Manejo de Líquidos en El Paciente Pediátrico

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth Edition)
Charles J. Cot, MD FAAP, MA(Hon), Jerrold Lerman

Lquidos en el
Manejo de
Peditrico
Paciente
Las alteraciones de electrolitos son comunes en los nios
Por:
Baja talla
Gran superficie de volumen
Mecanismos homeostticos inmaduros.
A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

Edition) Charles J. Cot, MD FAAP, MA(Hon), Jerrold
Lerman
Mecanismos Regulacin
El agua esta en equilibrio termodinmico

a travs de las membranas celulares y
se mueve solo en respuesta de los
solutos.
Ecuacin de Starling

Lerman
La cantidad y la concentracin de soluto estn
estrictamente regulados para mantener los
volmenes de los compartimentos intravascular e
intracelular.
Sodio principal ion extracelular
El agua sigue el movimiento del sodio.
Las protenas solubles crean la presin onctica

coloidal : 80% Albmina.
Lerman
Potasio es el principal ion intracelular.
Un tercio de su metabolismo celular es
asignado a la bomba Na+/K+.
La variabilidad de la osmolaridad produce
movimientos del agua causando edema o
contraccin celular.

Lerman
Lerman
Los procesos por los cuales las clulas
regresan del edema a su estado normal son
llamados procesos de regulacin para
disminuir el volumen, mientras que aquellos
que ayudan a recuperar a la clula su
estado normal despus de la contraccin se
denominan procesos regulatorios de
incremento de volumen.
1-2%

Lerman
Lerman
Si las condiciones anisosmticas persisten, la compensacin
crnica ocurre con la acumulacin o prdida de pequeas
molculas orgnicas osmlitos:
Polioles, sorbitol, mioinositol

Aminocidos y derivados: taurina, alanina, prolina.
Metilaminas.
Los aumentos en el lquido intravascular son resultado

de la retencin de sodio y agua, mientras que la
A disminucin en and
Practice of Anesthesia for Infants elChildren(Fourth
volumen intravascular es resultado
de los aumentos en la excrecin de sodio y agua .
Lerman
La osmolaridad srica se mantiene entre 280 y
300 mOsm/L.
Principal regulador: ADH.
Presin sanguinea, gasto cardiaco y

capacitancia vascular.
Liberacin cuando la osmolaridad disminuye 280
mOsm/L.
La ADH disminuye cuando incrementa el llenado
vascular y la presin arterial sistmica aumenta,
Lerman incrementando la diuresis y nutriereis.

En respuesta a la disminucin de la presin
arterial se activa el sistema renina-
angiotensina.
Vasoconstriccin directa
Incremento de la retencin de sal y agua
Estimulacin de la secrecin de aldosterona.
Adems:
Activacin del sistema nervioso simptico
Baro receptores

Lerman Pptido natri urtico
Lerman
Maduracin de los compartimentos de
fluidos y mecanismos homeostticos
Agua Total Corporal 78 5% en neonatos.

60% en >6 meses, principalmente de liquido extracelular.
57% en la Infancia.
En trminos de superficie en lugar de peso , disminuye forma concisa

durante los primeros meses despus del parto y luego aumenta de
manera constante a la edad adulta.
Este " aumento " refleja el crecimiento y la constante disminucin de la

relacin de superficie a volumen.
Despus de 3 meses postnatal, el agua extracelular y el volumen de
plasma, se expresan en funcin del rea de la superficie y el peso corporal
ideal
Lerman
Lerman
Lerman
Volumen Sanguneo
Circulante
El VSC se incrementa
durante los primeros
meses de vida, Segundo ao Adolescencia
alcanzando su mximo a 80ml/kg 75-80ml/kg.
los 2 m
86ml/kg
Pacientes con bajo peso

El VSC en relacin al
al nacer, pretrmino,
peso disminuye con el
crticamente enfermos:
crecimiento
100ml/kg
Lerman
Volumen Sanguneo
Circulante

Lerman
Mecanismos Homeostticos
Desarrollo renal inicia 5sdg, Flujo sanguneo renal : 1/5
Formacin de Nefronas 38sdg, Flujo sanguneo Renal:

1/3
La alta resistencia renovascular protege a la nefrona

en desarrollo de la presin y sobrecarga de volumen
La resistencia vascular disminuye despus del

nacimiento aumento del FSR y TFG
Lerman
En
tero
la TFG Los gradientes
es baja, intrarrenales de NaCL y
producc urea son menores en el
in de rin inmaduro
orina es
rpida
Activida
d de
La capacidad de renina
concentracin urinaria es plasmt ADH
limitada en neonatos ica
increm
entada
Increm
ento
Aldoste
La osmolaridad urinaria
rona
700-800mEq/L vs 1300-
hasta
1400mEq/L.
los
primero
Lerman
s 3das
Primer ao
Flujo Creatinina
plasmtico srica aumenta
renal y la TFG en RN trmino y
son del prematuros
adulto: 350 y
70ml/min/m2
FENA
> En
prematuros Excesiva
prdida urinaria
< en RN de Na
trmino
= en el 2 mes
Lerman
Mecanismos Homeostticos
Difcil manejar fluctuaciones en las carga de lquidos y solutos
La conservacin de Na y la regulacin del volumen

extracelular estn deteriorados en relacin con los nios
mayores y adultos.
Los requerimientos de fluidos son altos
La deshidratacin es comn

Lerman
Requerimientos de Lquidos y Electrolitos
1923 Gamble,
anatoma de
1832 Latta, compartimentos
deshidratacin de lquidos y 1957 Holliday y
por clera electrolitos Segar
1918 Blackfan y Darrow Terapia

Maxcy, de Dficit
Inyeccin
intraperitoneal

Lerman
Requerimientos de lquidos y electrolitos

Lerman
Requerimientos de lquidos y
electrolitos

Lerman
electrolitos
Los requerimientos para el mantenimiento:

Sodio 3.0 mEq/100 caloras/da
Cloro 2.0 mEq / 100 caloras / da
K 2.0 mEq / 100 caloras / da.

Lerman
electrolitos

Lerman
Manejo de Lquidos
Alimentacin
deficiente:
hipernatremia y
1 das, prdidas deshidratacin
isotnicas: prdida 5- Prdidas y
15% peso, requerimiento
Produccin de orina s aumentan
baja Alimentacin
adecuada: recupera
peso en la 1 sem
La prematuridad neonatal incrementa los requerimientos de fluidos

significativamente. Las necesidades de lquidos sern estimadas con el peso,
Edition) Charles J. Cot, MD la produccin
FAAP, MA(Hon), Jerroldde orina y el sodio srico.
Lerman
Fases de la homeostasis de fluidos y
electrolitos
En el 1 da de vida, produccin de orina mnima, peso

corporal es estable a pesar de una baja ingesta de lquidos
EL 2 y 3 das de vida, la diuresis ocurre independientemente

de la cantidad de fluidos administrados
En el 4 y 5 da de vida, la produccin de orina varia con los

cambios en la ingesta de lquidos y el estado de salud

Lerman
Homeostasis de Glucosa
En 9 mes de embarazo, forman reservas de glucgeno a una
velocidad de ms de 100 kcal / da
En RN a trmino las reservas de glucgeno heptico: 5% de peso

corporal.
Nacimiento Glucogenlisis agota las reservas en las 24-48hrs.

La glucosa srica fetal es del 60% al 70% de los niveles
maternos.
Gluconeognesis : Glucosa a una tasa de alrededor de 4 mg / kg /

min.
No disminuir 45mg/dl .
Lerman
Hipoglucemia
Manejo
* Temblor
Vigilancia
* Letargo Bolo: 2-4ml/kg
* Variabilidad de dextrosa al La concentracin
trmica 10% (D10W) de glucosa srica
* Convulsiones Infusin: 4 a 6 es vigilada cada
mg / kg / min. 30 min.
Modificar la
infusin.

Lerman
Da 1 Da 2
Requerimientos de fluidos Aumento de fluidos:
son 70 a 80 ml / kg de 100 ml/kg/d
D10W. Na 2 a 3 mEq / dl.
Debido D10W contiene 10 K 1 a 2 mEq / dL.
g de glucosa / dl, esto
proporciona
10 g/dl 70-80 ml/kg/d
= 7-8 g / kg / da
= 0,333 g / kg / hr
Aprox = 5 mg / kg / min.

Lerman
Transanestsico
Consideraciones:
Restauracin del VSC
Mantenimiento del volumen intravascular en medio de una
prdida continua de sangre
Sustitucin de las prdidas por evaporacin potencialmente
masivas
Mantenimiento de la presin arterial a pesar de la vasodilatacin
inducida por anestsicos
Incremento de la capacitancia venosa.
Evitar la administracin innecesaria de fluidos.

Lerman
Intraoperatorio de
Manejo
fluidos
Accesos intravenosos y dispositivos de administracin
de fluidos
1 acceso intravenoso
Antes de induccin
Despus de
induccin
Anestesia tpica
EMLA cream,
ametocana,
infiltracin de lidocana)
vena de la mano o el pie
sedacin

Lerman
ambos
Cirugas complejas
dos catteres de gran dimetro
calibre 22 RN
LUGAR:
venas antecubital y safenas

acceso a la circulacin central
catteres ms largos
venas yugular internas
vena subclavias
vena
J. Cot, MDfemorales.
Edition) Charles FAAP, MA(Hon), Jerrold
Lerman
catteres ms largos producen
mayor resistencia al flujo
No para infusin rpida de
grandes volmenes de fluidos

Lerman
Lerman
Dispositivos intraseos

Lerman
Las tasas de flujo
menos dependientes del dimetro de aguja que sobre la
resistencia en el compartimiento de mdula sea
induccin y el mantenimiento
aparicin del efecto de la droga menos previsible la
salen mas fcilmente

Lerman
Sobrecarga de volumen
No exceder requisitos/h
Cmara volumtrica
Microgotero
Bomba de infusin
Continua infundiendo por catteres
Lerman
desalojados
Llave de tres vas Filtro de burbujas
Soluciones para reanimar Comunicacin izquierda-
Sangre derecha
Liquido adicional (jeringa 60
ml) caliente.

Lerman
intravenosa lquidos
composicin de
Eleccin y
espacio
1960 volumen
extravascula
plasmtico
r
SE MANTIENE
A EXPENSAS
DEL
lquido
isotnico
extracelular
intravascular

tercer espacio no
Lerman
funcional
Requerimientos de lquidos y electrolitos
extremadamente grandes en RN durante cirugas
importantes.

Lerman
Soluciones isotnicas
1. prdidas continuas de volumen son isotnicas

sangre derramada
lquidos intersticiales
2. grandes volmenes de soluciones hipotnicas
osmolaridad del suero produciendo bajas
[electrolitos] y cambios de fluidos indeseables
3. Expansin de volumen plasmtico
en respuesta a tono vascular bajo anestesia es
difcil incluso con fluidos isotnicos

Lerman
plasma 275 a 290 mOsm/L
Liquido extracelular 287.3 mEq/L

Ringer lactato 274 mEq/L
Cloruro de sodio 0.45 154 mEq/L
Cloruro de sodio 0.9 308 mEq/L
Cloruro de sodio
Lerman
1180 mEq/L
Soluciones con dextrosa
Dextrosa 5% agua libre
Si no administramos dextrosa
Riesgo de hipoglucemia leve
Ayuno menor de 10 hrs
Administracin rpida
hiperosmolaridad aguda
hiperglucemia aguda
* nios malnutridos o aquellos

Lerman sometidos a ciruga cardiaca
Hiperalimentacin
nios crticamente enfermos

Lerman
protena 0.5 a 3.0 mg/kg/da
Seguir infusiones por separado
volumen correspondiente debe restarse de fluidos

isotnicos
Suspender Intralipid durante ciruga
Si no evitar acceder a puertos en la lnea para riesgo de contaminarlo
glucosa concentrada
continuar al mismo ritmo

Lerman
Respuestas Bajo ninguna circunstancia
hiperglucmicas al estrs soluciones concentradas de
de ciruga glucosadas deben
tasas de infusin de suspenderse abruptamente
hiperalimentacin desde 1/3 a niveles de insulina circulante
revisar niveles de glucosa en suero podra causar estrepitosas en la
a intervalos regulares [glucosa en suero].
evitar la hipoglucemia
intraoperatoria.

Lerman
ayuno y reemplazo de
Recomendaciones de
dficit

Objetivo del ayuno
volumen del contenido gstrico

disminuir el riesgo de vmitos y aspiracin
durante la induccin de la anestesia

Lerman
Holliday y Segar
lquido de mantenimiento por hora

4 mL/kg/hr para los primeros 10 kg
40 mL/hr + 2 mL/kg/hr para los segundos 10 kg (11-
20 kg)
60 mL/hr + 1 mL/kg/hr por cada kilogramo >20 kg
Asi requisitos de fluidos para un nio de 30 kg sera

40 + 20 + 10 = 70 mL/kg/hr.

Lerman
aumentar significativamente los requisitos de
fluidos
Fiebre
Prematuridad
Capacidad renal de concentracin
dficits sustituidos
50% en la primera hora
resto durante las 2 horas posteriores

Lerman
Evaluacin de
Intravascular
volumen
Lerman
Cateter
venoso
central

Lerman
Cambios en contorno de onda arterial
tiles para evaluar el estado del volumen y la respuesta a la
administracin de volumen
A. Trazo normal
B. Movimiento de muesca
dicritica, onda de pulso
ancha
C. Mas ensanchamiento de
onda de pulso
D. Mas ensanchamiento y
perdida de muesca
dicrotica
Variacion respiratoria

Lerman
Prdidas en curso y
del tercer espacio
Procesos Fisiolgicos
1. sangre es derramada a varias velocidades y

debe ser reemplazada
2. fuga capilar y trauma quirrgico

extravasacin del lquido isotnico, que contienen
protenas, en compartimientos no funcionales
3. anestesia inducida
relajacin del tono simptico produce
vasodilatacin e hipovolemia relativa
Lerman * evaporacin directa
sangre derramada
1 mL por 1 mL con coloides (albmina al 5% o sangre) 3 mL por 1 mL con cristaloides isotnicas
Los cristalides isotnicos tambin se utilizan para reponer las prdidas del tercer
espacio.
Trauma tisular suave

prdidas del tercer espacio de 3 a 4 mL/kg/hr.
Trauma moderado
reemplazo equivalente a 5 a 7 mL/kg/hr para soportar el volumen intravascular.
A Practice of AnesthesiaRNforsometidos a procedimientos

Infants and Children(Fourth abdominales grandes
Lerman
10 mL/kg/h o ms.
Administracin de lquidos sin
supervisin
anasarca generalizada
edema pulmonar
Inflamacin intestinal
edema laringotraqueal.
Nio sano
hipervolemia relativa bien tolerada,
mayora del exceso de lquido excretado durante
los 2 primeros das postoperatorios.
Lerman
Manejo de fluidos
postoperatorio
en el
En general
Reevaluado varias ocaciones

Consumo se ajusta hasta homeostasis normal de lquidos y
electrlitos
Se identifican tendencias en los signos vitales,
Se cuantifican ingresos y egresos de lquidos
Se checa la gravedad especfica de la orina
Se obtienen pesos diarios
Se miden electrolitos sricos

Lerman
diuresis alta y la
Paciente bien
baja gravedad Oliguria
hidratado
especfica
sobrehidratacin hipovolemia insuficiencia
o diabetes acompaada renal si la
inspida. por gravedad gravedad
especfica alta especfica de la
y signos orina es normal
clnicos de (o diluida)
deshidratacin sndrome de la
bajo gasto secrecin de la
cardiaco hormona
acompaada de antidiurtica si
signos de orina se
perfusin concentra.
disminuida.
Lerman
Prdidas via drenajes quirrgico o gstrico pueden ser grandes en
trminos reales o relativos

Lerman
postoperatoria e
Hiponatremia
Fisiologa
los nios retienen sal y agua en el postoperatorio.
Factores que contribuyen

activacin neuroendocrina por estrs,
escape capilar continuo con acumulacin al tercer espacio
estimulacin hipovolmica de ADH o de la secrecin de renina
deplecin de volumen intravascular

seal no osmtica potente para retencin de lquidos
puede anular seales osmticas bajo una variedad de circunstancias
clnicas.
perdidas importantes en nios

sondas torcicas
succin nasogstrica
incisiones
A Practice sangrantes
of Anesthesia for Infants and Children(Fourth
sangrado lento continuo.
Edition)
Lerman
Charles J. Cot, MD FAAP, MA(Hon), Jerrold
dependen casi
por completo de Riesgo de lquidos
Postoperatorio lquidos IV para desarrollar isotnicos que
reemplazo de hiponatremia contengan sodio
perdidas.

Lerman
etiologa de perdida excesiva extrarrenal de liquidos que
la continen electrolitos
reemplazo intravenoso con fluidos hipotnicos
hiponatremia
1. Administracin de liquidos hipotnicos sin

indicacin especifica en postoperatorio.
2. perdidas continuas reemplazarse de manera
Solucin oportuna
3. electrolitos sricos se deben medir en nios
que muestren sntomas potenciales de
hiponatremia.
Lerman
Edema pulmonar postoperatorio
grandes
volmenes de movilizacin de
Frecuente
fluidos fluidos
intraoperatorios
riesgo de desarrollar
edema pulmonar
Comienza 2do da lesiones por
durante movilizacin
PO hasta da 3 o 4. quemadura
de los fluidos del
tercer espacio.
grandes cantidades
de lquidos durante
la resucitacin en
trauma o sepsis.
Lerman
Hiponatremia
Neurociruga
Sndrome
Malas Comn en el
perdedor de
diluciones postoperatorio
sal o lesin a
nivel central

Lerman
Sntomas
dolor de cabeza, nauseas,

debilidad, anorexia
Alteraciones mentales, confusin,

irritabilidad, obnubilacin y
convulsiones
Alteraciones en la respiracin

Lerman
Tratamiento
Correccin en nios sintomticos es considerada una emergencia
Debe ser lenta no mayor de 0.5 meq/L/hr o 25meq/L total en 24 a 48 hrs para evitar
complicaciones neurolgicas
Convulsiones atenan con aumento de 3-6 meq/L de Na , dosis de 3 ml/kg de

solucin salina hipertona en 20 a 30 min
Solucin salina hipertnica (514 meq/L) es bien tolerada
No es necesaria la correccin total
Solucin salina debe ser utilizada hasta que el Na suba a 120 meq/L

Lerman
Formula
Na deseado Na real x 0.6 x kg= meq Na requeridos
Ejemplo:
Nio 25 kg con Na 110 meq/L para corregir a 125 meq/L usando solucin
salina 514 me/L
(125 meq/L-110 meq/L)x 0.6x25= 225 meq total
225 meq/514 meq/L=0.44 L en 48 hrs=9 ml/h

Lerman
Hiperkalemia
Uso de Succinilcolina en
nios con miopatas ,
Insuficiencia renal quemados, lesiones de
aguda, insuficiencia neurona motora superior
suprarrenal, destruccin inferior, sepsiscronica,
celular, acidosis rpida transfusin
metabolica, iatrogenia. sangunea, sndrome
tardo hipertermia
maligna

Lerman
Datos EKG
T picudas
Alargamiento QRS
Perdida de la P
Bloqueo o FV hasta paro

Lerman
Tratamiento
Gluco
HCO nato
de
3 1- Calcio
2 al
10% :
meq 0.3
/kg -1.0
ml/Kg
Clorur
o de Salbut
Calcio amol
al
10% : 5mcg/
0.1 kg 15
-0.3 min
ml/kg Gluco
sa
0.5-
1g/kg
Hiperventi 0.1U/
lacin kg
Insuli
na 30-
60
A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth min
Lerman
Lerman
Hipokalemia
UCI o Qx asociado diabetes,

hiperaldosteronismo,
Complicacin diarrea o EKG prolongacin QT,
estenosis pilrica, enf.
vomito persistente asociado disminucin de las ondas T,
Tubular renal, uso crnico de
a Gastroenteritis aparicin de ondas U
esteroides, diurticos y
terapia con betaagonistas

Lerman
Tratamiento
Mejor
reemplazo va IV lento no
oral por mas de 1
largos meq/kg/hr
periodos de monitorizado
tiempo
uso de
catteres
Flebitis largos o
catteres
centrales

Lerman
Sndrome de secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica
Deplecion intravascular es el mas potente estimulador de

Vasopresia
Dolor
Estrs quirrgico
Enfermedad grave
Sepsis
Enfermedad pulmonar
Lesin del SNC

Edition) Charles J. Cot, MD Drogas
FAAP, MA(Hon), Jerrold
Lerman
Diagnostico
Hiponatremia Osmolaridad Osmolaridad

Hipoosmolarida
Dilucin urinaria menor 135 srica menor de urinaria mayor
d plasmtica
meq/L 280 mmol/L de 100 mosm/L

Lerman
Diabetes inspida
Neurociruga
Desmopresina
Poliuria masiva
diabetes inspida
-250 mmol/L ,
central concentra
+2ml/kg/hr
la orina
Hipernatremia Contraccin
+145meq/L volumen
Hiperosmolaridad
Deshidratacin
+ 300 mmol/L

Lerman
Acidosis metablica hipercloremica
Administracin
excesiva de
soluciones NaCl
0.9% aumentan
el cloro srico
Acidosis de
aniones fuertes
como lactato,
cetonas,
sulfatos

Lerman

Manejo de Líquidos en El Paciente Pediátrico

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Manejo de Líquidos en El Paciente Pediátrico

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth Edition)

Charles J. Cot, MD FAAP, MA(Hon), Jerrold Lerman

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

El agua esta en equilibrio termodinmico

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

Sodio principal ion extracelular

El agua sigue el movimiento del sodio.

Las protenas solubles crean la presin onctica

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

Polioles, sorbitol, mioinositol

Los aumentos en el lquido intravascular son resultado

Presin sanguinea, gasto cardiaco y

Lerman incrementando la diuresis y nutriereis.

Agua Total Corporal 78 5% en neonatos.

En trminos de superficie en lugar de peso , disminuye forma concisa

Este " aumento " refleja el crecimiento y la constante disminucin de la

Pacientes con bajo peso

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

Desarrollo renal inicia 5sdg, Flujo sanguneo renal : 1/5

Formacin de Nefronas 38sdg, Flujo sanguneo Renal:

La alta resistencia renovascular protege a la nefrona

La resistencia vascular disminuye despus del

Difcil manejar fluctuaciones en las carga de lquidos y solutos

La conservacin de Na y la regulacin del volumen

Los requerimientos de fluidos son altos

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

1918 Blackfan y Darrow Terapia

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

Los requerimientos para el mantenimiento:

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

La prematuridad neonatal incrementa los requerimientos de fluidos

En el 1 da de vida, produccin de orina mnima, peso

EL 2 y 3 das de vida, la diuresis ocurre independientemente

En el 4 y 5 da de vida, la produccin de orina varia con los

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

En RN a trmino las reservas de glucgeno heptico: 5% de peso

Nacimiento Glucogenlisis agota las reservas en las 24-48hrs.

Gluconeognesis : Glucosa a una tasa de alrededor de 4 mg / kg /

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

dos catteres de gran dimetro

venas antecubital y safenas

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

aparicin del efecto de la droga menos previsible la

salen mas fcilmente

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

1. prdidas continuas de volumen son isotnicas

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

Liquido extracelular 287.3 mEq/L

* nios malnutridos o aquellos

nios crticamente enfermos

A Practice of Anesthesia for Infants and Children(Fourth

Seguir infusiones por separado