Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
KELOMPOK 3
ATRI WILUJENG NIM 152310101228
NURY PALUPI DWNIM 152310101122
AYULI WILDANI NIM 152310101232
ZAHRATUN NIM 152310101137
FEBRINA NIM 152310101330
LILIK MAESAROH NIM 152310101340
DESI TRISARI NIM 152310101116
ARIFAN N. NIM 152310101323
ILHAM REGA NIM 152310101322
ANANDA PATUH NIM 152310101332
PRASETYO ADI NIM 152310101331
FAHMA ILMI NT NIM 152310101324
AJIB DWI SNIM 152310101342
AULANA IHSAN NIM 152310101230
IDO PRASETYO NIM 152310101334
NURINTAN K. NIM 152310101121
ISA RAHAYU NIM 152310101233
SITI ALDINA NIM 152310101124
PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
1. Nama : Ny. J
2. Usia/ tgl lahir : 29 thn/ 01 januari 1986
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Alamat : Jln. Brantas 7 No. 30 A, Sumbersari, Jember.
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : IRT
7. Pendidikan : SMA
8. No cm/Rm : 0000 9356
9. Diagnose medis : Letak Lintang
B. Identitas Suami/Keluarga
1. Nama : Tn. K
2. Usia : 30 thn
3. Pekerjaan : Wiraswasta
4. Hubungan dengan pasien : Suami
C. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama : Ibu mengeluhkan lemah
Riwayat Kesehatan Sekarang : Ibu mengeluh lemah akibat sudah 3 hari tidak nafsu makan, sering kencing dan
nafas terengah-engah.
Riwayat Kesehatan Lalu :
- Riwayat yang pernah diderita : Tidak ada
- Di rawat karena : Tidak ada
- Kecelakaan : Tidak ada.
Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit ( DM,
HIPERTENSI,HIV/AIDS).
Riwayar OBGYN
a. Riwayart genekologi
1. Riwayat Menstruasi
- Menarchea : 11 tahun
- Siklus : Teratur tiap bulan
- Banyaknya :-
- HPHT : Lupa
2. Riwayat Perkawinan
- Usia waktu nikah : 22 tahun
- Pernikahan ke :1
- Jarak pernikahan dan kehamilan ini : 7 tahun
3. Keluarga Berencana
- Alat kontrasepsi yang penrnah digunakan : Tidak ada
- Berapa lama :-
- Anjuran siapa :-
- Keluhan selama penggunaan : -
- Riwayat obstetri
Kehamilan : G2 P1 A0
Gestesi : 32 minggu
Nifas yang lalu : anak 1 perempuan (7 tahun), persalinan spontan (bidan), penyulit tidak ada
3. Riwayat kehamilan sekarang
- ANC : 3 kali selama kehamilan
- TT :-
- HPHT : Lupa
DATA BIOLOGIS
Jenis Sebelum sakit Selama sakit
frekuensi makan - 3 kali dalam sehari - 2kali dalam sehari dgn
ukuran porsi RS
jenis makanan - klien mengatakn makannya - Nasi dan lauk pauknya tidak
Nasi, tahu tempe , sayur tentu slama di RS
nafsu makan - Baik, sekali makan habis - Selama sakit nafsu makan
berkurang
Cairan
Frekuensi minuman 6 kali dalam sehari 8 kali dalam sehari
Jumlah minuman 250 cc setiap kali minum = 250 cc setiap kali minum =
Jenis minuman 1500 cc 2000 cc
Air putih Air putih
C. Polaistirahat
Lama tidur Kira kira 7 jam dari jam 22.00-05.00 wib Ibu mengatakan 3 jam per hari
- -
Saat tidur - -
D. Personal hygiene
Mandi 2 kali dalam sehari (pagi dan sore) Belum sejak masuk RS
2kali sehari
Sikat gigi Kuku tampak pendek pada saat masuk RS Klien mengatakan belum sikat gigi setelah masuk RS.
Kuku Pada saat di rumah sakit kuku klien pendek dan bersih
Pemeriksaan Umum (Status Present)
1)Keadaan Umum : Baik.
Kesadaran : Composmentis.
Status Emosional: Stabil.
2)BB Sekarang : 58kg.
Sebelum hamil :50kg.
Kenaikan berat badan: 8 kg.
TB : 155 cm.
Lila : 26 cm.
3)Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg.
Denyut Nadi : 82 kali/menit.
Pernafasan :20 kali/menit.
Suhu : 37oC.
Pemeriksaan fisik
Keadaanumun : compos mentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/60 mmhg
Nadi : 88 x/menit
RR: 22 x/emenit
Suhu : 36,2 C
BB : 45kg
HB : 9,9 g/dl (11,7-15,5)
Gol darah : B+
A.Pemeriksaan persistem
a.System pernapasan
c.System reproduksi
Payudara : membesar, areola hitam kecoklatan, tidak ada nyeri tekan
Abdomen membesar, ada linea nigra, strie (+)
-Leopold 1 : TFU 28 cm
- Leopold 2 : letak janin melintang
-Leopold 3 : bagian terbawah pipih dan panjang (punggung) saat di palpasi
-Leopold 4 : bagian terbawah belum masuk pintu atas panggual
-Kontraksi uterus baik dan kuat
-DJJ 143x/menit
d.System persyarafan
-Refleks patella : saat di perkusi dengan hammer (+)/ baik
-Reflek bisep trisep : saat diperkusi dengan hammer baik
-Refleks menelan ibu baik
e.System perkemihan
-Ibu mengatakan bahwa ia merasa ingin berkemih dengan sering 8-9x/hari
-Ibu kencing di kamar mandi
f.Sisterm musculoskeletal
-Tonus otot baik nilai antara ekstremitas atas, bawah kiri dan kanan
nilai nya 4
g.System integument
-Kulit : hiperpigmentasi di wajah, turgor kulit baik
-Rambut : hitam panjang dan tampak bersih
-Kepala : bulat dan tidak ada nyeri tekan
h.System pencernaan
-BB ibu : 54kg, TB 172
-Bisisng usus menurun (1-2/menit)
-Lila :18 cm
i.System endokrin :
-Tidak ada kelainan - Prolaktin dan oksitosin meningkat
ANALISA
DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS: Pembesaran uterus Gangguan pola nafas
-Ibu mengatakan
sesak terutama saat Penekanan dingding
duduk diafraghma
-Ibu mengatakan
usia kehamilan 32 Asupan dan ekspansi paru
minggu lebih menurun
DS: Asupan O2 menurun
-FR 22x/menit
-TFU 28 cm Hiperventilasi
Dx
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
1 Pola nafas tak efektif Setelah dilakukan asuhan 1)Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan
berhubungan dengan adanya keperawatan 3x24jam pola ekspansi dada. catat upaya pernafasan
penekanan diafragma nafas klien dapat teratasi effort termasuk penggunaan otot bantuan
dengan criteria hasil: nafas dan alat bantu nafas
-Pola nafas efektif 2)Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya
-Ttv dalam batas normal bunyi nafas tambahan (whezing,stidor)
-Ekspansi paru 3)Tinggikan kepala dan bantu mengubah
mengembang dengan baik posisi ibukolaborasi dalam pemberian O2
-Tidak ada pernafasan tambahan- berikan humidifikasi tambahan
cuping hidung atau retraksi bila perlu atau bila diindikasi
dinding dada
2 Perubahan pola eliminasi Setelah dilakukan tindakan 1.Berikan informasi perubahan berkemih
berhubungan dengan asuhan keperawatan 2.Kaji perubahan frekuensi, pola eliminasi
penekanan vesikaurinaria 3x24jam perubahan pola 3.Anjurkan ibu melakukan posisi miring kiri
eliminasi urine dapat teratasi saat tidur perhatikan keluhan nokturia
dengan kriteria hasil : 4.Anjurkan klien untuk menghindari posisi
tegak dalam waktu yang cukup lama
- Ibu mengungkapkan 5.Kolaborasi melakukan tes urine
penyebab sering kencing miastream untuk memeriksa albumine
- Mengidentifikasi cara dalam darah
mencegah sering/ statis
urinarius
LANJUTAN
Memberikan injeksi
MGSO4 4gr/Im DS: pasien mengatakan sudah
12.00 tidak pusing
DO : obat masuk dengan benar
TD : 140/100mmHg
Mengobservasikeadaan
edema
DS : pasien mengatakan masih
terdapat bengkak pada kaki,