Vous êtes sur la page 1sur 26

Durerea din abdomenul acut chirurgical

Abdomenul acut chirurgical:


-sindromul peritonitic,
-sindromul ocluziv,
-sindromul hemoragiei digestive
-pancreatita acut necrotico-hemoragic
-infarctul intestino-mezenteric

Caracteristici:
-hipovolemie
-staz digestiv
-distensie abdominal
Apendicita acut
Debut -brusc, violent
-progresiv

Iniial: distensie, spasm- colic apendicular (epigastru,


periombilical, intermitent, accentuare progresiv-4-6
ore)
Apoi: iritaie peritoneal-localizare FID, intensitate
maxim, continu, accentuat de tuse
-greuri, vrsturi, diaree, constipaie/oprirea tranzitului
intestinal (gaze), febr
Examen obiectiv:
-palpare: FID mpstat, plastron (slab delimitate, sensibil,
indurat), fluctuent (abces)
-sensibilitate n punctele apendiculare (Mac Burney, Lanz,
Morris)+hiperestezie cutanat

-manevre:
Rovsing (distensia gazoas a cecului)
Iaworski-Lapinski- semnul psoasului
pt apendicita retrocecal
Blumberg-iritaie peritoneal

L, ecografia abd, Rx abdominal


Ileusul (sindromul ocluziv)
Def: oprirea activitii normale a intestinului
1.Dinamic (paralitic)- n dureri abdominale mari, infecii,
infarct IM, postchirurgical
2.Mecanic: ocluzia intestinal: hernii stangulate, invaginaie,
volvulus, obstacole intrinseci (tumori, calcul biliar) sau
extrinseci (tumori, bride)

Clinic:
-durerea de tip colic intestinal
-vrsturi alimentare, biliare, intestinale, fecaloide
-oprirea tranzitului intestinal pentru gaze, materii fecale
Ex obiectiv:
-iniial: bombare abd regional+micri
peristaltice chiar vizibile (sindr Kning)
-tardiv: distensie adb difuz
Pa: rezisten elastic, sensibilitate, clapotaj
intestinal, Blumberg
Au:silenium abdominal

Paraclinic: L, Rx abdominal pe gol- nivele


hidroaerice
DUREREA DIN PERITONITA ACUT-
SINDROMUL PERITONITIC

Def: inflamaia seroasei peritoneale


-acute, cronice (tbc)
-difuze, localizate

Cauze:
1. Primitiv (pneumococic, strept)
2. Secundar
-perforare organ cavitar: UGD,
apendicita acut, boala Crohn,
neopl. intesinale, traumatisme tub
digestiv etc.
-ruptura unui abces visceral: Faze:
hepatic, splenic, subfrenic, -precoce, 2-4 ore: iritaie peritoneal
pionefroz, piocolecist)
-faza de peritonit declarat 6-12 ore
-peritonita neglijat peste 24 ore
Simptome
durerea:
-instalat brusc (perforaii) sau progresiv
-sediul iniial corespunde organului afectat; generalizare
progresiv
-intens, brutal, continu, persistent; la vrstnici atipic sau
mascat de antibiotce, antialgice

vrsturi precoce alimentare, bilioase, fecaloide


tulburri de tranzit intestinal: diaree/ oprire
alterarea strii generale, febr, frisoane, transpiraii,
agitaie
Examen obiectiv:
tk, tahipneic, sughi rebel,
deshidratare, hTA, oc
I: atitudine antalgic, facies peritoneal
Pa: sensibilitate localizat, triada Dieulafoy :
generalizat, Blumberg pozitiv, durerea spontana si la palpare
contractur muscular, hiperestezie cutanata
abdomen de lemn aparare / contractura musculara
Pe: aer n cavitatea abd- sonoritate
hipocondru dr (pneumoperitoneu)
Au: silenium
Tueul rectal sau vaginal: sensibilitate
fund de sac Douglas
Ex paraclinice:
L,
Rx abdominal pe gol,
ecografie abdominal,
puncie peritoneal
Boala Celiac enteropatia gluteni
Clinic Malabsorbie (pierdere mucoas)
Diaree 1. Steatoree
2. Deficit secundar de lactaz (comp. Osmotic)
3. Malabsorbia Ac biliari (comp. Secretorie)
4. Secreie fluid endogen (hipertrofie cripte)
Copii simt. Clasice Iritabilitate, distensie abdominal, anorexie, diaree,
scdere in greutate, oboseal muscular.
Aduli Silenioas (serologie pozitiv + atrofie vili)
Latent ( serologie pozitiv, fr atrofie vili)
Simptomatic ( Diaree + Balonare + Ameeli)
Asociere Anemie ( deficit Fe sau deficit de B12/Ac Folic)
Dermatit Hipertrofic
Risc de apariie maligniti Limfom cu cel. T asociat enteropatiei sau
Adenocarcinom intestinal
Diagnostic Serologic Anticorpi mpotriva
endomisiumului
Biopsie epiteliu intestin subtire
1. Cretere a limfocitelor intraepiteliale
2. Hiperplazia criptelor
3. Atrofia vililor
Sindromul carcinoid
secundar unei Tu carcinoide neuroendocrine digestive, pulmonare, gonadale.
Tu sintetizeaza serotonina
cromogranina A i C
tahikine simpt. specifice sindr.carcinoid

substaa P
calcitonina
ACTH
10% pac. cu Tu carcinoide, ( )

Tablou clinic:

- digestiv: diaree, dureri abdominale;


- pulmonar: bronhoconstricie i wheezing;
- cardiac: tahicardie, hipotensiune arterial, tulburri de ritm, fibroza miocardic
- tegumente: flush cutanat
Mecanisme de apariie:
- serotonina - diaree, dureri colicative, malabsorbie;
- histamina, bradikinina flush cutanat ( vasodilataie);
- triptofan deficit de vit. B3 (pelagra)

Factorii de risc
- 1 membru din familie cu MEN1
- afeciuni ale stomacului ( suc gastric): gastrita atrofic, anemie
pernicioas, sindr. Zollinger Ellison
- fumatul
- vrsta naintat
- cancere cu localizare intestinal, pulmonar, gonadal.

Diagnosticul se pune pe baza:

- dozarea acidului 5-hidroxi-indol-acetic din urin (>30 mg/dl),


a serotoninei serice, a cromograninei A.
- CT, RMN, arteriografie, scintigrafie.
SINDROMUL HEMORAGIEI DIGESTIVE
=prezena sg n scaun
HDS- pn la unghiul Treitz
HDI sub unghiul Treitz

HD superioara
cauze: UGD, gastrita eroziv (AINS!!),
varice esofagiene, sindr Mallory-Weiss,
tumori maligne
Clinic:
-hematemeza: sg proaspt, cheaguri, za
de cafea- n funcie de timp, cantitate,
locul hemoragiei
-melena - sg digerat, hematin, pierdere
minim 50-60 ml sg
Simptome n fcie de cantit de sg pierdut!!!
sub 500 ml- asimptomatic
hemoragii uoare 500-1000ml: ameeli, astenie, sete, tk, hTA
ortostatic
hemor. medii: agitaie, transpiraii, greuri, sete, lipotimii, paloare,
tk, hTA
hemor grave peste 2000ml: oc

Practic:
1. Stabilirea realitii HDS: excludere alimente roii, cu coninut de
snge, medicamente, alte hemoragii nghiite.
-examen vrstur, tueu rectal, reacia Gregerson
2. Localizare sediu: melen sau hematochezie: sondaj gastric
3. Stabilirea gravitii: clinic, sg pe sonda de aspiraie, deteriorarea
strii generale, endoscopic
4. Stabilirea etiologiei
5. Tratament
HD inferioara
Cauze: hemoroizi, fisuri anale, polipi, cancere, boala Crohn,
RCUH, colite infecioase

Clinic
-hematochezia (sg proaspt)- n funcie de viteza tranzitului,
intensitatea hemoragiei, localizarea leziunii
Relaia sg-scaun: acoper scaunul, amestecat cu scaunul, la
sfritul defecaiei
Relaia sg- tulburri de tranzit: constipaie sau diaree i
prezena n scaun a altor produse patologice (mucus, puroi,
alimente nedigerate etc.)
-asociere febr, anorexie, scdere ponderal, dureri abdominale
Ex obiectiv: paloare, palpare tumori,
tueu rectal

Paraclinic
-laborator
-clisma baritat
-colonoscopia
SINDROMUL DE ISCHEMIE MEZENTERIC
ACUT
Def: obstrucia acut i complet a uneia sau mai multor
artere mezenterice
Etiologie
1. embolica
trombi intracardiaci (stenoza mitral, infarct miocardic, fibrilaie atrial; cardiomiopatiile)
trombi septici n endocardita infecioas;
fragmentarea plcilor ateromatoase
2.Trombotica
Arteriala
ATS, anevrismul /disecia aortic, arterita, sindrom AFL

Venoasa

stri de hipercoagulabilitate: deficit de proteina C sau S, antitrombin III,

policitemia vera, sindrom AFL

infecii intraabdominale

pancreatit
Simptome:
durerea abdominal: brusc 75-85%, intensa, lancinanta,
periombilicala, colici
vrsturi (alimentare, biliare, sanguinolente,fecaloide.
diareea este urmat de ntreruperea tranzitului
hematochezie
deteriorare rapid a strii generale pn la stare de oc.
Ex obiectiv

n primele 6-12 ore: semne generale de


deshidratare, stare confuzional, colaps circulator,
(sechestre lichide la nivel intestinal).
dup 12 ore: meteorismul abdominal,
sensibilitatea abdominal aparare muscular
difuz cu abolirea zgomotelor intestinale
Radiografia abdominal pe gol arat aspect de ileus
paralitic
CT, RM, ecografia
Angiografia
SINDROMUL DE ISCHEMIE MEZENTERIC
CRONIC

.
peste 50-60 de ani, multipli factori de risc cardiovasculari
i ateroscleroz arterial mezenteric i celiac.
Fluxul sanguin diminuat suficient pentru prnzuri mici, dar
insuficient pentru prnzuri abundente, ischemia
paroxistic intestinal, (crize dureroase abdominale).
Angina abdominal
localizare abdominal difuz, mai exprimat n epigastru i hipogastru.
cu iradiere uneori posteriora
postprandial la 10 - 15 minute.
dureaz 1-3 ore.
intensitate variabil, proporional cu volumul alimentelor ingerate.
are caracter de cramp.
+ distensia abdominal, greuri i vrsturi, ocazional diaree.

Sitofobia i scderea n greutate


Examenul obiectiv:
sensibilitate difuz la palparea abdomenului i sufluri
abdominale.
semne de ateroscleroz n alte teritorii arteriale : pulsuri
periferice diminuate sau absente, sufluri cardiovasculare,
sechele de accidente cerebrovasculare

Paraclinic

Vous aimerez peut-être aussi