FACTORES PREDICTIVOS DE

ISQUEMIA MESENTERICA
DR. FERNANDO PREZ GUERRERO
CIRUJANO VASCULAR
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
 Oclusin de los
vasos mesentricos
es conocido como una
de las situaciones en
las que el diagnstico
es imposible, el
pronstico es
desesperanzador y el
tratamiento casi
siempre intil

Dr.
Cokkinis1921
 INTRODUCCION

- Media de Edad: 70 aos

- Mortalidad: 50 69%

- En general, 26% Vivos en 1 ao.

- Supervivencia media de 52 meses en IMA arterial

 ANATOMIA

Overview of intestinal ischemia in adults, UpToDate. J Thomas Lamont, David A

Tendler, MD. May 2016
 ISQUEMIA MESENTERICA
Entidad clnica multietiolgica, producida por la interrupcin brusca
del aporte sanguneo a un determinado segmento intestinal,
lesionndolo al principio de forma reversible pero que si se mantiene
el tiempo suficiente, hace que deje de ser viable y evolucione hacia
la necrosis completa de su pared.

Medicina Vascular, Complemento de Braunwald, Elsevier Saunders 2da Edicin, Creager,

Isquemia Intestinal, pgina 334-335
 ETIOLOGIA

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 TIPOS

Isquemia
Oclusin Oclusin
no
arterial. venosa.
oclusiva
Trombosis Insuficienci
Embolia venosa a
arterial. mesentri mesentric
ca. a no
oclusiva.

Trombosis
arterial.

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 Oclusin Arterial.
Arteria mesentrica superior, el tronco celiaco y la mesentrica inferior
tambin pueden ocluirse, pero gracias a la circulacin colateral, no
suelen producir lesin isqumica aguda, a menos que se afecte a la vez
la AMS.
Embolia Trombosi
Arterial s arterial

Causa mas frecuente

25 % frecuencia.
50%.

Cardiopata emboligena Arteria mesentrica

90% superior.

La zona ms frecuente
de embolizacin es la
AMS, distalmente a la
salida de la A. Clica
Media, afectando al
colon derecho y rea
leo-cecal.

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 Oclusin Venosa.
La imposibilidad de retorno venoso produce edema y aumento de
presin venosa
que cuando se iguala a la arterial produce isquemia e infarto
hemorrgico.

Isquemia no oclusiva.
El bajo gasto, la hipotensin o la vasoconstriccin local mantenidos
pueden
impedir el aporte sanguneo mnimo necesario para la viabilidad
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Isquemia Intestinal, pgina 334-335 intestinal.
Medicina Vascular, Complemento de Braunwald, Elsevier Saunders 2da Edicin, Creager,
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 PRIMER PASO

Actividad intestinal
Evacuaciones
consumo de oxigeno
Actividad intestinal
Vasodilatacin
compensadora
Respuesta simpatica
Intestino edematoso
presin hidrostatica
Hipoxia
Hemorragia
Isquemia
SEGUNDO PASO

Compromete funcin de
barrera
Cambios punta vellosidades
mucosa (10 minutos)
Edema pared intestinal
Perdida integridad capilar
Translocacin bacteriana
Endotoxemia
Exudacin hacia la luz
Mucosa ulceraciones
Necrosis muscular y serosa
 TERCER PASO

Formacin radicales libres

Activacin de factores y
metabolitos
Inicio lesin por reperfusin
Filtracin transcapilar
Edema intersticial
Liquido hacia la luz intestinal
Aumento permeabilidad
vascular
Translocacin y septicemia
ISQUEMIA MESENTERICA
Puede afectar el intestino delgado o grueso
Se puede clasificar segn el tiempo de inicio
y la calidad de los sntomas (aguda o
crnica), el grado de compromiso y el
segmento afectado.
Isquemia del ID Isquemia mesentrica
Isquemia del Colon Isquemia del colon

La Isquemia Aguda Intestinal 60 70%

Tasas de mortalidad > 60%
 PATRONES DE ISQUEMIA
MESENTERICA

Location of SMA occlusion (A) Ostium, (B) Below middle colic artery, (C) At ileocolic vessels, (D)
Multiple arcades or vas rectum. Creager MA. Atlas of Vascular Disease. 2nd Edition.
Philadelphia: Current Medicine 2003.
SOSPECHA CLINICA

Dolor abdominal
Severo
Distensin abdominal
Vmitos
Diarrea y/o rectorragia.

Embolia Arterial: El dolor es de comienzo brusco y localizacin

periumbilical.

Trombosis Arterial: Inicio gradual del dolor, incluso de das de

evolucin, con aumento progresivo de intensidad y localizacin difusa.
CLAUDICACION ???

Trombosis Venosa Mesentrica: dolor variable segn la extensin de

la trombosis.

IMNO: El dolor abdominal es difuso y de rpida instauracin. Se

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sospecha cuando existe episodio reciente de bajo gasto e hipotensin
Isquemia Intestinal, pgina 334-335
mantenida; aparece fiebre y leucocitosis, distensin abdominal o
EXPLORACION FISICA

La normalidad de la exploracin fsica, sin signos de irritacin

peritoneal, en contraste con la gran intensidad del dolor.

Si se produce la necrosis completa de la pared intestinal aparecen

defensa abdominal y signos de irritacin peritoneal con
hiperperistaltismo primero y luego silencio abdominal total.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Radiologa simple.
Analtica de sangre.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
TC helicoidal con contraste intravenoso.
Arteriografa.
Eco doppler.
 ABORDAJE ANGIOGRFICO Y QUIRRGICO EN IMA

ETAPA I / REANIMACION

ETAPA II / DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

ETAPA III / QUIRRGICA

 CONCLUSIONES
El propsito de la ciruga es re-permeabilizar la luz del
vaso y extirpar el tejido necrtico.

Revascularizar antes de resecar ya que con frecuencia va

acompaada de una mejora del intestino aparentemente
infartado.

Si se aprecian extensas reas de intestino de dudosa

viabilidad, extirpar el tejido claramente necrtico
realizando un second look en las siguientes 12-24 h.

Isquemia mesentrica presenta mortalidad

60- 70 % .
 Laboratorio no es especfico para confirmar la isquemia
mesentrica.

El diagnstico de IM depende de una alta sospecha clnica,

especialmente en pacientes con factores de riesgo conocidos.

El diagnstico rpido es esencial para prevenir los eventos

catastrficos asociados con infarto intestinal.

La angiografa sigue siendo el estudio de diagnstico

estndar de oro de la isquemia arterial aguda.

El tratamiento temprano permitir operaciones de derivacin

o reseccin de la zona afectada del vaso mas bypass termino
terminal.

El tratamiento tardo lleva a la reseccin mesentrica parcial

o total con aumento de las complicaciones postquirrgicas.
 ENTRE LOS PACIENTES
INTERVENIDOS POR ISQUEMIA
MESENTERICA, COMO MINIMO EL
25% PRESENTARON NECROSIS
MASIVA.

CLONCLUYE EL ESTUDIO QUE LA

TRIADA: SHOCK,
HOMOCONCENTRACION E
HIPERAMILASEMIA CONSTITUYEN UN
GRACI
AS