USO Y APLICACIN DE

PRUEBAS EN
PSICOGERONTOLOGA
Ceruti, Claudia
Rodrguez, Yuliana
Serrano, Claudia
ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR
DE ZARIT
El test de Zarit se utiliza para valorar el grado
de sobrecarga del cuidador de una persona
enferma. Cuidar a una persona dependiente es
una tarea que implica un gran desgaste fsico,
emocional y muchas veces social para el cuidador
principal. La versin original en ingls que tiene
copyright desde 1983, consta de un listado de 22
afirmaciones que describen cmo se sienten a
veces los cuidadores.
1. Siente que su familiar solicita ms ayuda de la que
realmente necesita?
ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE
ZARIT (CAREGIVER BURDEN INTERVIEW)
2. Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya
no dispone de tiempo suficiente para usted?

3. Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y

atender adems otras responsabilidades?

4. Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?

5. Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar?

6. Cree que la situacin actual afecta de manera negativa a

su relacin con amigos y otros miembros de su familia?
TEST MINI EXAMEN COGNOSCITIVO.
(MEC 35) DE LOBO

Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de

proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado
mental que sirviera para diferenciar, en pacientes
psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos.
Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y
evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo
asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la
de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versin en
castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versin
de 35 puntos, fue la primera y es la ms utilizada
actualmente.
Sus tems exploran 5 reas cognitivas:
Orientacin, Fijacin, Concentracin y
Clculo, Memoria y Lenguaje
PSEUDODEMENCIA
CRITERIOS DE RABINS Y COLABORADORES
(Kiloh 1961), enorme suma de prdidas cognitivas,
especialmente de la memoria y la atencin, pero as
tambin prdidas del juicio, los cuales se evidencian en
actos absurdos, lenguaje disgregado, trastornos
afsicos y de las praxias.
No existe un "punto de corte", sino que cuanto mayor
sea el nmero de criterios que rene un paciente,
mayor es la probabilidad de que se trate de
Pseudodemencia y no de una demencia.
 CRITERIOS
1. Prdida DE RABINS
de memoria Y COLABORADORES
para perodos de tiempo o eventos
FRECUENTES QUEJAS DE PRDIDA DE MEMORIA
especficos.
2. Antecedentes de depresin.
3. Prdida de apetito.
4. Sentimiento de tristeza.
5. Puntuacin en la Escala de Hachinski inferior a 4.
6. Ausencia de cuadros confusionales en los tratamientos con
antidepresivos tricclicos.
7. Puntuacin en el Mini-Mental State Examination (MMSE) de
Folstein superior a 21.
8. Puntuacin en la Hamilton Depresssion Rating Scale superior
a 21.
9. Insomnio superior al 25% del tiempo de sueo.
ESCALA DE HACHINSKI

Vladimir Hachinski, el neurlogo que cre en la

dcada del 70 la Escala Isqumica, una prueba
cuantitativa que se utiliza a nivel mundial para
discriminar clnicamente la demencia de origen
vascular y una de origen degenerativo
( enfermedad de Alzheimer).
ESCALA DE HACHINSKI
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA DEMENCIA
VASCULAR/CORTICAL
Inicio Brusco
Labilidad emocional
Deterioro escalonado
Antecedentes HTA
Curso fluctuante
Historia de Ictus Previos
Desorientacin nocturna
Evidencia de Aterosclerosis asociada
Preservacin relativa de la personalidad
Sntomas neurolgicos focales
Depresin
Signos neurolgicos focales
Somatizaciones

 ESCALA DE INCAPACIDAD DE
LA CRUZ ROJA
Las escalas de incapacidad de la Cruz Roja, fsica y mental, se
publicaron por primera vez en el ao 1972, aunque llevaban
utilizndose un ao en el servicio de Geriatra del Hospital
Central de la Cruz Roja de Madrid donde se disearon como un
instrumento para evaluar y clasificar a los ancianos residentes
en su domicilio dentro del rea del hospital y poder localizar a
aquellos que precisaran asistencia geritrica domiciliaria . La
informacin se obtiene preguntando al
paciente si es mentalmente competente o a su cuidador.
Clasifica la capacidad de
autocuidado en seis grados( 0-5), desde la independencia ( 0)
hasta la
incapacidad funcional total (5).
ESCALA DE CRUZ ROJA PARA VALORAR LA
INCAPACIDAD
0.Se vale
GRADOS DE por s mismo. Camina
INCAPACIDAD con normalidad.
FSICA
1. Realiza suficientemente las AVD. Presenta
dificultades para realizar desplazamientos
complicados...
2. Presenta algunas dificultades en las AVD, necesita
ocasionalmente ayuda. Camina con bastn.
3.Graves dificultades en las AVD, necesitando
ayuda en casi todas. Camina con mucha
dificultad , ayudado al menos por una persona.
4. Imposible realizar sin ayuda las AVD. Camina
con ayuda de dos personas.
5. Inmovilizado en cama o silln. Necesita cuidados
continuos.

ESCALA DE CRUZ ROJA PARA VALORAR LA
INCAPACIDAD
GRADOS DE INCAPACIDAD
0 Totalmente normal PSQUICA
1 Algunas rarezas, ligeros trastornos en
orientacin temporal. Se puede Desorientacin
temporal. Conversacin posible. Se olvida de cosas.
Trastorno de carcter. Incontinencia ocasional
3Desorientacin. Imposible conversacin
lgica.Trastornos del humor. Hace cosas
inexplicables. Frecuente incontinencia.
4 Desorientacin. Alteraciones mentales
(dcadas de demencia) incontinencia habitual
5 Demencia senil total. Vida vegetativa.
Agresivo o no. Incontinencia total
 MMSE DE FOLSTEIN
El mini-mental state examination (mini estado del examen mental) fue diseado por
Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un anlisis breve y
estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes
psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. Hoy en da, se utiliza sobre todo
para detectar y evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a
Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer.

Es til tambin en el seguimiento evolutivo de las demencias. Punta como mximo un

total de 30 puntos. Existen mltiples versiones validadas en diversos idiomas (ingls).

Es la prueba ms usada en la clnica como en los estudios de investigacin. Es un test

sencillo, que puede ser aplicado por el personal mdico o de enfermera en un corto
espacio de tiempo y que muestra un buen rendimiento a nivel de la valoracin inicial
del deterioro cognitivo.

Tiene la dificultad de estar muy cargado de aspectos del lenguaje mostrando un

rendimiento diferente en funcin del nivel cultural y estudios. No obstante, representa
un buen compromiso entre la rapidez de realizacin y la informacin aportada.

Es necesario tener en cuenta que se trata de una prueba de screening (seleccin) y por
lo tanto no puede ser utilizada por s sola, para establecer el diagnstico de demencia.
Se necesitar la ampliacin de la informacin que el test aporta con otras pruebas,
para poder realizar este diagnstico.
Sus tems exploran o se agrupan en 5 reas cognitivas:

1. Orientacin (Cul es la fecha? Comporbar grado de)

2. Memoria de Fijacin o M. Inmediata (3 palabras, con pausa 1, 5 veces para que las
prenda igual para 4. MD)
3. Concentracin o Atencin y Clculo
4. Memoria o Recuerdo Diferido y Lenguaje
5. Construccin

En el rea de LENGUAJE y CONSTRUCCION, se comprueba la posible presencia de

trastornos afsicos (palabra), de apraxia ideatoria, de apraxia de construccin. Algunos tems
de este rea son:
Nombrar:
Qu es esto? (Seale un lpiz o un bolgrafo).
Leer:
Por favor, lea esto y haga lo que dice
INSTRUCCIONES GENERALES:
Invitar a colaborar.
No corregir al paciente.
Contabilizar los puntos correctos.

Orientacin: No se permite la Comunidad Autnoma como respuesta correcta para la provincia ni para nacin
o pas (excepto en las comunidades histricas).

Fijacin. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita
correctamente al primer intento. Hacer hincapi en que las recuerde, ya que ms tarde se le volvern a
preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda.
Estn permitidos seis intentos para que las repita correctamente.

Concentracin y Clculo: Sustraccin de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene

30 pesetas y me da tres cuntas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que d el paciente. Se dar un punto
por cada sustraccin correcta.
Repetir los dgitos 5 9 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada
dgito que coloque en posicin inversa correcta.

Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada palabra
recordada sin tener en cuenta el orden.

Lenguaje y construccin: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error
en la letra, es 0 puntos en el tem:
- Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales de x caractersticas.
rdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorar como error, si lo dobla ms de
dos veces es otro error.
- Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.
- Frase: Advertir que no se considerar correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un
ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y
complemento para valorarla con un punto.
-Figura. Cada pentgono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ngulos y debe entrelazarse en dos puntos
de contacto.
PUNTUACIN:
La puntuacin total mxima es de 35 puntos y el rango parte de 0.
Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por
imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total
corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total.
Ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la
puntuacin final se calcular sobre 31 puntos posibles.

INTERPRETACIN:
Instrumento sencillo y breve de aplicacin, no requiere de especiales habilidades para su
administracin. La edad y la escolarizacin influyen en la puntuacin total.
Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con dficit
sensoriales.
No explora todas las reas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos
incipientes de deterioro cognitivo.
 ESCALA DE HAMILTON (HAM-D)
La HAM-D, creada por Max Hamilton en 1960, es una escala de autoevaluacin que
consiste en obtener una medida del estado depresivo, es decir, sirve para testar la
severidad de la depresin en los pacientes.
Comprende 17 preguntas graduadas, algunas a 3 y otras a 5 niveles de gravedad. El
cuestionario valora la severidad de los sntomas observados como:

1. insomnio
2. agitacin
3. ansiedad
4. prdida de peso

Esta escala a pesar de no ser cronolgicamente la primera para evaluar la depresin

se ha convertido rpidamente en el trmino de comparacin para todas las dems
escalas.
No es un instrumento diagnstico y debe utilizarse solamente una vez que se ha
establecido el diagnstico de depresin, para evitar que otras patologas puedan
influir en la evaluacin final. En la HAM-D los criterios de valoracin se
representan preferentemente por los temas, la integracin tras una valoracin
objetiva y la exposicin subjetiva de los sntomas.
Esta estructura y la distinta importancia concedida a algunos de los
sntomas respecto a otros, hace a esta escala un instrumento apropiado
para la evaluacin de las formas graves de depresin.
Es tambin lo suficientemente sensible como para permitir apreciar el
cambio de puntuacin durante el tratamiento antidepresivo.

Desarrollo del Test HAM-D

La puntuacin total, obtenida sumando las cuestiones (de 0 - 52

puntos), expresa, ms que la gravedad de la depresin, la significancia
del cuadro clnico. Sin embargo, se empieza a considerar indicativa de
depresin moderada una puntuacin total igual a 18.

Cada cuestin tiene entre 3 y 5 posibles respuestas las cuales

incrementan con la severidad de la enfermedad. Las primeras 17
preguntas contribuyen a la puntuacin total, y las preguntas de la 18 a
la 21 se realizan para dar mayor informacin sobre la depresin como
por ejemplo, si sntomas parnoicos son presentes en el paciente.
 HAM-D
Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo, inutilidad)
0 puntos - Ausente.
1 punto - Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados.
2 puntos - Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente.
3 puntos - Sensaciones no comunicadas verbalmente, sino por la expresin facial, postura, voz o tendencia al
llanto.
4 puntos - El paciente manifiesta estas sensaciones en su conunicacin verbal y no verbal de forma
espontnea.

Sensacin de culpabilidad
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se culpa a s mismo, cree haber decepcionado a la gente.
2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o malas acciones.
3 puntos - La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad.
4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras.

Idea de suicidio
0 puntos - Ausente.
1 punto - Le parece que la vida no merece la pena ser vivida.
2 puntos - Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse.
3 puntos - Ideas o amenazas de suicidio.
4 puntos - Intentos de suicidio.

Insomnio precoz
0 puntos - Ausente.
1 punto - Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo ms de media hora.
2 puntos - Dificultades para dormirse cada noche.
 Insomnio medio
0 puntos - Ausente.
1 punto - El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.
2 puntos - Est despierto durante la noche; cualquier ocasin de levantarse de la cama se punta como 2, excepto
si est justificada (orinar, tomar o dar medicacin...).

Insomnio tardo
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse.
2 puntos - No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.

Problemas en el trabajo y actividades

0 puntos - Ausentes.
1 punto - Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su trabajo, actividad o
aficiones.
2 puntos - Prdida de inters en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado directamente por el enfermo o
indirectamente por desatencin, indecisin y vacilacin.
3 puntos - Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad.
4 puntos - Dej de trabajar por la presente enfermedad.

Inhibicin (lentitud de pensamiento y de palabra; empeoramiento de la concentracin; actividad

motora disminuida)
0 puntos - Palabra y pensamiento normales.
1 punto - Ligero retraso en el dilogo.
2 puntos - Evidente retraso en el dilogo.
3 puntos - Dilogo difcil.
4 puntos - Torpeza absoluta.

Agitacin
0 puntos - Ninguna.
1 punto - "Juega" con sus manos, cabellos, etc.
2 puntos - Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios, se tira de los cabellos, etc.
 Ansiedad psquica
0 puntos - No hay dificultad.
1 punto - Tensin subjetiva e irritabilidad.
2 puntos - Preocupacin por pequeas cosas.
3 puntos - Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el habla.
4 puntos - Terrores expresados sin preguntarle.

Ansiedad somtica: signos o sntomas somticos concomitantes de la ansiedad, como:

Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones.
Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias.
Respiratorios: hiperventilacin, suspiros.
Frecuencia urinaria.
Sudoracin.
0 puntos - Ausente.
1 punto - Ligera.
2 puntos - Moderada.
3 puntos - Grave.
4 puntos - Incapacitante.

Sntomas somticos gastrointestinales

0 puntos - Ninguno.
1 punto - Prdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen.
2 puntos - Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicacin intestinal o para sus sntomas
gastrointestinales.

Sntomas somticos generales

0 puntos - Ninguno.
1 punto - Pesadez en la extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, mialgias. Fatigabilidad y prdida de energa.
2 puntos - Cualquiera de los sntomas anteriores se punta como 2 si est muy bien definido.

Sntomas genitales como prdida de la lbido y trastornos menstruales

0 puntos - Ausentes.
1 punto - Dbiles.
2 puntos - Graves.
3 puntos - Incapacitantes.
 Hipocondra
0 puntos - No la hay.
1 punto - Preocupado de s mismo (corporalmente).
2 puntos - Preocupado por su salud.
3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas, etc.
4 puntos - Ideas delirantes hipocondracas.

Prdida de peso (completar slo A o B)

A.- Segn manifestaciones del paciente (primera evaluacin)
0 puntos - No hay prdida de peso.
1 punto - Probable prdida de peso asociada con la enfermedad actual.
2 puntos - Prdida de peso definida segn el enfermo.
B.- Segn pesaje por parte del mdico (evaluaciones siguientes)
0 puntos - Prdida de peso inferior a 500 g por semana (de promedio).
1 punto - Prdida de peso de ms de 500 g por semana (de promedio).
2 puntos - Prdida de peso de ms de 1 kg por semana (de promedio).

Insight (conciencia de enfermedad)

0 puntos - Se da cuenta de que est deprimido y enfermo.
1 punto - Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso
de trabajo, virus, etc.
2 puntos - Niega estar enfermo.
El marco de referencia temporal es el momento de la entrevista, excepto para los tems del sueo, que
se refieren a los dos das previos. Se suma la puntuacin de todos los tems para obtener la puntuacin
global. Proporciona una puntuacin de la gravedad del cuadro.

Puntuacin total Puntuacin Gravedad del cuadro 0-7estado normal8-12depresin menor13-

17menos que depresin mayor18-29depresin mayor30-52ms que depresin mayor
 T.COMPLETACION DE FRASES DE SACK SSCT

Es un instrumento sencillo de usar, fue inventado por JOSEPH M. SACKS

Y SIDNEY LEVY en 1959, publicando los resultados de su primera
prueba. ES clasificado entre las tcnicas proyectivas (ya que c/u de las
frases esta solo iniciada y el sujeto debe completarla deacuerdo a lo que a
l le sugieran los enunciados). Son 68 frases incompletas que aluden a
diversos mbitos de la vida personal, que pueden ser agrupadas en 4 reas
principales, al interior de cada una de las cuales se exploran aspectos ms
especficos.

Familia (relaciones con: madre, padre, ncleo familiar)

Sentimental y sexual (actitud hacia: mujeres, hombres, relaciones sexuales y
relaciones sentimentales)
Relaciones interpersonales (actitudes hacia los amigos y pares, los
superiores, subordinados)
Concepto de s mismo (temores, sentimientos de culpa, habilidades, pasado
personal y futuro).

Es un instrumento muy sensible a los mecanismos de defensa por ello

deben responder rpido con lo primero que se les ocurre, incluso que si
hay una frase difcil que la marque y la deje, as continua con el resto y la
deja para el final.
TEST DE FRASES INCOMPLETAS DE SACKS (M Y
F)NOMBRE______Gregoria_____EDAD_89_FECHA__25/05/10__TIEMPO__6__INSTRUCCIONES: A
continuacin hay sesenta frases incompletas. Lea cada una y compltela con lo primero que venga a su
mente. Trabaje tan aprisa como le sea posible. En caso de que no puedacompletar una, encierre el
nmero correspondiente en un crculo y termnela despus.
1.- Siento que mi padre/raras veces me acompaaba
2.- Cuando tengo mala suerte/ invoco a la divina misericordia de Dios
3.- Siempre anhel/ ser enfermera. Mi sueo dorado
4.- Si yo estuviera a cargo/ de orfanatos me dedicadria por entero a los nios
5.- El futuro me parece/ promisor, es el porvenir, lo incierto
6.- Las personas que estn sobre m/ las protegeria
7.- S que es tonto pero tengo miedo de/ morir
8.- Creo que es un verdadero amigo/ mi padre
9.- Cuando era nio (a)/ uuhhh que no he hecho, hacia trapecios (recordo el circo que veia de niita) quice
hacer lo mismo y me di mi porraso 5 aos, queria ser equilibrista
10.- Mi idea de mujer (hombre) perfecta(o)/ es sublimizarme
11.- Cuando veo a un hombre y a una mujer juntos/ los admiro
12.- Comparada con las dems familias, la ma/ no tiene igual
13.- En las labores me llevo mejor con/ la maquina de cocer y la cocina
14.- Mi madre/ (suspira) aahh la extrao mucho porque esta en el cielo y justo hoy pense en ella todo el dia
15.- Hara cualquier cosa por olvidar la vez que/ ja cuantas cosas quisiera olvidar, son tantas que me faltaron
el respeto
16.- Si mi padre tan slo/ viviera
17.- Siento que tengo la habilidad para/ ensear
18.- Sera perfectamente feliz si/ mis hijos estuvieran chiquitos, que Diosito me de un poder (a mi aldo..)
19.- Si la gente trabaja para m/ se sacarian la suerte conmigo
20.- Yo espero/ el perdon de Dios (dijo: me pondran una S ? de sobresaliente)
 TEST DEL RELOJ (TDR)
Test del Dibujo del Reloj o Clock Drawing Test-CDT.

El TDR es una prueba de deteccin (screening) sencilla, rpida

y de fcil aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como
en investigacin para valorar el estado cognitivo del
sujeto. Evala diferentes mecanismos implicados en la
ejecucin de la tarea, fundamentalmente funciones
visoperceptivas, visomotoras y visoconstructivas, planificacin
y ejecucin motoras.

El TDR es una prueba elaborada originariamente por

Battersby, Bender, Pollack y Kahn en 1956 para detectar la
negligencia contralateral en pacientes con lesin en el lbulo
parietal. Actualmente, su aplicacin se ha extendido al ser el
TDR una prueba que proporciona valiosa informacin acerca
de diversas reas cognitivas activadas en la ejecucin de esta
breve prueba que corresponden a funciones cognitivas
semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examination
de Folstein, entre ellas, lenguaje, memoria a corto plazo,
funciones ejecutivas, prxicas y visoespaciales.
Criterios de puntuacin del test del reloj
(J.Cacho et al.)
1. Esfera del reloj (mximo 2 puntos).

2 Puntos. Dibujo norma. Esfera circular u ovalada con pequeas distorsiones por temblor.

1 Punto. Incompleto o con alguna distorsin significativa. Esfera muy asimtrica.

0 Puntos. Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.

2. Presencia o secuencia de los nmeros (mximo 4 puntos).

4
P
u
n Todos los nmeros presentes y en el orden correcto. Slo "pequeos errores" en la localizacin espacial en menos de 4 nmeros (p.e.
t colocar el nmero 8 en el espacio del nmero 9).
o
s
.

3,5
P
u
n
t Cuando los "pequeos errores" en la colocacin espacial se dan en 4 o ms nmeros pequeos.
o
s
.

3 Pu Todos presentes con error significativo en la localizacin espacial (p.e. colocar el nmero 3 en el espacio del nmero 6).
n
t
o
Nmeros con algn desorden de secuencia (menos de 4 nmeros).
s
.

Omisin o adiccin de algn nmero,pero sin grandes distorsiones en los nmeros restantes.
2
P Nmeros con algn desorden de secuencia (4 ms nmeros).
u
n
t Los 12 nmeros colocados en sentido antihorario (rotacin inversa).
o
s Todos los nmeros presentes, pero con gran distorsin espacial (nmeros fuera del relij o dibujados en media esfera, etc...).
.
Presencia de los 12 nmeros en una lnea vertical, horizontal u oblicua (alineacin numrica).
1 Ausiencia o exeso de nmeros con gran distorsin espacial.
P
u
n Alineacin numrica con falta o exeso de nmeros.
t
o
. Rotacin inversa con falta o exeso de nmeros.

0
P
u
n
t Ausencia o escasa representacin de nmeros (menos de 6 nmeros dibujados).
o
s
.
3. Presencia y localizacin de las manecillas (mximo 4 puntos).

4
P
u
n
t Las manecillas estn en posicin correcta y con las proporciones adecuadas de tamao (la de la hora ms corta).
o
s
.

3,5
P
u
n
t Las manecillas en posicin correcta pero ambas de igual tamao.
o
s
.

3 Pequeos errores en la localizacin de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al nmero anterior o posterior).
P
u
n
t
o Aguja de los minutos ms corta que la de la hora, con pauta horaria correcta.
s
.

2 Gran distorsin en la localizacin de las manecillas (incluso si marcan las once y diez, cuando los nmeros presentan errores significativos en la
P localizacin espacial).
u
n
t
o
s
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta.
.

1 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan unao hora incorrecta.
P
u
n
t Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.
o
.

0
P
u
n
t Ausencia de manecillas o perseveracin en el dibujo de las mismas. Efecto en forma de "rueda de carro".
o
s
.
 Creado en el ao 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido
por S. Katz y formado por enfermeras, mdicos, asistentes
sociales, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas del The
Benjamn Rose Hospital ( un hospital geritrico y de enfermos
crnicos de Cleveland, Ohio) para delimitar la dependencia en
fracturas de cadera.

Fue publicado por primera vez un ao despus con el ttulo

de Index of Independence in Activities of Daily Living.

En 1963 se public el artculo que da el nombre de Katz.

Aunque fue diseado como un ndice de rehabilitacin , se ha
empleado en la valoracin de muchas enfermedades crnicas
como el infarto cerebral o la artritis reumatoide.
Normas de aplicacin y puntuacin

Valora seis funciones bsicas ( bao, vestido, uso

de W.C, movilidad, continencia de esfnteres y
alimentacin) en trminos de dependencia o
independencia, agrupndolas posteriormente en
un solo ndice resumen.
Persona independiente Persona que no
precisa ayuda o utiliza ayuda mecnica.
Persona dependiente Es aquella persona
que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la
mera supervisin de la actividad.
 En el ndice de Katz la dependencia sigue un orden
establecido y la recuperacin de la independencia se
hace de forma ordenada e inversa ( siguiendo la
progresin funcional del desarrollo de un nio).
As, se recupera primero la capacidad para comer y la
continencia de esfnteres, luego la de levantarse de la
cama e ir al servicio y por ltimo la capacidad para
vestirse y baarse.
UTILIDAD ACTUAL
Describir el nivel funcional de
pacientes y poblaciones.
Predecir la necesidad de
rehabilitacin.
Seguir la evolucin de los
pacientes.
Predice la necesidad de
institucionalizacin , el tiempo
de estancia hospitalaria y la
mortalidad de pacientes agudos.
Es un predictor eficaz de
expectativa de vida activa ( a
mayor puntuacin menor
expectativa de vida activa).
Forma parte de la evaluacin
interdisciplinar en unidades de
geriatra.
En rehabilitacin ,es til en el
establecimiento de la situacin
basal y la monitorizacin del
curso clnico.
Predice el coste de un paciente
en una residencia de ancianos.
Se ha usado en estudios
poblacionales masivos de
pacientes institucionalizados.
En pacientes ambulatorios tiene
valor limitado por el efecto
techo, generalmente menos de
un 15% de los pacientes tendrn
alguna dependencia con este
ndice.
Limitaciones
Las limitaciones principales de I de Katz son en

aquellas tareas dependientes en gran medida de

las extremidades superiores y su escasa
sensibilidad al cambio.
 ndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria
A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete,
vestirse y baarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional.
D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.
E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra
funcin adicional.
F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad
y otra funcin adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las
excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la
capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una
funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz.
Baarse (con esponja, ducha o baera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o
una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para
salir o entrar en la baera, o no se lava solo.
 Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras
(se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores y se
arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o
no soportes mecnicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms
desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de miccin y defecacin.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentacin:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar
la carne y untar la mantequilla o similar).
Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin
enteral o parenteral.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: ndice de Katz: C.
CUESTIONARIO A INFORMANTES SOBRE
DETERIORO COGNITIVO EN EL ANCIANO
(IQCODE)
Fue creado por Anthony F. Jorm Centro de
Investigacin en Salud Mental de la Universidad
Nacional Australiana, Canberra, Australia
Es un cuestionario breve que utiliza la informacin
proporcionada por un informante (generalmente
un pariente cercano) para evaluar el cambio de
una persona en el funcionamiento cognitivo
durante los diez aos anteriores.
El cuestionario se utiliza a menudo como prueba
para la deteccin de la demencia. Fue diseado
para superar el sesgo educativo y cultural a
menudo reportados en las pruebas de deteccin
convencionales cognitivas (como el Mini-Mental
State Examination).
Contenido del IQCODE
Las listas IQCODE 26 situaciones diarias en

las que una persona tiene que utilizar su

memoria o la inteligencia.
Ejemplos de estas situaciones son: "Recuerdo

de dnde encontrar las cosas que se han puesto

en un lugar diferente al habitual" y "Manejo de
dinero para ir de compras" .
Cada situacin es evaluado por el informante

para la cantidad de cambio en los ltimos 10

aos, utilizando la siguiente escala.
1. Mucho mejor, 2. Un poco mejor, 3. No
cambia mucho, 4. Un poco peor, 5. Mucho peor.
Puntuacin del IQCODE
El IQCODE es generalmente marcado por un
promedio de las calificaciones a travs de las 26
situaciones. Una persona que no tiene deterioro
cognitivo tendr una puntuacin media de 3, mientras
que las calificaciones de ms de 3 indican que un cierto
descenso se ha producido. Sin embargo, algunos
usuarios de la IQCODE han anotado por la suma de
los resultados para dar un rango desde 26 hasta 130.
Validez del IQCODE

El IQCODE se ha encontrado para distinguir a las

personas que tienen o no tienen demencia.
Una puntuacin baja en el IQCODE en una persona
que no tiene actualmente la demencia tambin se ha
encontrado a predecir que van a desarrollar demencia
en el futuro.
Tambin se ha encontrado una correlacin con el
cambio en las puntuaciones de pruebas cognitivas en
el tiempo.
El IQCODE ha encontrado correlaciones cercanas a
cero con el nivel de una persona de la educacin o con
su inteligencia temprana en la vida. Esto est en
contraste con los exmenes convencionales como la
demencia-Mini Examen del Estado Mental, que se ven
afectados por la educacin y la inteligencia, as como
la presencia de demencia.
NDICE DE BARTHEL
ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA
DIARIA
Diseado en 1955 por Mahoney y Barthel para medir la
evolucin de sujetos con procesos neuromusculares y msculo
esquelticos en un hospital para enfermos crnicos de Maryland
y publicado diez aos despus( 1965).

Este ndice consta de diez parmetros que miden las ABVD, la

eleccin de las mismas se realiz de forma emprica segn la
opinin de mdicos, enfermeras y fisioterapeutas.

En 1979 Granger public la modificacin del ndice de Barthel.

El cambio fundamental se encontraba en el parmetro relativo al
traslado en silla de ruedas a coma por el de traslado de silln a
cama, siendo esta versin ms difundida y utilizada en la
mayora de los pases.

Hoy en da es uno de los instrumentos de medicin de las ABVD

ms utilizado internacionalmente, sobre todo en pacientes con
enfermedad cerebro vascular aguda y por los autores britnicos.
En Espaa , es la escala de valoracin funcional ms utilizada en
los servicios de geriatra y de rehabilitacin.
NORMAS DE APLICACIN Y PUNTUACIN

Valora la capacidad de una persona para realizar de forma dependiente o

independiente 10 actividades bsicas de la vida diaria como son comer,
baarse, vestirse, arreglarse, deposicin, miccin, ir al servicio, traslado
silln/ cama, deambulacin y escaleras; y les asigna una puntuacin
(0,5,10,15) en funcin del tiempo empleado en su realizacin y la
necesidad de ayuda para llevarla a cabo, obtenindose una puntuacin
final que vara de 0 a 100.

La puntuacin total de mxima independencia es de 100 y la de mxima

dependencia de 0. Los cambios se producen de 5 en 5 y no es una escala
continua, es decir, el cambio de 5 puntos en la situacin funcional del
individuo en la zona de mayor dependencia no es equivalente al mismo
cambio producido en la zona de mayor independencia.

Grado de dependencia segn puntuacin de la escala

- Independiente: 100 ( 95 en silla de ruedas).
- Dependiente leve: 91-99
- Dependiente moderado: 61-90
- Dependiente grave: 21-60
- Dependiente total : 0-20
Limitaciones

Detecta fcilmente cambios en personas con

puntuaciones intermedias aunque presenta
limitaciones para detectar cambios en
situaciones extremas (prximas a 0
a 100). Estos inconvenientes no son
problemticos en la prctica clnica pero es
necesario tenerlos en cuenta en la
investigacin.
El contenido fundamental descansa en tareas

dependientes de extremidades inferiores.

Validez

En cuanto a su validez es un buen predictor de

mortalidad y de respuesta a los tratamientos de
rehabilitacin.

Valora con precisin la duracin de la estancia

hospitalaria, la necesidad de hospitalizacin , el
resultado funcional final y la capacidad para seguir
viviendo en la comunidad y para regresar a la vida
laboral.

Algunos parmetros concretos del ndice como la

continencia, la transferencia y la movilidad han
demostrado tener un elevado poder de prediccin de
la puntuacin total a alcanzar por los pacientes en el
momento del alta hospitalaria. De la misma forma, la
capacidad de independencia para vestirse y subir
escaleras previa a la fractura de cadera en ancianos
son predictores de recuperacin funcional tras ella.
NDICE DE BARTHEL
Es un instrumento para detectar 10 actividades bsicas de la vida
diaria (ABVD), dando mayor importancia a la puntuacin de los
temas relacionados con el control de esfnteres y la movilidad.

Esta prueba es de fcil y rpida administracin (habitualmente

menos de 5 minutos). Es la escala mas utilizada
internacionalmente para la valoracin funcional del paciente con
patologa cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la
demencia vascular.

Su aplicacin es especialmente til en unidades de rehabilitacin.

Es de gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso

hospitalario, la duracin de la estancia en unidades de
rehabilitacin y la ubicacin al alta hospitalaria en pacientes con
accidente cerebrovascular agudo. Su reproducibilidad es
excelente.
 Para su medicin se establecen los siguientes
criterios:

a. Las actividades se valoran de forma diferente,

pudindose asignar 0, 5, 10 15 puntos.
b. El rango global puede variar entre 0,
completamente dependiente, y 100 puntos,
completamente independiente (90 para pacientes
limitados en silla de ruedas).
c. Para los temas de deposicin y miccin, se deber
valorar la semana previa.
Para su interpretacin, la puntuacin se agrupa en
categoras de dependencia:

1) Total < 20 2) Grave = 20 a 35 3) Moderada = 40 a 55

4) Leve > 60 5) Autnomo =100
El tercero y el cuarto acogen a los individuos ms
susceptibles de recuperar la independencia con el
tratamiento adecuado.
 Cmo se elabora?

1. Puede ser aplicado por el geriatra como por el mdico no

geriatra, enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermera o por el
cuidador.

2. Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tema,

pues se basa en funciones ya observadas (la observacin directa
de la capacidad del individuo para realizar las ABVD requiere un
tiempo excesivo).

3. Las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) incluidas en

el ndice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la
cama, aseo personal, uso del retrete, baarse/ducharse,
desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas),
subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y
control de orina.
CONCLUSIONES
Podemos decir que todas estas pruebas o tests
sern instrumentos tiles y provechosos si se
utilizan en combinacin con otros procedimientos
de exploracin o evaluacin psicolgica en
aquellos casos que resulte indicado.