Vous êtes sur la page 1sur 13

Algunas notas sobre la

atencin de primeras
consultas
Primeras consultas
NO ASISTENCIA en un nmero elevado
Por ser patologa leve o reactiva mejoran
MIENTRAS esperan (cambio pretratamiento) no
necesitaban un psiq, necesitaban TIEMPO y
ESPERANZA
Por recomendacin de su mdico sin peticin del
paciente
Restan tiempo para atender otros pacientes que
se beneficiaran de atencin ms precoz.
CAMBIOS FRECUENTES DE PRIMERA CONSULTA
Escasa motivacin por probar. Mal pronstico.
Factores familiares implicados. Escasa capacidad
de cambio (homeostasis familiar)
Alta en primera consulta
Si ya han sido derivados es difcil para eso vengo?
Si es patologa muy reactiva y no se da el alta pronto,
CRONIFICACIN, SOBREMEDICACIN, saturacin del
Equipo
IMPOSIBLE hacerlo en caso de duelo, por leve que sea,
por ser poco respetuoso (aunque depende)
Si se puede dar, es que quiz no precisaba ser derivado
Tiempo de latencia de antidepresivos (uno/dos meses)
Resolucin del problema (necesitaba tiempo)
Al hacer reencuadre ve las cosas de otra forma
(necesitaba apoyo)
Al reorganizarse la familia mejora (necesitaba cita de
esclarecimiento familiar)
Duelos
Muy frecuentemente, slo necesitan tiempo y apoyo.
2/3 de mis pacientes en duelo van mejorando sin grandes
filigranas ni frmacos por mi parte
Incluso algunos aparentemente muy graves
Al tercio restanteno tengo/tenemos tiempo de hacer
una intervencin como Dios manda.
MUY ANGUSTIOSO para el mdico, que recibe la
angustia del paciente doliente y CREE que TIENE QUE
RESOLVRSELA.
Recomendamos esperar 1 ao a no ser que haya
seales de alarma.
Los duelos NO SLO son por FALLECIMIENTOS (rupturas
de pareja, prdidas de empleo, enfermedad)
Caso ruptura pareja y crucero.
Trastornos adaptativos
En caso de problemas laborales, el mero hecho
de derivar al psiquiatra LEGITIMA su problema
(si es que no era culpa del trabajo)
El hecho de derivar PATOLOGIZA el problema
(no poder afrontar problemas vitales por s
mismo)
Esperar con prudencia vigilando seales de
alarma
Ideacin autoltica DIFERENTE a fobias de
impulsin o fantasas autolticas
Demasiada angustia o recurrencia de estas
ltimas
Consumo galopante de txicos
Trastornos adaptativos
Porfa, porfa, porfa no pongis un ISRS y acto
seguido DERIVAR porfa
Esperad al menos un mes, si hay respuesta
subid dosis y si no, probad escitalopram y subid
dosis
SNTOMAS DIANA
(aparte de los
depresivos)
Ansiedad muy importante con poca respuesta
a benzos o tolerancia a stas
GABAPENTINA 600mg
0 0 3 DAS - 0 3 DAS -
-
Puede subirse a 1-1-1 de igual forma
Si insomnio y/o hiporexia, nuseas
MIRTAZAPINA, sola o en combinacin.
Se puede repartir a lo largo del da si mucha
ansiedad
REDUCE EF.2s ISRS

Engorda tela.

Ideal en enfermedades mdicas, oncolgicas,


SNTOMAS DIANA
(aparte de los depresivos)
Insomnio, anergia, anhedonia, fatigabilidad, poca
ansiedad, poca motivacin
VALDOXAN
Puede tardar hasta 2 meses en ser efectivo, en
particular en ansiedad (poco eficaz para esto)
Bien tolerado, pocos ef.2s, yo an no he visto
aumentos de ALT/AST, aunque precaucin con los que
ya la tienen alta.
A veces irritabilidad porque es bastante activador.
Bien en combinacin con ISRS.
MUY eficaz en insomnio, aunque tarda.
De todas formas, resultados heterogneos, no
siempre va. S en el grupo indicado.
Y si le aades bupropion (elontril) no veas.

Efecto mediado ms bien por el aumento frontal de


SNTOMAS DIANA
(aparte de los depresivos)
PROPRANOLOL
Ideal si ansiedad, irritabilidad, ataques de pnico,
activacin autonmicay un poco de HTA.
De eleccin en profilaxis de migraa (recordis si las
migraosas tienen ansiedad???), temblor esencial
Evidentemente, precauciones en I.Cardaca, enf.
Pulmonar.
VENLAFAXINA
SIEMPRE RETARD
SIN MIEDO A SUBIR DOSIS, al menos 225mg sera lo
suyo.
zzZ
zzZ
Para terminar
Por nuestra parte
Empezamos con Diraya. Ya podis ver las
historias de, al menos por ahora, mis pacientes.
GRUPO DE RELAJACIN: se necesitan
voluntarios para hacerlo en primaria.
Nuestra enfermera vendra a ensearle a
enfermer@s / quien quiera hacerlo de aqu.
GRUPOS DE APOYO: estoy informndome de la
experiencia que tienen en Alcal para poder
traerlo aqu, segn vayan los de relajacin.
Por vuestra parte: sugerencias, casos, temas
para tratar en sesin

Vous aimerez peut-être aussi