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ABDOMEN AGUDO
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGIA
ANATOMIA DEL ABDOMEN POR CUADRANTES
TIPOS DE DOLOR
CLASIFICACION
CUADRO CLINICO
Patologias
Apendicitis, colesistitis, obstruccin intestinal,perforacin de ulcera,
embarazo ectpico, pancreatitis, perforacin de bazo y de aneurisma
artico.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
ABDOMEN Sndrome caracterizado por dolor abdominal
AGUDO de instalacin aguda, con duracin en casos
mayor a 6 horas, progresivo y
potencialmente mortal; que ocasiona
alteraciones locales y sistmicas que
dependen de la etiologa y su etapa
evolutiva, por lo tanto requieren de un
diagnstico y tratamiento oportunos y
resolutivos en forma inmediata.
Por lo general es
debido a
razones
fenmenos
infecciosas inflamatorias deobstruccin traumatismos neoplasias
intestinal
11%
COLELITIASIS
20 y 59 aos
pacientes adultos en
un periodo de 3
meses.
7% gastritis y duodenitis
Durante el trimestre
un predominio de
dolor abdominal y 4% trastornos del sistema urinario
diagnostico de:
3% APENDICITIS
1% trauma abdominal
Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfields
Surgery. 4th edition. LWW.2004.
Es esencial su diagnostico porque su
tratamiento suele ser quirrgico y porque la
va final comn es:
DOLOR
DOLOR DOLOR
PARIETAL
VISCERAL REFERIDO
SOMATICO
POR CONTRACCION
POR DISTENSION DE LA
DE LA LUZ MUSCULATURA
VISCERAL
R. Scott Jones,
ASOCIACION M.D. and
ESPAOLA DEJeffrey A. Claridge, M.D. Acute
GASTROENTEROLOGIA. http://
abdomen. Greenfields Surgery. 4th edition. LWW2004.
www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf
ABDOMEN AGUDO
Dolor visceral
Sordo y pobremente
localizado
Localizado en epigastrio,
periumbilical o
suprapbico
No se lateraliza
Se acompaa de nuseas,
sudoracin y sensacin de
malestar
LOCALIZADO EN EL SECTOR
AFECTADO.
SE PRODUCE POR
INFLAMACION DEL Ms intenso
PERITONEO PARIETAL O DEL Localizacin ms precisa
MESENTERIO
Apndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Pncreas o vescula biliar Epigastrio
VI. DOLOR
IV. ABDOMEN V. ABDOMEN
ABDOMINAL
AGUDO DE TIPO AGUDO
AGUDO NO
VASCULAR TRAUMTICO
ESPECFICO
ABDOMEN AGUDO
1.- Inflamacin /
2.- Perforacin: Obstruccin:
infeccin:
Schwartz_principios_cirugia_9ed.
ABDOMEN AGUDO
4.- Hemorragia: 5.- Isquemia:
Schwartz_principios_cirugia_9ed.
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Exmenes de laboratorio
Estudios de imagenologa
Otros estudios
Localizacin
Modo de
Irradiacin
inicio
Carcter Progresin
Hematemesi
Hematuria
s
Antecedentes
Historia gineco- Antecedentes
medicamentoso
obsttrica familiares
s
Antecedentes
laborales
ABDOMEN AGUDO
Antecedentes de importancia:
Antecedentes de
enfermedad vascular puede deberse
perifrica o a isquemia
enfermedad cardiaca mesentrica.
con dolor abdominal
es posible que
antecedentes de
cncer
el dolor se deba
a recurrencia.
embarazo no
enfermedad plvica roturas de quiste ovrico endometriosis
diagnosticado o ectpico
Hickey M. S; et al ; Evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin North Am, 2006; 7:3; 437-
52 Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and
management of acute abdominal pain in the emergency
department. International Journal of General Medicine 2012:5 789
ABDOMEN AGUDO
Los corticoides
pueden enmascarar los signos de inflamacin
como fiebre e irritacin peritoneal y hacer que la
exploracin abdominal sea poco confiable.
Los anticoagulantes
pueden ocasionar hemorragia intraabdominal, intestinal y
mesentrica.
La cocana
causa dolor abdominal.
Los antimicrobianos pueden confundir el
diagnstico.
Si presenta
Ante la presencia de
Si se observan ondas Si presenta equimosis,
un abdomen Si presenta cicatrices Si presenta hernias
peristlticas, circulacin colateral hematomas y/o
excavados
laceraciones,
descartar la presencia de
descartar ascitis por
aire libre en la cavidad
enfermedad renal, heptica,
abdominal, descartar
dengue hemorrgico y/o
perforaciones de vsceras
peritonitis primaria.
que contienen aire
PALPACIN:
decbito supino
abdomen descubierto, con los brazos a
lo largo del cuerpo, piernas
ligeramente dobladas para que la
musculatura abdominal est relajada.
La palpacin inicial
debe ser superficial,
Se debe determinar buscando las
dejando al final el sitio
primero el sitio de hiperestesias y el grado
de dolor mximo.
mximo dolor de sensibilidad y de
defensa de la pared
abdominal anterior.
Si se palpa crepitacin o
Si se palpa una masa pulstil
enfisema subcutneo
descartar procesos
secundarios a
descartar patologa de
procesos que
tipo inflamatorio.
comprometen el
peritoneo parietal.
El dolor desencadenado por la palpacin es el signo de
mayor significacin en pacientes donde se sospecha
compromiso peritoneal.
Gonadotropina Gases
Coprolgico Amilasa srica
corinica arteriales
Funcin
Lipasa srica Plaquetas TP, TPT
heptica
Orina
SarahL.Gans a Margreet, Pols b JaapStoker Marja, Boermeester a on behalf of the expert steering group.
Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain.
Dig Surg 2015;32:2331
Estudios de imgenes
Radiografa simple de trax
Radiografa simple de abdomen
de pie, decbito, decbito lateral
Angiografa
Radiografas contrastadas
Ultrasonografia
Tomografa axial computarizada
SarahL.Gans a Margreet, Pols b JaapStoker Marja, Boermeester a on behalf of the expert steering group.
Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain.
Dig Surg 2015;32:2331
NO
deben administrarse
analgsicos para
aliviar el dolor sin
conocer el diagnstico
ANALGESIA
El uso de analgsicos
opiceos mejora el
confort del paciente
AINES bloquean
sin comprometer la
respuesta
decisin de
inflamatoria
tratamiento y mejora
cooperacin del
mismo. Quita el dolor
espontneo, pero
S ENMASCARA
no modifica el dolor
a la palpacin.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
MANEJO
DECISIN DE CIRUGA
Dolor abdominal y
Dolor que se
Signos definitivos de signos de sepsis sin
incrementa y se
peritonitis foco conocido en otro
localiza
sitio.
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Obstruccin de luz
apendicular
60% por fecalitos
Aumento de presin
intraluminal 40-35% obstruccin
por hiperplasia linfoide
Obstruccin linftica y
venosa
4% por cuerpos
Isquemia de mucosa extraos
apendicular
Infeccin bacteriana
1% estenosis o
tumores apendiculares
o cecales
Perforacin
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Bacteriologa de la Apendicitis
80% E. coli
70% B. fragilis
40% Pseudomona spp
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS APENDICULARES
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado + NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
hiperestesia cutnea
SENSIBILIDAD
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
APENDICITIS AGUDA
Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%,
descartar ITU
ELP, Fx renal
Imagenologa:
1) Ecotomografa (s = 85%; e = 92%)
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC (s= 98%; e=100%)
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.
APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Rx abdomen simple :
- Presencia de apendicolito
Gas en cuadrante inferior derecho.
Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por
presencia de una masa inflamatoria a este nivel.
Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del
colon .
ltimamente se ha descrito otro signo que sera de una alta
especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que
es la carga fecal en el ciego (fecal loading) o acmulo de
deposiciones en la regin cecal.
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
TAC: alteraciones para apendicitis:
Apndice distendido con dimetro transverso mayor a 6-7 mm,
por lo general de ubicacin retrocecal, siempre teniendo en
cuenta las localizaciones menos frecuentes.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste
endovenoso.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatas pericecales.
Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Verificar diuresis
Tratamiento antipirtico
Iniciar tratamiento Antibiotico (ATB)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
- Reportes casi anecdticos describen casos
de AA tratados exitosamente con ATB ev
- Estudio prospectivo de 20 patientes con dg
ecogrfico de AA, resolvieron sintomatologa
en un 95% solo con ATB ev, pero 37% tuvo
AA recurrente dentro de los 14 meses
siguientes
Mortalidad 13 -24 % (2 % UD y 10
40 % UG)
oliguria (30%)
irritacin peritoneal
rigidez de la pared abdominal
disminucin de los ruidos intestinales;
ayuno estricto
resucitacin hdrica con fluidos intravenosos
inhibidores H2 o inhibidores de bomba de protones
antibiticos de amplio espectro,
succin nasogstrica
manejo de la sepsis.
Los analgsicos se pueden indicar, previa valoracin de su gastrotoxicidad,
siempre y cuando se tenga el diagnstico de certeza y el plan teraputico.
asociado a nuseas,
ANTECEDENTE DE:
vmitos, anorexia y
comidas grasosas
fiebre.
98%
Prueba no invasiva de
primera eleccion
Engrosamient
Liquido Imagen de
o de pared
perivesicular doble riel
mayor a 5mm
Sombra Ecos
acustica intramurales
OTROS:
Gammagrafia biliar
TAC GPC IMSS-237-09
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
La obstruccin
intestinal es una alteracin
parcial o completa de la progresin del
contenido intestinal por oclusin de la
luz.
1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology,
Department of medicine, William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92
(2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo
CAUSAS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL
LEO
( Fallo en la propulsin intestinal
MECANICA
que aparece de forma aguda en
ausencia de obstruccin mecnica)
Extraluminar: Sepsis
Adherencias Inflamacin intraperitoneal
Hernias Trauma abdominal
Vlvulos Alteraciones metablicas
Parietal: frmacos
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios
Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)
POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO COLON
DELGADO
Alta:
Desde duodeno hasta
la 1 asa yeyunal
Baja:
Desde 1 asa yeyunal
hasta vlvula SEGN EL COMPROMISO VASCULAR
ileocecal.
INTESTINAL
OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
OBSTRUCCION CON
EN ASA
SIMPLE ESTRANGULACI
CERRADA
N
Interferencia a la Compromiso
Oclusin de
progresin de vascular
ambos extremos
contenido, no hay importante que
de un segmento
compromiso provoca necrosis y
intestinal
vascular perforacin
Fisiopatologia :
LOCALIZACI
N
OBSTRUCCIN INTESTINAL
ALTA GRADO
TIEMPO DE
ALCALOSIS EVOLUCIN
Jugo Hb y Hc
Nitrgeno no
gstrico Aumento ureico
Prdida de bicarbonato Oliguria
cloro plasmtico
VMITOS AUMENTO
Prdida de
TDA elimina
agua y Muerte
7-10 L/da
electrolitos
FISIOPATOLOGIA: OBSTRUCCIN INTESTINAL
BAJA
DISTENSIN DE INMEDITO
Interaccin Difusin de
Fermentacin
Aire deglutido qumica HCL- gases hacia
ej.
70-75% carbonatos la luz
carbohidratos
6L intestinal
BIXIDO
DEGLUCI BACTERIA
DE SANGRE
N NA
CARBONO
Varan de 4- 14
cm/H20
Con aumentos
de hasta 19
cm/H20
Interferencia
Motilidad Aumento presin
mecnica
intravenosa
disminuye ventilatoria y
extremidades inf.
cardiaca
Gasto cardiaco
Aumento productos
y urinario nitrogenados
disminuye
Proliferacin Segmento de
microbiana intestino proximal
COLIFORMES
ESTREPTOCOC
OS AEROBIOS
> 6 hr de obstruccin aguda las
concentraciones microbiana
aumentan:
E. ANAEROBIOS
10 millones de m.O. /G de
contenido intestinal
CLNICA
Los signos y
sntomas cardinales
de la obstruccin
intestinal son:
OBJETIVOS
a) Distinguir una
obstruccin mecnica
de leo
c) Diferenciar una
obstruccin total de
una parcial
d) Distinguir de una
obstruccin simple de
una con
estrangulamiento. Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills,
Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992
DIAGNOSTICO
a) Distinguir una obstruccin mecnica de leo
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con
estrangulamiento.
Tipo de distensin
observada
Obstruccin intestino
delgado
Asas dilatadas (3cm) en pila
de monedas.
Niveles hidroaereos (en
escalera)
Ausencia de aire en colon
Nivel de la obstruccin
Obstruccin Colon
Asas dilatadas
En un segmento indica
volvulus
Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada
Imagen en grano de
caf Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992
DIAGNOSTICO
a) Determinar la causa de la
obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total ENTEROCLISIS
de una parcial Indicaciones
Rx no concluyente
Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el
paso de sonda
Contraindicaciones
Sospecha de
perforacin
Obstruccin en
colon
Hallazgos
Si el medio de
contraste NO llega al
ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.
La correccin
del La correccin y La
desequilibrio eliminacin de descompresin
hidroelectrolti la obstruccin. del intestino.
co.
Existen dos
maneras de
tratar esta
patologa:
Conservador Quirrgico