ORTESIS

Que es una ortesis

Objetivos generales de una rtesis

Objetivos especficos
rtesis blandas y rgidas y semirrgidas
cual es la diferencia
TRATAMIENTO CON ORTESIS Y
FERULAS
La utilizacion de ortesis y ferulas en
pacientes que sufren de lesion
neuromotriz cronica se debe ser para:
Cartilagos
Tejidos blandos
De los efectos
Fuerzas tencionales
El soporte deficiente.
TRATAMIENTO CON ORTESIS Y
FERULAS
Proporcionar un arco de
movimiento variable cuando
este indicado.
Mantener la alineacin y
mecnica
articular adecuada.
Prevencin de la deformidad.
TRATAMIENTO CON ORTESIS Y
FERULAS
Consideraciones de esttica y peso.
Proteccin y contencin de los msculos
antigravitatorios dbiles.
Mejora la experiencia motriz.
Control del tono muscular.
Facilitar la funcin.
UTILIZACION DE SPliNTS

Material Termoplstico.
Alternativa de ortesis en nios peque
Soporte distal durante la sesin de Ft.
Despus de intervencin Qx.
Evaluacin.
Soporte provisional.
Splint Fija
Splint Fija : 90 = Deformidad en equino
F
1. Limita excursin de tibia sobre talo
2. Restriccion 10o a 15 (tibia sobre pie)
cuclillas,caminar, sedente a bpedo.
3. Imitar coaccin de msculos tobillo,
en
primeros meses de marcha
automtica en
Splint Articulada
Splint Articulada :
Tope en Planflexion y libre la Dorsiflexion.
(ambulante)
Evita excursin prono supinadora del pie.
Utiliza en pie equino funcional (+) 5 Dorsiflx.
Contraindicaciones:
Contr.flex.Plantares
Isquiotibiales,
Deformidad en triple flexin.
DISEOS ORTESICOS

Ortesis plantar simple (plantilla) alinea el

calcneo, articulacion. Subastragalina y
mediotarsiana, debe permitir varios grados de
flexibilidad.
Utiliza : Pie Valgo, hiperlaxitud, calcaneo v
aro.
NO Utiliza: .Contracturas peroneos, equino
funcional.
Deformidades seas con pie cavo.
DISEOS ORTESICOS

Ortesis Supramaleolares :Tienen

prolongaciones internas y externas por
encima de los malolos, abiertas antero
posterior para Flex y Ext. Dando estabilidad
en el plano frontal, asegura el retropi y
antepi.

Utiliza : Controlar la pronacin en nios con

PC.
Hipotona con dificultad para alinear.
ORTESIS DE PIE Y TOBILLO
Ortesis Rigida de Tobillo (AFO):
Dar estabilidad al nio con PC distnica para
ganar estabilidad distal
Nio con espina bfida, sin mvto de tobillo, con
fuerte ext. de rodilla.
Pctes con programa de bipedestacin, mantiene
la alineacin.
Tto postural nocturno.
Ortesis Rigida de Tobillo
(AFO):
Beneficios :
Evita excesiva flexin plantar
Permite control de tobillo
Permite avance anterior de tibia
Ortesis Semirigida de
Tobillo(AFO)
Control de pie en plano frontal
No frena el mvto en plano sagital

til en Pie cado o cuando hay

debilidad en extensores de
rodilla ya que anula el
equinismo(Hiperxetencion)
No puede bajar pendientes
ORTESIS CON BLOQUEO PARA
FLEXION PLANTAR

AFO articulada con dorsiflexin

libre controla el pie en fase de
balanceo.
Evita el equinismo durante la

bipedestacin
Limita el recurvatum x permitir

grados de dorsiflexin.
Permite que el mvto de tibia

hacia delante(Marcha Fisiologica)

ORTESIS CON BLOQUEO PARA
FLEXION PLANTAR

Indicada para:
En nios con equinismo con o sin
hiperextensin de rodilla
Nios que en la evaluacin la tibia no
avanza encima del pie con un mnimo de
dorsiflexin.
ORTESIS CON BLOQUEO PARA LA
EXCESIVA FLEX DORSAL

AFO anterior, estabiliza el pie y tobillo,

con > superf de apoyo en la parte ant de
tibia
Permite mto normal de tobillo en fase de
carga con freno para la dorsiflexin que
impide flexin de rodilla
ORTESIS CON BLOQUEO PARA LA
EXCESIVA FLEX DORSAL

Indicada para:
Nios que camina en triple flexin con
excesiva flex de rodilla y dorsiflexi

Nios mayores con diapleja espstica

sin contracturas en caderas o rodillas
CRITERIOS ESPESIFICOS DE SELECCIN
DE SPRINTS Y ORTESIS (PCI MARCHA)

No existen directrices especficos

(Multidisciplinar)
La seleccin depende de: edad, lesin,
deformidades
Se benefician de las AFO todo nio con
hemiplejia, dipleja y cuadriplejia
espstica (Evita deformidades)
Puede presentar problemas de irritacin
por torsin (PCI Atetoide)
Nios hipotnicos(supramaleolares, AFO)
CRITERIOS ESPESIFICOS DE SELECCIN
DE SPRINTS Y ORTESIS (PCI MARCHA)

Hipertona leve e inestabilidad med-lat de tobillo

ortesis supramaleolar
Fase preambulante conriesgo de contractura
plantar asegurar taln (sprint art)
Marcha en equino AFO rgida o articulada
Genu recurvatum AFO rgida (con limitacion
plantar de 5dorsiflex contraresta la hiperext)
El tipo ortesis pueden progresar
Nios grandes y pesados AFO metlica
Posquirrgicas (depende del prosedimiento )
(rigidas)
CRITERIOS ESPESIFICOS DE SELECCIN
DE SPRINTS Y ORTESIS
(MIELOMENINGOCELE MARCHA)
Su Pronostico se relaciona con el nivel de
lesin motriz.
Pueden ser monopodales, parapodales
Nivel motor S2 bipedestacin y marcha
inicia sin ortesis ortesis simple
CRITERIOS ESPESIFICOS DE SELECCIN
DE SPRINTS Y ORTESIS
(MIELOMENINGOCELE MARCHA)
Nivel motor L4-L5 utilizara de por
vida con AFO supramaleolar
Nivel motor L3-L4 ortesis con
soportes desde pelvis
Nivel motor por encima de L2
bitutores con banda plvica y andador
para la marcha.
CRITERIOS ESPESIFICOS DE SELECCIN
DE SPRINTS Y ORTESIS
(MIELOMENINGOCELE MARCHA)
Quienes utilizan ayudas ortesicas para la
marcha, presentan menos fracturas y
deformidades, son mas independientes,
tienen desarrollo motor mas rpido y
tienen un menor gasto energtico.
BIPEDESTAD
ORES
OBJETIVOS

Adquirir bipedestacin y facilitar

marcha independiente
Movilizar articulaciones y lograr
estiramiento muscular
Facilitar soporte y equilibrio
Facilitar aprendizaje mediante la
repeticin
 PARA ASUMIR LA BIPEDESTACIN

Buena base de sustentacin:

Pies en contacto con el piso
Llevar las rodillas hacia
adelante facilitando la
dorsiflexin
Llevar hombros y cabeza
adelante
Actividad de flexores plantares,
cudriceps, glteos y para
espinales: Acto extensor
Depende de estado de
conciencia, edad y colaboracin
UTILIZACIN DE MATERIAL ADAPTADO

Conseguir la posicin en
bipedestacin cuando el
control motor es
inadecuado para luego
permitirla estar de pie
sin la ayuda de estos
recursos.
Los bipedestadores se usan
para

Reducir o evitar alteraciones secundarias

manteniendo la extensibilidad de MMII
Mantener o aumentar la densidad mineral

sea
Promover un desarrollo

musculoesqueltico adecuado, incluido el

desarrollo acetabular
Correcta alineacin anatmica del tronco

y MMII
Cuando iniciar un programa de
bipedestacin

Normalmente se inician al ao de
edad, cuando el nio no es capaz de
sostener su cuerpo en contra de la
gravedad.
Standing: 45 min. 2-3 v/da evitar

contracturas en flx de extremidades

60 min. 4-5 v/semana, para facilitar

desarrollo seo. (Stuberg- 1992)

 PLANO VENTRAL
Nios que no pueden mantener
la postura vertical en bipedestacin.
Nio en posicin prona con sujecin
en el tronco, pelvis y extremidades.

Grado de inclinacin
Depende de la tolerancia del paciente

ngulo <90: el peso se distribuye entre el tronco y MMII.

Inclinacin <50: cambios de soporte de peso en MMSS

durante actividades de alcance y manipulacin

La actividad de la musculatura extensora de cuello y

columna vara segn la inclinacin: < inclinacin - <ext.

 Se utiliza en:

Nios con hiperextensin

de cuello
Retraccin de escpulas
Asimetra del tronco
Falta de equilibrio
muscular
Dificultades para ctrl
cabeza y tronco en contra
de gravedad.
 Otras caractersticas

Llevan incorporados mesas para que el nio

pueda jugar: Control oculomanual mientras
mantiene alineamiento corporal.
El nio debe mantener la bipedestacin con pies
alineados para evitar que la carga no empeore u
ocasione deformidades en pie.
Es conveniente que utilice ortesis o splits para
asegurar la alineacin de los pies mientras reciben el
peso del cuerpo
En el mercado existe gran variedad de planos
ventrales y existe la posibilidad de fabricarlo con yeso.
BIPEDESTADOR SUPINO
No proporciona soporte para
MMSS pero permite percibir el
entorno interactuar con l.
Valorar posibles
compensaciones como cifosis
con protrusin de cabeza o
hiperextensin de la columna
cervical con asimetra
secundaria a la falta de
equilibrio y control muscular.
Permite graduar la inclinacin.
Su uso es menos frecuente.
 STANDING
Nios capaces de controlar cabeza y
tronco en contra de gravedad pero con
insuficiente Ctrl de pelvis y MMII
para mantener bipedestacin esttica

Herramienta til para:

Preparar la deambulacin

Promover simetra y alineacin

musculoesqueltica en verticalidad
Promover el desarrollo y crecimiento acetabular

Mantener la extensibilidad y equilibrio

muscular.
 STANDING EN ABD
Modalidad del standing til para nios
con PC cuando la espasticidad de
aductores interfiere en la estabilidad
postural de la bipedestacin:
tretapleja y dipleja espstica.

Aduccin de caderas
Disminuye la base de soporte

Bipedestacin o marcha asistida en

tijeras.
Equinismo

Displasia de cadera

Coxa valga.
 Objetivos
Oponerse a las fuerzas musculares
anormales de los msculos add
Mantener longitud muscular de los
add
Mejorar el equilibrio entre msculos
abd y add
Contribuir al desarrollo del
crecimiento acetabular y de la
cabeza femoral
Mantener un adecuado
alineamiento musculoesqueltico
en carga.
 En yeso
El nio debe llevar zapatos.
El grado a abd del standing
debe ser <al ngulo de tensin
mximo.
Tener en cuenta
compensaciones posturales a los
estiramientos musculares,
evitando posicin rgida.
Se coloca pelvis evitando la
asimetra de caderas en plano
frontal e hiperlordosis en plano
sagital.
 Normalmente llega a la cintura.
Nio en standing debe estar
apoyado en la pared y con
una mesa delante de l con los pies
bien colocados.
Permite crecimiento acetabular
y estabilidad en el paso
RX: vuelve a centrar la cabeza femoral
Cargas intermitentes + standing en abd pueden
controlar la abd en bipedestacin y la capacidad de
ampliar la base de soporte
Actividad de glteos medios estimula el desarrollo
del trocnter mayor y puede disminuir el valgo
femoral
 Contraindicado cuando..

No es posible central de nuevo

la cabeza femoral en
bipedestacin
La evolucin hacia la luxacin
est avanzada
La asimetra plvica no se
puede corregir (favorece la
luxacin)
Existe insuficiencia postural y
debilidad muscular importante
 MINI STANDING
Sujecin slo hasta por debajo de las
rodillas.
Diseado para nios que:
Pueden mantener la verticalidad pero
son incapaces de utilizar las diferentes
sinergias musculares para mantener el
equilibrio.
No pueden controlar lmites de
estabilidad suficientes para mantener
una bipedestacin dinmica e incapaces
de desarrollar respuestas posturales
anticipadoras con movimientos
voluntarios.
Con disfuncin vestibular y ataxia.
 AYUDAS PARA LA
MOVILIDAD
Capacitan al nio a explorar el entorno
mientras adquiere la sensacin de
independencia y competencia.
Promueve el desarrollo de la iniciativa
Adquisicin de conceptos espaciales.
MOVILES Y FIJAS
Mviles
ANDADORES Y BASTONES

Pueden usarse
temporalmente
mientras el paciente
est progresando o
como ayudas a
largo plazo para dar
independencia.
 ANDADORES
Ayudas de movilidad que
proporcionan estabilidad para la
ambulacin.
Nios con retraso leve en
adquirir la marcha
independiente
Periodo corto de tiempo
Si el nio tiende a sostenerse
con demasiada fuerza: Andador
de madera con posibilidad de
frenar las ruedas
 TIPOS DE ANDADORES

ANDADOR ANTERIOR

Nio se coloca frente a l.

Flex. de cadera y tronco a medida
que se empuja el andador.
Nios con mayores dificultades
El desplazamiento anterior del
cuerpo hace que la lnea de la
gravedad caiga anteriormente, lo
que no favorece el alineamiento.
 ANDADOR POSTERIOR:

El nio se coloca anteriormente

al andador y se sujeta
lateralmente con las manos.
Permite una postura mas erecta
Mejora caractersticas del paso
Incrementa la estabilidad
Interactuar ms fcilmente con
el entorno.
 ANDADOR POSTERIOR:
Mantiene mejor alineamiento de la postura en
vertical del tronco sobre los pies
facilita mejor la capacidad de generar
movimiento ya que la lnea de gravedad
favorece el desplazamiento con cambio de
peso y se reduce el gasto energtico
Puede proporcionar independencia en etapas
iniciales de bipedestacin y marcha, cuando
el nio tiene un mal control del movimiento y
enderezamientos deficientes en el eje medio
del cuerpo.
 BASTONES
Se recomiendan cuando el nio va mejorando el
control de la bipedestacin pero an no es capaz
de realizar una marcha independiente y funcional
Es fundamental que tenga fuerza en MMSS para
coordinar bastn-avance de MMII
Libertad de movimientos: funcional
Ocupa menos espacio
Mejora la coordinacin
Permite ir reduciendo el apoyo
Marcha con bastn: cuando el nio ha afianzado
seguridad, simetra y equilibrio.
BASTONES

Empuadura mas usada: en T.

Caa: largo va al trocnter >

Contera: Para no resbalar

Parlisis de glteo mayor y trceps

sural
Se inicia marcha con pie afectado y

bastn a la vez, luego el MI sano

pasa al afectado.
TIPOS DE BASTONES

INGLES
* Abrazadera el antebrazo, 5cm debajo
del codo
* Inclinacin de 30 en el segmento del
antebrazo

MULTIPODAL
Modificado

Con 3 o 4 pies

Marcha lenta, pero

un poco mas segura

MULETAS

Apoyo directo sobre el tronco

5cm por debajo de la axila
Contera a 8-10cm por delante
y fuera punta pies
Codo flx 30 . No colgado
Paciente debe apoyarse sobre
axilas
BITUTORES POR ENCIMA DE LA RODILLA

METALICOS: 2 tutores en
duraluminio desde trocnter y
perineo hasta planta del pie.
TERMOFOMADOS:
Poliproleno, rodilla con poca
actividad cudriceps.
MIXTOS: Parte inf rodilla:
propileno, sup: metlica
Eleccin depende: SOLIDEZ,
PESO y ESTTICA DEL APARATO
BITUTORES LARGOS CON
CINTURN PLVICO

Limitan la movilidad de cadera

Unilaterales o bilaterales
Nmero articulaciones necesarias
Controlan el balanceo plvico y
las rotaciones de la extremidad.
La rigidez de las caderas la
compensa con movimientos del
tronco los pacientes que
aprenden a arquearse pueden
prescindir del cinturn.
Fijas
BARRAS
PARALELAS
Dan seguridad y confianza al paciente

PASAMANOS

Ayudan para traccionar

Gua personas con deterioro visual