Que es la Diabetes?

Es una enfermedad en la que el cuerpo

no produce o no usa bien la insulina.

La insulina es una hormona que se necesita para

convertir los azucares, almidones u otros alimentos
en la energa que se necesita para la vida diaria.

Clnicamente de mayor importancia hoy en

da es la diabetes tipo 1 y tipo 2 que son las ms
recurrentes en la poblacin Chilena.
 Glucosa (Azcar) en la
Sangre
Glucosa / Azcar en la sangre
La Clula

Insulina
 La Clula

Glucosa
Glucosa
La Clula

Insulina
 Nula produccin de insulina por causa de una
destruccin autoinmunolgica de las clulas Beta del
pncreas
Pueden identificarse dos formas de diabetes tipo 1 una
de causa inmunolgica y otra de causa idioptica.
 Diabetes Tipo 1
Se distinguen dos sub-grupos:

Diabetes autoinmune: con marcadores

positivos en un 85-95% de los casos,
anticuerpos anti islotes (ICAs), antiGADs
(decarboxilasa
del ac. glutmico) y anti tirosina
fosfatasas IA2 e IA2 .
Esta forma tambin se asocia a genes
HLA.
Diabetes idioptica: Con igual
comportamiento metablico, pero sin
asociacin con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.
EPIDEMIOLOGA

OMS y ADA:
DM tipo 1 se desarrolla con ms frecuencia antes de los 10 aos,
aunque puede producirse un proceso de destruccin autoinmunitaria
de las clulas beta a cualquier edad.
Su pico ms importante en promedio a los 14 aos.
Incidencia: entre 10 y 17 nuevos casos anuales por 100.000
personas para la DM1.
* Considerada Diabetes Juvenil
* Consiste en la destruccin de las
clulas beta del pncreas
* Esta mediada por un mecanismo
de autoinmunidad.
* La cetoacidosis es la complicacin
ms asociada a este tipo de
diabetes.
* Esta etiologa se determina por la
presencia de anticuerpos anti-islotes
(ICA), antiGAD y anti-insulina.
LOS PACIENTES
PRESENTAN
CETOACIDOSIS
EPISODICAS.
Un grupo de 13 pacientes
brasileos con diabetes
mellitus tipo 1, llevan tres
aos sin tener que
inyectarse insulina gracias
a un tratamiento con sus
propias clulas madres.

Journal of the American Medical

Association
 Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 1

Predisposicin Mecanismo destruccin

PredisposicinGentica
Gentica
de las clulas beta

Genes
Genesligados
ligadosalallocus
locusHLA
HLA

Factores
FactoresAmbientales
Ambientales
Respuesta
RespuestaInmune
Inmuneaa
clulas Infeccin
InfeccinViral
clulasbeta
betanormales
normalesooalteradas
alteradas Viral
y/o
y/o
Dao
Daodirecto
directoaaclulas
clulasbeta
beta
Ataque
AtaqueAutoinmune
Autoinmune
DESTRUCCIN
DESTRUCCINDEDECELULAS
CELULASBETA
BETA

Diabetes
Diabetesdel
delTipo
TipoII
patogenia
 CUADRO CLNICO DM TIPO 1
Glucosuria (diuresis osmtica) Poliuria
Enuresis nocturna por poliuria en nios
Sequedad de boca, polidipsia, deshidratacin por el estado hiperosmolar
Reduccin del volumen plasmtico mareo, debilidad, hipotensn postural
(sentado o de pie)
Prdida de peso
Nivel de conciencia variable dependiendo el grado de hiperosmolaridad
Cetoacidosis (ms comn en DM1)

Anorexia, nauseas y vmitos, signos y sntomas de deshidratacin

Aliento cetnico, respiracin rpida y profunda (Kussmaul)

Compromiso de la conciencia
Astenia
Debilidad muscular, parestesias
Hepatomegalia, xantomas eruptivos en codos, rodillas y nalgas y lipemia
retiniana indican la deficiencia crnica de la insulina que produjo
quilomicronemia y triglicridos
 LABORATORIO

Glucosuria (++++), cetonuria intensa

Hiperglucemia, cetonemia, pH bajo
Potasio, sodio
fosfato srico, nitrogeno ureico,
creatinina
 DIAGNSTICO
Historia clnica y exploracin fsica:

Valorar el estado nutricional, prdida progresiva de

peso.
Antecedentes familiares
Factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo,
hipertensin, hiperlipidemia, anticonceptivos orales
Talla, peso basal, FC, TA
 INSULINA
- Tipos de insulina
Actualmente se produce insulina
humana biosintetica por
tcnicas de DNA recombinante.
Se disponen de cinco anlogos, 3 de
accin rpida (insulina
lispro, insulina asprtica, insulina
glulisina) y 2 de accin
muy prolongada (insulina glargina,
insulina detemir)
-
DM tipo 1 la dosis de insulina es de 0.6-
0.7U/kg/da (limites 0.2-1U/kg/da)
 LIBERACION DE INSULINA
La primera fase o FASE TEMPRANA se inicia
al primer minuto posterior a la estimulacin por
glucosa, su pico mximo es entre 3 a 5
minutos, tiene una duracin mxima de 10
minutos y representa la insulina almacenada
en los grnulos de la clula beta.

La segunda fase o FASE TARDA inicia en

forma lenta (a los 10 minutos), tiene una
duracin de 4 horas (o mientras persista la
hiperglucemia), tiene una produccin continua
en forma de meseta con descenso lento y
representa la insulina de nueva sntesis y
produccin.
CURVA DE ACCIN DE LAS
INSULINAS
Aspart, Lispro

Regular Insulina retardada

NPH
Glargina, Detemir
INSULINA FARMACO UTILIZADO EN LA DIABETES TIPO 1

Acciones Anablicas (capta):

Glucosa
Aminocidos
cidos Grasos

Acciones Catablicas (inhibe):

Desintegracin del glucgeno
Desintegracin de las Grasas
Desintegracin de las Protenas
 De
Deacuerdo
acuerdoalalorigen:
origen:
Insulinas de origen animal
Insulinas de origen animal
Insulinas de origen humano
Insulinas de origen humano

(Ingeniera
(Ingenieragentica)
gentica)
De Acuerdo a su accin:

Insulina Insulina Insulina Insulina

Cristalina ultrarrpida Lenta de Accin
Rpida (NPH) Prolongada
COMIENZO 30 MINUTOS
PICK MAXIMO 1-3 HORAS
DURACION APROXIMADA 6-7 HORAS
COMIENZO 15 MINUTOS
PICK MAXIMO 30 70 MINUTOS
DURACION APROXIMADA 2-3 HORAS
COMIENZO 1 HORA
PICK MAXIMO 2-8 HORAS
DURACION APROXIMADA 18-20 HORAS
COMIENZO 6 10 HORAS
DURACION EFECTIVA 18-20 HORAS
DURACION MXIMA 20-24 HORAS
 Lentas
Accin Prolongada

Ultrarpida
Rpida

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

horas
 Objetivo
Lograr una glicemia en ayunas entre
90 y 120 mg / dl
Lograr una glicemia poscarga a las
2 horas menor de 150 mg/dl

*** CONSUMIENDO ALIMENTOS CADA 4 HORAS ***

 Fecha de vencimiento
Nombre y aspecto de la insulina
Realizar tcnica de administracin correcta
Tejido subcutneo del antebrazo, parte anterior
y lateral del muslo, nalgas y abdomen.

ADELANTAN SU ACCION

Edad (nios ms jvenes y menos grasa subcutnea.)

Dosis ms pequea (absorcin ms rpida)
Ambiente y temperatura corporal
Ejercicio fsico de la zona a puncionar
Calor y masaje en el lugar de la inyeccin
Inyeccin demasiado profunda
 cigarro

RETRASAN SU ACCION
Tabaco
Fro en el lugar de la inyeccin
Inyeccin demasiado superficial
Lipohipertrofia en zona a puncionar
Hiperglicemia

120 mg/dl

90 mg/dl

Hipoglicemia
 Colocarse dosis
inadecuada de
insulina

Ingerir alcohol.

Tener vmitos o diarrea.

CETOACIDOSIS

Formacin de cuerpos cetnicos

Acidosis metablica
Intensa deshidratacin
Con o sin compromiso de conciencia
LESIONES DE LOS CAPILARES
DAO RENAL POR CAUSA DE LA DIABETES
OCLUSION DE LOS CAPILARES DE LA VISION
 FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Diabetes mellitus tipo 2

(diabetes insulino independiente)

Es una enfermedad metablica caracterizada por altos

niveles de glucosa en la sangre, debido a una
resistencia celular a las acciones de la insulina,
combinada con una deficiente secrecin de insulina
por el pncreas.

De la poblacin total de diabticos, el

mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la
Diabetes mellitus tipo 2.
 Diabetes mellitus tipo 2
Cuadro
comparativo
Diabetes mellitus

Tipo 1 Tipo 2

- destruccin (autoinmune) total de - Consecuencia de un defecto

las clulas
- deficiencia absoluta de insulina
- pacientes a dependen de la
administracin exgena para su
supervivencia
progresivo en la secrecin de
insulina
- Resistencia perifrica a la insulina
- no insulinodependiente
CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2
La diabetes es causada por un problema en la forma
como el cuerpo produce o utiliza la insulina.

La insulina ayuda a la
glucosa a ingresar a la
Insulin clula
a Sangre
Glucos
a

Clulas,
hepticas,
musculares,
grasas
CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2
En la diabetes mellitus tipo las clulas no reaccionan a la
insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la clula y
se acumula en el torrente sanguneo.
Ocasionando lahiperglucemia.

Insulin
a Sangre
Glucos
a

Celulas,
hepaticas,
resistencia a la insulina. musculares,
grasas
 CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2

Re
sis
te ci n
nc re
ia a la t e sec a
ins i ci en sulin
uli def de in
na
Diabetes
mellitus II

hiperglucemia

Se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el

tiempo, por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente
el dficit.
CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2

El aumento de la grasa

Antecedentes familiares y los genes

Bajo nivel de actividad

Dieta deficiente y el peso corporal excesivo

(especialmente alrededor de la cintura)

+
Riesgo
 Patologa de DM2
Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genetica Glucotoxicidad AGL

Insulinoresistencia Funcin de Cl. Beta

Glucemia

Adecuada Inadecuada
Respuesta a la insulina

Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2

Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000;21:585-618.

Edelman. Adv Intern Med 1998;43:449-500.
 Insulinoresistencia

Ocurre cuando los tejidos no responden a la insulina

y la glucosa no es captada por las clulas.
Mayor dificultad de la glucosa para entrar a las
clulas
Como compensacin, inicialmente se produce ms
insulina.
Posteriormente se desarrolla hiperinsulinemia e
hiperglucemia
Progresin de Insulinoresistencia
Tiempo

Insulinoresisten
cia
Produccin
Insulina
Glucemia
No- Pre-
DM2
diabetes diabetes

Rickheim et al. Type 2 Diabetes BASICS, International Diabetes Center, 2000.

Falla de clula beta pancretica
Glucotoxicidad: Dao a la clula beta
producido por la exposicin prolongada a
hiperglucemia
En promedio ocurre a los 10 aos del
diagnstico
 Factores de
Diabetes mellitus tipo 2
Riesgos
Sedentarismo Edad superior a 45 aos

Peso excesivo, Hipertensin

Etnia Antecedentes de diabetes gestacional

Manifestaciones
Diabetes mellitus tipo 2
clnicas
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan
sntoma alguno, en particular en los estados iniciales de la
enfermedad.

diabetes
transcurso de la
enfermedad
prdida de
calidad de la
vida
 Manifestaciones
Diabetes mellitus tipo 2
clnicas
Visin borrosa o cambios repentinos en la visin
neuropata
Disfuncin erctil
estrs provocado por la diabetes
Sntomas depresivos.

manifestaciones inespecficas
- Fatiga
- Sensacin de cansancio
- Nuseas y vmitos
- Polifagia
- Polidipsia
- Poliuria
Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigue
entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en
cicatrizar.
 Diagnostico Diabetes mellitus tipo 2

En la mayora de los casos pasa inadvertida por muchos aos, y es

diagnosticada cuando ya se han producido daos irreversibles en
el organismo.

Datos del laboratorio

Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl

Glucemia 2 horas posprandial 200 mg/dl

(GP)
Glucemia al azar 200 mg/dL

En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo

examen.
 Tratamiento Diabetes mellitus tipo 2

se fundamenta en eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia,

reducir el riesgo o tratar las complicaciones de las lesiones vasculares
ETAPAS

1. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio

2. Drogas hipoglucemiantes orales

3. Insulinoterapia

1 2 3
Tratamiento Diabetes mellitus tipo 2

MEDICAMENTOS
La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen
sobrepeso, se asocia frecuentemente a la resistencia
insulnica;
por ello inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores
a insulina
biguanidas (metformina).

secretagogos de insulina
sulfonilureas
Complicaciones Diabetes mellitus tipo 2

Agudas
-Hipoglicemia
-Hiperglicemia

Crnicas
-Retinopata diabtica
-Nefropata diabtica
-Neuropata diabtica
-Enfermedad vascular perifrica
-Dislipidemia
-hipertensin arterial
-Ateroesclerosis
-Arteriopata coronaria
ABP
PREGUNTAS:

1. En el diagnstico diferencial
qu tipo de diabetes mellitus
presenta el paciente?
 ABP

RESPUESTA:
El paciente
tiene una diabetes

mellitus tipo I (insulino

dependiente)
Ya que si fuera tipo II hubiera
respondido bien a la dieta,
ejercicios y sensibilizadores de
insulina
ABP
PREGUNTAS:

2. Cul es el mecanismo
fisiopatolgico del
trastorno(diabetes tipo I)?
 ABP

RESPUESTA:
se produce
por la destruccin
(generalmente
autoinmune) de las

clulas betas del pncreas

Al destruirse esta clulas no hay produccin de insulina,

y un dficit de esta en el organismo. y por ende la
glucosa no puede ingresar a las clulas y se acumula en
la sangre
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
ABP
PREGUNTAS:

3. Qu se administra al paciente
para ayudar al descenso de la
hiperglicemia? y Por cunto
tiempo?
 ABP

RESPUESTA:
Se administra
Insulina endgena,
durante
toda la vida del paciente

Al haber un dficit de insulina en el organismo (como causa de la

destruccin de las clulas B pancreticas). la glucosa no puede
ingresar a las clulas y se acumula en la sangre, la insulinoterapia
ayuda a reducir la glicemia y normalizar a un rango tolerable
ABP
PREGUNTAS:

4. Por qu el primer intento de

controlar la hiperglucemia. no dio
buenos resultados?
 ABP

RESPUESTA:
Porque sela trat como si fuera diabetes
mellitus de tipo II

Se dio un mal diagnostico, aunque la de tipo I tambin es controlada

con la dieta sin azucares, administrar frmacos sensibilizadores de
insulina no tiene bueno resultados en la de tipo I, ya que en esta el
problema no es la resistencia a la insulina, si no que se da por un
dficit en la produccin de esta.
La insulinoterapia hubiera contrarrestado las complicaciones diabticas que se
manifestaron en la paciente.