOS.
DBITOS CIRCULANTES ESCASOS.
ACCIN DE MUSC. INSP. LIMITADA.

PULMN LIBRE:
AUMENTO DEL DBITO CIRCULANTE.
MAYOR CIZALLAMIENTO AIRE-LIQUIDO.
AUMENTO RELATIVO DE LA PRESIN PLEURAL NEGATIVA EN LA FASE INSP.

Contraindicaciones: Dolor, Fragilidad costal, Cirugia toracica reciente, TBC,

Hemoptisis, Compresin de la va area.
 DESBLOQUEOS.
Consiste en la liberacin de la retraccin elstica del trax al final
de la fase inspiratoria de un hemitorax, parrilla sup.- inf.
La maniobra se inicia ejerciendo una presin manual en la parrilla
costal, al final de la fase espiratoria prolongandola a VR, luego se
retiene en esa posicion durante la fase inspiratoria, liberando
bruscamente la parrilla costal en el tercio final de la inspiracin, con
lo que se consigue una inspiracin profunda.

Utilidades: Se puede utilizar en posicin supralateral en pacientes

que no cooperen con la EDIC y EI.
Es volumen dependiente.
SE CONSIGUE UNA INSPIRACIN PROFUNDA.
GENERA UN AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIN PLEURAL NEGATIVA.
CONLLEVA A UNA REAPERTURA DEL PARENQUIMA PULMONAR POR TRACCIN
RADIAL.
FAVORECE FLUJOS INSPIRATORIOS.
ESTIMULA EL REFLEJO DE LA TOS.
Presiones
descompresiones ELPr

Alternan
La Espiracin Lenta
espiracin/inspiracin
Prolongada (ELPr) que es
Aumentan pasivamente una tcnica pasiva de ayuda
espiratoria
flujos espiratorios.
Mediante una presin
Modifican presiones
manual externa que
intratorcicas. comienza al final de la
espiracin y continua hasta
Descompresin a flujos
el volumen residual
rpidos o lentos, segn
Esto permite extender el
el objetivo. tiempo espiratorio.
 EDIC (Ejercicios de dbito inspiratorio controlado)

Son maniobras inspiratorias lentas y profundas ejecutadas en

decbito lateral dejando la zona a tratar en supralateral. La
posicin aprovecha los efectos de expansin regional pasiva de
los espacios areos perifricos obtenida por la hiperinsuflacin y
el aumento del dimetro transversal de torax supralateral.
Indicaciones:
Soplo tubario / MP disminuido / Crpitos / Neumona o
atelectasia localizada.

Modalidades de aplicacin: Se debe elegir la posicin y la

duracin de la apnea teleinspiratoria.
Por ejemplo para tratar una afeccin posterobasal el paciente
se colocara en decbito lateral inclinado hacia ventral. Si es
anterobasal se ubicara en decbito lateral inclinado hacia atrs.
El echo de colocar la regin a tratar en supralateral busca
obtener un aumento del dimetro torxico transversal al final
de la inspiracin, esto genera una presin pleural circundante
muy baja que asociada a la fuerza de gravedad da a lugar un
estado de insuflacin optimo y localizado.
La apnea teleinspiratoria es mas larga que en la espiracin
 Espirometria incentivada
Son inspiraciones lentas y
mximas con el fin de tratar el
sndrome restrictivo que es
frecuente despus de una
ciruga torcica o abdominal.
TRACIONAMIENTO Y ELONGACIN DEL
PARNQUIMA PULMONAR.
QUE SE FAVORECE LA INSUFLACIN Y LA
DEPURACIN DEL PULMN PROFUNDO.
TRATAR EL SNDROME RESTRICTIVO.
AUMENTO DE LA PRESIN
TRANSPULMONAR.
REAPERTURA BRONQUIAL Y ALVEOLAR A
EXPENSAS DE ESTE VOLUMEN Y LA
TRACCIN TISULAR ADYACENTE.
APLICAR FUERZAS DE TRACCIN QUE
RODEEN LA ATELECTASIA.
EVITA EL ASINCRONISMO VENTILATORIO.
Ejecucin de la maniobra:
En posicin sentado o
semisentado, con un aparato de
ejercicios calibrado, el paciente
realiza una inspiracin lenta,
mxima y con apnea
teleinspiratoria de 3 a 4 segundos,
para que sea eficaz el volumen
inspirado debe ser 2 a 3 veces el
volumen corriente. No debe
precederse con una espiracin
mxima solo se debe partir del
volumen corriente.
La frecuencia recomendada es de 4
a 5 sesiones diarias con una
veintena de ejercicios inspiratorios
cada una.
Broncodilatacin con
inhaloterapia
Beta-agonistas: producen relajacin de la
musculatura bronquial y dentro de estos (salbutamol,
fenoterol, terbutalina, salmeterol, y formoterol.)
Anticolinergicos: Los anticolinrgicos son
antagonistas especficos de los receptores
muscarnicos. (atropina, bromuro de ipratropio)
 Labios fruncidos
RESPIRACIN CON LABIOS FRUNCIDOS: La respiracin con
los labios fruncidos (RLF) es una maniobra utilizada
frecuentemente en los programas de rehabilitacin respiratoria, con
el objetivo de mejorar la eficacia de la respiracin y proporcionar un
mejor control de la disnea durante la realizacin de las actividades
de la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC).
Esta tcnica se realiza pidindole al paciente que espire con labios
fruncidos o semicerrados como soplando, esto presuriza la va
area y aleja el punto de isopresin y evitando el cierre precoz de la
va area pequea.
 Ejercicios
Diafragmtico
s
Ejercicios diafragmticos: El
principal objetivo es reeducar el
patrn diafragmtico para
recuperar su funcionalidad
fisiolgica.
Se recomienda ejecutar este
ejercicio en bipedestacin y
sedestacin, con el objetivo de
facilitar la accin del msculo por
efecto de la fuerza de gravedad.
 Posicionamiento (drenaje postural)

POSTURAS: Las posturas cambian los efectos de la gravedad sobre el contenido

Torcico. Despus de colocar al paciente en la posicin adecuada, se le indica
que haga una respiracin pausada con espiracin prolongada, y durante la
espiracin, el Kinesilogo aplica vibraciones, clapping o AFE sobre la
zona del trax que se est drenando.
Existe una posicin diferente para drenar cada segmento
El drenaje no ocupa una posicin preponderante aunque tiene algunas
indicaciones precisas, como: posicin prono, durante VM para mejorar V/Q y
lateral, con tcnicas de flujo espiratorio controlado.
 Propiocepcin inspiratoria

Ejercicios de ventilacin dirigida: estos ejercicios

consisten en dirigir el aire hacia una zona especfica
del pulmn, que es la que queremos ventilar. Se
realizan mediante ciclos de inspiracin-espiracin,
colocando nuestras manos en la zona a trabajar.
Pueden ser realizados por el fisioterapeuta o
ensear al paciente para que los realice de forma
activa asistida o resistida con cinchas, cinturones,
resistencia manual, etc. Se utilizan, adems, para
mejorar la propiocepcin del paciente, informndole
de la zona donde tiene que llevar el aire. Los
pacientes con problemas de sensibilidad se ayudan
del apoyo visual para realizarlos y controlar la
presin. Estos ejercicios respiratorios se pueden
combinar con Kinesioterapia de tronco y de
miembros superiores.
FIN