Retinopata Diabtica

Ivn Osorio Franco

Diabetes Mellitus

Tipo 1 Tipo 2
Dependientes de
insulina No dependientes de
Necesitan insulina insulina.
exgena.
Los islotes de
Presentan cetoacidosis clulas beta son
diabtica. insensibles a los
Respuesta niveles de glucosa
autoinmunitaria
 Retinopata diabtica
Se ha descrito como una de las mayores tragedias de
la oftalmologa en las generaciones presentes.

La retinopata diabtica es una de las causas mas

frecuentes de casos nuevos de ceguera.

El 25% de la poblacin con diabetes mellitus

evoluciona con formas graves de retinopata diabtica
 Prevalencia
12% en pacientes con 10 aos de evolucin.

26 a 30% en pacientes con 10 14 aos de evolucin.

65% en pacientes con 15-24 aos de evolucin

90% en pacientes con mas de 25 aos.

 Patogenia

Microangiopata progresiva consecuencia

de alteraciones metablicas y
bioqumicas
liberan
polialcoholes

Alteraciones
Sorbitol
osmticas
Hipoperfusion
tisular
Hipoxia
Ciclo de Krebs Anormalidades de
la permeabilidad
Anormalidades
eritrocitarias y vascular
plaquetarias.
Otros trastornos
Secrecin
inadecuada de
hormonas y
factores de
crecimiento.
Hipoxia tisular

Engrosamiento de la lamina basal y prdida

de los pericitos a novel de la microcirculacin
retiniana

Cierres capilares extensos

Cortocircuitos arteriovenosos y
neovascularizacin

Cuando los vasos rebasan la retina se

produce la forma proliferativa de la
retinopata diabtica.
 Formas clnicas

1. Retinopata diabtica no proliferativa

2. Retinopata diabtica preproliferativa y

no proliferativa.

3. Retinopata diabtica proliferativa con

traccin.
Retinopata diabtica no proliferativa

Microaneurismas
Dilataciones saculares de los capilares
Son las primeras lesiones observadas con oftalmoscopio
Son permeables a lquidos, protenas, fluorescena y otras
molculas.
Tienen una vida media de meses

Hemorragias
Se encuentran dentro de la retina
Mancha roja puntiforme
Ms superficiales En flama por seguir disposicin de fibras
axonicas

Exudados duros, blandos o algodonosos.

 No proliferativa

Exudados duros
Manchas amarillas

Exudados blandos
reas de engrosamiento retiniano hipoxico que
toman un aspecto algodonoso

Indican filtracin lipoproteca crnica

Deben tratarse cuando producen edema de

mcula o comprometen la visin
Retinopata diabtica preproliferativa

Preproliferativa

Congestin y alteraciones venosas

Tortuosidad y alteracin en el trayecto de las venas
retinianas

Exudados algodonosos
Manchas blancas en la retina superficial (micro infartos)

Anormalidades arteriolares
Proliferacin endotelial en la luz o lumen de las arteriolas
retinianas que se manifiestan como lneas blancas
Fluorangiografa retiniana
 Proliferativa

Los cambios capilares son mas graves

Ausencia de perfusin retiniana
Se produce circulacin colateral intrarretiniana
Se producen hemorragias por
neovascularizacin extrarretiniana

Se tiene que hacer revisiones cuatrimestrales

Retinopata proliferativa con traccin

Neovascularizacin retiniana por

liberacin de un factor de angiognesis
Aparece en el polo posterior del ojo, en la
parte posterior de vtreo
paciente refiere una gota de sangre
antes de perder la visin
Proliferacin de tejido fibrovascular
Clasificacin DRS grado I

Retinopata mnima y no proliferativa

Escasos microaneurismas y escasas

hemorragias puntiformes
Visin sin alteraciones y se recomienda
visin peridica anualmente
5% de los diabticos sin ninguna forma de
retinopata pueden evolucionar a este
grado en un ao.
Clasificacin DRS grado II

Retinopata diabtica no proliferativa sin edema

macular
Mayor grado de microaneurismas, hemorragias en
puntilleo y en flama fuera del rea macular.
Exudados duros

No hay alteracin visual revisin oftalmolgica

cada 6 meses
El 16% de los pacientes con DM tipo 1 con este
grado presentaran un grado proliferativo en los
prximos 4 aos.
Clasificacin DRS grado III

Retinopata diabtica no proliferativa con edema

macular que no es clnicamente significativo
los microaneurismas y la hemorragia es mas
cercana al rea macular.
Edema macular manifestado por
engrosamiento de esa rea retiniana.
Sin alteracin de la visin

El 12% de los pacientes en grado I

evolucionaran a este grado en 4 aos.
Clasificacin DRS grado IV

Retinopata diabtica no proliferativa con edema

macular clnicamente significativo.
Afeccin en la retina principalmente en la
zona macular
Edema evidente por perdida progresiva de la
agudeza visual
Realizar Fluorangiografia para fotocoagularlos

Seguimiento cada 3 meses.

Clasificacin DRS grado V

Retinopata diabtica grave no proliferativa

Edema macular mas evidente

Hemorragias intrarretinianas evidentes

Venas engrosadas y estasis vascular

Exudados blandos y algodonosos

Fluorangiografia zonas de ausencia de vascularizacin

El 50% de los pacientes evolucionaran a la fase

proliferativa en un ao.
Esta indicada la fotocoagulacin y seguimiento cada 3
meses.
Clasificacin DRS grado VI

Retinopata proliferativa de bajo riesgo

Pacientes con grado 2 y 3 que presentan
zonas de hipoxia sin edema macular.
Proliferacin menor de nuevos vasos.

Fotocoagulacin y vigilancia
Clasificacin DRS grado VII

Retinopata proliferativa de bajo riesgo con

edema macular.
Los pacientes del grado 4 y 5 que
adems presentan pequeas zonas de
neovascularizacin.
Debe evaluarse el uso de fotocoagulacin
Clasificacin DRS grado VIII

Retinopata proliferativa de alto riesgo

Pacientes con hemorragia,
microaneurismas, exudados, edema
macular, disminucin de la visin y
neovascularizacin.
Proliferacin vascular en mas de un
cuarto de la papila
Fotocoagulacin de la retina, disminuye
la probabilidad de la perdida de la visin.
Clasificacin DRS grado IX

Retinopata de alto riesgo no susceptible a

fotocoagulacin.
Hemorragias masivas en el vtreo

Vitrectoma para limpiar opacidades.

 Tratamiento

Mdico
Control glicmico e hipertensivo.

Fotocoagulacin proliferativa y edema

macular
Quirrgico desprendimiento de retina
vitrectoma.
Bibliografa