Otites moyennes aiges (OMA)

Professeur Sea Huong

Otites aiges=inflammation muqueuse oreille

moyenne (caisse,trompe dEustache, cellules
mastodiennes),10% des enfants avant10ans.
Subaigus>3semaines, chroniques>3mois
 Epidmiologie
OMA bactriennes***gravit potentielle
lie au risque de mningites (des petits
enfants) avec S.pneumoniae et HI.
OMA barotraumatiques
 Germes
Virales 1/3(Gurison spontane, culture ngative,
chec A/B)surinfections
HI***(scrteur de -lactamase),
Pneumocoque***(PSAP)
Moraxella catarrhalis, Strepto. , staphylo
dor,pseudomonas
OMA presque tjs monomicrobiennes =germes
nasopharynx
Lsions:Congestionsuppurationchronique
Mastodite(=ostite)et raction mastodienne
 Causes
Physiopathologie: origine infections rhino-
pharynges, dysfonctionnement tubaire
(trompe large, courte et bante des petits
enfants): VA, patho nez sinus
Favorise: saison, promiscuit, pidmie
virale, dficient immunit
Origine extratubaire: rougeole, grippe,
scarlatine. Tympan bless (bain)
 Diagnostic
OMA typique jeune enfant:
Cours ou dcours dune rhino-pharyngite,
fbrile, otalgie violente, par paroxysmes; ou
otorrhe+otalgie peu marque
Otoscopie-congestif:tympan ros, rouge vif,
relief marteau conserv; -suppur tympan
ferm:tympan rouge violac, bombant, sans
relief; -tympan ouvert:perfo. punctiforme,
battante, coulement mucopus
Bilatralit (exa.2cts)*, examen nez pharynx
 Formes cliniques
OMA nourrisson: frquente,bilatrale,EG,
otalgie(sthnique); hyperthermie,chute
poids,gastro-entrite(asthnique)
OMA adulte frquente;vieillard,diabtique
OMA ncrosante:rougeole,scarlatine
Otite phlyctnulaire grippale
Otite barotraumatique(plonge,aviation),
favoris:dysfonction tubaire,obstruction
nez(DC,rhinite)
 Diagnostic diffrentiel
Otite externe:douleur la traction du
pavillon
Zona: ruption du mat
Otalgie rflexe:infection dentaire,
amygdalite otoscopie
 Traitement
Stade catarrhal, congestif: dsobstruction
FN (vasoconstricteur), nourrisson-,
instillation auri., antalgique antipyrtique,
ains, a/b inutile
Stade suppur: A/Bcomplications
graves trs rares (pas daction sur
frquence, rcidives, chronicit),
paracentse; A/B probabilistesouches
lactamase, PSAP
 Rgles A/B
NN(rare):a/b large spectre,prlever bact.
Enfant:+conjonctivite=HI (amox-ac.clav;
cphalo.,rythro sulfi.
N<18mois+fivre leve=pneumocoque
(augmentin,cphalo)
E>2ans adulte,f-*,A/B- choix+ouvert
OMA compliquant maladie gnrale(A/B+)
Dure A/B:1semaine(5-10jours)
 AINS
Ains trs employ en Francechronicit
(aspirine,paracetamol)
Corticode mieux que ains: celestene
10gttes/kg/j
 Paracentse
Curviligne post-inf,1/2 umbo-annulus
N sans anesthsie; E=gnrale; A=locale
Systmatique chez N avec EG trs altr;
chez les formes hyperalgiques
volution, douleur, squelles
 Critres de gurison
Dispariton des signes gnraux (fivre)
Disparition dcoulement et de douleurs
Aspect otoscopique normal ou subnormal
Audition normale ou subnormale
40% panchement strile 3-4 semaines
 Evolution
Favorable dans la majorit des cas, fermeture
du tympan 8-10j
Suppur:mucopurulente puis muqueuseAprs
36h A/B inefficaceparacentse
prlvementcultureantibiogramme a/b
adapt
Rcidivettm causes: VA, rhinosinusites, terrain
dficient immunitaire
Chronicit:osmarateur
 Complications
Lsion organes juxtapossPF:A/B
corticode, PF otomastodite subaigu=;
labyrinthite; mastodite.
Endocrnemningite, thrombophlbite,
encphalite, abcs du cerveau
 Mastodite
OMA=oto-mastoditeostite des
mastodiennes:
- Franche extriorise typique: aprs 2 sem.
De rgression des signes gnraux
rapparat douleur; tympan infiltr,
dcollement pavillon, comblement sillon,
oedme>collection fluctuante rtro-auri,
Schullervoile mastodien
 Mastodite suite
Extriorisation trompeuse:
. Temporozygomatique
. Sous sternocleidomastodien (vers le cou)
Formes non extriorises ou latentes: oto-
antrite du N, mastodite torpide du sujet
g, tar EG altr signe de
suppuration profonde (NS,VS), douleur
franche la pression de la rgion masto.
Schuller et TDM= examens cls
 Traitement mastodite
Au dbut avant lextriorisationA/B et
paracentse
Extriorisation, EG trs altr
mastodectomie