INFECCIN DEL TRACTO

URINARIO
 DEFINICIN
La infeccin del
ORIGEN tracto(80-90%
BACTERIANO urinario (ITU)
es considerada generalmente como la
existencia
Al menosde microorganismos
debemos encontrar 105 unidades
formadoras de colonias (UFC)/mL PACIENTES
de orina
patgenos
MUJERES en el tracto urinario
VARONES CATETERIZAcon o
DOS
sin presencia
Un tercio o de sntomas
Infeccin
.
Con valores
ms tiene sugerente de 102
conteo de 103UFC/mL UFC/mL
UFC por
debajo de
este valor y
son
sintomtica
s
 EPIDEMIOLOGA
Afecta a millones de personas en el mundo
Es la segunda causa de infeccin ms
frecuente en los humanos.
Ms de mitad de todas las mujeres tiene al
menos una ITU durante su vida y su
presentacin ms comn es durante el
embarazo.
En el adulto mayor, la ITU es la infeccin
bacteriana ms comn y el origen ms
frecuente de bacteriemias.
La proporcin de frecuencia de
UTI entre mujeres y hombres
jvenes es de 30:1
CLASIFICACIN I: Por la
localizacin
ITU BAJA
Colonizacin bacteriana a nivel de uretra y
vejiga que normalmente se asocia al tenesmo ,
disuria, polaquiuria, turbidez y olor ftido de la
orina.
Incluye a la cistitis y uretritis.
ITU ALTA
Presencia de signos y sntomas de ITU baja,
asociada a colonizacin bacteriana a nivel
ureteral y del parnquima renal, con signos y
sntomas sistmicos como, escalofros, fiebre,
dolor lumbar, nuseas y vmitos.
En este grupo se encuentran las pielonefritis.
 CLASIFICACIN II: Por la
gravedad
ITU NO COMPLICADA
Ocurre en pacientes que tienen un tracto
urinario normal,
Sntomas estn confinados a la uretra y vejiga.
Estas infecciones son muy frecuentes en
mujeres jvenes con una vida sexual activa
ITU COMPLICADA
Ocurre debido a factores anatmicos,
funcionales o farmacolgicos que predisponen
al paciente a una infeccin persistente o
recurrente o a fracaso del tratamiento.
Su espectro comprende desde una cistitis
complicada hasta una urosepsis con choque
sptico.
CLASIFICACIN III: OTROS
ITU O BACTERIURIA ASINTOMTICA
Bacteriuria significativa ( 105 UFC/mL de
orina) sin presentar sntomas.

ITU RECURRENTE
Ms de tres episodios de ITU demostrados por
cultivo en un periodo de un ao

ITU NOSOCOMIAL
Aparicin de infeccin urinaria a partir de las 48
horas de la hospitalizacin de un paciente sin
evidencia de infeccin, asociada a algn
procedimiento invasivo, en especial, colocacin
de un catter urinario.
 ETIOLOGA
Escherichia
75-80%
coli
Staphylococc
us
saprophyticu
s
AGENTE
CAUSANTE Proteus
mirabilis

Proteus
vulgaris
20-25%
Klebsiella sp.

Streptococcu
s faecalis

Pseudomona
aeruginosa
 PATOGENIA
No ha sido
VA LINFTICA demostrada en
humanos

Causantes:
S.aureus;
salmonella,
Pseudomona y
Candida.
VAS PATGENAS VA HEMATOGENA
En recin nacidos,
pacientes con
sepsis

Gran mayora de
los casos, IU es
ASCENDENTE causada por
microorganismos
del tubo digestivo
 PATOGENIA
TAMAO DEL
El nivel de infeccin: uretra, vejiga, o
INCULO
riones, depende de:

ALTERACIONE
VIRULENCIA
S EN LAS
DE LAS
DEFENSAS
GRMENES
DEL HUESPED

OTROS FACTORES: uso de paales, menopausia, uso de

dorgas anticolinergicas, cistoceles en mujeres, hiperplasia
prostatica benigna; la longitud de la uetra femenina, el uso de
anticonceptivos de barrera , reflujo vesicoureteral.
 PATOGENIA- MECANISMOS DE
DEFENSA

FLUJO LIBRE DE ORINA Y VACIAMIENTO VESICAL PERIDICO

BUEN FUNCIONAMIENTO DE VLVULA VESICOURETERAL

PROTENA DE TAMM HORSFALL PRESENTE EN LA ORINA

MUCOSA INTACTA, EFECTIVA BARRERA FRENTE A COLONIZACIN

ORINA NORMAL: OSMOLALIDAD, UREA, pH.

pH CIDO VAGINAL Y ACTIVIDAD ANTIMICROBINA DE SECRECIONES

PROSTTICAS
 PATOGENIA- VIRULENCIA
Los factores de virulencia se refieren a
las propiedades que permiten que un
microorganismo se establezca sobre
un husped y aumente su potencial
para producir enfermedad.. En este
ADHESIN BACTERIANA MEDIANTE FIMBRIAS O PILI

caso hablaremos del e. coli, ya que es

RESISTENCIA A FAGOCITOSIS Y ACCIN BACTERIANA
DEL SUERO

el agente que mas cuasa ITU.

PRESENCIA DE HEMOLISINAS Y ENDOTOXINAS

RESITENCIA BACTERIANA A LOS ANTIBIOTICOS

 CRITERIOS DIAGNSTICOS
Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios:
BACTERIURIA
Presencia de uno deSINTOMTICA
los siguientes signos o sntomas: fiebre (>
38C), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico y
cultivo de orina con 105 UFC/mL con no ms de dos especies
de organismos. Presencia de dos de los siguientes signos o
sntomas: fiebre (> 38C), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor
suprapbico, ms cualquiera de los siguientes:
Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
Piuria > 10 leucocitos/mL.
Visualizacin de microorganismos en la tincin de Gram.
Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.
Urocultivo con 105 UFC/mL de orina de un solo patgeno en
paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.
 BACTERIURIA ASINTOMATICA DE VIAS URINARIAS

Paciente asintomtico (ausencia de fiebre, tenesmo,

polaquiuria, disuria y dolor suprapbico), al que se le
detecta una concentracin bacteriana 105 UFC/mL
con no ms de una o dos especies de microorganismos.

Fiebre (> 38C), dolor o hipersensibilidad local (puo

percusin lumbar, masaje prosttico), aislamiento por
cultivo o visualizacin por tincin Gram de
microorganismos a partir de biopsias o aspirados, a
INFECCIONES DE OTRAS REGIONES DEL
excepcin deTRACTO
la orina, de los tejidos u rganos del
URINARIO
tracto urinario con sospecha de estar afectados.
 PROCEDIMIENTOS
AUXILIARES
El estudio del sedimento urinario, a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la miccin (OOCMM),
es de gran utilidad, en l es posible hallar leucocitos y piocitos, as como hemates, que suelen observarse hasta en 40
a 60% de los pacientes con ITU. (42) La tincin de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar
bacteriuria. En esta prueba semicuantitativa la deteccin de un organismo por campo usando aceite de inmersin tiene
una correlacin aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo (43). La presencia de bacterias visibles en el examen
microscpico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy especfica (85% a 95%) (44). La presencia de piuria en el
anlisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU (44).
El anlisis usando tiras es til para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina, estas
pruebas refuerzan el diagnstico clnico de ITU. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a
96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatgenos en una concentracin equivalente a 10 5 UFC/mL en
orina.(32)
La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como
los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene
una sensibilidad de 19% a 45%, pero una especificidad de 95% a 98%. (32) La prueba de nitritos tambin puede ser falsa
negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. (43)
La prueba estndar para cualquier forma de ITU es el urocultivo (44). A veces, no se considera necesario un urocultivo en
pacientes ambulatorios con ITU, porque es debida a un uropatgeno prevalente; sin embargo, siempre debera
realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidad extra. El urocultivo ms el antibiograma tiene
dos tiempos: el primero, suele ser de 24 horas, lo que normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del
uropatgeno; y un segundo, en el que se hace la identificacin y se determina la susceptibilidad, tarda entre 48 y 72
horas. La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentracin tradicional de 10 5
UFC/mL es de 51% y 95%, respectivamente, y cuando el punto de corte se ajusta a una concentracin de 10 2 UFC/mL,
de 95% y 85%, respectivamente.
El valor predictivo positivo para una concentracin de 10 2 UFC/ mL es 88% (4). En vista de esto, los clnicos y los
microbilogos deberan cambiar su perspectiva diagnstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomtica aguda por
coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 10 2 UFC/mL(4). En la Tabla 2 son resumidos estos resultados.
MANEJO DEL PACIENTE CON
ITU
TRATAMIENTO
GRACIAS