MARCOS VASQUEZ

MENDOZA
CEFALEAS
DEFINICIN

SENSACIONES MOLESTAS
LOCALIZADAS EN LA PARTE
SUPERIOR DE
LA CABEZA, DESDE LA REGIN
SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA
ORBITARIA.
SEMIOLOGA
 Anamnesis de la Cefalea
Edad
Sexo
Edad de comienzo de los
sntomas
Antecedentes personales y
familiares
Frecuencia de la cefalea
Intensidad de la cefalea
Duracin del episodio
Modo de instauracin
Cualidad del dolor
Localizacin del dolor
Factores moduladores
Sntomas asociados
Sntomas neurolgicos
Hbitos txicos/consumo de
frmacos
CEFALEAS PRIMARIAS

Migraa

Cefalea de tipo
tensin

Cefalea en racimos
Cefaleas Secundarias
Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos
Cefalea atribuida a trastorno vascular cerebral
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin
Cefalea atribuida a infeccin
Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del crneo, cuello, ojos, odos,
nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales
Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico
Cefalea tensional
Variante mas comn de cefalea
Bilateral
Occipitonucal, temporal o frontal,
extensin difusa en el crneo.

Diario y durante todo el

Dolor sordo y molesto
da.

Mas frecuente en
No se altera el sueo
mujeres
 Se define por la presencia de dolor de
cabeza recurrentes, cuya duracin va
desde minutos a varios das.

Dos tipos principales:

Cefalea del tipo tensin episdica
Cefalea del tipo tensin crnica
 Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.

Holocraneano.

Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.

Se asocia con dolor a nivel del msculo

trapecio.

No se acompaa de sntomas digestivos.

No empeora con la actividad fsica.

Aumenta con el transcurso del da.

 Casi todos los casos se presentan
con ansiedad y depresin crnicas.

1-2/1000 pacientes presenta tumor

intracraneal

Endurecimiento
crnico muscular
 CEFALEA EN RACIMOS
Predomina 6 veces ms en el hombre que
en la mujer.

3 o 4 dcada de la vida

Siempre se afectan la 1er. rama del V par

(2da o 3ra)

Evolucin:
1) Episdica
2) Crnica
Varones de entre 20 a 50 aos de
edad
Varn-mujer
6:1
Dolor Periorbitario Unilateral
Se refiere a mejilla, frente y
regin temporal
Ptosis
Lagrimeo
Rinorrea
Sensacin de oclusin de
fosa nasal
45 Enrojecimiento y edema de
las mejillas
min Hiperemia conjuntival
 Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al
paciente durante el sueo).
Contnuo (en 1/3 pulstil)

Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y

temporal

15 minutos a 3 horas.

Caracterstica: recurrencia durante un mismo da

 Caractersticas
Suele presentarse por las noches

No se precede por aura ni se acompaa por

Arteria temporal
vomito
prominente con
hiperalgesia en cuero
Recurre con irregularidad, en periodos de 6 a 12
cabelludo
semanas, inclusive meses o aos.

En 10% de los pacientes se vuelve crnica y persiste por aos

 Cefalea en Racimos vs
Migraa
Cefalea en racimos Migraa
Enrojecimiento de la mitad de la Palidez correspondiente
cara
Elevacin de la presin Presin intraocular normal
intraocular
Aumento de la temperatura Disminucin de la temperatura
cutnea

Sexo
Edad de inicio
Periodicidad
 Causa
Desconocida
Varias teoras

Tumefaccin
Descarga
de la arteria
parasimptica
cartida Descarga
paroxstica
interna con paroxstica de
por el nervio
compromiso histamina
petroso
del plexo
superficial
carotideo
 Tratamiento
2 mg
Ergotamina
Lidocana intranasal o
Triptanes

Metisergida 2 a 8
mg diarios

Prednisona 75 mg
diarios por 3 das
 MIGRAA
Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas

Es de las patologas crnicas con peor calidad

de vida.

La padece el 10% de la poblacin, 6% hombres y

15% mujeres

Fases: 1) prodrmica
2) aura
3) cefalea
4) resolucin
5) resaca
 El dolor debe tener 2 Y uno de los
de las siguientes siguientes signos o
caractersticas: sntomas:

ser unilateral nauseas o vmitos

tipo pulstil
intensidad de fotofobia
moderada a severa
agravarse con la sonofobia
actividad fsica de
rutina
QU INTERROGAR?

Antecedentes familiares
Nmero de episodios semanales/
mensuales
Desencadenantes
Prodromos y aura
Tratamientos institudos y
resultados
 Epidemiologia
Es la segunda cefalea primaria mas
frecuente

Prevalencia del 12%

Relacin mujer/hombre: 18.2%/6.5%

Pico de prevalencia 25-45 aos

 Manifestaciones clnicas
Puede haber sndromes prodrmicos 24-48 hrs antes

Migraa sin aura (85% de los pacientes):

Aparicin sin previo aviso de una cefalea hemicraneal

o menos frecuente generalizada.
Con o sin nausea y vomito.
Sensibilidad a la luz y el ruido
Intensificacin al movimiento de la cabeza
Consumo de chocolate, queso, tomate, naranjas,
cebollas
 Migraa con aura:

Frecuentemente al despertar
Aparicin abrupta de trastornos de la visin:
destellos de luces, escotoma centellante,
teicopsia (zigzag)
Visin borrosa, brillante o nublada.
Parestesias unilaterales
Vrtigo
Disartria
Trastornos del lenguaje
 Otros tipos de migraa
Migraa basilar

Migraa oftalmoplejica

Migraa secundaria a traumatismo

craneal

Migraa hemipljica
Tratamiento de la migraa

Arturo Fimbres
 Ataques leves
Paracetamol ( 650-1000 mg)

AINES

Tratar de evitar opiceos

Paracetamol 325 mg con codena 30

mg puede ser viable en embarazo.
 Ataques moderados
Dihidroergotamina (1-2 mg
intranasal)

Sumatriptan 25 a 100 mg v.o

Ergotamina sublingual 2 mg
 Ataques muy intensos
Dihidroergotamina subcutanea (1mg)
o i.v. combinada con un antihemetico

Meperidina (100 mg) intramuscular

con prometacina (25mg)
 Neurolpticos intravenosos
Clopromazina i.v (10mg) y repetirse
en una hora

500 ml de suero fisiolgico antes

para evitar hipotensin
ALGIAS CRANEOFACIALES
NEURALGA DEL TRIGMINO
Edad madura y parte final de la vida
Consiste en paroxismos de dolor pulstil intenso
Duracin de unos cuantos segundos o
de 1-2 min
Movimientos involuntarios (tic)
Zonas desencadenantes al estimulo:
Labios o encas
Paroxismo de dolor va seguido de un
Periodo refractario de hasta 2-3 min
NEURALGA DEL TRIGMINO
Afeccin del V par por alguna
otra enfermedad
Esclerosis multiple
Etiologa Aneurisma de la A. basilar
idioptica Tumor en el angulo
cerebelopontino
Compresin por vaso tortuoso

Dx:
clnica
 NEURALGIA GLOSOFARINGEA
Se parece a la neuralgia del trigmino
Dolor intenso y paroxstico
Desencadenantes:
Deglucin, hablar, masticar, bostezar, rer
Irradiacin al odo (rama auricular del X par)
Es la nica que puede acompaarse de
Bradicardia y aun de sncope
NO dficit sensitivo o motor
 CAROTIDINIA

Dolor cervicofacial presin de las cartidas

primitivas.

Dolor sordo irradiado a cara,

oreja, maxilares y dientes
ipsilateral.
 SINDROME DE COSTEN

Disfuncin de la articulacin
temporomandibular
DOLOR FACIAL DE ORIGEN DENTAL
O SINUSAL
Irritacin de nervios.

SE ORIGINA EN LA NOCHE
PULSATIL
REACCIN A TEMPERATURA

ABSCESO
CARIES PULPA
PERIODONTAL
DOLOR FACIAL DE ORIGEN
DESCONOCIDO

Constante e
insoportable
OTRAS
 Cefalea postraumtica
Cefaleas graves, crnicas, continuas
o intermitentes.
Dura varios das, una semana o
2
 Cefalea del hematoma subdural
crnico
Profunda Sostenida

Unilateral o Estupor y
generalizada hemiparesia

Confusin Somnolencia
 Inestabilidad nerviosa postraumtica

Vrtigo
Fatiga
Insomnio
Temblor
Irritabilidad
Incapacidad para concentrarse
Precedencia del llanto
 Arteritis temporal
Ancianos (50+ aos)
Cefalea pulstil* cada vez
ms intensa
Explosiva y unilateral
(Gral..)
Durante todo el da
Arterias temporales
superficial: engrosadas,
hipersensibles y carentes
de pulso.
Ceguera
 Seudotumor cerebral
(hipertensin intracraneal benigna)
Sensacin de
presin occipital
que empeora al
recostarse.
Teora: vasos
cerebrales
desplazados o
estn
comprimidos.
 Cefalea de baja presin o por
puncin lumbar
Reduccin de la
presin del
compartimiento del
LCR: traccin de
vasos craneales
Alivio con posicin
supina
Cafena intravenosa
 Migraa menstrual
Disminucin de
concentraciones de
estradiol.
Cefalea premenstrual:
tensional o migraosa
combinada
Tos y cefalea de esfuerzo
Dolor craneal transitorio al
realizar esfuerzos.
Percibido en la frente
Calidad de estallido obliga
a sujetos a sostener su
cabeza
Benigno
Cefalea de esfuerzo en
levantadores de pesas:
sospecha de hemorragia
subaracnoidea, duracin de
varis meses, crisis de horas a
 Cefalea relacionada con
actividad sexual
De tipo tensional
Aumento de Cefalea pulstil,
excitacin sexual explosiva
Al momento del
orgasmo
Sugieren rotura de
aneurisma
Benignas (Gral..)
 Cefalea eritrocianotica
Cefalea pulstil intensa y
generalizada
Enrojecimiento de cara y manos
Despertar de sueo profundo
a) Mastocitosis
b) Tumores carcinoides
c) Tumores secretores de serotonina
d) Tumores de islotes pancreticos
e) Acompaante a feocromocitoma