Infecciones y Abcesos Quirurgicos

Universidad Michoacana de San
Nicols de Hidalgo
Facultad de Ciencias Mdicas y
Biolgicas
Dr. Ignacio Chvez
Lic. Mdico Cirujano y Partero

3 ao
Patologa Quirrgica
INFECCIONESY
ABSCESOSQUIRURGICOS
Presentan:
Damian Jaramillo Anageltzy
Flores Ornelas Irma Briseyda
Orbe Albarran Mesrraim
Cordoba Serrato Alan Eduardo
Montelongo Aguirre Miguel Angel
INFECCIONES QUIRURGICAS
ANTECEDENTES
El tratamiento de una infeccion siempre ha sido una parte
integral de la practica de los cirujanos.
La aplicacin de la antisepsia a la practica clnica y el
desarrollo de la anestesia fueron fundamentales para
permitir que los cirujanos aumentaran su repertorio para
incluir procedimientos complejos que antes se
acompaaban de tasas elevadas de morbilidad y
mortalidad por infecciones posoperatorias.
En 1846, Ignaz Semmelweis noto que la mortalidad por
fiebre puerperal (posparto) era mucho mas alta en la sala
de enseanza que en la sala donde las parteras atendan
a las pacientes cuando daban a luz, esto debido a que los
estudiantes de medicina y mdicos pasaban de los
cuartos de necropsia a las salas llevando entre sus dedos
material ptrido transmitido de pacientes que moran de
esta enfermedad.
Louis Pasteur en la ultima parte del siglo XIX brindo las
bases de la microbiologa moderna. Desarrollo tcnicas de
esterilizacin criticas para la enologa e identifico varias
bacterias que ocasionaban enfermedades en personas,
incluidos Staphylococcus, Streptococcus y neumococos.
Joseph Lister profesor de ciruga en el Glasgow Royal
Infirmary en 1859. en su practica inicial comprob que
mas de la mitad de sus pacientes sometidos a
amputaciones moran por una infeccion posoperatoria.
Utilizo acido carblico en pacientes con fracturas
compuestas.
Robert Koch, desarrollo tcnicas para cultivar Bacillus
anthracis y demostr la capacidad de este organismo
para causar carbunco en animales sanos.
Charles McBurney, promovi la apendicectomia la cual
fue la primera operacin intraabdominal para el
tratamiento de una infeccion mediante el control del
origen.
Alexander Fleming, en 1928 al tiempo que estudiaba el
virus de la influenza, observo una zona de inhibicin
alrededor de una colonia de hongos (penicillium notatum)
que creci de manera casual en una placa de
Staphylococcus y denomino a esta sustancia activa como
PENICILINA.
William Osler, en 1904 observo la respuesta del
organismo a la infeccion y condujo a la comprensin de la
reaccin inflamatoria del hospedador.
Permitiendo disear nuevos tratamientos dirigidos a
modificar la reaccin inflamatoria a la infeccion.
Patogenia de la
infeccin
Defensas del hospedador:
El hospedador mamfero posee varios
estratos de mecanismos de defensa.
Funcin:
Prevenir una invasin

Limitar la proliferacin
Retener o erradicar
Las defensas estn integradas y actan de
manera redundante
Sistema
complejo
La alteracin de uno o mas de
los componentes de defensa
tiene un efecto negativo en la
resistencia a la infeccin.
La penetracin de microbios en el mamfero
es impedida por barias barreras que poseen
la superficie epitelial o mucosa
Primeras barreras del hospedador:
Tegumento
Respiratori
a
Mucosa Intestinal
Urogenital
Piel:
Posee caractersticas:
Fsicas
Secretoras
Flora residente propia (Microflora)
Desprendimiento continuo
de clulas epiteliales
Es la barrera fsica mas extensa

La superficie de la piel a lo largo de la vida tiene una microflora
estable (hasta un milln de grmenes/cm2) que proporcionan
defensa contra las infecciones.
La flora tiene tres tipos de bacterias:
Las contaminantes: transitorias y ocasionales de origen

ambiental.
Las nmadas: son transitorias (semanas o meses) y de

propagacin discontinua.
Las residentes permanentes: de las capas externas del estrato

crneo donde se multiplican con regularidad.
Los residentes en la piel son aerbicos
Gram-positivas y pertenecen a los gneros:
Sthaphylococcus
Streptococcus
Corynebacterium
Propionibacterium
Enterobacteriaceae
Vas respiratorias:
Cuenta con varios mecanismos que

conservan la esterilidad de los bronquios
distales y alveolos.
Moco: en vas respiratorias altas atrapa

partculas grandes y microrganismos.
Clulas epiteliales ciliadas: llevan el moco a
bucofaringe para ser expulsado con la tos.
Macrfagos del pulmn: cuando los
microrganismos logran llegar a vas
respiratorias altas estos los eliminan.
A nivel de la faringe la flora est
compuesta principalmente por
Streptococcus hemolticos.
En las fosas nasales se encuentran

grmenes de tipo cutneo:
Staphylococcus epidermidis y especies
de Corynebacterium. Alrededor de 20 a
30% de los sujetos son portadores sanos
de S. aureus a nivel nasal.
El tubo digestivo:
Alberga un gran nmero

de bacterias. Tambin a
este nivel se pueden
reconocer distintos
nichos ecolgicos. La
flora normal intestinal
contribuye a la sntesis
de vitaminas K y
vitaminas del complejo
B y colabora con
procesos digestivos.
Estmago:
Streptococcus hemolticos, Lactobacillus
sp.,
cocos anaerobios, Candida sp.
Intestino grueso:
Gram negativos como Bacteroides, y
fusobacterium.
Especies de Peptostreptococcus, Sarcina y
Veillonella.
Los bacilos Gram positivos representados por
especies de bifidobacterium, actinomyces, bacillus,
lactobacillus y clostridium.
Anaerobios facultativos predominan las
enterobacterias, siendo E.coli la ms numerosa,
seguida de especies de Klebsiella, Proteus,
Enterobacter y Citrobacter.
Cocos Gram positivos pueden hallarse especies de
Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus.
Vas urogenitales, biliares,
conductos pancreticos y vas
respiratorias distales carecen
de microflora en personas
sanas.
Cuando los microbios penetran algn
compartimiento o cavidad estril del cuerpo
actan las defensas del hospedador.
Al principio actan de una manera primitiva

y un tanto inespecfica.
Barrera fsica del tejido.

Protenas como lactoferrina y tranferrina
que secuestran nutrientes.
Fibrinogeno del liquido inflamatorio atrapa
microbios.
Estructuras especializadas.
De manera especifica:
Macrfagos residentes
Complemento
Inmunoglobulinas
Se producen citocinas:
Interaccin de microbios con
defensas del hospedador produce:
Opsonizacion
Fagocitosis Extracelul
Destruccin ar
Intracelul
ar
La magnitud de la respuesta y el resultado final se relacionan
con varios factores:
Numero inicial de microbios

ndice de proliferacin microbiana en
relacin con la limitacin de la proliferacin y
destruccin de microrganismos por defensas.
Virulencia microbiana.
Potencia de las defensas del hospedador.
Resultados finales entre la interaccin de
los microbios con las defensas del
hospedador:
Erradicacin
Represin que conduce con frecuencia
a la purulencia
Infeccin local y regional
Infeccin sistmica
Definicin de infeccin:
La infeccin se refiere a la invasin y

multiplicacin de microorganismos en un
rgano de un cuerpo vivo.
Identificacin
Respuesta inflamatoria
Manifestaciones locales:
Rubor
Calor
Tumefaccin
Dolor
Perdida de la funcin
Manifestaciones
sistmicas:
SIRS
Sndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistmica:
Temperatura elevada
Aumento del recuento de leucocitos
(WBC)
Taquipnea
Taquicardia
Septicemia:
Es la presencia de bacterias en la sangre
(bacteriemia) que a menudo ocurre con
infecciones graves.
Mediada por la produccin

en cascada de
mediadores proinflamatorios
Septicemia grave:
Septicemia combinada con falla orgnica
de resiente inicio
Causa mas comn de muertes en
cuidados intensivos
Indice de mortalidad: 51 de 100,000
casos.
Criterios clnicos:
Necesita apoyo ventilatorio.
Oliguria que no responde a la
reanimacin intensiva con lquidos.
Hipotensin que requiere vasopresores.
El shock sptico
Es una insuficiencia
circulatoria aguda, secundaria
a unainfeccinbacteriana. Es
la forma ms grave de la
respuesta inflamatoria. Hay
casos deshock sptico
especialmente en los servicios
de Cuidados Intensivos,
despus de la ciruga.
Los sntomas del shock
sptico son:
hipotensin
palidez
Taquicardia
sensacin de fro
cianosisde las extremidades
prdida del conocimiento o coma
Taquipnea
Fiebre o bienhipotermia.
Microbiologa de Agentes infecciosos
BACTERIAS
Las bacterias ocasionan la mayor parte de las

infecciones quirrgicas .
Las especies
especificas se
identifican mediante la
Tincin de Gram y
caractersticas de
crecimiento en medios
especficos
Tonalidad rel. Con las propiedades de la pared celular de la clula

bacteriana.
Gram positivas
Gram negativas
Morfologa (Cocos-bacilos)
Patrn de divisin
Diplococos
Estafilococos
Estrepcocos
Bacterias Gram positivas

Gran % de
Infecciones en pacientes quirrgicos
infecciones en el sitio
Comensales aerobios de la piel: quirrgico.
Solos o con otro
Staphylococcus aureus, S.epidermidis
patgeno.
Streptococcus pyogenes
Entericos:
Enterococcus faecalis, intrahospitalarias:
Infecciones E.faecium
UTI
BACTEREMIA
Pac. Inmunocromprometidas
Enf.crnicos
Gram negativas
Bacilos --> familia Enterobacteriaceae :
E.Coli
Klebsiella pneumoniae
Serratia marcescens
Enterobacter
Citrobacter
Especies de Pseudomonas:
Pseudomona aeruginosa
Pseudomona fluorescens
Especies de Xanthomonas
Microorganismos anaerobios incapaces de crecer o se dividen mal en presencia de aire.
Catalasa.
Son la flora endgena de muchas reas del cuerpo.
Propionibacterium acns microflora de la piel forma infecciosa del acn.

Infecciones por Micobacterium tuberculosis
Siglo XVII XVIII 1:4 muertes
Siglo XIX-XX intervencin quirrgica torcica por
una enfermedad pulmonar grave .
M. avium interacellulare , M. leprae Bacilos Acido Resistentes

Especies de Nocardia.
Crecimiento lento (Semanas-meses) para su identificacin final.

Anlisis de DNA para deteccin rpida y preliminar.
Hongos
Se identifican con colorantes especiales.

Hidrxido de potasio
Tinta china
Metenamina argentica
Giemsa
Identificacin inicial se facilita al observar la ramificacin y tabicacion de las muestras
teidos o en cultivo.
Identificacin final por las caractersticas de crecimiento en los cultivos especiales.
Hongos de importancia para el Cirujano.

Infecciones intrahospitalarias en pacientes quirrgicos
(Polimicrobianas o fungemia).
C. Albicans
Causas raras de infecciones agresivas al tejido blando

Mucor
Rhizopus
Especies de Absidia
Virus
Debido a su tamao y necesidad de crecer intracelularmente su cultivo es muy tardado.
Medios indirectos reaccin de Ab del hospedador
Hoy en dia RCP
Pacientes inmunocomprometidos( Pacientes que reciben inmunodepresin para evitar el

rechazo de algn aloinjerto de rgano slido).
Virus de importancia:
ADENOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
EPSTEIN BARR Hepatitis B
Hepatitis C
HERPES SIMPLE VIH
VARICELA ZOSTER.
Prevencion Y Tratamiento De
Infecciones Quirurgicas
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE
INFECCIONES QUIRURGICAS
PRINCIPIOS GENERALES
Las maniobras para reducir la presencia de microbios
exgenos (cirujano y ambiente del quirfano) y
endgenos (paciente) conforman la profilaxis y consisten
en utilizar modalidades mecnicas, qumicas y
antimicrobianas, o una combinacin de ellas.
El personal del quirfano tiene experiencia en la
eliminacin mecnica de la piel de las manos y los
antebrazos con el uso de preparados antibacterianos y
una tcnica estril durante la operacin.
Antes de practicar una incisin se aplica un antibacteriano
a la piel del paciente en el sitio quirrgico propuesto. Y de
ser necesario se recorta el pelo con una tijera y no con
una hoja de afeitar ya que esta promueve el crecimiento
excesivo de microbios de la piel en muescas y cortes
pequeos. Esto para disminuir la cantidad de microflora
de la piel.
CONTROL DEL ORIGEN
El principal precepto del tratamiento de una enfermedad
infecciosa quirrgica indica drenar todo el material
purulento, desbridar el tejido desvitalizado, infectado y
los desechos, eliminar cuerpos extraos del sitio de
infeccion, adems de suprimir la causa subyacente de la
infeccion.
USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS
La profilaxis consiste en administrar un antimicrobiano o
varios antes de iniciar ciertos tipos especficos de
procedimientos quirrgicos para reducir el numero de
microbios que penetran en el tejido o la cavidad corporal.
-Penicilina
-Nafcilina
-Piperacilina.
La teraputica emprica comprende el uso de uno o
varios antimicrobianos cuando es elevado el riesgo de
una infeccion quirrgica, con base en el proceso
patolgico subyacente, cuando ocurri una contaminacin
considerable durante la operacin.
El tratamiento emprico debe limitarse a tres a cinco das
o menos y suprimirse si no se descubre la presencia de
una infeccion local o sistmica.
Infecciones Monomicrobianas y
Polimicrobianas.
-Monomicrobianas: el tratamiento sigue lineamientos
estndar: 3 a 5 dias para infecciones urinarias, 7 a 10 dias
para neumona, y 7 a 14 dias para bacteriemia.
-Polimicrobianas: 12 a 24 h de tratamiento en un
traumatismo penetrante en el tubo digestivo cuando existe
contaminacin extensa, 3 a 5 dias de tratamiento en una
apendicitis perforada o gangrenosa, 5 a 7 dias en la
contaminacin peritoneal por una vscera perforada y 7 a 14
dias para el tratamiento de contaminacin peritoneal
extensa.
En las ultimas fases de la antibioterapia posoperatoria de
una infeccion intraabdominal de importancia, la
estabilidad del recuento de leucocitos, la ausencia de
formas en banda de PMN en el frotis de sangre perifrica
y ausencia de fiebre (menor a 38.6 C) aseguran casi por
completo la erradicacin de la infeccion.
Antes de prescribir antimicrobianos debe averiguarse si
no existe alguna alergia a ellos.
Las manifestaciones alrgicas graves a una clase
especifica de medicamentos, como anafilaxis, impiden el
empleo de cualquier frmaco de esa clase, excepto en
circunstancias en las que el uso de un cierto frmaco
representa una medida para salvar la vida.
Infecciones importantes
en pacientes quirrgicos
Qu es una infeccin del
sitio quirrgico?
Una infeccin del sitio quirrgico
es una infeccin que ocurre
despus de la ciruga en la parte
del cuerpo donde se realiz la
operacin. La mayora de los
pacientes que tienen cirugas no
contraen infecciones. Sin
embargo, de cada
aproximadamente 100 pacientes
que tienen cirugas, entre uno y
tres contraen infecciones.
Algunos de los sntomas comunes de
una infeccin del sitio quirrgico son:
Enrojecimiento y dolor
alrededor de la herida o del
rea donde tuvo ciruga
Drenaje de lquido
purulento de
la herida quirrgica
Fiebre
Tratamiento:
Abrir y drenar
Antibioterapia
Curaciones para ayudar
a la cicatrizacin
Infecciones
intraambominales:
Denominada tambin peritonitis
Es una inflamacin de la cavidad peritoneal
debida a una infeccin, traumatismos o
irritantes qumicos como la bilis, el jugo
pancretico o los jugos intestinales. En
general se presenta de forma aguda y
puede ser localizada o difusa.
Clasificacin
Las peritonitis infecciosas, dependiendo de
su origen, suelen clasificarse como:
Primarias
secundarias
terciarias
La peritonitis primaria
Es poco frecuente (1-2%) y se observa

bsicamente en pacientes con ascitis que
presentan una infeccin peritoneal sin una
causa evidente.
En los adultos, la peritonitis bacteriana
espontnea (PBE) se presenta en
pacientes con cirrosis heptica y ascitis.
En la poblacin infantil esta complicacin,
que actualmente es excepcional, aparece
en nios afectos de sndrome nefrtico
Peritonitis secundaria y
terciaria
Aparece tras la
contaminacin de la
cavidad abdominal por
materia intestinal o del
tracto gnito-urinario.
Puede aparecer tras la
perforacin del tracto
intestinal, por necrosis
isqumica de la pared o por
translocacin bacteriana.
Las peritonitis secundarias tambin
pueden ser postoperatorias (por
dehiscencia de sutura o perforacin
iatrognica).
Tras un traumatismo abdominal
penetrante o cerrado (peritonitis
postraumticas)
Tratamiento:
Abscesos
Que son?
Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del

organismo caracterizado por la hinchazn y la acumulacin de
pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno (en
algn rgano).
Formacin.
Pus: Constituida por los
detritos de una destruccin
aguda de los tejidos por
efecto de las enzimas
bacterianas.
Despus este liquido forma

un gran volumen de
piocitos acumulados que
evolucionan a su
destruccin o autolisis.
Al mismo tiempo, los tejidos

vivos circundantes tienen
una reaccin inflamatoria y
forman una membrana
envolvente de fibrocitos.
De este modo, el pus se

enquista dentro de una
cavidad que es conocida
como absceso.
El absceso revela el
xito parcial del
organismo.
El absceso esta formado

por:
Una parte central

ocupada por pus.
Una falsa membrana
defensiva de tipo
fibroleucocitario.
Una capa de tejido de
granulacin.
Una capa fibrosa
defensiva que lo separa
de los tejidos sanos.
Cuando el absceso ejerce una presin creciente sobre la piel
y los tegumentos adelgazados se abren y dan salida al pus.
El tejido granular completa de manera activa el proceso de

cicatrizacin.
Este tipo de infeccin (abscesos) es una de las sesiones que

requiere mas atencin del cirujano.
El absceso tpico es causado por cocos grampositivos:
Staphylococcus aureus
El orzuelo, el calazio o chalazin son abscesos, los

cuales aparecen en el borde libre de los parpados
(inflamacin de la glndula de Maibomio)
Panadizos
OS
ES
SC
AB
DE
J E
N A
RE
D
El drenaje quirrgico de la cavidad del absceso es el tratamiento de
eleccin de las colecciones purulentas al margen de su localizacin.
1. Pasos para el tratamiento de abscesos

Exploracin diagnostica precisa:
Se tiene que palpar el sitio de mayor fluctuacin, donde se note
el lugar mas prximo a la abertura espontanea.
Es importante ver que no exista pulsatilidad (dilatacin vascular
expansiva e inflamada)
2. Reconocer los rganos de la
regin
Se hace con el fin de
evitar lesionar
vasos, nervios,
tendones,
articulaciones,
etc.
3. No hacer infiltracin local de anestsicos
Esta maniobra puede diseminar la infeccin a tejidos
circundantes
4. Utilizar una tcnica estril
5. Realizar la puncin en la regin con mayor declive y dentro de
los limites del absceso
Se debe cuidar el tamao que no sea demasiado
pequea.
6. Evacuar el contenido
Vaciar todo el contenido purulento y los restos fibrinosos
de los tejidos necrosados de haberlos
En ocasiones es necesario la utilizacin de un tubo de hule
suave y flexible para mantener abierta la herida y
completar en su totalidad el drenaje
7. Realizar frotis para cultivos
8. Deben seguirse cuidados estrictos de limpieza y tcnica
sptica
cambio de curacin cada 12 horas y lavado abundante
con solucin salina isotnica.
Infecciones de rgano
especifico
Absesos hepticos
Absesos pigenos
Absesos por hongos y parasitos
Abseso pigeno:
Se debe a una infeccin

polimicrobiana por
gmenes aerobios
gramnegativos y
anaerobios grampositivos,
con mayor frecuencia a la
Escherichia coli en las dos
terceras partes, seguida
por el S. faecalis, Klebsiella
y Proteus bulgaris
Vias de diseminacin:
BILIAR: (40%) por sobreinfeccin, secundaria a un
obstculo en el drenaje de la bilis que favorece la difusin
bacteriana intraparenquimatosa.
PORTAL: (25%) secundarios a un foco sptico

intraabdominal o deficientemente tratado.
IDIOPTICOS: (20%) en pacientes diabticos pueden

aparecer abscesos criptogenticos de origen no
identificable.
POR CONTIGUEDAD: (25%) post-traumticos o

postquirrgicos.
Abseso amebiano:
Es una acumulacin de pus en el hgado
en respuesta a un parsito intestinal
llamadoEntamoeba histolytica.
Pancreatitis:
En la necrosis del pncreas suele

producirse una infeccin grave, en cuyo
caso es necesario intervencin quirrgica
Se sabe que la mortalidad en la fase

temprana es secundaria al sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica (SRIS),
pero que en fases ms avanzadas se
debe a la sepsis derivada de la necrosis
infectada.
Se debe tener presente siempre, es
queen el curso natural de la
pancreatitis aguda con necrosis, la
tasa de infeccin oscila entre 40% y
70%
Infecciones de piel y tejidos
blandos
Infecciones de Piel y Tjido Blando
Se clasifican segn requiera o no una intervencin quirrgica.

Las infecciones de la piel superficial y su estructura como
celulitis, erisipelas y linfangitis se tratan con efectividad
mediante antibiticos solos.
Se tiene que buscar la fuente de infeccin.
Infecciones de Piel y Tejido Blando
Infecciones de Piel y Tejido Blando
Se eligen medicamentos contra la microflora gram (+) de la piel.

Para los furnculos se pueden drenar de manera espontanea o
requerir incisin y drenaje qx.
Se prescriben antibiticos cuando existe celulitis de importancia
o no se resuelve despus del drenaje qx.
Se sospecha de infeccin por S. aureus resistente a meticilina.
Se procede con un drenaje ms agresivo y tx. Antimicrobiano
modificado.
Las infecciones agresivas del tejido blando son raras, difciles de

diagnosticar y requieren intervencin quirrgica inmediata con
administracin de antimicrobianos.
80-100%
16-
25
%
Tasa de mortalidad sin tx. Tasa de mortalidad con Tx.
Los epnimos y clasificaciones anteriores eran una mezcla de

terminologas:
Gangrena sinrgica de Meleney
Celulitis de diseminacin rpida
Gangrena gaseosa
Fascitis necrosante
Hoy en dia la infeccin se basa en la capa del tejido blando
afectado.
Piel y tejido superficial
Tejido blando profundo y musculo
Y el patogeno que los causa.
Los individuos con riesgo:

En la ltima dcada se han descrito infecciones necrosantes en
tejido blando en extremo agresivas en pacientes sanos por
Estreptococos.
El Streptococcus
Pyogenes
produce una
estreptoquinasa
que digiere los
cogulos
Imptigo costroso
El Dx a travs de hallazgos clnicos.

Desarrollan Sindrome sptico o choque sptico sin causa obvia.
Afectando a las extremidades, perineo, tronco y dorso, en ese
orden.
Se realiza un examen cuidadoso para buscar el sitio de entrada
como alteracin o un seno pequeo en la piel del que es posible
exprimir material grisaseo, semipurulento y turbio(pus de lavadora
de platos).
Presencia de alteracin en la piel tinte bronceado o induracin

leosa, vesculas o crepitacin.
El paciente puede referir dolor en el sitio de infeccin .
Cualquiera de estas manifestaciones se

deber intervenir quirrgicamente:
Exposicion y observacin quirrgica
directa del tejido infectado(TBP,fasia,
musculo.)
Reseccion radical de las reas afectadas.
La extirpacin qx del tejido afectado
implica a meduno la amputacin,
procedimiento deformantes o ambas
cosas.
Procedimientos incompletos elevan la
Durante la intervencin es necesario llevar a cabo una tincin de

Gram de liquido histico.
Debe administrarse antimicrobianos contra aerobios y anaerobios
gram (+) y (-) Vancomicina + carbapenemico.
Asi mismo penicilina G acuosa en dosis altas (16000 20000
U/dia) clostridiales
El 50% de infecciones : S. pyogenes, P. aeruginosa o C.
perfrigens
Tx. Adjuntos :
Oxigeno hiperbrico se considera en los pacientes con infeccin
causada por bacterias formadoras de gas.
Inmunoglobulina IV en pacientes con infeccin por estreptococo
del grupo A con Sx de choque txico.
Infecciones Intrahospitalarias Posoperatorias
Los pacientes quirrgicos son propensos a gran variedad de

infecciones intrahospitalarias en este periodo entre ellas :
Uso prolongado
SSI de sondas
Catteres
permanentes
para drenaje
urinario,ventilaci
n
UTI
Neumonia
Episodios bacteremicos
Ademas una
UTI:
Prolonga la
hositalizacion
Mayor uso de AB
Resistencia
bacteriana
Mayor costo
UTI posoperatoria
A partir del examen de orina que muestre:
Leucocitos o bacterias
Prueba positiva para esterasa leucocitaria.
El Dx. Se establece una vez identificado
>104 CFU/ml de bacterias en pacientes sintomticos
>105 CFU/ml de bacterias en pacientes asintomticos.
El tratamiento es adecuado durante 3-5 das.

En pacientes quirrgicos posoperatorios es necesario extraer lo mas
pronto los catteres urinarios permanentes (1-2 das)
La ventilacin prolongada se vincula con la

incidencia de NEUMONIA y se debe a
microorganismos patgenos en el ambiente
hospitalario.
El Dx de NEUMONIA intrahospitalaria se hace
con :
Presencia de esputo purulento, aumento de

leucocitos, fiebre y alguna anormalidad en la
radiografa de trax.
Se debe considerar un lavado broncoalveolar
para la obtencin de muestras para la valoracin
mediante tincin Gram y cultivo para la
presencia de microorganismos.
En los pacientes quirrgicos es necesario

suprimir la ventilacin mecnica.
A partir de la oxigenacin y el esfuerzo.
Infecciones relacionadas con catteres intravasculares son hoy

en da un problema comn en pacientes hospitalizados.
El 25% de los catteres que se insertan cada ao forman
colonias y el 5% es acompaado de una bacteriemia.
La duracin de la caterizacion, insercin o manipulacin bajo
condiciones de urgencia, uso de hiperalimentacin y catteres
mltiples elevan el riesgo de infeccin.
Los catteres venosos centrales de

insercin perifrica tiene un ndice de
infeccin relacionada con el catter similar.
Muchos pacientes no tienen sntomas pero
muestran un aumento en el recuento
leucocitario en sangre.
Los hemocultivos obtenidos de un sitio
perifrico y extraidos a travs del catter
relevan presencia del mismo
microorganismo elevan el ndice de una
infeccin por catter.
Se debe cambiar el catter si encontramos:
Presencia de sangre en la via.
Cambiar el equipo de venoclisis c/72hras o al menor signo de
flebitis
Cambiar equipo c/24 hras en caso de sangre o lpidos
Cambiar bolsa o frasco de infusin cada 24hras
Cateter venoso central

Infeccion en la zona de insercin
bacteremia; otras: endocarditis,
osteomielitis, artritis.
Riesgo de infeccin de mas a menos:
Femoral, yugular , subclavia.
Tx.- retiro de catter, terapia AB empirica,
(clindamicia, vancomicina)
Fluroquinolonas(G-)
Candida:fluconazol.
La purulencia obvia en el sitio de salida del tnel de la piel

septicemia grave por aerobios gram (-) u hongos, se debe retirar
el catter.
En las infecciones microbianas del catter, de baja virulencia
como S.epidermidis puede tratarse con efectividad casi el 60%
de los pacientes con antibiticos por 14-21 das .
El uso de catteres recubierto con antibitico se acompaa de
tasas bajas de colonizacin.
El cirujano debe considerar la

necesidad de cualquier tipo de
dispositivo para acceso vascular,
vigilar el mantenimiento para evitar
infecciones y eliminarlas a la
brevedad posible.
NO es til suministrar frmacos
para prevenir la infeccin del
catter y esta contraindicado.
Septicemia
La septicemia grave a aumentado con mas de 750 000 casos por

ao en E.U, ms en pacientes geritricos.
Sin embargo su tx. A mejorado mucho en los ltimos aos y la
mortalidad es menor del 30%.
Surviving sepsis campaing

Septicemia
Septicemia
Los pacientes con sepsis grave deben recibir liquidos para

reanimacin hasta alcanzar una presin venosa central de 8 a
12mmHg con el objetivo de mantener la P/A media en 65mmHg.
Se a demostrado que el retraso tan solo de 3 hras hasta la
llegada a la UCI agrava el pronostico.
Es necesario instalar un catter venoso central.
El tx. Antibiotico emprico temprano es de gran importancia pues
esta relacionado con la baja/alta mortalidad.
Septicemia
Hay varios recursos adjuntos en el tx del paciente con septicemia

grave y choque sptico.
CorticoesteroidesHidrocortisona 300mg/dia en paciente con
choque sptico que no responden a los liquidos o vasopresores.
Proteina C activada humana recombinante en pacientes con
septicemia grave e insuficiencia al menos en un rgano.
Los enfermos con LPA relacionada a septicemia deben apoyarse
con ventilacin mecnica con volmenes de ventilacin
pulmonar de 6ml/kg.
Transfucion de eritrocitos se debe reservar a los pacientes con
hemoglobina menor de 7g/100ml.
Infecciones en farmacodependientes
Esta infeccin se da principalmente en personas que consumen

drogas ilcitas
Estas sustancias ilcitas se consumen en condiciones poco
higinicas con diluyentes que pueden llegar a ser desde agua
hasta propia saliva.
Generalmente las jeringas utilizadas suelen ser compartidas
Que suelen hacer punciones subcutneas o intravenosas sin
medidas adecalas
Dan las condiciones adecuadas para la transmisin de
padecimientos infecciosos
Se introducen inculos virales, bacteriolgicos y parasitarios que
pueden producir infecciones locales y hematgenas.
Infecciones por mordeduras y rasguos
Las heridas por mordeduras y rasguos de animales o de seres

humanos son inoculadas con microorganismos que atraviesan la
barrera tegumentaria y llegan a los planos susceptibles.
Los organismos de las infecciones por mordedura son muy
variados
Comprenden la flora bucofarngea del animal agresor, los
organismos del suelo, los microorganismos de la piel del animal y
de la vctima y, a menudo, los que estn presentes en las heces
del animal.
Las mordeduras de perros, gatos y ratas tienen flora mixta.
La mayora de las infecciones se localiza en el sitio de la
mordedura en donde ocasionan celulitis, abscesos, etc
Pero algunos de los patgenos implicados son capaces de
causar infeccin sistmica, como bacteriemia, meningitis,
abscesos cerebrales y endocarditis.
Patogenos: Streptococcus hemoltico, Staphylococcus sp,
Pasteurella multocida, Eikenella corrodens y Capnocytophaga
canimorsus y, adems, Actinomyces, Fusobacterium, Prevotella y
Porphyromonas, Pasteurella multocida, un cocobacilo
gramnegativo.
Streptobacillus moniliformis, que es un gramnegativo
microaerfilo, y Spirillum minor, una espiroqueta que puede
causar una enfermedad conocida como fiebre por mordedura de
rata.
Infecciones por quemaduras
Las quemaduras producen

interrupciones extensas de la
barrera tegumentaria, con lo cual
permite la entrada de flora propia
del paciente y del hospital donde
se atiende.
Escara: Tejido desorganizado y

muerto por la accin de la
agresin trmica y que
proporciona un medio en el que
se multiplican las bacterias que
exponen a los tejidos cercanos a
la infeccin local o sistmica.
Antes el estreptococo y estafilococo eran los microbios mas
frecuentes.
Despues Pseudomonas aeruginosa.
Luego emergieron agentes como Candida albicans y Aspergillus,

incluso, el virus del herpes simple.
S. aureus
P. aeruginosa
La magnitud y caractersticas de
la infeccin estn condicionadas
por las peculiaridades de la
quemadura.
El paciente quemado esta

predispuesto a infeccin.
El cuadro clnico resulta confuso.
El diagnstico se basa en el
estudio histolgico y
bacteriolgico seriado en
intervalos de 48 horas. Con
cultivos cuantitativos.
Presencia de bacterias viables

>105gr de tejido confirma el
diagnostico.
Patgenos de transmisin hemtica
Riesgo de transmisin del VIH del paciente al cirujano

De los grupos ocupacionales
1. Las enfermeras el mas alto
2. Y mdicos no cirujanos
3. Los cirujanos tienen el porcentaje mas bajo de infeccin
Deben acatarse las precauciones universales como:
Uso sistemticos de barreras:
Uso de guantes
Anteojos
Lavarse las manos y otras superficies de la piel inmediatamente
despus de que estas estn en contacto con sangre o lquidos
corporales
Manipular y desechar con cuidado objetos cortantes durante y
despus de su uso
Los pasos para iniciar la profilaxis pos exposicin deben
comenzar en el transcurso de horas para que el tratamiento sea
mas eficaz
El personal de la salud en contacto con personas con VIH deben
comenzar la profilaxis pos exposicin con tres regmenes
farmacolgicos
Otro agente importante a considerar es el HBV
El cual solo afecta a los humanos, por lo cual el personas de la
salud en contacto con personas infectadas con este virus deben
recibir la vacuna para HBV da un 75% de proteccin.
AGENTES DE GUERRA BIOLOGICA
Algunos pases han cultivado varios microorganismos

infecciosos como armas biolgicas, el agente tpico se
selecciona por su capacidad para diseminarse a travs de
la va respiratoria, ya que es el modo mas eficiente de
exposicin masiva.
-Bacillus anthracis (carbunco)
-Yersinia pestis (peste)
-Viruela
. -Francisella tularensis (tularemia)

BACILLUS ANTHRACIS (CARBUNCO)
El carbunco es una enfermedad zoonotica que afecta a

herbvoros domsticos y salvajes. La primera identificacin
del carbunco por inhalacin como una enfermedad ocurri
en trasquiladores ingleses a finales de la dcada de 1800.
La epidemia mas grave de carbunco por inhalacin se dio en
Sverdlovsk, Rusia, en 1979 en una instalacin militar.
Sntomas: despus de un periodo de incubacin de 1 a 6
das, presenta sntomas inespecficos que incluyen malestar,
mialgia y fiebre.
En un periodo corto estos sntomas empeoran con el
desarrollo de insuficiencia respiratoria, dolor torcico y
diaforesis. Para su diagnostico se debe tener un antecedente
de exposicin.
Tratamiento: ciprofloxacina o doxiciclina.
YERSINIA PESTIS (PESTE)
La peste es consecutiva al microorganismo gramnegativo

Yersinia pestis. Esta enfermedad se transmite a travs de
piquetes de pulga de roedores.
Si se emplean bacterias en aerosol como un agente de
guerra biolgica, las manifestaciones clnicas incluyen
neumona epidmica con esputo teido con sangre. O
peste bubonica si se usaran pulgas como portadoras.
Si un individuo presenta una lesin dolorosa denominada
bubn acompaada de fiebre, malestar intenso y
exposicin a pulgas debe sospecharse peste.
Profilaxis: doxiciclina.
Tratamiento: administracin de
aminoglucosidos, doxiciclina, ciprofloxacina y cloranfenicol.
VIRUELA
La variola, el agente causal de la viruela, fue una causa

importante de morbilidad y mortalidad infecciosa hasta
que se erradico a finales de 1970.
El virus de la viruela es muy infeccioso en forma de
aerosol: luego de un periodo de incubacin de 10 a 12
das, aparecen las manifestaciones clnicas de malestar,
fiebre, vomito y cefalea, seguidas del desarrollo de un
exantema centrpeto caracterstico, predominando en
cara y extremidades.
Tratamiento: ciclofovir.
FRANCISELLA TULARENSIS (TULAREMIA)
El principal reservorio de este microorganismo aerobio
gramnegativo es la garrapata. Despus de la inoculacin,
proliferan dentro de los macrfagos.
Se considera una amenaza bioterrorista potencial por su
ndice de infectividad muy alto despus de la aerolizacion.
Los pacientes con neumona por tularemia presentan tos
y muestran neumona en la radiografa de trax, en un
85% se presentan ganglios linfticos crecidos.
Tratamiento: suministro de aminoglucosidos o frmacos
de segunda lnea, como; doxiciclina y ciprofloxacina.

Infecciones y Abcesos Quirurgicos

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Infecciones y Abcesos Quirurgicos

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Universidad Michoacana de San

Lic. Mdico Cirujano y Partero

Prevenir una invasin

Es la barrera fsica mas extensa

Las contaminantes: transitorias y ocasionales de origen

Las nmadas: son transitorias (semanas o meses) y de

Las residentes permanentes: de las capas externas del estrato

Cuenta con varios mecanismos que

Moco: en vas respiratorias altas atrapa

En las fosas nasales se encuentran

Alberga un gran nmero

Al principio actan de una manera primitiva

Barrera fsica del tejido.

Numero inicial de microbios

La infeccin se refiere a la invasin y

Mediada por la produccin

Las bacterias ocasionan la mayor parte de las

Tonalidad rel. Con las propiedades de la pared celular de la clula

Bacterias Gram positivas

Propionibacterium acns microflora de la piel forma infecciosa del acn.

M. avium interacellulare , M. leprae Bacilos Acido Resistentes

Crecimiento lento (Semanas-meses) para su identificacin final.

Se identifican con colorantes especiales.

Hongos de importancia para el Cirujano.

Causas raras de infecciones agresivas al tejido blando

Pacientes inmunocomprometidos( Pacientes que reciben inmunodepresin para evitar el

Es poco frecuente (1-2%) y se observa

Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del

Despus este liquido forma

Al mismo tiempo, los tejidos

De este modo, el pus se

El absceso esta formado

Una parte central

El tejido granular completa de manera activa el proceso de

Este tipo de infeccin (abscesos) es una de las sesiones que

El orzuelo, el calazio o chalazin son abscesos, los

1. Pasos para el tratamiento de abscesos

Se debe a una infeccin

PORTAL: (25%) secundarios a un foco sptico

IDIOPTICOS: (20%) en pacientes diabticos pueden

POR CONTIGUEDAD: (25%) post-traumticos o

En la necrosis del pncreas suele

Se sabe que la mortalidad en la fase

Se clasifican segn requiera o no una intervencin quirrgica.

Se eligen medicamentos contra la microflora gram (+) de la piel.

Las infecciones agresivas del tejido blando son raras, difciles de

Los epnimos y clasificaciones anteriores eran una mezcla de

Los individuos con riesgo:

El Dx a travs de hallazgos clnicos.

Presencia de alteracin en la piel tinte bronceado o induracin

Cualquiera de estas manifestaciones se

Durante la intervencin es necesario llevar a cabo una tincin de

Los pacientes quirrgicos son propensos a gran variedad de

El tratamiento es adecuado durante 3-5 das.

La ventilacin prolongada se vincula con la

Presencia de esputo purulento, aumento de

En los pacientes quirrgicos es necesario

Infecciones relacionadas con catteres intravasculares son hoy

Los catteres venosos centrales de

Cateter venoso central

La purulencia obvia en el sitio de salida del tnel de la piel

El cirujano debe considerar la

La septicemia grave a aumentado con mas de 750 000 casos por

Surviving sepsis campaing