VERTIGO

KULIAH BLOK 15
Neuromuskuloskeletal
FK-UMY
 PENDAHULUAN
DEFINISI:
Vertigo adalah perasaan penderita merasa
dirinya atau dunia berputar
ETIOLOGI
1. Otologi:
24-61% kasus
Benigna Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
Meniere Desease
Parese N VIII Uni/bilateral
Otitis Media
2. Neurologik
23-30% kasus
Gangguan serebrovaskuler batang otak/ serebelum
Ataksia karena neuropati
Gangguan visus

Gangguan serebelum

Gangguan sirkulasi LCS

Multiple sklerosis

Malformasi Chiari

Vertigo servikal
3. Interna:
+/- 33% karena gangguan kardio vaskuler

tekanan darah
Aritmia kordis

Penyakit koroner

Infeksi

< glikemia

Intoksikasi Obat: Nifedipin, Benzodiazepin, Xanax,

4. Psikiatrik
> 50% kasus

Klinik dan laboratorik : dbn

Depresi

Fobia

Anxietas

Psikosomatis

5. Fisiologik
Lihat dari ketinggian
 PATOFISIOLOGI VERTIGO

Reseptor Pengelola data Efektor

Mata Saraf Pusat Otot skelet

Vestibuler Mata
Propioseptik Leher
Badan
Anggota gerak
 Receptor Central Nervous System Sign & Simptom

Cerebral cortex NAUSEA

Dizziness
Hypothalamus Somnolence
Headache
Depression
Retina Performance-
Vestibular
Cerebellum decrement

Pituitary Increased
Secretion of
Motion Vestibular Vestibular ADH, ACTH,
stimuli Apparatus Nuclei GH, PRL
CTZ Autonomic
centres
SWEATING
PALLOR
Somatosensory Decreased Gastric
Receptors Vomiting centre motility,
Cardiovasculer &
Inspiratory changes

VOMITING
NORMAL PROCESSING
Vestibular system
Visus
Propiocepsis

Sensory information
= coordinated
CENTRA = known pattern

Oculomotor centra
Stabilization of visual field
Muscles of the body
Static and kinetic equilibrium
 ABNORMAL PROCESSING
Vestibular system
Visus
Propiocepsis

Sensory information
=abnormal
=Excesive
stimuli
=Discordant information

CENTRA
ALARM = unknown patern NEUROVEG.
CENTRA
WARNING Oculomotor centra: NISTAGMUS

Muscles : DEVIATION
CORTEX BECOMES CONSCIOUS
VERTIGO
AFFECTIVE COMPONENT
Head Acceleration Head angular Velocity Endolymph Displacement

Cilia Bending Cupular Angle

Receptor Cell Potential

Synaptic Action

Generator Potential

Primay Afferent
Action Potentials

CNS Ket:
CNS: Central Nervous System
VOR: Vestibulo Ocular Reflex
Perception VOR Posture
 DIAGNOSIS VERTIGO ANAMNESIS

SERANGAN AKUT LABIRINTITIS

KRONIS BERULANG
(-)
TD. TELINGA TD. TELINGA

(-) (+) (+)

(-)
N MA
T. SEREB. PONTIN
POSISI BERUBAH OTITIS
MENIERE
EXHAUSTION (-) NEUROSIS N.MA

(-) (+)
Co R
A SCL Obat Osteofit Cervical
> Ventilasi
Trauma Cervical
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS:
Kesadaran

Nn. Craniales

Motorik

Sensorik

serebelum
 PEMERIKSAAN KHUSUS
Heart rate + irama
Palpase a. Carotis
Auscultasi bising a. Carotis
Romberg test
Tandem gait
STIMULASI VERTIGO
Hipotensi ortostatik
Manuver valsava
Putar Kepala
Nylen-Barany test
Kalori test
N. OPH
N.OTOL
 PARAMETER RESPON NORMAL
MORFOLOGI RESPON
Yang menarik adl gelombang IV dan V sering
bercampur bersama menjadi apa yang disebut
kompleks IV-V .
Variant-variant komplek IV-V adl:
a. Puncak tunggal tanpa pemisahan gel. IV dan V
b. Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih
pendek dari V
c. Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih
tinggi dari V
d. Gelombang IV naik di atas gel V
e. Gelombang V naik diatas gel IV
f. Gelombang terpisah sama tinggi
 DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Beda Vertigo Neurogenik, Otogenik atau Psikogenik
Vertigo Otogenik Neurogenik
I. VERTIGO Sering ditemukan rotatory Sering non Rotational
1. Tipe directional Horisontal, Horisontal, Rotatory dan
Rotatory bentukan oscillopsia,
2. Arah
scotoma
II PEMERIKSAAN FISIK
a. Perubahan Posisi Dipengaruhi perubahan Dipengaruhi gerakan leher
posisi kepala/tubuh
b. Gangguan gait Jarang/tidak ada Sering ada
c. Gangguan fungsi Selalu ada Tidak/jarang terjadi
otonom
d. Keluhan lain Tinitus, tuli Gangguan kesadaran
III. PEMERIKSAAN NISTAGMUS
a. Arah Indirectional Bidirectional
b. Jenis Horisontal atau Horisontal Rotatory vertikal, downbeat
Rotatory up beat
c. Fiksasi mata menghambat Tidak menghambat
d. Posisional Sukar diulang, Mudah diulang,
nistagmus latensi lama singkat
e. Eye tracking Sinusoid Saccadic/ ataxic
f. Kalori Unilateral weakness Bilateral weakness
IV. PEMERIKSAAN VESTIBULO SPINAL
a. Rambert- test mata
terbuka Normal Abnormal
tertutup Abnormal Abnormal
b. Writing test Deviasi abnormal Ataxic/ gelombang
c. Ataksia Tidak ada Sering ada
d. Finger to finger test Normal Abnormal

e. Past pointing test Abnormal kedua tangan Abnormal, sisi lesi

Penyimpangan sisi Penyimpangan tak
f. Stepping Penyimpangan sisi lesi Penyimpangan tak menentu
g. Walking Mata tertutup ada Mata terbuka / tertutup ada
penyimpangannya penyimpangannya
 BEDA VERTIGO PSIKOGENIK DAN NEUROGENIK
I. KELUHAN Lebih banyak merasa tubuh lingkungan berputar
berputar
Unstediness menonjol Jarang
Drop attack banyak dikeluhkan Jarang
Lingkungan sebagai pencetus Jarang
Keluhan fisik lain menonjol Jarang

II. PERJALANAN Fluktuatif Bervariasi

PENYAKIT

III. USIA Usia muda Lebih banyak orang tua

IV. FISIK Normal Abnormal

NEURALGIA

V. NISTAGMUS Lebih lama Lebih cepat

Bersifat fisiologis Bersifat patologis
PENGOBATAN
Pengobatan vertigo neurogenik menyangkut:
tindakan suportif,

terapi simptomatik

Terapi kausatif

Tindakan operasi
 Secara garis besar terapi dibagi dalam:
Fase Akut
1. Anti kolinergik
Sulfas Atropin : 0,4 mg/im
Scopolamin : 0,6 mg IV bisa diulang tiap 3 jam
2. Simpatomimetika
Epidame 1,5 mg IV bisa diulang tiap 30 menit
3. Menghambat aktivitas nukleus vestibuler
a. Golongan antihistamin
Golongan ini, yang menghambat aktivitas nukleus
vestibularis adalah :
i. Diphenhidramin: 1,5 mg/im/oral bisa diulang
tiap 2 jam
ii. Dimenhidrinat: 50-100 mg/ 6 jam
iii. Flunarizin
b. Sedatif
i. Phenobarbital: 15-30 mg/ 6 jam
ii. Diazepam: 5-10 mg
iii. Chlorpromazin (CPZ): 25 mg
Terapi Kausalis
a. Oklusi:
Anti platelet agregasi
Vasodilator
Flunarizin
b. Epilepsi:
Phenitoin
Carbamazepin
c. Migren:
Ergotamin
Flunarizin
 Terapi Operatif
a. Tumor
b. Spondilosis servicalis
c. Impresi basiler
TERIMA KASIH