EXPLORACIN DE

PARES
CRANEALES
o Abrego Garca Dulce Lluvia
o Arellano Daz Karen Arlette
PRCTICA CLNICA ll
o Flores Gutirrez Jessica Fernanda
o Gonzlez Valtierra Edwin
o Lpez Balboa Ana Nely Grupo: 1233
o Olvera Martnez Jorge Eduardo
I PAR CRANEAL
EXPLORACIN CLNICA:
Se realiza usando sustancias de olores conocidos( una
agradable y la otra no) , que no sean irritantes.

Se le pide al paciente que cierre los ojos y se le acerca a una de

las fosas nasales la sustancia, tapando la otra narina con el
dedo
Se le pide que inhale de manera fuerte (4-5 aspiraciones)
Preguntar:
-Si siente el olor o no
-Si el olor es agradable
- Si identifica cual es el olor de la sustancia

Repetir la prueba en la otra narina

 ALTERACIONES
ANOSMIA: Ausencia completa de la capacidad olfativa
-Bilateral: Bloqueo de conductos nasales, traumatismos
-Unilateral: Narina bloqueada, lesin frontal unilateral
(meningioma o glioma)

HIPOSMIA: Disfuncin parcial del umbral olfativo

(disminucin del olfato)
-Tabaquismo, Infeccin por herpes simple, Agentes txicos
(solventes, polvos, cocana, cortico esteroides, etc.),
Envejecimiento.

HIPEROSMIA: Agudizacin excesiva del olfato

-Estadios tempranos de hipertensin intracraneal, inicio de una
crisis migraosa, intoxicacin por cocana o la histeria
 PAROSMIA: Percepcin de olor distinto al real

CACOSMIA: Percepcin permanente de malos

olores

La parosmia y cacosmia se ven en la rinitis atrfica y

enfermedad de Paget

ALUCINACIONES OLFATORIAS: Percepcin de olores

sin que haya algn estmulo
- Crisis epilpticas
II PAR CRANEAL.
1.- Examen de la agudeza
visual.
2.- Examen de la visin de
colores.
3.- La exploracin del campo
visual.
4.- El examen del fondo del
ojo.
EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL.
La escala de wecker o
snelle
(6 metros )
EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL.
La escala de wecker o
snelle
(6 metros )

1. Visin cuenta
dedos
EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL.
La escala de wecker o
snelle
(6 metros )

1. Visin cuenta
dedos

2. Visin bulto
EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL.
La escala de wecker o
snelle
(6 metros )

1. Visin cuenta
dedos

2. Visin bulto
EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL.
La escala de wecker o
snelle
(6 metros )

La escala de jaeder
( 30 centimetros)
 ALTERACIONES

Ambliopatia
Amaurasis
 EXAMEN DE LA VISIN DE
COLORES

Tablas
de
ishihar
a

Alteraciones:
1. Daltonismo
2. Acromatopsia
3. Metacromatopsia
4. Monocromatopsia
EXAMEN DEL CAMPO VISUAL
EXAMEN DEL FONDO DE Mango

OJO
Reostato
Selector de filtros
1. Filtro verde o luz aneritra
2. Filtro azul cobalto
. Selector de diafragmas
. Disco recoss (disco refractometrico )
. Orificio de observacin
. Cojn de apoyo ciliar
DISCO RECOSS (DISCO
REFRACTOMETRICO )
1.Debe realizarse en una
habitacin en penumbra
2.El explorador se debe
situar enfrente y hacia un
lado del paciente,
colocando el dedo ndice
sobre el disco Recoss
(inicialmente a 0).
3.Pedir al paciente que mire
a un punto lejano.
4.Para el examen del ojo
derecho, se utiliza la mano
derecha
 1. Vasos

Qu vamos a identificar ? 2. Venas

3. Arterias
4. Pupila
Forma: redondeada u ovalada
Color: blanco-rosceo
Lmites: netos . Es frecuente
observar pigmento a su alrededor.

5. Macula
 ALTERACIONES VISUALES DE FONDO DE
OJO

Atrofia
papilar Edema
papilar
ANATOMIA DEL OJO
El globo ocular ocupa la mayor
parte de la porcin anterior de la
rbita, suspendido por seis
msculos extrnsecos, que
controlan sus movimientos y un
aparato suspensor facial. Mide
25mm de dimetro. Posee de tres
capas y son:
La capa fibrosa (externa).
La capa vascular (media).
La capa interna.
 Capa fibrosa del globo ocular: es su esqueleto
fibroso externo, que aporta forma y resistencia.
Esclera: es la parte dura y opaca de la capa
fibrosa del globo ocular y proporciona insercin a
los msculos extrnsecos (extraoculares) e
intrnsecos del globo ocular.
Crnea: es la parte transparente de la capa
fibrosa, que cubre anteriormente la sexta parte
del globo ocular con un dimetro medio 11,5 mm
(vertical) y 12 mm (horizontal), es tejido
transparente y avascular.
 Capa vascular del globo ocular: se
compone de coroides, cuerpo ciliar e iris.
Coroides: es una capa de color marrn rojizo
oscuro situada entre la esclera y la retina, es la
parte de mayor tamao de la capa vascular del
globo ocular y tapiza la mayor parte de la
esclera.
Cuerpo ciliar: es un engrosamiento anular de
la capa posterior a la unin esclerocorneal.
Conecta la coroides con la circunferencia del
iris. Proporciona la insercin a la lente.
Iris: descansa literalmente sobre la superficie
anterior de la lente, es un delgado diafragma
contrctil con una abertura central, la pupila
para transmitir la luz.
 Capa interna del globo ocular:
Retina: se compone de dos porciones
funcionales, con localizaciones distintas:
la porcin ptica
la porcin ciega (retina no visual).
Pupila: Orificio circular del iris, a travs del
cual penetran los rayos luminosos en el ojo
(glbulo ocular), hasta la retina.
El tamao de la pupila est controlado por dos
msculos: el esfnter de la pupila que la cierra y
el dilatador de la pupila que la abre.
Su dimetro es de entre 3 y 4,5 mm. En la
oscuridad puede llegar a ensancharse hasta los
5 a 9 mm.
 VA OPTICA

FOTO RECEPTORES
Conos.- visin del color,
agudeza visual
Bastones.- Percepcin de la
luz, percepcin de
contrastes. Visin nocturna.
Rodopsina
Clulas ganglionares
Tlamo y tallo
enceflico
Convergen en el disco
ptico

Nervio ptico
Mcula

Lado lateral del

disco ptico

Quiasma ptico

Cintillas pticas

Ncleo
geniculado del
Tlamo rea pretectal
Tubrculo
cuadrigemino
superior
PRINCIPALES ALTERACIONES Y
PADECIMIENTOS
Segundo par craneal (nervio ptico)
A LA EXPLORACIN DE FONDO DE
OJO refleja
Ausencia de incandescencia
Sugiere opacidad del cristalino.
Se presenta en la catarata o bien, en la presencia de un
cisticerco en el humor vtreo.
Por
cataratas

Por
cisticerco
 A LA EXPLORACIN DE FONDO DE
OJO
Edema Papilar
Se reconoce por que se borran los bordes de la papila, desaparece la excavacin
central y presenta hinchazn e hiperemia.

Se acompaa de tortuosidad venosa, hemorragias y exudados discretos alrededor de

la papila.

Constituye un signo de hipertensin endocraneana y se presenta en traumatismo

craneoenceflico, neoplasias, hematomas y cisticercosis cerebrales.
A LA EXPLORACIN DE FONDO DE
Atrofia ptica OJO
Se caracteriza por cambio de color de la papila,
tornndose blanco-nacarado, y desaparecen los vasos
sanguneos de la papila.
Se presenta a consecuencia del edema papilar crnico,
neuritis ptica y tumores del nervio ptico de mucho
tiempo de evolucin
 A LA EXPLORACIN DE FONDO DE
Retinopata por
OJO
arterioesclerosis
Los vasos sanguneos son tortuosos;
las arterias ofrecen el aspecto de
hilos de cobre o hilos de plata,
existen cruces arteriovenosos, se
aprecian hemorragias retinianas en
forma de flama y exudados en la
periferia y zona macular.

Este tipo de retinopata es frecuente

en el paciente diabtico e hipertenso
arterial.
 EN LA CAMPIMETRA
Escotomas
Son espacios ciegos o lagunas en el campo visual.
La lesin esta localizada en la retina pudiendo ser de
origen vascular o inflamatorio.
 EN LA CAMPIMETRA
Ceguera o amaurosis
Se origina por la lesin total del nervio ptico debida a
neuritis ptica, traumatismo craneoenceflico,
neoplasias del piso anterior de la base del crneo, entre
otras.
 EN LA CAMPIMETRA

Ceguera de un ojo y hemianopsia del campo temporal

de otro
Su etiologa es una lesin del nervio ptico a nivel de su terminacin en el
quiasma, es debido a traumatismo craneoenceflico, macro adenoma
hipofisiario o por cisticercosis subaracnoidea de la base del crneo.
 EN LA CAMPIMETRA
Hemianopsia bitemporal
Se caracteriza porque el enfermo pierde la visin de los
campos temporales y solo puede ver hacia el centro del
frente.
La lesin esta situada en el quiasma ptico y puede ser
producida por neoplasias (craneofaringeoma,
macroadenoma hipofisiario) o cisticercosis
subaracnoidea en la base del crneo.
 EN LA CAMPIMETRA
Hemianopsia homnima lateral con
ataque a la visin central
Hay perdida de la visin de la mitad del campo visual;
ya sea derecha o izquierda.
La lesin se encuentra en la cintilla ptica del lado
opuesto.
Se presenta en neoplasias y cisticercosis del lbulo
temporal.
 EN LA CAMPIMETRA
Cuadrinopsia homnima superior sin ataque a la visin central
Se caracteriza por que el paciente pierde la visin en los cuadrantes superiores del
mismo lado.

La lesin se localiza en las fibras geniculo-calcarinas que forman el asa de Meyer del
lado opuesto al defecto visual.

Se presenta en traumatismos enceflicos o neoplasias que destruyen el extremo

anterior del lbulo temporal.
 EN LA CAMPIMETRA

Incapacidad para la visin de colores

Se presenta en lesiones amplias de los lbulos occipitales y se presenta en
sobrevivientes de intoxicacin por monxido de carbono.
 III, IV y Vl par (Nervios motor ocular
comn, pattico, motor ocular externo)
Comparte la inervacin de los
msculos extrnsecos del ojos.
Todos estn constituidos por fibras
eferentes motoras. bl. Terminan en el ganglio ciliar, del que
parten fibras posganglonares que
inervan a los msculos intrnsecos del
ojo. Ncleo se sita en mesencfalo

lv. Ncleo se sita en la unin

mesencfalo protuberancial

Vl. Ncleo se sita en la protuberancia

III PAR CRANEAL
Adems el:
ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
EL ESFNTER PUPILAR
MSCULO CILIAR
IV PAR CRANEAL
 Motor Ocular Comn: Elevador del prpado superior y
msculos oculares extrnsecos e intrnsecos (esfnter liso
pupilar y el msculo ciliar.

Pattico: Msculos Oblicuo Superior o mayor.

Oculomotor externo: Msculo recto externo

 PUPILA.
o Forma: Circular, elptica (a
veces). Es de contorno irregular
(discoria)
o Situacin: Central, pero en
ocasiones excntrica
o Dimetro y tamao: Su Motor ocular comn
(lll)
dimetro normal puede Sistema simptico
considerarse entre 2- 4 mm
 EXPLORACIN
Examen de pupilar:
REFLEJOS
Forma
Situacin FOTOMOTOR

Tamao CONSENSUAL
Reacciones filolgicas normales
ACOMODACIN
REFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO CONSENSUAL
 REFLEJO DE ACOMODACIN: Consiste en la contraccin de la pupila en la
mirada cercana
Determina una triada refleja: contraccin sinrgica de ambos rectos
internos( convergencia), del msculo ciliar (acomodacin) y del esfnter pupilar
(contraccin)

EXPLORACIN:
Se indica al paciente que dirija su mirada
aun punto lejano y luego al dedo ndice
del observador colocado a unos 30cm de
distancia por delante del ojo. A la
contraccin pupilar se agrega la
convergencia de ambos globos oculares
 ALTERACIONES
PUPILARES REACCIONES PUPILARES

FORMA:
- Afecciones propias del globo ocular: Hippus patolgico:
coloboma, iridectoma en glaucoma, - meningitis, parlisis del lll, esclerosis mltiple
enfermedades de la cornea o del iris. Reflejo fotomotor lento o bradicoria:

ALTERACIONES DEL DAMETRO O TAMAO - lesiones del nervio ptico (neuritis pticas, diabticas, alcohlicas o
txicas), retinopatas o lesiones oculares (coriorretinitis)

- Anisocoria Reflejo fotomotor ausente:

- atrofa del nervio ptico y parlisis del lll nervio craneal

- Miosis
- Midriasis
ALTERACINES DEL REFLEJO DE ACOMODACIN

REFLEJO A LA ACOMODACIN AUSENTE: Se halla ausente junto con el

fotomotor, se dice que hay rigidez pupilar. Se observa en las oftalmoplejias
infra nucleares, intoxicacin por atropina y en patologas que causan el signo
de Argyll-Robertson.

REFLEJO A LA ACOMODACIN AUSENTE, CON CONSERVACIN DEL REFLEJO A

LA LUZ: Perdida de la reaccin pupilar a la acomodacin, conservndose
reaccin a la luz (Signo de Argyll-Robertson invertido.). Se observa en
encefalitis y botulismo
 EXPLORACIN DE LOS
MOVIMIENTOS OCULARES

Se observa:
Estado de los prpados superiores
Situacin simtrica de los ojos con sus ejes
paralelos
Modificacin postural de la cabeza
Presencia de asimetra de globos oculares o
cambios posturales sugestivos de la cabeza
 EXPLORACION DE LOS MOVIMIENTOS DEL GLOBO OCULAR

MOV. DE SEGUIMIENTO: Mantienen la imagen, siendo ms precisa

Se fija la cabeza con la mano izquierda sobre ella o el mentn y se hacer mirar al
paciente el dedo ndice de la mano derecha ubicado a unos 20cm. El dedo es movible
delante de ambos ojos y luego de cada ojo, ocluyendo el contrario, hacia la izquierda,
arriba y abajo, hacia la derecha arriba y abajo (Formando una H) y luego un crculo.

MOV. SACDICOS: Su funcin es ubicar rpidamente en la fvea a objetos o

imgenes que han estimulado a la retina perifrica

Se pide al paciente que mire rpidamente al dedo, colocado antes a un lado y otro,
arriba o abajo, fijando la cabeza del mismo modo. En un paciente colaborador, sin fijar
la cabeza, poniendo el explorador ambos dedos ndices, a la derecha y a la izquierda,
y luego arriba y abajo y pidindole que mire rpidamente hacia uno o hacia otro sin
mover el cuello.
 EXPLORACIN DE LOS
REFLEJOS OCULOCEFLICOS

Cuando la cabeza rota se

estmulo el conducto
semicircular homolateral,
que descarga por va
vestibular al ncleo del Vl
contralateral, ocasionando
la desviacin de la mirada
hacia el lado contrario al
estmulo
 EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS
OCULOVESTIBULARES

Excitando directamente el conducto

semicircular mediante estmulos calricos

Agua fra: Inhibe la funcin de los

receptores vestibulares, por lo que la
descarga vestibular homolateral se inhibe y
predomina la del lado contrario.
Agua caliente: Efecto contrario,
induciendo desviacin contralaletal de la
mirada:
ESTRABISMO
Cuando hay desviacin
de uno o de ambos
globos oculares
estando la cabeza
derecha, se dice que
hay estrabismo

Tambin se habla de
foria o tropia
EL ESTRABISMO SE DIVIDE EN:
TAMBIN SE DIVIDE EN:
Estrabismo paralitico Estrabismo funcional

Comienza en la adultez Comienza en la infancia

Parlisis de los msculos Trastornos de reflaccion y

oculomotores convergencia

No concomitante Concomitante

Con diplopa Sin diplopa

DIPLOPA
La diplopa o visin doble es una alteracin de la
visin que consiste en la percepcin de dos
imgenes de un mismo objeto.

TIPOS DE DIPLOPA
PARLISIS DEL III, IV, VI PAR
CRANEAL
 NISTAGMUS

Se debe a la presencia de un
movimiento involuntario de los ojos
que tiende a desviarlos del punto
hacia donde se dirige la fijacin de la
mirada
 Nistagmus ritmico o de resorte
Nistagmus oscilatorio o pendicular
SE DIVIDE EN: Nistagmus horizontal
Nistagmus vertical
Nistagmus circular (Rotatorio)
 EJEMPLO:

Un nistagmos a la derecha significa una desviacin involuntaria de los ojos a

la izquierda corregida por la mirada voluntaria con movimientos rpidos a la
derecha

TAMBIN SE PUEDE
PRESENTAR:

Nistagmus agotable
Nistagmus inagotable
 CAUSAS:

1.Congnitas :
Afecciones oculares: cataratas y estrabismo
Alteraciones de la retina
2. Adquiridas
Lesione so traumatismos en la cabeza
Accidentes cerebrovascular
Laberintitis
QUINTO PAR CRANEAL
(NERVIO TRIGMINO)
Exploracin fsica de pares craneales
 NERVIO TRIGMINO
Este nervio craneal es de tipo mixto, es decir, tiene una porcin aferente o
sensitiva y otra eferente o motora.
Es el mas voluminoso de los pares craneales.
 NERVIO TRIGMINO
Porcin aferente
La porcin aferente recoge sensibilidad de la cara y sus cavidades, la lleva al
tallo cerebral, de donde parten nuevas fibras cruzadas que se un al fascculo
espino-talamo-cortical, yendo hacia el tlamo ptico del lado opuesto y por
ultimo, de aqu hacia el rea somestesica de la corteza cerebral del lbulo
parietal.
 NERVIO TRIGMINO
Porcin eferente
La porcin eferente se origina en el ncleo motor del trigmino situado con
nivel a la protuberancia e inerva a los msculos masticadores, al musculo
del martillo, al periestafilino externo, al vientre anterior del digstrico y al
milohioideo.
 TCNICA EXPLORATORIA
Sensitiva
Para examinar la porcin sensitiva del trigmino se le pide al paciente que
cierre los ojos.
Con un papel suave, una mota de algodn o un hisopo, tocar de manera
ligera puntos simtricos, en la frente, carrillos y borde mandibular y
preguntar en cada paso.
Mientras el paciente permanece con los ojos cerrados, se deber provocar
una sensacin dolorosa en los mismos sitios e interrogar.
Ahora se deber poner en contacto las mismas regiones con objetos fros y
luego tibios y, por ultimo alternar frio y tibio de un lado a otro.
 EL REFLEJO CORNEAL
Observndose el cierre de los prpados, tiene como va aferente el
trigmino y como va eferente el facial.
Es un reflejo consensual, por lo que la estimulacin en un lado debe
producir el cierre de los prpados en ambos lados. Esto puede utilizarse
para distinguir si la lesin afecta a la va aferente o a la eferente.
 TCNICA EXPLORATORIA

Motora
Para examinar la porcin motora del trigmino se le pide al paciente que
abra la boca, hay que observar si las arcadas dentarias estn completas.
Posteriormente se le pedir que cierre la boca y apriete los dientes para
palpar el volumen y el tono de contraccin de los msculos masticadores
maseteros y temporales.
Por ultimo se le pide que realice movimientos de masticacin para observar
la simetra en el ascenso y descenso de la mandbula.
 REFLEJO MASETERINO
Se le indica al paciente que habr la boca de manera ligera, relaje los
maseteros y, la deje entre abierta; al tiempo en que se toma su mentn con
los dedos pulgar e ndice y se golpea sobre la falange distal del dedo pulgar
con el martillo de reflejos. La respuesta ser un discreto movimiento de
elevacin de la mandbula que tiende a cerrar la boca.
PRINCIPALES ALTERACIONES
Y PADECIMIENTOS

Quinto par craneal (nervio trigmino)

 PORCIN SENSITIVA
Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad tctil, dolorosa y trmica del lado
afectado.
Disestesia: Distorsin de la sensibilidad dolorosa, trmica y tctil del lado
afectado.
Anestesia: Perdida de la sensibilidad dolorosa, trmica y tctil del lado
afectado.
Dolor tipo neurlgico: aparece de manera espontanea, localizado en una o
varias ramas, se presenta en accesos, existe en zonas gatillo en donde el
simple roce desencadena dolor.
 PORCIN MOTORA
Paresia: debilidad e hipotrofia de los msculos masticadores del lado
afectado.
Trsmus: contraccin sostenida de los msculos masticadores por accin de
la toxina tetnica sobre la sinapsis que existe entre los ncleos
mesenceflico y motor del trigmino.
 SPTIMO PAR CRANEAL
(NERVIO FACIAL)
Exploracin fsica de pares craneales
 NERVIO FACIAL

El nervio facial es mixto y de manera predominante, motor pues inerva a los

msculos de la expresin fecial, pero adems posee fibras vegetativas
motoras parasimpticas que inervan a las glndulas salivales, lagrimales, y
secretoras de moco nasal, tambin recoge la sensibilidad gustativa de los
dos tercios anteriores de la lengua.
NERVIO FACIAL
 TCNICA EXPLORATORIA
Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay simetra de la cara,
desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo.

Luego se sugieren ciertos movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial.

Arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos.

Llevar a uno y otro lado las comisuras labiales, silbar y soplar.

La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua y pabelln
auricular.
 PRINCIPALES
ALTERACIONES Y
PADECIMIENTOS
Sptimo par craneal (nervio facial)
 Parlisis facial perifrica o parlisis de Bell: se manifiesta por borramiento de
los surcos frontales y nasolabial del lado afectado, incapacidad para cerrar el
parpado correspondiente (lagoftalmos), desviacin de la comisura labial
hacia el lado sano y cada del lado enfermo.
 Paralisis facial total: puede deberse a lesin del ncleo motor, y lesin de la
corteza cerebral motora, generalmente tambin se acompaa de disfuncin
de otros pares craneales.
 FACIES

Parkinsoniana
Coreica
Tetnica
 Vlll PAR ( NERVIO AUDITIVO,
NERVIO COCLEOVESTIBULAR )

Nervio sensorial

Dos porciones:

1. Nervio Coclear: Conduce al sistema

nervioso central estmulos auditivos
captados por la cclea.

2. Nervio Vestibular: Conduce al neuroeje

los estmulos de aceleracin corporal
recogidos por el sculo, utrculo y
conductos semicirculares
EXPLORACIN DE LA RAMA
COCLEAR

Se explora de la percepcin del sonido:

Por transmisin area
Por transmisin sea:
- Prueba de Weber
- Prueba de Rinnie
- Prueba de Schwabach
PRUEBA DE WEBER
PRUEBA DE RINNE
PRUEBA DE SHCWABACH
 AUDIOMETRA
Se explora el campo auditivo.

Se representa grficamente
mediante el sistema de
coordenadas.

La intensidad se mide por decibel.

LOGOAUDIOMETRA
 ALTERACIONES DE LA RAMA COCLEAR

Sordera o anacusia
Hipoacusia: disminucin de la audicin
Hiperacusia: sensibilidad aumentada a los estmulos sonoros
Paracusia: Audicin mejor en presencia de ruido que de silencio
Algiacusia o algoacusia: aundicin dolorosa
Acfenos o tinnitus: percecpcin subjetiva de los sonidos provenientes del
odo
Autofona: sensacin auditiva de reverberacin de la propia voz.
EXPLORACIN DE LA RAMA VESTIBULAR
1. PRUEBA ROTATORIA O DEL NISTAGMO POR
ROTACIN
2. PRUEBA CALRICA, REFLEJO DE BRNY O
NISTAGMO TRMICO: Se produce nistagmo
horizontal hacia el lado opuesto irrigado, con
componente rotatorio y desviacin corporal hacia
el lado irrigado
- Dficit vestibular unilateral
- Hipoexcitabilidad vestibular
 IX PAR (NERVIO GLOSOFARNGEO)
El nervio glosofarngeo o IX par craneal, es un
nervio mixto, que se origina de los ncleos:
A) ambiguo, sitio del cual parten sus fibras EVE.
B) Salival inferior, componente parasimptico
del que salen las fibras EVG de tipo pre
ganglionar.
C) Del tracto solitario, al cual arriban las fibras
AVE y AVG del nervio.
 ORIGEN
El nervio glosofarngeo emerge del surco
APARENTE
colateral posterior del bulbo raqudeo, por
encima del neumogstrico y del espinal.
ACCIN.
Como nervio motor interviene en el primer
tiempo de la deglucin. Adems, sus fibras
motoras parasimpticas controlan la secrecin
parotdea. Como nervio sensitivo la funcin
gustativa, adems de conducir la sensibilidad
de las fauces (amgdala, velo, faringe). Por su
funcin sensitiva motor asegura los reflejos
nauseoso y velo palatino, que son los reflejos
de defensa destinados a evitar la aspiracin
traqueo branquial del contenido oral.
 EXPLORACIN
Sensibilidad: se explora la sensacin tctil en el velo, tercio
posterior de la lengua, amgdalas y faringe.
Gusto: Se apoya en la regin lingual a explorar (tercio posterior
para el glosofarngeo, dos tercios anteriores para la cuerda del
tmpano) la sustancia a evaluar.
Motilidad: se lleva a cabo mirando la pared posterior de la
faringe, aplanando la lengua con un bate lenguas y solicitando
la fonacin de la letra A; normalmente, adems de elevarse el
velo del paladar (funcin del neumogstrico), debe mantenerse
en la lnea media la pared posterior de la faringe, lo que revela
la preservacin del constrictor superior.
 ALTERACIONES
Parlisis constrictor superior.
Trastornos en la percepcin de los sabores.
Dificultad en la deglucin por parlisis del constrictor superior de la faringe
y se acompaan de accesos de tos por regurgitacin de los alimentos a las
vas respiratorias superiores.
Parlisis unilateral:
Desviacin de la pared farngea hacia la parte sana. Signo de la cortina o
Vernert.
El reflejo nauseoso esta suprimido en el lado paralizado.
La sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de la lengua (por detrs de la V)
abolida.
 ALTERACIONES

Neurologa del glosofarngeo (sndrome de Wilfred-harris)

Se caracteriza por presentar:
Dolor de aparicin brusca o paroxstico en odos, lengua amgdalas o pared
posterior de la faringe. El dolor puede ser continuo o intermitente, pungitivo
o sensacin de descarga elctrica, de duracin variable y suele aparecer
durante la deglucin, bostezo, hablar o realizar movimientos con la lengua .
La sensibilidad general (tctil, trmica y dolorosa) queda abolida en el 1/3
posterior de la lengua y que todas las paredes de la faringe con excepcin de
su pared anterior.
X PAR
(NEUMOGASTRICO)

Nervio sensitivo y
motor. Participacin en
la vida de la relacin y
vegetativa
Sensitivo:
Faringe, esfago,
intestinos, glotis,
trquea y pulmones;
piel de la parte posterior
del pabelln auricular y
parte posterior del
conducto auditivo
externo.
 Motor:
Musculos de fibras estriadas:
constrictores de la faringe y
musculos larngeos, y de fibras
lisas: bronquios, del esfago,
estomago, intestino delgado y
parte superior del intestino
grueso. Fibras moderadoras de
la actividad cardiaca y fibras
secretorias para el estomago, el
pncreas y la traquea.
EXPLORACIN

EXAMEN DEL VELO DEL

PALADOR
a
Hemiestafiloplejia
Agua
Signo de manzana de
Adn
 EXAMEN DE LA LARINGE
culo-cardiaco de aschner
 ALTERACIONES
Parlisis del nervio:
Unilateral.-hemiestafiloplejia, hemianestesia larngea y del velo, hiperestesia y trastornos
respiratorios y cardiacos.
Bilateral.-Estafiloplejia total, velo como una cortina flotante, uvula se agita, inmovilidad de las
cuerdas vocales, transtornons cardiacos y repiratorios acentuados.
 XI PAR (NERVIO ESPINAL ACCESORIO)
Es un nervio eferente visceral posee dos
ncleos de origen:
El primero es el ambiguo de la mdula
oblongada, de donde provienen las 4 a 5
raicillas que aparecen en la porcin inferior
del surco retrolivar con el nombre de raz
craneal del nervio accesorio.
El segundo, llamado ncleo espinal del
nervio accesorio, se localiza ms abajo en
los segmentos C1 a C3 de la mdula espinal,
emiten sus fibras hacia afuera atravesando
el funculo lateral y emerge en el surco
espinal del nervio accesorio para formar la
raz espinal del mismo.
 Esta ultima asciende por el canal vertebral,
entra a la cavidad craneal por el agujero
magno y se rene con la raz craneal y as
forma el nervio accesorio propiamente dicho,
el cual sale por el foramen yugular.
Accin
Es un nervio esencialmente motor destinado a
los msculos trapecio y esternocleidomastoideo.
Su rama bulbar, incorporada al vago, tambin es
motriz y sus fibras estn especialmente
destinadas al constrictor superior de la faringe,
a todos los msculos de la laringe, excepto el
cricotiroideo y al plexo cardaco.
 EXPLORACIN
Consiste en examinar primero el estado de
los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio; ver si hay modificacin de sus
relieves, si hay atrofia, si hay modificacin
del contorno exterior del cuello, si existe
cada de los hombros y cambios de situacin
de la escpula.
A continuacin se explora la motilidad del
esternocleidomastoideo y del trapecio. Para
el primero, se pide al paciente que rote la
cabeza hacia el hombro opuesto, mientras el
mdico se opone apoyando su manos en la
mandbula.
 El esternocleidomastoideo derecho se
explora con rotacin a la izquierda, el
izquierdo con la rotacin a la derecha. El
msculo hace saliencia y puede palparse
contrado. Si se requieren explorar ambos
msculos, se le solicita al paciente flexionar
su cabeza contra la resistencia que opone el
mdico apoyando su mano en la frente.
Se lo explora solicitando al enfermo que se
encoja de hombros contra la oposicin del
examinados y que levante sus brazos en
abduccin por encima de la horizontal.
 ALTERACIONES
La lesin de este nervio produce parlisis de los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo; como consecuencia de la afeccin del primero, el
paciente no puede levantar el hombro del lado de la lesin y hay cada del
hombro; mientras que la parlisis del segundo produce incapacidad para rotar
la cabeza hacia el lado contrario de la lesin.
XII PAR (HIPOGLOSO MAYOR)

Motor.
Depende la motilidad
lingual de los msculos
del mismo lado
Inerva :
msculos de la regin
indrahiodea y a uno de
la regin suprahioidea:
genihioideo.
 EXPLORACIN
INSPECCION DE LENGUA
Superficie y simetra
EXPLORACION DE LA MOTILIDAD LINGUAL
PALPACION DE LA LENGUA
 ALTERACIONES
Parlisis:
Unilateral: deformacin de
la lengua, mitad atrofiada
esta blanda, desviada
hacia el lado sano.
Disminucin en la fuerza
de empuje. Trastornos de
la palabra y masticacin.
Bilateral
Dificultad en la deglucin
y masticacin. Atrfica e
inmvil.