ATENCIN DE ENFERMERA

DEL RECIN NACIDO CON

SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
DEFINICION:
Es un conjunto de signos y sntomas que provocan
en el RN dificultad para respirar. Aparece en las
primeras horas de vida y se caracteriza por:

Respiracin rpida (Taquipnea)

Cianosis
Retraccin subcostal y/o xifodea
Quejido
Grados variables de compromiso de la oxigenacin
y ventilacin alveolar.
 MAGNITUD DEL PROBLEMA

La mayora de los RN que requieren

cuidados intensivos presentan problemas
respiratorios.

La incidencia general de estos es del orden

del 1.7% y sus causas son diversas.

Alrededor del 85-90% esta dado por EMH.

 CAUSAS DE SDR EN EL RN

Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)

Taquipnea Transitoria (TT)
Bronconeumonia (BNM)
Sndrome de aspiracin meconial (SAM)
Rupturas alveolares
Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP)
Hipoplasia Pulmonar
Hernia Diafragmtica
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO
DE SDR EN EL RN
Parto prematuro
Cesrea sin trabajo de parto
Hemorragia materna
Asfixia perinatal
Sexo masculino
Segundo gemelar
Diabetes gestacional
Principales signos y sntomas
 Taquipnea: en el perodo neonatal se denomina
as a la frecuencia respiratoria mayor de 60 x
minuto.
El recin nacido intenta minimizar su trabajo
respiratorio controlando su frecuencia
respiratoria, sin embargo el rango til de sta
para lograr un adecuado intercambio gaseoso
es limitado
 Retraccin:
el diafragma es la principal fuerza mecnica
para la ventilacin, creando una presin
negativa intrapleural durante la inspiracin; esta
presin est determinada por la combinacin de
la fuerza del diafragma, propiedades mecnicas
del pulmn y estabilidad de la pared torcica.
 Quejido: constituye un mecanismo de
compensacin producido por el cierre de las
cuerdas vocales durante la espiracin. Durante
la fase inicial el recin nacido cierra la glotis,
detiene el aire en el pulmn y produce una
elevacin de la presin transpulmonar en
ausencia de flujo areo; durante el ltimo tercio
de la fase espiratoria, el gas es expelido desde
los pulmones causando un quejido audible.
TRATAMIENTO

El enfrentamiento inicial de un RN con sndrome

de dificultad respiratoria, independiente de su
etiologa, consiste en mejorar la mecnica
ventilatoria, revertir la cianosis con aporte de
oxgeno adicional y proveer de ventilacin
asistida en los casos que lo requieran.
Una vez conocida la etiologa del SDR, la atencin
apuntar a tratar la causa.
 MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO
Ambiente trmico neutral en incubadora o cuna
radiante.
Aporte hdrico controlado, sin electroltos en las
primeras horas en base a soluciones
glucosadas.

MEDIDAS ESPECFICAS DE TRATAMIENTO

Oxigenacin monitorizada, con saturaciones > a

90 %. (Variar de acuerdo a la edad gestacional
del RN)
El mtodo de administracin de oxgeno
depender de cada caso.
 ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA
Causa mas comn de insuficiencia respiratoria
en el RN prematuro producida por dficit de
surfactante.

Incidencia es mayor a menor edad gestacional,

y en aquellos embarazos que no hay
antecedentes de maduracin pulmonar
( corticoides)
Clnica:
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o
despus de algunas horas
Dificultad que aumenta en el curso de las
primeras 48-60 horas
Polipnea.
Saturaciones bajas
FISIOPATOLOGIA DE ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
Se origina en la deficiencia de surfactante
pulmonar. ste ltimo, mezcla de fosfolpidos,
principalmente dipalmitoil fosfatidil colina, es el
responsable de la estabilizacin distal del
alvolo a volmenes pulmonares bajos al final
de la espiracin, gracias a que reduce la tensin
superficial. Cuando existe dficit de surfactante,
el recin nacido puede no ser capaz de generar
el aumento de la presin inspiratoria requerido
para insuflar las unidades alveolares, lo que
resulta en el desarrollo de atelectasia
progresiva.
Confirmacin Dg.:
Rx de trax :(disminucin de volmenes
pulmonares, imagen de vidrio esmerilado.

Gases arteriales : hipoxemia y acidosis

metablica
rx
Prevencin :
Evitar parto prematuro

Cuando es inevitable se acelera la maduracin

pulmonar con la administracin de corticoides a
la madre al menos 12 horas antes del parto.
Tratamiento:
Asegurar en todo momento una oxigenacin
adecuada y mantener una perfusion normal.

Medidas generales :
- ambiente trmico neutro
- aporte hdrico controlado sin aporte de
electrolitos en las primeras 24 horas en
soluciones glucosadas.
Medidas especificas:
Oxigenoterapia monitorizada.
El mtodo puede ser en Hood, CPAP, o
ventilacin mecnica.

CPAP: mtodo indicado precozmente en el RN

con SDR que requiere Fo2 mayor que 40%.
 CPAP
Presin positiva continua en la va area en un
paciente que respira espontneamente , y
aunque se aplica en forma continua el efecto se
produce en la espiracin.
Elementos a utilizar :
- Piezas nasales o narina larga
- Tela adhesiva
- CPAP de burbuja o Ventilador mecnico
 Cuidados de CPAP:
- Evitar irritacin de fosas nasales
- Aspiracin de secreciones nasales todas las
veces que sea necesario
- Tener fijacin adecuada
- Utilizar protectores de piel en nariz
- Utilizacin de SOG para aspirar aire abdominal,
que produce gran distensin
Administracion de survanta :
se utiliza en RN con diagnostico de EMH
confirmado, en ventilacin mecnica y sin
malformaciones mayores
en SDR con menos de 24 horas de evolucin y
con EG mayor de 26 semanas y peso mayor de
700 gramos
 Idealmente administrar la primera dosis antes
de las 2 horas de vida y en todo caso antes de
las 24 horas de vida
La dosis a administrar es 4 ml por dosis en
mayores de 1200 gr. Y 4 ml /kg en mayores de
1200 gramos.
 Control seriado de gases arteriales y
oximetria de pulso.
Ventilacin mecnica de acuerdo a norma
de la unidad.
Tcnica de administracin :
RN en VM con adecuada expansin torxico,
TET en posicin correcta.

RN con cabeza en lnea media y monitorizacin

de signos vitales y de saturacin de oxigeno.

Administrar el surfactante a travs de un

adaptador con abertura lateral, en alcuotas
repetidas en plazo mximo de 10 min.
 Posponer la aspiracin endotraqueal hasta 4
horas despus de administracin de
surfactante.

Los cambios de las variables ventilatorias deben

ser hechos en forma gradual y progresiva.
Reducir primero PIM, segundo Fi02 y luego Fr.
 Atencion de Enfermera en administracion
de survanta
Se debe aspirar secresiones antes de la
administracin de survanta.
La aspiracin de secresiones debe realizarse
entre 2 operadores.
 Dejar cabeza en linea media.

Se debe reunir el material a utilizar:

guantes esteriles, jeringa de 10 cc, conector de
tubo para survanta, frasco de survanta,
fonendoscopio de la unidad del nio
 Se deben utilizar guantes estriles, extraer la
cantidad de survanta indicada por el medico, y
cargar la jeringa

Se debe administrar el survanta por el conector

lateral.
 al conectar se debe comenzar a administrar
survanta muy lento, evaluando en cada
momento la saturacin y auscultando la entrada
del medicamento a los campos pulmonares.

se debe evaluar con la saturacin que se

comienza, y evaluar si desatura en forma
brusca.
 Si llega a desaturar se debe detener la
administracin hasta que mejore la expansin
pulmonar y la saturacin de oxigeno.
 Luego de administrar el survanta se debe dejar
la cabeza en lnea media,
y no se debe aspirara hasta pasado 4 horas.
 COMPLICACIONES DEL SDR
Dependern de la causa que origina el SDR:

Escape areo
Neumonias asociadas a ventilacin mecnica
Hemorragia pulmonar
Hipertensin pulmonar
Ductus arterioso persistente
Displasia Broncopulmonar (DBP)
Retinopata del prematuro (ROP)