ECOGRAFIA DE

GLANDULAS SALIVALES
DR. OCTAVIO POMA BALDEON
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU ESSALUD
2016
GLANDULAS SALIVALES

Glndulas exocrinas.
Presentes en mamferos.
Funcin: Produccin de saliva.
Existen dos tipos: Mayores y menores.

Salivary gland imaging: A pictorial essay , Taneja et al, IJMDS January 2015; 4(1)
 ANATOMA DE LAS GLNDULAS
SALIVALES

Las glndulas salivales mayores son tres

pares de glndulas:

Partida: serosa.

Submandibular: secrecin mucosa y serosa.

Sublingual: secrecin mucosa.

 Gl. Salivales Menores.

Glndulas linguales
G. L. anteriores
G. L. posteriores
DISTRIBUIDAS POR LA CAVIDAD ORAL Y
MUCOSA FARNGEA, EN NMERO DE 700-1.000. Glndulas labiales
Glndulas bucales
Glndulas molares
Glndulas incisivos
Glndulas palatinas

Estudio ecogrfico de las glndulas salivares mayores, J. A. AGULL LPEZ, Medicina general 2002; 44: 383-391
 GLNDULA PARTIDA

Situada en la fosa retromandibular.

Est envuelta en una pseudocpsula en cuya regin

ms caudal aparece una serie de huecos por donde los
tumores e inflamaciones pueden extenderse a la fosa
pterigomaxilar o al espacio parafarngeo.

Dan as lugar a los llamados tumores iceberg, en los

que en superficie ms craneal y externa slo aparece
una parte relativamente pequea del tumor.

Estudio ecogrfico de las glndulas salivares mayores, J. A. AGULL LPEZ, Medicina general 2002; 44: 383-391
 GLNDULA PARTIDA: LIMITES

Arriba: Cigoma.

Anterior: Borde ant. de la mandbula.

Posterior: CAE.

Externo y parte ms caudal: Gonion,

vientre posterior de msculo
digstrico, apfisis mastoides y msculo ECM

Estudio ecogrfico de las glndulas salivares mayores, J. A. AGULL LPEZ, Medicina general 2002; 44: 383-391
 Fig

El lbulo superficial de la partida (80%), se situa por fuera del msculo masetero y de la
rama ascendente de la mandbula y por delante y por debajo del conducto auditivo externo y
la apfisis mastoides hasta el ngulo de la mandbula.

El lbulo profundo de laGl.partida

partida (20%
restante) se extiende medialmente a travs del
canal estilomandibular y se localiza entre el
borde posterior de la rama mandibular y el
borde anterior de los msculos ECM y vientre
posterior del digstrico.
Parotida : Lob. Profundo contiene:

V: internal jugular vein

A: external and internal carotid arteries
N: glossopharyngeal N
vagus N
spinal accesory N
hypoglossal N
S: styloid process
styloglossus m
stylohyloid m
 Los pequeos conductos glandulares forman el conducto de Stensen.
Este conducto discurre anteriormente adyacente al msculo masetero, atraviesa el msculo
bucinador y entra en la cavidad oral a la altura del 2 molar superior. Mide 1-3 mm. de dimetro
y 7 cm. de longitud, es inferior a la art. Facial transversa.
 Gl.partida

El nervio facial (VII par craneal), sale del crneo por el orificio estilomastoideo, da tres ramas (auricular posterior,
digstrica posterior y estilohioidea), se dirige lateralmente rodeando al proceso estiloides y atraviesa la glndula
por fuera de la vena retromandibular. A continuacin se divide en las ramas temporal, cigomtico, bucal,
mandibular y cervicales.
PIEL
GRAS
A

GL.
PAROTIDA
 Mediante cortes ecogrficos
longitudinales y transversales
observamos piel y tejido celular
subcutneo, msculo platisma, fibras
del msculo risorio, tejido glandular y
lnea hiperecgena de la rama
mandibular.
 En algunos cortes podemos observar
imgenes longitudinales hiperecgenas
que parecen corresponder a las ramas
del nervio facial que atraviesa la
glndula en direccin dorso-ventral y
crneocaudal (Fig. 4).
 Fig 4

Gl. sublingual
M. milohioideo

SUBMANDIBULAR

Se localiza en el tringulo submandibular del cuello, sobre el borde dorsal libre del msculo milohioideo.

Se divide en dos lbulos:

El superficial y mayor (fig. 4,asterisco), se sita en el tringulo submandibular y es superficial al msculo milohioideo.
Se coloca por detrs del vientre anterior del msculo digstrico y por delante del vientre posterior del mismo y del msculo
estilohioideo, por dentro del borde inferior de la mandbula.
La porcin profunda de la glndula descansa por encima del msculo milohioideo y contiene el hilio de la glndula (fig 4,
tringulo). Medial a la glndula se localizan la arteria y la vena lingual.
 GL. SUBMANDIBULAR: LIMITES

Delante: Msculo digstrico.

Detrs: ligam.
estilomandibular.

Arriba: Mandbula.
El conducto excretor o de Wharton, rodea el borde posterior del milohioideo y se dirige hacia
delante, entre el msculo geniogloso y la glndula sublingual, para desembocar en la papila o
carncula sublingual, junto al frenillo de la lengua.
Tiene 5 cm. de longitud.
El estudio ecogrfico se realiza mediante cortes longitudinales siguiendo su eje mayor, que coincide con
la rama horizontal mandibular.
Su aspecto es hipoecgeno con relacin a las estructuras que la rodean, entre ellas la lengua.
En ocasiones podemos observar el polo inferior de la partida.
 GLANDULA SUBLINGUAL.

Es la ms pequea de las tres, mide 2,5 cm.

Est situada bajo el suelo de la boca, descansando sobre la cara

lingual de la mandbula, junto a la snfisis, y sobre el msculo
milohioideo y confluye con su contralateral en la espina
mentoniana.
Sus conductos excretores, por lo general se unen a los de la
glndula submandibular.

Su patologa ms frecuente son las rnulas o quistes de retencin a expensas de los conductos excretores,
fcilmente observables al levantar la lengua.
M. milohioideo Gl. sublingual Gl submandibular GL. partida
GLANDULA SUBLINGUAL.
Su patologa tumoral es muy escasa: apenas supone el 1% de los tumores de
glndulas salivares.

Por el contrario, su malignidad alcanza el 80% de los casos.

Colocado en transductor en sentido horizontal con el cuello extendido se puede representar panormicamente
tras el tejido celular subcutneo a los vientres anteriores del msculo digstrico (Va), centralmente a los
msculos geniogloso y geniohioideo (G) por debajo de los mismos se halla la lengua, recin a los costados de la
lengua las glndulas sublinguales (Sl)
 MTODOS DE IMAGEN

1. Rx :
Raramente se usa actualmente, para la deteccin de sialolitiasis radiopaca, calcificaciones
distrficas, o lesiones que asienten en la mandbula o en los dientes. Se usan proyecciones
laterales, anteroposteriores u oblicuas de la regin parotidea o sublingual, con la barbilla
elevada y la boca abierta.
 2. Sialografa:
Se utiliza escasamente hoy en dia.

Es un procedimiento invasivo en el que un material de contraste radiopaco se introduce

retrogradamente dentro del sistema ductal excretor ( conducto de Stensen o de Wharton),
via oral, con una cnula fina , previa dilatacin, con ayuda de un secretagogo. El
contraste puede ser liposoluble o ms actualmente hidrosolubles. La glndula sublingual
no puede ser estudiada con este mtodo.

Con ello se obtiene un sialograma parotdeo o submandibular, con los conductos

excretores visualizndose como un arbol sin hojas, y un relleno homogneo de
contraste de los acinis. (figs. 8 y 9 ).
 Cond. de Wharton
Cond. de Stensen Principal (flecha)
y Ramas (cabezas de flecha).
SIALOGRAFA SUBMANDIBULAR SIALOGRAFA PAROTDEA

Fig 8 Fig 9
 INDICACIONES

a) Deteccin o confirmacin de sialolitiasis.

b) Evaluar la extensin del dao ductal.

c) Diferenciacin entre algunas entidades como el Sd de Sjogren.

d) Estudio de fstulas, estenosis, divertculos, quistes comunicantes o traumatismo ductal.

e) Raramente como procedimiento de dilatacin de una estenosis ductal.

 DESVENTAJAS

a) Dosis de irradiacin.

b) Procedimiento doloroso.

c) Perforacin.

d) Infeccin: CI en infeccin activa.

e) Impactacin de la litiasis.

 Tcnica de Examen

Incidencia tangencial AP- Partida

Incidencia lateral - Partida
Incidencia lateral - Partida
Incidencia lateral - Submandibular
Incidencia intraoral - Submandibular
Clculo en Conducto Submandibular
3. Ecografa:

Mtodo inocuo, sencillo y barato.

Permite diferenciar las lesiones slidas de las qusticas, detectar las calcificaciones, estudiar las adenopatas,
valorar la vascularizacin de las lesiones con doppler color, y adems sirve de gua para la PAAF.

Se realiza con transductores lineales de alta frecuencia 7-12 Mhz. aplicndolos en dos planos perpendiculares.

La ecogenicidad normal de las glndulas salivales mayores es mayor que la de los msculos adyacentes.

US detecta alrededor del 95% de lesiones ocupantes de espacio en gl. Salivales mayores.

Salivary gland imaging: A pictorial essay , Taneja et al, IJMDS January 2015; 4(1)
 Fig.10: Ecografa de la partida izda normal. Fig 11: Ecografa doppler color de la partida, corte coronal. Se aprecia la seal
1. vena retromandibular; 2. Arteria cartida externa; de flujo en doppler-color de la cartida externa y la vena retromandibular.
3. Mandbula ( con la sombra acstica)
4. Partida, lbulos superficial y profundo

La ecogenicidad normal de la partida (fig.10) es homognea y vara desde muy ecognica a

poco ecognica con respecto a los msculos adyacentes segn el contenido graso (a mayor
contenido graso mayor ecogenicidad). Podemos observar los vasos intraparotdeos (arteria
cartida externa y la vena retromandibular),(fig.11), con la tcnica doppler color.
Salivary gland imaging: A pictorial essay , Taneja et al, IJMDS January 2015; 4(1)
 El conducto de Stensen no dilatado no suele visualizarse pero pueden visualizarse en su trayecto
glndulas parotdeas accesorias.

Dentro de la partida se pueden ver ganglios intraparotdeos normales, de morfologa oval, cortex
homogneo e hilio hiperecognico.

El Doppler color puede agregarle valor al US al representar el flujo sanguneo dentro de la lesion.
 Fig 12: Ecografia submandibula derecha. Corte axial.
Glndula normal (asterisco). Msculo milohioideo (flechas).

La glndula submandibular (fig 12) Es de morfologa triangular y su parnquima est atravesado por la arteria
facial.
El conducto de Wharton no se visualiza si no est dilatado.
 4. TC y RM:

La TC y RM confirman la lesin detectada por palpacin u otras tcnicas (ecografa), y su

localizacin dentro de la glndula, determinan si es nica o mltiple, uni o bilateral.
Delimitan sus contornos, la extensin por fuera de la glndula y su relacin aparente con el
nervio facial.

El estudio con TC (espiral, multicorte) se realiza con cortes axiales volumtricos de 2-3
mm de grosor, con contraste iv. y reconstrucciones multiplanares.

Como ventajas detecta mejor la presencia y nmero de sialolitos, diferencia entre celulitis y
absceso, define la extensin y contorno de la lesin, etc.
 Fig 20. La RM sialografa normal submandibular: imagen fast SE-T2 (5000/102) con
reconstruccin tridimensional. Se visualiza el conducto de Wharton (flechas).

La RM sialografa es un procedimiento no invasivo para valorar la va excretora. Evita la radiacin y

la inyeccin de contraste pero requiere tiempo de exploracin y la obtencin de imgenes a veces es dificultosa. Se usa en pocas
ocasiones ( fig. 20).
PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Enfermedades No Tumorales:

1. Infecciones.

2. Enfermedades inflamatorias crnicas (sialoadenitis crnica recurrente, enfermedades

autoinmunes,etc).Sialosis.

3. Sialolitiasis

4. Quistes.

Tumores:

1. BENIGNOS.

2. MALIGNOS
 INFECCIONES

Sialoadenitis aguda bacteriana.

Inflamacin aguda del parnquima glandular.

Afecta a las glndulas salivales mayores preferentemente a la partida. 20% bilateral.

Por contaminacin retrgrada de la saliva (stafilococus aureus, streptococos piogenes, pseudomonas, etc) y retencin
salivar (deshidratacin, clculos, tumores, enf sistmicas, etc).

Produce dolor, tumefaccin glandular, secrecin de pus por el conducto de Stensen y fiebre.

Puede dar complicaciones como absceso localizado o extendido a otras partes del cuello, tromboflebitis retromandibular,
disfuncin del nervio facial, etc.
 INFECCIONES

Sialoadenitis aguda viral

Causado por el virus de la parotiditis (paramixovirus RNA virus) u otros (parainfluenza, coxsackie, influenza, herpes,etc).
Afecta ms a la partida.

Se diagnostica clnicamente en los perodos epidmicos (previa a la utilizacin de vacunas), y por la determinacin de
anticuerpos sricos.

Es una parotididtis no purulenta. 75% bilateral. Puede dar complicaciones como orquitis, ooforitis, meningitis, pancreatitis,
sordera,etc
 Los hallazgos en imagen son inespecficos observndose aumento de tamao de la glndula.

En la ecografa observamos disminucn de la ecogenicidad de la glndula con pequeas reas

hipoecognicas parcheadas, por inflamacin o microabscesos (fig 1).

Fig 1. Ecografa de partida derecha.Proyecciones axial y coronal.

Sialoadenitis infecciosa aguda
 INFLAMACIONES CRNICAS

Debidas a infecciones bacterianas recurrentes o por otros agentes (micobacterias, sifilis, enf. por araazo del
gato, toxoplasma, actinomices), de causa no infecciosa como la radiacin, enfermedades autoinmunes (Sjgren)
o enfermedades sistmicas (sarcoidosis).

Suelen afectar ms frecuentemente a la partida y generalmente la enfermedad se extiende desde los ganglios
linfticos intraparotdeos al parnquima.
 INFLAMACIONES CRNICAS

Pueden presentarse como

a) Episodios agudos de sialoadenitis.
b) Crecimiento progresivo de la glndula con episodios de exacerbacin.
c) Crecimiento lento y progresivo de la glndula.

La sialoadenitis crnica recurrente es un cuadro recurrente de hinchazn localizada o

difusa de una glndula salivar. Suele asociarse con una obstruccin incompleta del
sistema ductal.
 SNDROME DE SJGREN
El es una enfermedad autoinmune mediada por linfocitos B y se acompaa de queratoconjuntivitis seca, xerostoma y/o
una enfermedad del tejido conjuntivo, generalmente artritis reumatoide. Afecta a los conductos glandulares perifricos
y a los acinis.

Se afectan predominantemente mujeres entre los 40 y 60 aos.

Existe una forma primaria y otra secundaria ( asociada a LES, ES, polimiositis, poliarteritis nodosa, etc).

En la ecografa la glndulas estn aumentadas de tamao, hipoecognicas y son inhomogneas.

a b

Ecografa de las glndulas partida dcha (a) y submandibular izda. (b). En un paciente con sndrome de Sjogren. Las glndulas estn
aumentadas de tamao y son de baja ecogenicidad.
 Sialolitiasis
80-90 % se producen en la glndula submandibular.
10-20 % en la partida.
1-7% en la glndula sublingual.

Cuadro Clnico: de obstruccin glandular con hinchazn y dolor en el momento

de mayor salivacin. Si la obstruccin no se trata puede evolucionar a atrofia
glandular.

La Radiografia convencional puede visualizar las calcificaciones, pero clculos

pequeos o parcialmente calcificados pueden pasar desapercibidos.

La sialografa permite visualizar clculos no calcificados asi como valorar otras

anomalas del conducto (estenosis, dilatacin, divertculos, etc. (fig 6).
Fig.6. Sialografa submandibular. Defectos de repleccion en el
conducto de Wharton distal por sialolitiasis mltiple. El conducto
est dilatado.
 La ecografa es utilizada como primera modalidad diagnstica en Europa. El sialolito se visualiza como una imagen
ecognica con sombra acstica. Podemos ver si el clculo se localiza en la glndula o en el conducto y demostrar la
dilatacin del mismo. La glndula se puede visualizar aumentada de tamao e hipoecognica por el edema o inflamacin y en
las etapas tardas hipoecognica y pequea por la atrofia glndular.

a b c

Ecografa submandibular derecha. El conducto de Wharton esta dilatado por la presencia de una imagen ecognica distal con sombra
acstica que es el clculo (flecha en a). La glndula est aumentada de tamao (asterisco en b) y es hipoecognica con respecto a la
contralateral (c) por el edema.
 Quistes

1. Congnitos. 2. Adquiridos.

Linfoepitelial. Ductal (sialocele).

Branquial. Neumocele.
De inclusin (epidermoide, dermoide). Parotdeos relacionados con el
Otros (enf. Poliqustica, sialectasias SIDA.
congnitas,etc). Rnula.
QUISTE DE GL. SALIVALES
MENORES
 a b

Fig 9 . Ecografa de partida derecha. Imagen en coronal (a) y axial (b). Lesin qustica en la partida dcha.
 RNULA DIVIDIDA.
La rnula es un quiste de retencin mucosa que ocurre en la glndula sublingual. Puede ser simple (por
encima del msculo milohioideo) o dividida (extensin por encima y por debajo del milohioideo).

En la TC la rnula simple se visualiza como una lesin qustica, redondeada u oval, localizada lateral al
msculo geniogloso y por encima del milohioideo. La rnula dividida se extiende a la regin
submandibular, pudiendo cruzar la linea media. En la RM la lesin por su contenido acuoso muestra baja
seal en T1 y alta en T2.
 TUMORES

Epiteliales:

Adenoma pleomrfico (tumor mixto benigno).

Tumor de Warthin.
Tumores oncocticos.
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma adenoide qustico.
Carcinoma de clulas acinares.
Adenocarcinoma.
Otros: linfoepitelioma, indiferenciado, ductal acinar,
Sialoblastoma, de clulas basales, mioepiteliales, de clulas claras,
metastsico, etc.

No epiteliales:

Hemangioma.
Linfangioma.
Linfoma.
Lipoma.
Tumores neurognicos.
Tumores fibrosos, etc.
 Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias epiteliales

ADENOMA PLEOMRFICO
Es el tumor ms frecuente de las glndulas salivales mayores.
El 84% ocurre en la partida.
Se presentan como masas indoloras de lento crecimiento.
Puede llegar a medir varios centmetros.
Predomina en el sexo femenino.
Suelen ser solitarios y bien definidos.
Histolgicamente se compone de clulas epiteliales ductales o glandulares y tejido mesenquimatoso.
Malignizan el 25%.
En ecografa se ven como lesiones hipoecognicas, bien definidas con refuerzo acstico (fig 1).

 NEOPLASIAS EPITELIALES.

TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA PAPILAR.

Es el segundo tumor benigno ms frecuente.
Es una neoplsia slida y qustica de crecimiento lento exclusivo de la partida.
Suele localizarse en la porcin inferior de la glndula.
Ms frecuente en varones, desde jvenes a ancianos.
Un 5-15 % de presentacin bilateral y en un 25% la presentacin es mltiple.
Puede medir hasta 12 cm. Histolgicamente tiene un componente epitelial qustico, con clulas oncocticas y un estroma
linfoide reactivo.
El porcentaje de malignizacin es menor del 1%.
La recurrencia es del 2%
 TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA PAPILAR.
Son masas bien circunscritas encapsuladas.

En ecografa se ven como lesiones ovales hipoecognicas, con mltiples reas anecoicas, o como un quiste simple.
 TUMORES MALIGNOS MAS
FRECUENTES

GL. PAROTIDA: CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.

GL. SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL: CARCINOMA

ADENOIDE QUISTICO.
 a b

Fig 9. Ecografa submandibular izda. Imagen coronal (a) y axial (b). Lesin nodular, hipoecognica, slida.
Carcinoma epidermoide
Es un tumor raro, histolgicamente similar a otros epidermoides de otras partes del cuerpo. Suelen ser infiltrantes. Ddf. Con metstasis de tumores cutneos
de cabeza y cuello.
 Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias no epiteliales

a b

Fig 12.Ecografa de partida izda. Imagen coronal (a) y axial (b). Lesin nodular, slida, hipoecognica, bien definida .
Linfoma MALT de partida Neoplasia rara. Histolgicamente se compone de pequeos centrocitos y monocitos de clulas B con diferenciacin variable
a clulas plasmticas. La mayora son de bajo grado. Se necesitan pruebas inmunohistoqumicas para su diagnstico.
 C I A S
G RA