Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Caracteristici:
-hipovolemie
-staz digestiv
-distensie abdominal
Apendicita acut
Debut -brusc, violent
-progresiv
-manevre:
Rovsing (distensia gazoas a cecului)
Iaworski-Lapinski- semnul psoasului
pt apendicita retrocecal
Blumberg-iritaie peritoneal
Clinic:
-durerea de tip colic intestinal
-vrsturi alimentare, biliare, intestinale, fecaloide
-oprirea tranzitului intestinal pentru gaze, materii fecale
Ex obiectiv:
-iniial: bombare abd regional+micri
peristaltice chiar vizibile (sindr Kning)
-tardiv: distensie adb difuz
Pa: rezisten elastic, sensibilitate, clapotaj
intestinal, Blumberg
Au:silenium abdominal
Cauze:
1. Primitiv (pneumococic, strept)
2. Secundar
-perforare organ cavitar: UGD,
apendicita acut, boala Crohn,
neopl. intesinale, traumatisme tub
digestiv etc.
-ruptura unui abces visceral: Faze:
hepatic, splenic, subfrenic, -precoce, 2-4 ore: iritaie peritoneal
pionefroz, piocolecist)
-faza de peritonit declarat 6-12 ore
-peritonita neglijat peste 24 ore
Simptome
durerea:
-instalat brusc (perforaii) sau progresiv
-sediul iniial corespunde organului afectat; generalizare
progresiv
-intens, brutal, continu, persistent; la vrstnici atipic sau
mascat de antibiotce, antialgice
substaa P
calcitonina
ACTH
10% pac. cu Tu carcinoide, ( )
Tablou clinic:
Factorii de risc
- 1 membru din familie cu MEN1
- afeciuni ale stomacului ( suc gastric): gastrita atrofic, anemie
pernicioas, sindr. Zollinger Ellison
- fumatul
- vrsta naintat
- cancere cu localizare intestinal, pulmonar, gonadal.
HD superioara
cauze: UGD, gastrita eroziv (AINS!!),
varice esofagiene, sindr Mallory-Weiss,
tumori maligne
Clinic:
-hematemeza: sg proaspt, cheaguri, za
de cafea- n funcie de timp, cantitate,
locul hemoragiei
-melena - sg digerat, hematin, pierdere
minim 50-60 ml sg
Simptome n fcie de cantit de sg pierdut!!!
sub 500 ml- asimptomatic
hemoragii uoare 500-1000ml: ameeli, astenie, sete, tk, hTA
ortostatic
hemor. medii: agitaie, transpiraii, greuri, sete, lipotimii, paloare,
tk, hTA
hemor grave peste 2000ml: oc
Practic:
1. Stabilirea realitii HDS: excludere alimente roii, cu coninut de
snge, medicamente, alte hemoragii nghiite.
-examen vrstur, tueu rectal, reacia Gregerson
2. Localizare sediu: melen sau hematochezie: sondaj gastric
3. Stabilirea gravitii: clinic, sg pe sonda de aspiraie, deteriorarea
strii generale, endoscopic
4. Stabilirea etiologiei
5. Tratament
HD inferioara
Cauze: hemoroizi, fisuri anale, polipi, cancere, boala Crohn,
RCUH, colite infecioase
Clinic
-hematochezia (sg proaspt)- n funcie de viteza tranzitului,
intensitatea hemoragiei, localizarea leziunii
Relaia sg-scaun: acoper scaunul, amestecat cu scaunul, la
sfritul defecaiei
Relaia sg- tulburri de tranzit: constipaie sau diaree i
prezena n scaun a altor produse patologice (mucus, puroi,
alimente nedigerate etc.)
-asociere febr, anorexie, scdere ponderal, dureri abdominale
Ex obiectiv: paloare, palpare tumori,
tueu rectal
Paraclinic
-laborator
-clisma baritat
-colonoscopia
SINDROMUL DE ISCHEMIE MEZENTERIC
ACUT
Def: obstrucia acut i complet a uneia sau mai multor
artere mezenterice
Etiologie
1. embolica
trombi intracardiaci (stenoza mitral, infarct miocardic, fibrilaie atrial; cardiomiopatiile)
trombi septici n endocardita infecioas;
fragmentarea plcilor ateromatoase
2.Trombotica
Arteriala
ATS, anevrismul /disecia aortic, arterita, sindrom AFL
Venoasa
infecii intraabdominale
pancreatit
Simptome:
durerea abdominal: brusc 75-85%, intensa, lancinanta,
periombilicala, colici
vrsturi (alimentare, biliare, sanguinolente,fecaloide.
diareea este urmat de ntreruperea tranzitului
hematochezie
deteriorare rapid a strii generale pn la stare de oc.
Ex obiectiv
.
peste 50-60 de ani, multipli factori de risc cardiovasculari
i ateroscleroz arterial mezenteric i celiac.
Fluxul sanguin diminuat suficient pentru prnzuri mici, dar
insuficient pentru prnzuri abundente, ischemia
paroxistic intestinal, (crize dureroase abdominale).
Angina abdominal
localizare abdominal difuz, mai exprimat n epigastru i hipogastru.
cu iradiere uneori posteriora
postprandial la 10 - 15 minute.
dureaz 1-3 ore.
intensitate variabil, proporional cu volumul alimentelor ingerate.
are caracter de cramp.
+ distensia abdominal, greuri i vrsturi, ocazional diaree.
Paraclinic